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Internat > Gastro DG > Flashcards

Gastro DG Flashcards

0
Q

Signes d’alarme évoquant un RGO compliqué (4)

A

Dysphagie
AEG
HD
Échec du ttt

NÉCÉSSITÉ D’UNE EOGD !

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Q

Diagnostic d’un RGO

A

Avant 50 ans, 4 signes:

  • Pyrosis
  • Régurgitations acides
  • Syndrome postural
  • Survenue post-prandiale

Après 50 ans, on ajoute EOGD et pHmétrie oesophagienne des 24 heures car risque de complications (oesophagite, EBO…)

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Q

Complications du RGO (5)

A 
Oesophagite peptique
Endobrachyoesophage (biospies pour recherche de foyers carcinomateux !)
HD
K oesophage
C° extra-dig: ORL/pulm/cardiaq
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3
Q

Ttt meds du RGO (2)

A

ANTI-ACIDES systématiques+++

  • tampons: Maalox
  • pansement gastrique=alginates: Gaviscon

ANTI-SECRETOIRES

  • anti-H2: ranitidine ou Tagamet
  • IPP++: oméprazole 20mg/j ou Inexium
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4
Q

Modalités de prescription des anti-acides/anti-sécrétoires gastriques

A

TT D’ATTAQUE
RGO inf 1x/S: antiH2 ou anti-acides

RGO sup 1x/S non compliqué: Inexium 1/2 dose ou Mopral pleine dose (20mg/j) 4S

RGO avec oesophagite: Mopral pleine dose 4-8S

RGO avec oesophagite sévère: IPP double dose 8S

TT D’ENTRETIEN: dose minimale efficace, jamais double dose
Discuter chirurgie anti-reflux si long cours.

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Q

Ttt de première intention d’un RGO chez le nourrisson ? Et ensuite ?

A

1ère INTENTION
Rassurer les parents !!!
Épaissir les repas (lait épaissi anti-reflux), fractionner les repas
Décubitus dorsal 30°, ne pas coucher aussitôt repas
Arrêt tabagisme passif

2è INTENTION:
-anti-acides: pansement gastrique
-+/-prokinétiques: métoclopramide (primpéran)
JAMAIS d’IPP sur RGO non compliqué !

3è INTENTION
-IPP 1mg/kg/j 6S

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6
Q

Que faire si découverte d’une hernie hiatale sur une RP

A

Absention thérapeutique si pas de complication

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7
Q

Facteurs favorisants d’UGD (5)

A 
Hélicobacter Pylori
AINS/Aspirine
Tabac
Patho sous-jacente
Terrain génétique
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8
Q

UGD: 2 examens complémentaires

A

EOGD SYSTÉMATIQUE !

Tests de recherche d’HP

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9
Q

Tests de recherche d’Hélicobacter Pylori

A

TESTS DIRECTS SUR BIOPSIE
Examen histo, mise en culture, PCR

TESTS INDIRECTS SANS BIOPSIE

  • test respiratoire à l’urée C13
  • recherche d’Ag de l’infection HP dans les selles
  • sérologie
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10
Q

Perforation d’ulcère: comment la confirmer ?

A

EOGD CI SI PÉRITONITE !!

TDM abdo: recherche de bulle d’air

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11
Q

Première complication de l’UGD

A

Récidive

Sténose pyloro-duodénale
Cancérisation: adénoK gastrique

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12
Q

Protocoles d’éradication d’Hélicobacter Pylori

A

TRAITEMENT SÉQUENTIEL

  • 5 jours: Amox 2g/j + IPP double dose
  • 5 jours clarithromycine 1g/j + metronidazole 1g/j + IPP double dose
QUADRITHÉRAPIE BISMUTHÉE
10 jours, en 4 prises PO
-metronidazole 500mg/j
-tetracycline 500mg/j
-citrate de bismuth 560mg/j
-IPP double dose 40mg/j
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13
Q

Surveillance de l’UGD ?

A

EOGD systématique à +4 semaines

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14
Q

Traitement de base de l’UGD (durée+poso)

A

IPP pleine dose (20mg/j) 4-6S

Éradication HP

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15
Q

Traitement d’une perforation d’UGD

A

Suture chirurgicale de l’ulcère sous coelio

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16
Q

Maladie de Biermer: physiopath

A

= gastrite chronique atrophique de type A

Anémie mégaloblastique
Carence en vit B12
Atrophie gastrique

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17
Q

DG de maladie de Biermer (3)

A

Dosage vit B12
Ac anti-facteur intrinsèque
EOGD avec biopsies pour recherche d’un adénoK gastrique

Rappel: dg d’une anémie mégaloblastique:

  • anémie macrocytaire normochrome arégénérative
  • MO riche bleue avec mégaloblastes
  • LDH et bili élevés, haptoglobine basse
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18
Q

Ttt et surveillance de maladie de Biermer

A

Supplémentation vitaminique

  • B12 en IM à vie
  • B9 acide folique PO

Surveillance par EOGD avec biopsies tous les 3 ans

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19
Q

Niveaux de risque du CCR

A

MOYEN: sujet supérieur 50 ans, asympto, sans ATCD

ÉLEVÉ: ATCD perso ou fam avant 65 ans, MICI

TRÈS ÉLEVÉ: HNPCC ou PAF

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20
Q

Facteurs de risque du CCR (5)

A

ATCD perso/fam de K ou MICI

Alimentation: charcuterie/protéines/alcool

Obésité

Tabac

Âge

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21
Q

Facteurs protecteurs du CCR

A

Alimentation riche en fibres
Activité physique
Aspirine/AINS/THS

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22
Q

Localisations préférentielles du CCR

Métastases préférentielles du CCR

A

Sigmoïde & rectum

Hépatiques, pulmonaires, osseuses, cérébrales

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23
Q

Dépistage de masse du CCR, que faire si positif

A

Test Hémocult II 1x/2ans entre 50 et 74 ans

Coloscopie

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24
Q

Dépistage du CCR chez patients à risque élevé et très élevé

A

ÉLEVÉ: 1ère coloscopie à 45 ans puis 1x/3ans

TRÈS ÉLEVÉ:

  • HNPCC: coloscopie 1x/2ans à 25 ans
  • PAF: 1x/an de 15 à 40 ans
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25
Q

Signe à rechercher impérativement dans DG de CCR

A

Rectorragies

Toute rectorragie à plus de 40 ans = coloscopie

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26
Q

Signes + et d’extension du CCR à l’examen clinique

A 
POSITIFS
Masse inconstante profonde irrégulière sensible
FIG++
TR
Sd rectal
Sd de König
EXTENSION
Ganglions+++ (troisier)
TR: carcinose/ascite
HMG métastatique
Examen pneumo/neuro/cadre osseux
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27
Q

Sd de König

A

Douleur abdo intense avec ballonnement cédant brutalement avec bruit hydro-aérique puis débâcle diarrhéique

Pathognomonique d’une sténose du grêle

Peut être retrouvé dans:

  • Crohn
  • CCR
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28
Q

CCR à la coloscopie

A

Exploration complète colique jq première anse iléale+++
Biopsies et examens anapath de toute lésion !!

Polypes
Tumeur ulcéro-végétante saignant au contact++

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29
Q

Suivi du CCR

A

Marqueurs tumoral ACE

Ne se normalise qu’après environ 3 mois

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30
Q

Bilan complémentaire du CCR

A

Coloscopie totale avec biopsies et envoi anapath

TDM TAP injecté
-ADP/carcinose/méta foie poumon

Marqueur ACE

Retentissement: nutri/NFS/BHC/CRP/iono
Pré-op: coag/anesth/gpe-Rh-RAI
Opérabilité: Karnofsky/OMS

+/- consult oncogénétique

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31
Q

Cancers du spectre HNPCC

A

Étroit: CCR/grêle/endomètre/voies U

Large: estomac/voies biliaires/pancréas/ovaires

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32
Q

Quand effectuer un dépistage HNPCC ?

A

K HNPCC avant 60ans
Ou ATCD de K HNPCC chez apparenté au 1er degré

Que la mutation soit retrouvée ou non, coloscopie 1x/2ans si critères ci-dessus

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33
Q

Buts d’une consultation d’oncogénétique pour Sd de Lynch

A

Recherche d’instabilité des micro-satellites+++: phénotype MSI

PCR sur tumeur: phénotype MSI

IHC sur tumeur: Ac anti-MLH1/MSH2

Séquençage du sang circulant: recherche de mutation des gènes MMR+++: MLH1 et MSH2

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34
Q

Quand suspécter une polypose adénomateuse familiale (PAF) ? PEC.

A

Symptômes de CCR vers 20 ans

Coloscopie à partir de 12 ans: polypose colique diffuse
Consult d’oncogénétique: mutation du gène APC

Chirurgie prophylactique: coloprotectolie totale avec anastomose iléo-anale
EOGD annuelles
Dépistage familial systématique

Si pas de mutation, recherche mutation du gène MYH pour syndrome MAP

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35
Q

Complications du CCR (6)

A 
HD
Occlusion++
Surinfection
Perforation/péritonite
Fistules (vessie+)
Iatrogènes+++ (tbles fonction urinaire, fécale, sex, c° des ttt)
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36
Q

Pronostic du CCR

A

Survie à 5 ans 60% tous stades confondus

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37
Q

CAT devant découverte d’un polype à la coloscopie

A

Résection endoscopique totale systématique et examen anapath pour DG histologique:
Polype adénomateux? Hyperplasique? Dysplasique?

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38
Q

Ttt chirurgical=curatif du CCR: principes généraux (5)

A

PRINCIPES GENERAUX

  • coelioscopie++/laparotomie
  • 1er temps exploratoire
  • ligature première des vsx
  • exérèse de la tumeur avec marges de résection 1 ou 5 cm
  • curage ganglionnaire avec examen anapath
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39
Q

Ttt chir du CCR: spé colon, spé rectum

A

COLON
Colectomie segmentaire avec anastomose
Marges carcinologiques 5 cm
Exérèse du mésocolon en bloc=curage ganglionnaire

RECTUM
Proctectomie + exérèse totale du mésorectum (=curage ganglionnaire) avec anastomose
Marges carcinologiques 1 cm digestif et 5 cm mésorectum
Iléostomie de protection transitoire +/- confection d’un réservoir

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40
Q

Principes du ttt du CCR

A

Chirurgie+++

Si colon: chimiothérapie adjuvante si N+ (Protocole FOLFOX+++) 6M post-op
Si rectum: radio-chimiothérapie néo-adjuv si N+

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41
Q

Thérapies ciblées du CCR

A

Anti-angiogéniques (bévacizumab: Avastin(R))

Anti-EGFR (cétuximab (Erbitux(R) et panitumumab (Vectibix(R)))

Ssi stade métastatique

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42
Q

Définition de la sigmoïdite

A

Diverticulite du sigmoïde

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43
Q

Facteurs favorisants/protecteurs de diverticulose

A

Protecteurs: alimentation riche en fibres/activité physique

Favorisants: âge élevé (sup 50ans)

AINS non favorisant mais aggravant

44
Q

Diverticulite: tableau clinique

A

Âge sup 50 ans/diverticulose/régime pauvre en fibres
Prise d’AINS/aspirine/AVK
Heure du dernier repas
Douleur FIG+++/FID/fièvre/signes dig/iléus/dysurie

Constantes
Ex abdo complet (palpation + TR !)
Retentissement:
-abcès péri-diverticulaire (fièvre persistante)
-perforation/péritonite
-fistule sigmoïdo-vésicale
-occlusion
-HD
45
Q

Bilan complémentaire d’une diverticulite

A

TDM AP avec opacification par voie basse

  • diverticules
  • épaississement pariétal
  • infiltration de la graisse péri-diverticulaire
  • réhaussement au contraste=inflammation
  • recherche complications: abcès/perforation/fistule

Retent: hémocs/NFS CRP/BU ECBU

Bilan pré-op

CI À LA COLOSCOPIE, RIQUE DE PERFORATION !

46
Q

Diagnostics différentiels d’une diverticulite

A 
CCR surinfecté
Colite ischémique
Colite infectieuse
MICI
PNA/colique nephrétique
Torsion d'annexe/GEU/kyste
47
Q

Abcès péri-diverticulaire: clinique, paraclinique, ttt

A

Défense, douleur intense, masse palpable
Persistance du sd infectieux sous ABT

TDM AP: collection hypodense non opacifiée par voie basse, réhaussement de la paroi après injection

Drainage percutané sous guidage TDM + poursuite ABT si sup 5 cm
ABT seulement si inf 5 cm

48
Q

LA complication à redouter si diverticulite

A

Péritonite stercorale (stade 4)

ABT + ttt chirurgical: laparotomie et toilette péritonéale (opération de Hartmann)

49
Q

Complication la plus fréquente de la diverticulite

A

Récidive

50
Q

Grandes lignes du tt pt de la diverticulite

A

Antibiothérapie 6S
-augmentin 3g/J+++
-ou C3G+Flagyl
+/-genta

Ttt chirurgical
-en urgence si péritonite/occlusion: opération d’Hartmann
-à distance (+2 mois) si SdG au TDM ou âge inf 50 ans: sigmoïdectomie+anastomose
!! Coloscopie préalable pour recherche de CCR!!!

Ttt des complications: drainage abcès…

51
Q

FdR d’hernies pariétales

A

HYPERPRESSION

  • obésité
  • toux chronique
  • dysurie
  • constipation
  • port de charge

FAIBLESSE DE LA PAROI

  • âge
  • multiparité
  • sédentarité
  • ATCD chirurgie abdo
  • dialyse péritonéale

!! Rechercher au décours une patho sous-jacente ayant entrainé l’hernie (BPCO si toux, CCR…)

52
Q

Examen physique d’une hernie pariétale

A

Debout+couché
Avec+sans pression
Bilatéral

Tuméfaction inguinale/crurale/ombilicale à la palpation

53
Q

Condition pour qu’une hernie soit dite ‘non compliquée’ (3)

A

Indolore
Impulsive à la toux
Réductible manuellement

54
Q

Complication principale d’une hernie pariétale

A

ETRANGLEMENT HERNIAIRE
=occlusion intestinale par strangulation

Tuméfaction inguinale non réductible, non impulsive, hyperalgique
Tableau d’occlusion digestive

Urgence chir
Hernio-raphie de Shouldice

55
Q

Ttt d’une hernie non compliquée

A

Toute hernie sympto doit être opérée++
Sinon, en discuter

2 possibilités

  • hernio-plastie: intervention de Lichtenstein (prothèse, donc risuqe infectieux+)
  • hernio-raphie: intervention de Shouldice
56
Q

Formes anatomiques de l’appendicite et clinique associé (5)

A

Latéro-caecale interne+++ (typique)

Rétro-caecal (=PNA: dlr lombaire + psoïtis+++)

Pelvien (=salpingite: dlr hypogastre et touchers)

Sous-hépatique (=cholécystite: douleur et défense en HCD)

Méso-caeliaque (=occlusion grêle: dlr ombilic)

57
Q

Appendicite: interrogatoire

A 
Adulte jeune++, ATCD viral récent ? (adénolymphite mésentérique)
Heure du dernier repas, allergie, ttt
Douleur FID brutale continue intense
Fièvre inconstante
Langue saburrale
Nausées, vomissements, iléus rfx
58
Q

Appendicite: examen physique

A

Douleur au point de MacBurney
Signe de Blumberg (décompr brutale FID)
Signe de Rosving (compr FIG)

SdG: défense/contracture/cri de Douglas au TR

DG différentiel:

  • palpation hernies: etranglement ?
  • uro: BU/ebr lombaire: PNA ?
  • génital: ex gynéco/OGE
  • enfant: otoscopie bilat/sd méningé/crépitants…
59
Q

Appendicite: bilan complémentaire

A

SI TYPIQUE=PAS D’IMAGERIE

NFS/CRP/ECBU/HCG

+/- écho abdo (femme et enfant +++)
+/- TDM abdo injecté (homme)

Bilan pré-op: cs anesth, Gpe-Rh-RAI, TP-TCA, ECG-RX THO

60
Q

Signe d’appendicite à l’écho et au TDM (7+1+1)

A

SIGNES +

  • douleur au passage de la sonde (écho)
  • augmentation du diamètre de l’appendice
  • épaississement de la paroi appendiculaire
  • aspect en cocarde
  • infiltration de la graisse péri-appendiculaire
  • épanchement péritonéal
  • visualisation du stercolithe

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS (uro et gynéco)

RECHERCHE DE COMPLICATIONS: plastron, abcès, péritonite

61
Q

Dg différentiels de l’appendicite chez l’adulte et chez l’enfant

A

ADULTE

  • uro: PNA/cystite/CCN
  • gynéco: salpingite/GEU/rupture de kyste/torsion d’annexe
  • dig: Crohn++/cholécystite/diverticulite/occlusion/Meckel
  • TB

ENFANT

  • adénolymphite mésentérique (atcd récent de rhinopharyngite: chir si doute, sinon AINS et antalgiques)
  • autre infection
  • autres urgences chir: hernie inguinale étranglée, IIA, torsion testicule/annexe
62
Q

Complications de l’appendicite (aiguës/post-op/tardives)

A

AIGUËS

  • plastron appendiculaire (fièvre, TDM++)
  • abcès appendiculaire (fièvre, dlr diffuse, iléus rfx)
  • péritonite aiguë généralisée (fièvre/contracture/iléus rfx/TR)

POST-OP

  • abcès de la paroi (fièvre J2, infection du site opératoire)
  • lachage de moignon (tableau de péritonite)
  • abcès du douglas (fièvre + dlr TR)

TARDIVES

  • occlusion sur bride
  • éventration
63
Q

Ttt d’une appendicite simple

A

Hospit en urgence en chir dig
Maintient à jeûn/VVP+/- SNG
Bilan pré-op
Consentement écrit des parents

RHE, antalgique, antipyr/antispasm

ABP probabiliste contre anaérobies et aérobiesen dose unique IV par C2G dose unique (Augmentin 3g/j possible, flagyl aussi)

Ttt chir: appendicectomie
Coelio/1er tps explo/ex anapath/ligature moignon/drains

Reprise alim J1, sortie J3
AT 15J

Surveillance clinique: iléus rfx (transit), infection, péritonite

64
Q

Conditions pour surseoir une appendicectomie (3)

A

Pas d’hyperleuco: PnN inf 10 000

Pas de fièvre: t° inf 38°

Pas de défense

65
Q

Diagnostic positif de TFI

A

Femme jeune, personnalité anxieuse ou dépressive
Symptômes depuis au moins 6 mois dont 3 en continu !!
Fluctuant selon stress
Douleur abdo, tbles transits

Dlr évocatrice de TFI si soulagée par gaz/selles, siège variable
Pas d’AEG, examen phy normal
Manifestatins extra-dig (fatigue, lombalgies, dysménorrhées…)

66
Q

Types de TFI selon Rome

A

Syndrome de l’intestin irritable
Constipation fonx
Diarrhée fonx
Autres…

Penser au sd dyspeptique (dlrs épigastriques non ulcéreuses)

67
Q

Ttt sympto des ballonements

A

Charbon actif (Carbolevure(R))

68
Q

Quoi évoquer devant TFI + dermqtite herpétiforme ?

A

Maladie coeliaque

69
Q

4 types de pathos hemorroïdaires

A

Crise hémorroïdaire

Prolapsus hémorroïdaire= extériorisation des hémos internes

Rectorragies hémorroïdaires

Thrombose hémorroïdaire

70
Q

PEC de pathologies hémorroïdaires

A

Régularisation du transit+++

  • lutte contre constipation
  • éviter poivre, épices, station assise prolongée
  • hygiène locale

Ttt med: AINS+antalgiques+veinotoniques

Si échec du ttt sur hémos internes symptos:

  • ttt instrumental: ligature élastique, …
  • ttt chir: hémorroïdectomie, …
71
Q

5 DG différentiels à évoquer devant un patient qui vient pour des ‘hémorroïdes’

A

Abcès ano-périnéal

K anus

IST

Prolapsus du rectum

Fissure anale

72
Q

Lutte contre le péril fécal (5)

A

Se laver les mains avant chaque repas/après chaque selle
Laver les fruits/légumes, les peler, les cuire
Boire de l’eau purifiée ou en bouteille
Protéger les aliments des mouches
Pas de fèces comme engrais

73
Q

Ascaridiose

A

Péril fécal
Asympto+++, ou
-sd de loeffler (toux+hyperÉo+opacités radio)
-signes dig

HyperPnE
EPS

Ivermectine en prise unique
EPS de contrôle à 1 mois
Lutte contre péril fécal

74
Q

Taenia saginata/solium

A

Sagitana: Viande boeuf mal cuite
Solium: porc, eau ou légumes souillés
Asympto+++, anneaux selles draps et sous-vêts
EPS, hyperÉo
Solium: recherche d’Ac dans LCR pour cysticercose

Biltricide(R) (praziquantel) en prise unique
EPS de contrôle à 3 mois
Prévention: cuire viande

75
Q

Amoebose

A

Oro-fécal
Diarrhée liquidienne abondante apyr
ou HMG/dlr HCD/fièvre si amoebose hépatique

EPS
Séro si doute

Flagyl 5J puis Intégrix 10J
Amoebose hép=urgence
Lutte contre péril fécal

76
Q

Anguillulose

A

Péntration transcut sur sols humides
Antilles+++

Mortel si ID
Ivermectine dose unique
Ne pas marcher pieds nus

77
Q

Bilharziose

A

Eaux stagnantes
Urogénitale: hématurie macro
Intestinale: HSMG, dlr abdo

EPS

Biltricide en prise unique
Dépistage dans les zones d’endémie
Ne pas se baigner dans les eaux douces stagnantes

78
Q

FdR de K de l’estomac (4)

A

HP/UGD
Gastrites chros atrophiques: Biermer ou HP
Alim: sel, nitrites, grillades
ATCD fam (mutation E-cadhérine)

Rôle limité de l’intox alcoolo-tabagique
Vit C= protecteur

79
Q

Forme histo ppale de K de l’estomac

A

AdénoK+++

MALT
Tumeurs stromales

80
Q

Formes héréditaires d’adénoK gastriques (2)

A

Mutation du gène de la E-cadhérine (CDH1)

Sd HNPCC=Lynch

81
Q

DG + de K de l’estomac

A

EOGD avec biopsies multiples, avec recherche d’HP

82
Q

Bilan d’extension clinique et paraclinique du K de l’estomac

A

CLINIQUE

  • examen des aires ggl (Troisier!!)
  • TR: carcinose péritonéale
  • HMG, ascite
  • méta: cadre osseux, ex neuro, pulm

PARACLINIQUE

  • TDM TAP injecté
  • +/- écho-endo, pet scan ou scinti os/IRM cérebrale
83
Q

Complications post-gastrectomie précoces et tardives

A

PRÉCOCES

  • amaigrissement
  • sd carentiel/malabsorption
  • dumping sd
  • sd du petit estomac
  • oesophagite
  • diarrhée chronique

TARDIVES

  • ulcère anastomotique
  • sd carentiel/malabsorption
  • oesophagite
  • cancer sur moignon de gastrectomie
84
Q

Pronostic du K de l’estomac

A

Survie à 5 ans: 15%

85
Q

Options thérapeutiques du K de l’estomac

A

Ttt chir curatif: gastrectomie totale ou des 4/5émes avec curage ganglionnaire
NPO suppl en vit B12 IM

+/-Polychimiothérapie péri-op

Radio-chimio si ttt palliatif

86
Q

FdR de K de l’oesophage (5)

A 
Intox alcoolo tabagique+++ (=/ estomac)
Liquides brûlants/caustiques
Aliments: céréales, barbecue
Papillomavirus, aspergillus
EBO post-RGO
87
Q

Patho associées au K de l’oesophage (4)

A

K ORL+++
Achalasie de l’oesophage
Oesophagite caustique
Diverticule de Zenker

88
Q

Types histologiques de K de l’oesophage

A

Carcinome épidermoïde++ (1/3 sup++)

AdénoK+ (1/3 inf++)

89
Q

Examens complémentaires pour K oeso

A

1-EOGD avec biopsies multiples étagées pour dg+
2-TDM CTA pour recherche N+ ou M+
3-ssi N0 M0 écho-endoscopie pour recherche ADP et ext pariétale
4-ssi opérable, bilan du terrain (respi/cardio/pulm/nutri) et recherche d’une seconde localisation:
-panendoscopie des VADS
-fibroscopie +/- biopsies

90
Q

Pronostic du K oeso

A

Survie à 5 ans: 10%

91
Q

Ttt curatif du K de l’oesophage

A

Oesophagectomie transthoracique subtotale

  • marge 5cm
  • thoracotomie+laparotomie/1er tps explo
  • ex extempo et anapathe de la pièce
  • curage ggl

+ Radiochimioth pré-op

Ssi T1aN0M0: mucosectomie endoscopique
Ssi CI chir: radioX seule

92
Q

Rôle du tabac dans Crohn et RCH

A

FdR de Crohn

Facteur protecteur RCH

93
Q

Epreinte

A

Sensation douloureuse de corps étranger intra-rectal

94
Q

Ténesme

A

Douleur colique avant défécation

95
Q

MICI: interrog

A 
Femme jeune (Crohn) ou Homme jeune (RCH)
ATCD fam, tabac
Prise AINS++, alcool
Recherche fc déclenchant
Dig: diarrhée/rectorragie/douleurs
G: AEG/fièvre/sd anémique/sd carentiel
96
Q

Atteinte dig du Crohn selon topo

A

Iléon terminal: douleurs abdo +/- diarrhée, sd de Konig
Colo-rectal: diarrhée chro glairo-sanglante, sd rectal
Ano-périnéale: TR+marge anale, fissure, fistule

97
Q

MICI: atteintes extra-digestives (5)

A

CROHN

CUTANÉ: EN, aphtes récidivants, pyoderma
RHUMATO: SPA+++
OPHTALMO: uvéite ant/épisclérite
HÉMATO: anémie mixte
NPO: cholangite sclérosante primitive (RCH+++)
98
Q

7 différences à l’iléo-coloscopie entre Crohn et RCH

A

Crohn vs RCH

Iléon+colon+/-rectum vs rectum toujours
Lésions discontinues vs continues
Ulcérations profondes vs superficielles
Mucosécrétion conservée vs absente
Pseudo-polypes fréquents vs rares
Atteinte transmurale vs non transmurale
Granulome épithélioïde gigantoCr vs non
99
Q

DG+ de MICI (3)

A

Iléo-coloscopie avec biopsies multiples étagées

ASCA (en faveur de Crohn)
p-ANCA (en faveur de RCH)

EOGD pour recherche de lésions hautes de Crohn

100
Q

Évaluer retentissement d’une MICI

A 
NFS: anémie mixte
Ferritinémie
VS/CRP: sd inflamm
Hypoalb par inflamm+malabsorption+diarrhée
Créat
ALAT, GGT, PAL

TDM AP injectée avec opacification aux hydrosolubles: recherche abcès, perforation, occlusion, fistules

Entéro-IRM: épaississement pariétal, sténose, fistules

101
Q

DG différentiels ppaux de MICI (3)

A

Crohn/RCH !
TB intestinale
Colite infectieuse=sd dysentérique (yersinia+++)

102
Q

Critères de sévérité d’une poussée de MICI selon le score de Truelove (6)

A 
Au moins 6 selles sanglantes par jour
Fièvre au moins 2J sur 4
FC sup 90/min
Hb inf 10,5g/dL
VS sup 30mm

-> définissent une colite aigue grave

103
Q

Complications des MICI

A 
CCR+++
Inf: abcès, perforations, péritonites
Fistules
Occlusions
Colectasie=dilatation colique
HD
Dénutrition
MTEV
Dépression
IatroG
Cholangite sclérosante primitive (RCH)

Récidive des poussées

104
Q

MHD des MICI

A

Arrêt tabac+++
Lutte contre dénutrition: régime hypercalorique
Régime sans résidus
Éviter AINS

105
Q

Ttt d’une poussée de MICI

A

Dérivé salicylé: 5-ASA PO
Corticoïdes locaux (systémiques si poussée sévère)

NPO dépistage CCR avec coloscopie totale 1x/3ans

106
Q

Ttt de fond d’une MICI

A

=immuno-suppresseurs

Aziathropine=Imurel(R)
6-mercaptopurine=Purinéthol(R)

Anti-TNFx=Remicade(R)

MTX (Crohn)

107
Q

Indications d’un ttt chirurgicale de MICI

A

Lésions sympto résistantes aux ttt, ou complications

Crohn:Résection segmentaire des lésions coliques ou grêliques

RCH: colectomie ou coloproctectomie totale, guérit la RCH

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