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Ophtalmo Flashcards

(48 cards)

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0
Q

Etiologies d’un oeil rouge sans BAV

A

Non douloureux:

  • conjonctivite: bact/virale/allergique/sd sec/chlamydia
  • hemorragie sous-conjonctivale: spontanée

Douloureux:

  • épisclérite: idiopathique+++
  • sclérite: idiopathique/BK/PR/Wegener/syphilis
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Q

2 questions à se poser devant un oeil rouge ?

A

BAV associé ou non ?

Douloureux ou non ?

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Q

Étiologie d’un oeil rouge avec BAV

A

Toujours douloureux !

Kératite aiguë: herpétique/adénovirus/bact/zostérienne/sd sec

Uvéite ant aiguë: idiopathique/SPA/sarcoïdose/Behçet/infectieuse/arthrite juv chronique

Glaucome aiguë: GAFA

Autres: trauma oculaire, CE intra-oculaire, endophtalmie

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3
Q

Caractériser une douleur à l’oeil

A

Superficielle:

  • modérée (conjonctivite)
  • intense (kératite)

Profonde:

  • modérée: uvéite/épisclérite
  • intense: GFA/sclérite
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4
Q

Examen ophtalmologique (5)

A

Bilatéral/comparatif/schéma daté signé

PUPILLES: au repos/rfx PM direct et consensuel

MESURE DE L’AV:

  • subjective
  • de près (Parinaux)
  • de loin (Monnoyer)
  • avec et sans correction

MESURE DU TONUS OCULAIRE

EXAMEN À LA LAMPE À FENTE= examen du segment antérieur

FO APRÈS DILATATION PUPILLAIRE= examen du segment postérieur

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5
Q

Examens complémentaires devant un oeil rouge

A

Aucun: le diagnostic est le plus souvent clinique

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6
Q

Hémorragie conjonctivale: diagnostic, évolution, traitement

A

Oeil rouge sans BAV non douloureux

Terrain HTA/ttt anti-coag
Rougeur conjonctivale en nappe localisée
Examen ophtalmo: AV=N/LAF=N/TO=N/FO=N
Pas de photophobie/pas de larmoiement

Évolution spontanément favorable sous 10j

Ambu, info sur le caractère bénin
Antiseptiques locaux en collyre 3x/jour
Surveillance

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7
Q

Conjonctivite: tableau clinique

A

Contexte épidémique: recherche contage

Signes fonx= triade:

  • oeil rouge sans BAV non douloureux
  • prurit/gêne oculaire (grain de sable)/photophobie
  • larmoiement/oeil collé le matin/sécrétions +/- purulentes

LAF: rougeur conjonctivale diffuse/rechercher des papilles
Test fluorescéine: rechercher une atteinte cornéenne !!!
AV N/TO N/FO N

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8
Q

Conjonctivite allergique

A

Saisonnier
Bilatéral avec prurit
Sécrétions claires, rhinite allergique associée
LAF: papilles conjonctivales tarsiennes

Éviction de l’allergène
Tests épicutanés si récidive
Collyre anti-histaminique
Larmes artificielles

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9
Q

Conjonctivite bactérienne

A

Germes: Gram+: staph/strepto/haemophilus
Unilatéral+++
Sécrétions purulentes collant les cils au réveil
Pvt local pour examen bactério

ABT probabiliste en collyre 1 semaine
Antiseptique en collyre 1 semaine
Consult en urgence si BAV

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10
Q

Conjonctivite virale

A 
Contexte épidémique: contagieuse
Atteinte bilatérale (=/ bactérienne)
Rechercher des ADP prétragiennes
Évolution spont favorable
C°: kératite virale

Lavages oculaires
Antiseptiques en collyre
Hygiène des mains
Éviction scolaire
Consulter en urgence si aggravation
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11
Q

Conjonctivite: étiologies (5)

A 
Allergique
Bactérienne
Virale
Sur Sd sec oculaire
Conjonctivite à chlamydia=piscines
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12
Q

Différences sclérite et épisclérite (4) et point commun majeur

A

DOULEUR: profonde intense vs superficielle modérée

ROUGEUR: diffuse vs localisée

TEST À LA NÉOSYNÉPHRINE: négatif vs positif

BILAN ÉTIO: systématique vs pas de bilan étio initial

Corticothérapie en collyre

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13
Q

Étiologies à évoquer devant une sclérite (4)

A

Rhumato: PR++/SPA/lupus/goutte…
Vasculaire: Wegener++/PAN/Horton/Behçet
Granulomes: TB++/sarcoïdose
Infectieuse: syphilis++/zona/herpès

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14
Q

Kératite aiguë: tableau clinique

A

Oeil rouge douloureux avec BAV
Douleur superficielle intense
Larmoiement + photophobie
Blépharospasme: douleur majorée au clignement

Cercle périkératique
Diminution localisée de la transparence cornéenne
Ulcération au test à la fluorescéine
Chambre antérieure N/iris N/TO N/FO N

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15
Q

Kératite virale herpétique

A

Ulcérations dendritiques au test à la fluorescéine/’en carte de géographie’
Évolution favorable sous ttt
Récidives et BAV séquellaire

Aciclovir local 5x/jour
Lavage des yeux au sérum phy
Pommade cicatrisante
CI ABSOLUE AUX CORTICO: risque de perfiration cornéenne

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16
Q

Pourquoi les corticoïdes sont CI dans la kératite herpétique ?

A

Risque de perforation cornéenne

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17
Q

Kératite bactérienne

A

Ulcération unique au test à la fluorescéine
Sur port de lentilles de contact
Infiltrat cornéen blanchâtre à la LAF

Pvt local
Collyre AB

Si résistances, évoquer kératite mycotique ou parasitaire

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18
Q

Oeil rouge douloureux avec BAV chez un porteur de lentilles, on évoque ?

A

Kératite bactérienne

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19
Q

Définition-physiopath de l’uvéite antérieure aiguë

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A

IRIDO-CYCLITE

= inflammation de iris + corps ciliaire

20
Q

Étiologies de l’UVA (6)

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A

Idiopath+++

SPA+++

Granulomatose: sarcoïdose+++/TB/Crohn

Maladie de Behçet= uvéite à hypopion

Infectieuse: syphilis/uv herpétique/Lyme

Arthrite juvénile chronique

21
Q

Tableau clinique de l’UVA

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A

Oeil rouge douloureux avec BAV
+/- photophobie, larmoiement

Cercle périkératique
Synéchies irido-cristaliniennes
Précipités retro-cornéens
Effet Tyndall = chambre antérieure

TO: hypotonique (inconstant)
FO: rechercher une uvéite post

22
Q

Bilan complémentaire devant une UVA

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A 
NFS-P/CRP-VS/EPP
Ag HLA B27 + radio rachis + bassin
Rx tho + IDR
ECA + Ca
TPHA-VDRL
23
Q

Traitement de l’UVA

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A

Urgence ophtalmo, PEC ambu

Collyre mydriatique
Corticothérapie locale en collyre

Ttt étio

24
Rfx devant GAFA
Rechercher Fc déclenchant: - Mydriase: AG/stress/obscurité subite - Meds: anticholinergiques/tricycliques
25
GAFA: tableau clinique
Oeil rouge avec BAV massive et brutale Douleur intense Photophobie/nausées-vomissement ``` Examen bilat et comparatif: risques de GAFA controlat TO: HTO>50mmHg, bille de bois LAF: -cercle périkératique -pupille en semi-mydriase aréflexique -oedème cornéen -chambre antérieure étroite ou plate -goniscopie: fermeture de l'angle FO N ```
26
Ttt aiguë de GAFA (3)
Hospit en ophtalmo en urgence Arrêt de tout meds mydriatique Ttt hypotonisant: - Acétazolamide + Diffu-K +/- Mannitol 20% - OU BBloquants en collyre dans les 2 yeux Ttt myotique: Pilocarpine 2% en collyre D'emblée en urgence si oeil adelphe Antalgique selon EVA
27
Ttt au décours de GAFA et surveillance
Iridotomie au laser aux 2 yeux Rfx PM Bio standard
28
Que chercher lors d'une mesure du tonus oculaire ?
Hypertonie (GAFA) | Hypotonie (Uvéite)
29
Que rechercher à l'examen à la LAF ? (5)
LAF=segment ant 4C + I CONJONCTIVE: rougeur/papille/CE CORNÉE: transparence/cercle périkératique/ulcération: test à la fluorescéine CHAMBRE ANTÉRIEURE: épaisseur/effet Tyndal (uvéite)/hyphéma/hypopion CRISTALLIN: position (luxation)/transparence (cataracte) IRIS: mydriase areflx (GAFA)/myosis (uvéite)/synéchies (uvéite)
30
Que rechercher au fond d'oeil après dilatation pupillaire ?
FO=segment postérieur VRPMV VITRÉ: Tyndall postérieur (hyalite)/hemorragie (HIV) RÉTINE: décollement/hémorragie PAPILLE: excavation (glaucome chro)/taille MACULA: drüsen (DMLA)/atrophie/hémorragie VAISSEAUX: OVCR/OACR/néovasc (DMLA)
31
Hémorragie intra-vitréenne: 1 examen complémentaire obligatoire et unique ?
Écho oculaire en mode B À la recherche d'un décollement de rétine.
32
Hémorragie intra-vitréenne: tableau clinique
Oeil blanc indolore BAV variable FO: dg positif et étio
33
OACR: tableau clinique
Terrain: HTA/FdRCV/Horton AV: BAV brutale unilatérale isolée totale Pupille: mydriase areflexique LAF: oeil blanc indolore, segment ant N TO N ou abaissé FO: -rétrecissement diffus du calibre artériel -oedème rétinien ischémique 'blanc laiteux' -macula rouge cerise
34
OACR: évolution et ttt
URGENCE Pronostic sombre Récupération quasi-inexistante sauf ttt précoce Hospit en urgence Ttt curatif: héparinithérapie +/- thrombolyse si jeune Ttt sympto: hypotonisant + vasodilatateur Ttt étio+++ Angiographie à la fluorescéine au décours
35
OVCR: tableau clinique
Terrain: FdRCV/HTO/thrombophilie AV: BAV unilat rapidement progressive variable LAF: Oeil blanc indolore, segment ant normal TO: recherche HTO FO: -hémorragies sup et profondes aux 4 cadrans -dilatation et tortuosités diffuses aux 4 cadrans -nodules cotonneux -oedème papillaire +/- rétinien
36
Examen complémentaire systématique si OVCR, et qu'y rechercher (5)
Angiographie à la fluorescéine - retard circulatoire (allongement du temps bras-rétine) - dilatation veineuse diffuse des 4 cadrans - hémorragies disséminées dans les 4 cadrans - rechercher des zones d'ischémie rétinienne (hyperfluorescence) = forme ischémique - oedème maculaire cystoïde = forme oedémateuse
37
Évolution et ttt de l'OVCR selon la forme clinique
FORME OEDÉMATEUSE Bon pronostic, 25% transforment en ischémique Photocoagulation maculaire pour diminuer l'OMC et stabiliser l'AV FORME ISCHÉMIQUE Pas de récupération, néovascularisations++ Photocoagulation pan-rétinienne pour prévenir la néovascularisation
38
NOIAA: définition et étiologies
Ischémie de la tête du nerf optique par occlusion des artères ciliaires postérieures HORTON: grave, à éliminer Athérosclérose -> le ttt sera le ttt de l'étiologie
39
NOIAA: signes cliniques
AV: BAV brutale unilatérale matinale, déficit du champ visuel altitudianl horizontal Pupilles: RPM diminué ou aboli LAF: oeil blanc indolore TO N FO: oedème papillaire Rechercher une abolition des pouls fémoraux
40
NOIAA: examens co
Champs visuel: hémianopsie altitudinale horizontale, scotome fasciculaire Angio à la fluorescéine: oedème papillaire, rechercher ischémie choroïdienne (Horton) VS-CRP +/- biopsie AT ou gly/ECG/EAL/EchoD TSA
41
NORB: définition et étiologies
Atteinte démyélinisante retro-bulbaire du nerf optique SEP+++ (femme jeune) Intox alcoolo-tabagique IatroG (ethambutol) Inf: lyme/VIH/syphilis
42
NORB: tableau clinique
Femme jeune+++ AV: BAV brutale unilat avec scotome central Pup: RPM direct diminué, consensuel conservé= signe de Marcus Gunn= atteinte du nerf optique LAF: oeil blanc douloureux FO N Dyschromatopsie d'axe rouge-vert
43
NORB: examens co
Examen du champ visuel: scotome coeco-central, ou central élargi (SEP) IRM orbitaire + cérébrale + medullaire - hypersignal T2 du nerf optique= démyélinisation - dissemination spatio-temporelle des lésions démyélinisantes= SEP Potentiels évoqués visuels
44
Décollement de rétine: étiologies
DR RHEGMATOGENE - idiopathique+++ (âgé) - myopie forte - atcd chir cataracte DR TRACTIONNEL - rétinoP DB proliférante+++ - HIV/OVCR/hémoglobinoP DR EXSUDATIF - DMLA+++ - RHT/tumoral/uvéite post/toxo
45
DR: tableau clinique
Terrain: jeune myopie forte/vieux op cataracte Fonx: -myodésopsies: vitré post -phosphènes: déchirure rétinienne -amputation du champ visuel: décollement périph -BAV en voile noir: décollement macula AV: BAV si décollement maculaire LAF N TO diminué FO au verre à 3 miroirs après dilatation pupillaire: décollement/déchirure FO de l'oeil adelphe
46
DR: ttt
Hospit en urgence Ttt chirurgical: 1er tps exploratoire puis rétinopexie et cicatrisation Ttt préventif: photocoagulation au laser des désions prédisposantes dépistées
47
A quoi sert le test à la fluorescéine ?
Rechercher une atteinte cornéenne sous LAF

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