TEP

Question 1

Qual é a principal causa evitável de óbito intra-hospitalar?

Answer 1

Tromboembolismo venoso.

Question 2

Cite, pelo menos, 2 fatores
predisponentes fortes ( odds ratio > 10) para tromboembolismo venoso
(TEV)?

Answer 2

*Fratura de membro inferior;

*Internação por ICC/FA/Fluter (últimos 3 meses);

*Prótese de joelho/quadril;

*Politrauma;

*IAM (últimos 3 meses);

*TEV prévio;

*Lesão de medula espinhal.

Question 3

Quais são os componentes da tríade de Virchow?

Answer 3

Hipercoagulabilidade,
lesão endotelial e
estase venosa

Question 4

Qual é a causa mais comum de TEP?

Answer 4

Embolização de
trombos venosos
profundos nos MMII,
em particular, acima
do joelho.

Question 5

Qual é a definição de instabilidade hemodinâmica nos paciente com TEP?

Answer 5

*Necessidade de PCR; ou

*Sistólica < 90 mmHg ou necessidade de
vasopressores para manter sistólica ≥ 90 mmHg +
sinais de hipoperfusão orgânica (rebaixamento do
nível de consciência, hiperlactatemia, etc.); ou

*Sistólica < 90 mmHg ou queda ≥ 40 mmHg, por mais
de 15 minutos, sem outra causa aparente

Question 6

Qual é a classificação do TEP
de acordo com a localização da obstrução?

Answer 6

*TEP à cavaleira: na bifurcação da artéria pulmonar principal;

*TEP lobar: em ramo lobar das artérias pulmonares;

*TEP segmentar: em ramo segmentar das artérias pulmonares;

*TEP subsegmentar: em ramo subsegmentar das artérias
pulmonares.

Question 7

Qual é a causa primária de óbito dos pacientes com TEP grave?

Answer 7

Disfunção do ventrículo direito devido à sobrecarga de pressão.

Question 8

Diagnóstico provável: homem de 40
anos está há 2 semanas internado
devido à politrauma. Apresenta dispneia
súbita, dor torácica que piora durante a
inspiração, taquicardia e hemoptise.

Answer 8

Tromboembolia pulmonar.

Question 9

Quais são os 2 itens com maior peso no
escore de Wells para TEP agudo?

Answer 9

• Sinais clínicos de TVP (3 pontos);
• Diagnóstico alternativo menos provável que TEP (3 pontos).

Question 10

Quais são os 3 itens que somam 1,5 pontos no escore de Wells para TEP?

Answer 10

• FC > 100 bpm;
• Imobilização ≥ 3 dias ou cirurgia nas últimas 4 semanas;’
• TEP ou TVP prévio

Question 11

Quais são os 2 itens com menor pontuação no escore de Wells para TEP?

Answer 11

• Hemoptise (1 ponto);
• Neoplasia atual ou tratada nos últimos 6 meses (1 ponto)

Question 12

Como se classifica a probabilidade
clínica para TEP usando o escore de
Wells original em 2 níveis?

Answer 12

• TEP improvável: 0-5 pontos;
• TEP provável: ≥ 6 pontos.

Question 13

Qual é a utilidade da dosagem de troponina nos pacientes com TEP?

Answer 13

A troponina é um marcador de disfunção ventricular direita, logo é um marcador prognóstico nesses pacientes

Question 14

Qual é a principal utilidade da dosagem de D-dímero nos pacientes com
suspeita de TEP?

Answer 14

O D-dímero baixo é útil para
excluir TEP nos pacientes com probabilidade clínica baixa ou intermediária.

Question 15

Quais são os valores de corte do D-dímero ajustados para a idade dos pacientes com suspeita de TEP?

Answer 15

• Idade ≤ 50 anos: 500 μg/L;
• Idade > 50 anos: 10 x idade ug/L

Question 16

O que é o sinal de Westermark nos
pacientes com suspeita de TEP?

Answer 16

Diminuição da trama
vascular nas áreas
de hipoperfusão
pulmonar

Question 17

O que é o sinal da corcova de Hampton nos pacientes com suspeita de TEP?

Answer 17

Área hipotransparente
periférica e em
formato de cunha,
sugestiva de infarto
pulmonar.

Question 18

O que é o sinal de Palla nos
pacientes com suspeita de TEP?

Answer 18

Dilatação da artéria
pulmonar inferior
direita.

Question 19

Apesar de ser incomum, qual é a alteração no eletrocardiograma
classicamente considerada
sugestiva de TEP?

Answer 19

S1Q3T3:
* Onda S em DI;
* Onda Q em DIII;
* Onda T negativa em
DIII

Question 20

Qual é o achado mais comum no ECG
de um paciente com suspeita de TEP?

Answer 20

Taquicardia sinusal.

Question 21

Qual é a situação em que a
ecografia pode ser útil para
confirmar o diagnóstico de
tromboembolismo venoso (e TEP)?

Answer 21

O diagnóstico de TEV
(e TEP) pode ser feito
quando a manobra de
compressibilidade no USG
demonstrar TVP proximal
em pacientes com suspeita
clínica de TEP

Question 22

Qual é o exame inicial para
investigação de paciente
hemodinamicamente instável com
suspeita de TEP?

Answer 22

Ecocardiograma transtorácico à beira leito.

Question 23

Quais são os passos seguintes na
investigação e conduta de paciente com
alta probabilidade clínica de TEP?

Answer 23

Solicitar angiotomografia:
* Exame sugestivo de TEP: tratar como TEP;

• Exame negativo: não tratar ou investigar outras causas

Question 24

Quais são os passos seguintes na investigação e conduta de paciente com probabilidade clínica baixa/
intermediária de TEP?

Answer 24

Solicitar D-dímero:
* D-dímero negativo: excluído o diagnóstico;

• D-dímero positivo: solicitar
  angiotomografia;
• Angiotomografia sugestiva de TEP: tratar como TEP.

Question 25

Explique, simplificadamente, o resultado da cintilografia ventilação/perfusão nos pacientes com TEP

Answer 25

No paciente com TEP, a fase de ventilação está normal e a fase de perfusão mostra falha de enchimento, gerando áreas de mismatch (áreas ventiladas, mas não perfundidas)

Question 26

De forma qualitativa, quais são os valores preditivos negativo e positivo do escore PESI para estratificação de risco em pacientes com suspeita de TEP?

Answer 26

O escore PESI tem alto valor preditivo negativo, mas baixo valor preditivo positivo.

Question 27

Quais são as duas condutas farmacológicas usualmente consideradas para o paciente com TEP e falência ventricular direita?

Answer 27

* Considerar infusão de pequenas alíquotas de salina isotônica (até 500 mL) e reavaliação posterior; * Suporte inotrópico (p. ex.: noradrenalina)

Question 28

Qual é a duração do tratamento anticoagulante para os pacientes com tromboembolismo venoso?

Answer 28

Duração ≥ 3 meses.

Question 29

Qual é o tratamento primordial realizado para todos os pacientes com TEP (se não houver contraindicação)?

Answer 29

Anticoagulação.

Question 30

Qual é a dose de enoxaparina para o tratamento de tromboembolismo venoso?

Answer 30

* Enoxaparina 1 mg/kg de 12/12h; ou * Enoxaparina 1,5 mg/kg, 1x/dia.

Question 31

Qual é o tratamento dos pacientes com TEP instáveis hemodinamicamente (alto risco)?

Answer 31

Terapia de reperfusão + anticoagulação.

Question 32

Qual é o período após o início dos sintomas em que há benefício para iniciar o tratamento trombolítico de pacientes com TEP?

Answer 32

O benefício máximo ocorre em até 48h dos sintomas, mas o tratamento pode ser útil até o 14º dia.

Question 33

Cite 2 situações em que o filtro de veia cava inferior pode ser considerado no manejo de TEP?

Answer 33

*Contraindicação à anticoagulação; *TEP recorrente apesar da anticoagulação terapêutica; *Risco de sangramento inaceitavelmente alto.