Psoriasis

Question 1

Prevalencia y epidemiología de la psoriasis

Answer 1

1,2-2,4% España
Picos: 20-30 años (>), 50-60 años
5-30% asocia artritis psoriática

Question 2

Qué tipos de psoriasis tienen mayor afectación articular?

Answer 2

Ungueal e inversa

Question 2

Base genética de la psoriasis

Answer 2

Es una herencia poligénica:
- El gen asociado más frecuente es el PSORS1 del crom 6
- Halotipos: HLA-CW6 (50%, más grave y edad temprana) o HLA-B27 (artritis y formas pustulosas)

Question 2

Etiopatogenia inmunológica de la psoriasis

Answer 2

Incluye muchos linfocitos (CD8 intraepidérmicos, Th17 dermoepidérmicos) que producen citocinas (IL-17) que activan inflamación, angiogénesis e hiperproliferación de queratinocitos

Todo esto puede estar desencadenado por estrés, alcohol, tabaquismo, traumatismos, frío…

Question 2

Histopatología de la psoriasis

Answer 2

• Acantosis
• Hiperqueratosis con PARAqueratosis
• Hipogranulosis
• Capilares alargados y dilatados (angiogénesis y VD)
• Microabscesos de Munro
• Papilomatosis

Question 2

Criterios diagnóstico de la psoriasis

Answer 2

Diagnóstico CLÍNICO:
- Placas delimitadas
- Escama plateada con base eritematosa
- Raspado metódico de Brocq: bujía –> Duncan-Buckley –> Auspitz
- Koebner 25%

Question 2

Qué es el raspado metódico de Brocq?

Answer 2

Método de ayuda en el dx de psoriasis al raspar con una cureta:
1) Bujía: se desprende una escama
2) Duncan-Dulckley: queda una mb epidérmica transparente
3) Rocío hemorrágico / Auspitz: se ven vasos papilares (por la angiogénesis)

Question 3

V/F: la psoriasis nunca afecta a mucosas

Answer 3

FALSO, hay una forma especial que sí

Question 3

Descripción de la psoriasis más común

Answer 3

VULGAR: placas eritematosas descamativas bien delimitadas en cuero cabelludo, rodillas, codos y genitales –> desde puntiformes hasta 30cm
Halo pálido (anillo de Woronoff)

Question 3

Descripción de la psoriasis eritrodérmica

Answer 3

Grave, >90% de la piel, con clínica sistémica (leucos, hepática, renal…): de novo, como evolución de otra psoriasis o por retirada de corticoides

Question 3

Qué hay que descartar cuando vemos distintos tipos de psoriasis en un mismo paciente?

Answer 3

VIH

Question 4

Descripción de la psoriasis pustulosa

Answer 4

Dos formas:

A) Localizada:
- Palmo-plantar: mujeres fumadoras 30-40 años
- Acrodermatitis continua de Hallopeau: dedos de pies y manos, uñas y hueso

B) Generalizada: más grave, con mal estado general, por retirada de ttos sistémicos, infecciones o irritantes

Question 5

Descripción de la psoriasis en gotas

Answer 5

Muchísimas pápulas y placas pequeñas (1cm) después de una FA estreptocócica –> niños y adolescentes

Buen pronóstico, tiende a la autorresolución

Question 5

Descripción de la psoriasis inversa

Answer 5

En pliegues, áreas eritematosas SIN DESCAMACIÓN, pero con fisura dolorosa en el fondo del pliegue
»> articular

Question 6

Qué psoriasis es más típica de embarazadas?

Answer 6

El impétigo herpetiforme en el tercer trimestre: psoriasis pustulosa con hipoCa

Question 7

Cómo valoramos la gravedad de la psoriasis?

Answer 7

Escala PASI (Eritrodermia, Descamación, Infiltración y Superficie): 0-72:
- Leve < 10
- Moderado 10-50
- Grave > 50

Question 8

Qué clínica sistémica puede dar la psoriasis?

Answer 8

Artritis psoriática la más común (tmb depresión, ictus, ACV…): 5-30% de casos, en algunos puede preceder a la clínica dermatológica

Es una artropatía inflamatoria con FR-, la más frecuente es la PERIFÉRICA OLIGOARTICULAR ASIMÉTRICA (89%)

Question 9

Tratamiento de la psoriasis

Answer 9

Corticoides tópicos si < 10% de la piel afecta
Biológicos o fototerapia si >10% de la piel afecta (antes revisar vacunas y despistaje de TBC latente)