AVC Flashcards

Question

Quais são as janelas de tempo tradicional e estendida para a indicação de trombectomia no AVC?

Answer 1

Até 6 horas e de 6 a 24 horas.

Answer 2

Na tradicional, basta a TC de crânio. Na estendida, é necessária a aplicação de estudo de perfusão

Answer 3

AVC maligno da artéria cerebral média (mais de 2/3 terços de seu território) e menos de 48 horas do íctus vascular. Indivíduos com menos de 60 anos tendem a ter melhor perfil de resposta. ✔ AVC maligno >1/3 do território da ACM ✔ Procedimento profilático (primeiras 48 horas) ✔ Indicado quando há deterioração do nível de consciência + aspecto da imagem

Answer 4

Escala ABCD2. Risco de AVCi: baixo risco = 0-3 pontos; risco moderado = 4-5 pontos; alto risco = 6-7 pontos.

Answer 5

ASCOD. - Aterosclerose de grandes vasos cervicais. - Small vessel disease (aterosclerose de pequenos vasos). - Cardioembolia. - Outras causas (exemplo: SAAF, anemia falciforme, vasculite...). - Dissecção arterial.

Answer 6

❑ TC de crânio ❑ Estudo de vasos cervicais (AngioTC, AngioRM, Doppler) - Dissecção arterial / ATEROSCLEROSE SMALL VESSEL: ❑ Estudo de vasos intracranianos (AngioTC, AngioRM) ❑ Hemoglobina glicada ❑ Lipidograma CARDIOEMBOLICO: ❑ Ecocardiograma ❑ Chagas ❑ ECG OUTROS: ❑ VDRL ❑ Exames de AVC em “jovem”

Answer 7

<50%: Estatina e antiagregantes (aas+clopidogrel) ------------------------ 50-69%: se mulher --> Estatina e antiagregantes se homem: estatina + antiagregs + intervir (endaterectomia) ------------------------ 70-99%: ambos os sexos --> Estatina + antiagreg + intervir (endaterectomia OU angioplastia) se teve um avc, sem sintomas e carotida fechada --> NAO FAZER NADA

Answer 8

Hipertensão arterial sistêmica. Em idosos não hipertensos: angiopatia amiloide.

Answer 9

Punção liquórica.

Answer 10

Hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma intracraniano ✔ Cefaleia em “thunderclap" máxima intensidade em poucos segundos Pode vir acompanhada de: ✔ Rigidez de nuca ✔ Rebaixamento do nível de consciência ✔ Crise epiléptica OBS: TC normal NÃO exclui o diagnóstico!! - Nas primeiras 6 horas, TC de crânio tem sensibilidade de 100% - Entre 6 e 24 horas, cai para 90 % - Até o 5° dia cai até 58% Alta suspeita clínica = Punção lombar (Prova dos 3 tubos - diferenciar sangue da punçao de sangue da hemorragia) --> Buscar por: ▪ sangue de aspecto xantocrômico ▪ hemácias crenadas

Answer 11

dupla Antiagregantes : AAS + Clopidogrel

Answer 12

USAR AAS + Clopidogrel por 21 dias, depois, só AAS. --------------------- O que é AVCi minor? = NIHSS < 3 AIT de alto risco = deficit com reversao espontanea e ABCD2 >4 -------------------------- OBS: ESCALA ABCD2: *Idade ≥ 60 anos: 1p *Pressão arterial ≥ 140x90 mmHg: 1p *Clínica: Fraqueza unilateral:2p Alteração de fala: 1p *Duração: > 10 min e < 59 min: 1p ≥ 60 min: 2p *Diabetes: 1p

Answer 13

HSA DISSECÇAO TROMBOSE VENOSA CEREBRAL

Answer 14

✔ Cefaleia refratária ✔ Mais comum em mulheres ✔ Uso de anticoncepcional oral combinado aumenta um pouco o risco ✔ Ciclo gravídico puerperal aumenta muito o risco ✔ TC de crânio sem contraste pode ser NORMAL ou revelar hiper densidade de seios ✔ Pode precipitar sangramento intraparenquimatoso ✔ Tratamento: anticoagular

Answer 15

para hSA GRAU 1 Assintomático ou mínima cefaleia/rigidez nucal GRAU 2 Cefaleia moderada, rigidez nucal evidente, sem déficit motor (exceto paralisia de nervo craniano) GRAU 3 Sonolento, confuso ou com déficit motor discreto GRAU 4 Torposo ou com déficit motor ao menos moderado GRAU 5 Coma profundo, postura em decerebração

Answer 16

1. Achar o aneurisma: (1 dos métodos) * AngioTC * AngioRM * Arteriografia (Padrão ouro) 2. Nimodipino 60 mg 4/4h 21 dias (PARA DIMINUIR CHANCE DE VASOESPASMO) 3. Fechar o aneurisma: * Clipagem * Embolização 4. Observar e manejar complicações: * Ressangramento * Vasoespasmo (TTO aumentar a pa - pode usar nora)

Answer 17

A hemorragia hipertensiva ocorre em locais em que há transição abrupta de vasos calibrosos para vasos muito “finos” + frequentes: Núcleos da base / Tálamo / Ponte RARAMENTE: Cerebelo / Córtex

Answer 18

Angiopatia amilóide ✔ RM de encéfalo com múltiplos sangramento corticais

Answer 19

AVCh: PAS ao redor de 140-160 mmHg HSA ( ainda não clipado ou embolizado): PAS < 160 mmHg HSA (clipado ou embolizado): Sem um alvo “específico”. Inclusive, pode ser necessário induzir elevação da PAS! obs: USAR Droga ENDOVENOSA! Via oral NÃO! * Nitroprussiato de sódio (Nipride): 1 ampola (50 mg/2ml) + 250 ml SG5%= 200 mcg/ml. Correr na bomba de infusão 0,5 a 10 mcg/kg/min * Esmolol (Brevibloc): 1 ampola (2500 mg/10ml) + 240 ml SF 0,9% = 10 mg/ml Correr na bomba de infusão de 0,05 a 0,3 mg/kg/min

Answer 20

NAO Única e exclusivamente se estivermos diante de uma neoplasia cerebral com edema vasogênico!!

Answer 21

PULMAO MAMA MELANOMA

Answer 22

Ruptura de um aneurisma sacular localizado em uma artéria do polígono de Willis. Em 85% dos casos, os aneurismas são da circulação anterior, principalmente nas bifurcações dos vasos do polígono de Willis: * junção entre comunicante anterior e cerebral anterior (mais comum em homens); * junção entre a carótida interna e a comunicante posterior (mais comum em mulheres); * bifurcação da artéria cerebral média (entre M1 e M2). Os 15% restantes dos casos, na circulação posterior, distribuem-se entre o topo da basilar (10%) e as artérias vertebrais (5%). OUTRAS CAUSAS: mais raras, incluem ruptura de malformações arteriovenosas (MAV), vasculites, dissecção arterial intracraniana, angiopatia amiloide, distúrbios hematológicos e uso de drogas ilícitas (cocaína e anfetaminas)

Answer 23

tabagismo; * hipertensão arterial; * idade (6ª década); * história familiar de aneurisma cerebral (risco quatro vezes maior se dois parentes de primeiro grau); * presença de aneurisma cerebral (< 10 mm = 0,05%/ano; > 10 mm = 0,5%/ano); * fatores genéticos: doenças do colágeno, como EhlersDanlos, e associação de aneurismas cerebrais na doença policística renal autossômica dominante (ADPKD); * outros: ◊ sexo feminino; ◊ afrodescendentes; ◊ ingestão excessiva de álcool; ◊ uso de estatinas (controverso); ◊ esforço físico.

Answer 24

1º TRAUMA 2º Ruptura de aneurisma intracraniano;

Answer 25

1º O primeiro deles é o teste dos três tubos. Assim que se coloca a agulha e o liquor surge por ela, com aspecto hemorrágico, o examinador deve deixar cair algumas gotas no primeiro tubo, trocando de tubo em seguida e, depois, fazer uma nova troca até que um terceiro tubo também receba o liquor que está sendo drenado pela agulha. No acidente de punção, a tendência é que o liquor do terceiro tubo venha mais claro que o primeiro, enquanto, na HSA, os três tubos terão exatamente o mesmo aspecto. 2º Outra análise é a microscópica. Na HSA, as hemácias já estarão no liquor há algum tempo, sendo encontradas muitas delas degeneradas, inclusive com macrófagos portando hemossiderina em seu interior. No acidente de punção, as hemácias estarão íntegras, pois acabaram de ser lançadas no liquor. 3ºFinalmente, procede-se à centrifugação a fim de separar-se os elementos figurados do soro. Como, na HSA, houve destruição das hemácias, o soro estará cheio de proteínas, que conferirão um aspecto dourado ao liquor (xantocromia) ao final da centrifugação. O liquor do paciente com acidente de punção, por sua vez, estará límpido e incolor após a centrifugação.

Answer 26

a conduta será encaminhar o paciente para a arteriografia o mais rápido possível, na busca por um aneurisma que tenha se rompido e sangrado LEMBRAR QUE NO AVC HEMORRAGICO É IMPORTANTE IDENTIFICAR A ETIOLOGIA NA FASE AGUDA

Answer 27

1º ABCDE 2º MEDIDAS GERAIS: redução da pressão intracraniana ou em evitar que ela se eleve, além de impedir sangramentos * dieta laxativa; * cabeceira a 30°; * repouso; * profilaxia de TVP não farmacológica; * manter a PAM abaixo de 130 mmHg até que o aneurisma seja tratado; * em pacientes com rebaixamento da consciência, providenciar ventilação mecânica com alvo da PaCO2 entre 30-32 mmHg para diminuir a pressão intracraniana; * corticoides são indicados apenas para analgesia; * anticonvulsivantes apenas se houver crise epiléptica. 3º EVITAR RESSANGRAMENTO: embolização ou clipagem cirúrgica do aneurisma. 4º EVITAR VASOESPASMO: Por causa do risco de vasoespasmo é que se mantém o paciente na UTI por 2 semanas e no hospital até o 21º dia. --> NIMODIPINO E 3 H's 5º evitar hidrocefalia:O tratamento é feito colocando-se, provisoriamente, uma válvula que drena o liquor para um saco coletor, em ambiente de UT 6º evitar hiponatremia: decorrente de síndrome cerebral perdedora de sal, devido à produção excessiva de peptídeo natriurético cerebral (BNP) O tratamento pode ser feito com salina hipertônica e mineralocorticoides, como fludrocortisona.

Answer 28

CAUSA isquemia cerebral tardia!! Ele pode ocorrer a partir do 3º até o 21º dia, com pico entre o 5º e o 14º dia Existe uma correlação entre a quantidade de sangue na tomografia e o risco de vasoespasmo, visto nas escalas de Fisher e Fisher modificada . O vasoespasmo afeta 30% dos pacientes e é responsável por 25% das mortes por HSA. Por causa do risco de vasoespasmo é que se mantém o paciente na UTI por 2 semanas e no hospital até o 21º dia. Clinicamente, manifesta-se por meio de sinais focais, como uma síndrome neurovascular decorrente de AVC isquêmico. A TC de crânio mostrará áreas de hipodensidade em territórios arteriais. A prevenção do vasoespasmo é feita com nimodipino, que deve ser ofertado para todos os pacientes. Ele é um bloqueador de canal de cálcio. Além de nimodipino, o tratamento do vasoespasmo é realizado com a terapia dos 3 Hs: * Hipertensão (PAM em torno de 130); * Hemodiluição (hematócrito por volta de 32%); * Hipervolemia, que atualmente foi substituída por euvolemia.

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