Psy 3

Question 0

Critères diagnostiques du sd démentiel

Answer 0

1-déficits cognitifs pdt plus de 6M: mémoire + au moins 1 autres
2-retentissement social ou prof
3-évolution avec début progressif et déclin continu
4-pas d’atteinte du SNC, de prise exoG, de patho psy
5-hors évolution d’un sd confusionnel

Question 1

Sd démentiel (6)

Answer 1

Troubles de l'orientation
Troubles de la mémoire (amnésie)
Troubles du langage (aphasie)
Troubles des praxies (apraxies)
Troubles des gnosies
Troubles executifs

Question 2

Différencier une démence d’une confusion

Answer 2

Démence: pas de trouble de la vigilance !!, pas aiguë, pas fluctuant

Question 3

Évaluer la sévérité d’une démence

Answer 3

Score MMSE+++
-si inf 24/30 détérioration cognitive légère
-inf 15: modérée
-inf 5: sévère
!! Le dg de démence est clinique, le MMSE permet le suivi!!

Test de l’horloge
Test des 5 mots
Échelles fonx: dépendance, ADL

Question 4

Bilan étio paraclinique d’une démence

Answer 4

IRM cérébrale systématique+++

TSH!!!
NFS
Alb
Gly
Iono
Ca
Créat
CRP

Et aussi: BHC, B9-B12, TPHA-VDRL, VIH, Lyme

Question 5

Arguments en faveur d’une maladie d’Alzheimer chez un dément (clinique et paraclinique)

Answer 5

ATCD familial: mutation APP et PSEN 1/2, allèle apoE4

Évolution du sd démentiel lentement progressive: 7 à 10ans

• troubles de la consolidation en mémoire épisodique, mémoires ancienne et sémantique conservées au début
• puis atteinte d’autres fonctions cognitives: sd démentiel global
• enfin état démentiel profond, dépendance totale

IRM: recherche d’une atrophie hippocampique cotée selon l’échelle de Scheltens, recherche d’une étio de démence secondaire: séquelles d’AVC/HSD/hydroC chro

PL si atypie: dosage de: p° AB42, p° Tau, p° phosphoTau

!! Seul un examen anapath permet de poser un DG de certitude!

Question 6

PEC d’une démence

Answer 6

PEC globale, multidisciplinaire, en concertat° avec famille
Objectif: maintient du patient à domicile aussi lgtps que possible
Annonce DG au patient et à l’entourage

Maintient des activités physiques, sociales et de loisir
Rééducation: kiné motrice, PEC orthophonique
Stimulation cognitive, thérapie occupationnelle

Ttt étio

Ttt des symptômes comportementaux et psychologiques des démences (IRS si dépression, avant le début du tt d’alzheimer)

Tutelle ou curatelle si nécessaire
PEC 100%, assos de malades
Allocation personnalisée pour l’autonomie
Aides au maintient à domicile, aménagement du domicile
Soutien psy de l’entourage

Surveillance MT 1x/3M et spé 1x/6M pluri-disciplinaire 1x/6M

Question 7

Ttt spé de la maladie d’Alzheimer

Answer 7

Anti-cholinestérasique: donézépil (Aricept) (après ECG)
Anti-glutamate: mémantine (Ebixa)

MMSE sup 20: antichol, inf 10: anti-glut, 10-20: les 2

Aides à la prise du médicament!!
Augment poso progressive jq dose max recommandée
Prescription initiale spécialisée

Question 8

Autres étios de sd démentiel

Answer 8

DÉMENCE VASCULAIRE: séquelle d’AVC: évolution fluctuante

HYPOTHYR
TROUBLES ELECTROLYTIQUES
ENCÉPHALOPATHIE hépatique, urémique...
CARENCE EN VIT B12 ET B9
HSD+++
TUMEUR INTRA-CRANIENNE
HYDROCÉPHALIE À PRESSION NORMALE=chronique idiopathique

Autres: démence à corps de Lewy diffus, démence fronto-temporale, syphilis, VIH++, séquelles de méningo-encéphalite, Creutzfeld-Jacob

Question 9

Hydrocéphalie chronique idiopathique

Answer 9

=hydrocéphalie à pression normale

Triade de Hakim:

• troubles de la marche
• troubles génito-sphinctériens
• sd démentiel

Pas d’HTIC, pas de céphalées

IRM: dilatation homoG de tous les ventricules, pas d’atrophie corticale (=/Alzheimer), hypodensiténpériventriculaire

Ttt: PL évacuatrices répétées

Question 10

Facteurs de risque de deuil compliqué ou patho (6)

Answer 10

Terrain: vulnérabilité psycho
Circonstances du décès: suicide, mort brutale, homicide, multiples
Circonstance de l’annonce: brutale, par accident
Relation avec le défunt: conjoint, enfant, ambivalence+++
Entourage: isolement affectif, désinsertion socio-prof
Absence du patient lors du décès, corps non retrouvé

Question 11

3 phases du deuil normal

Answer 11

Phase de choc= phase de détresse

• état de choc, déni de la réalité
• sidération affective, émoussement, décharge émotionnelle
• qq heures à qq jours

Phase de dépression

• symptomatologie dépressive
• centrée sur le défunt
• retent socio-prof et affectif
• qq semaines à 6M

Phase de résolution=acceptation

• Désinvestissment affectif
• retour au fonx normal

Question 12

Deuil compliqué: définition et formes

Answer 12

Anomalie du déroulement des phases du travail de deuil, mais sans trouble psychiatrique !!

Deuil retardé
Deuil inhibé
Deuil prolongé, inachevé

Question 13

Deuil pathologique: définition et formes cliniques

Answer 13

Apparition d’un trouble psy pendant le deuil (moins d’un an)

EDM
Épisode maniaque
TAG, attaque de panique
Troubles du comportement
Décompensation d'une patho organique chronique (asthme, ...)

Question 14

Annonce d’un décès et CAT (6)

Answer 14

Attitude bienveillante, empathique, annonce progressive, au calme
Debriefing: verbalisation du trauma, des émotions, des conflits
Respecter les étapes normales du travail de deuil
PEC avec l’entourage
Limiter les prescriptions médicamenteuses
Surveiller le bon déroulement du travail de deuil

Question 15

Prévention d’un deuil compliqué

Answer 15

Identification des FdR de deuil patho
Implication des proches dans les soins de fin de vie
Annonce avec empathie, progressive, au calme
Favoriser la verbalisation des émotions, des conflits…

Question 16

Ttt d’un deuil normal, d’un deuil compliqué, d’un deuil patho

Answer 16

Normal: Aucune, surveillance simple

Compliqué: Psychothérapie de soutien, pas de ttt autant que possible

Patho: psychothérapie de groupe, de soutien, CC
Meds selon la sylpto

Question 17

Triade diagnostique du THADA, et signes associés

Answer 17

HYPERACTIVITÉ: agitation permanente, désordonnée, chgt d’activité, prise de risque, incapacité à tenir en place

DÉFICIT ATTENTIONNEL: distractibilité, oublis fréquents, troubles de la concentration

IMPULSIVITÉ: besoins impérieux, impossibilité à différer les actes

Caractère envahissant du trouble, irritabilité, intolérance à la frustration, énurésie, troubles du sommeil, labilité émotionnelle

Question 19

Critères diagnostiques du THADA

Answer 19

1-au moins 6 symptômes d’inattention et 6 d’hyperactivité-impulsivité depuis au moins 6 M
2-apparition des premiers symptômes avant l’âge de 7 ans
3-présents dans au moins 2 contextes différents (maison, école, travail…)
4-retentissement scolaire ou social
5-exclusion de tout autre trouble psy

Question 19

Évolution du THADA

Answer 19

Rémission totale 20%
Stabilisation 40%
Aggravation 40%

Sous traitement, pronostic bon, disparition à l’adolescence

Question 20

Bilan de THADA

Answer 20

ÉVALUER LE RETENT
Entretien avec les parents: ancienneté, évolution, sévérité
Bilan scolaire, entretien avec l’instituteur
Bilan ortophonique, psychomoteur, neuropsychologique (QI)

RECHERCHER UN DG DIFFÉRENTIEL
Recherche d’un déficit sensoriel: audition/vision !!!
Recherche d’une cause cérébrale/métabo: cs neuropédia
Recherche d’une cause psy: psychose infantile
Recherche d’une cause génétique: X fragile++

Question 21

PEC d’un THADA

Answer 21

Ambu, pluridisciplinaire+++, coordonnée par un pédopsy spécialisé

PSYCHOTHÉRAPIE+++ de soutien et CC, aide psycho-éducative++

MEDS en 2è intention, toujours associé à la psychothérapie
Psychostimulants: amphétamine: métylphénidate (Ritaline)

Éducation des parents
Soutien scolaire+++

Suivi en ambu au long cours, recherche de c°

Question 22

Critères diagnostiques de trouble oppositionnel avec provocation

Answer 22

1-au moins 4 comportements hostiles pdt au moins 6M (contestation, désobéissance, méchanceté, colère, susceptibilité, intolérance à la frustration, irritabilité)
2-retentissement social, scolaire ou prof
3-exclusion d’une psychose ou d’un tble de l’humeur
4-exclusion d’un tble des conduites/perso antisociale

Question 23

Évolution d’un trouble oppositionnel, PEC

Answer 23

Disparition à l’âge adulte dans 25% des cas

PCC, thérapie familiale
Pas de ttt med spécifique, au cas par cas
Soutien scolaire+++
Guidance parentale

Question 24

Définition d’un trouble des conduites

Answer 24

Répétition de conduites bafouant les règles sociales et les droits d’autrui

Agressivité
Destruction de biens matériels, fraude, fugues, vol
Transgression des lois, violation des règles établies
Intolérance à la frustration, absence de culpabilité

Question 25

Critères diagnotiques de trouble de conduites

Answer 25

1-présence de conduites agressives, vols… pdt au moins 6M
2-retentissement social, scolaire ou professionnel
3-si patient majeur, exclusion d’une personnalité antisociale

Question 26

Triade de l’autisme et signes précoces

Answer 26

Troubles de la COMMUNICATION: retard ou absence de langage, mimique pauvre
Troubles des INTÉRACTIONS SOCIALES: pas d’intérêt pour autrui, fuite du contact
Troubles du COMPORTEMENT: stéréotypies, activités typiques, intérêts restreints

Début avant 3ans+++
Regard fuyant, aréactivité au bruit, à l’environnement
Retard global du dvpt psychomoteur, notammt le langage+++

Question 27

Bilan devant un autisme

Answer 27

Evaluer le RETENTISSMENT:
Entretien avec les parents: ancienneté, sévérité, retentissement
Bilan scolaire avec instituteur
Bilan orthophonique, psychomoteur, neuropsychologique

Recherche d’un DG DIFFÉRENTIEL
Recherche d’un déficit sensoriel: audition/vision!!!
Recherche d’une cause neuro/métabo: cs neuropédia
Recherche d’une cause psy: psychose infantile
Recherche d’une cause génétique: X fragile++

Question 28

Formes cliniques particulières de l’autisme

Answer 28

Syndrome d’Asperger: pas de retard de langage ni mental
Troubles désintégratifs: regression malgré acquisition normale jq 2ans
Sd de Rett: filles seulement, regression post-M6, pronostic sévère

Question 29

Différents troubles anxieux

Answer 29

Trouble panique
TAG
Agoraphobie
Phobie sociale
Phobie simple
TOC
ESPT

Question 30

Triade diagnostique du Trouble panique

Answer 30

Répétition d’attaques de panique: plus de 4 attaques en 4 semaines

Anxiété anticipatoire

Absence de facteur causal+++

Question 31

Ppale complication du trouble panique

Answer 31

Agoraphobie

L’agoraphobie p e secondaire au trouble panique
Le trouble panique p e secondaire à l’agoraphobie

Question 32

PEC du trouble panique

Answer 32

Rechercher une étio organique/toxique/psychiatrique

PEC ambu au long cours

RÉASSURANCE + RELAXATION +/- BZD (12S max)

MHD: activité physique+++, éviter excitants

IRS: Déroxat pdt au moins 1 an

PCC, de soutien

Suivi prolongé: récidive, complications

Question 33

Définition du TAG et diagnostic

Answer 33

Anxiété de fond à type d’attente anxieuse incontrôlable

ANGOISSE DE FOND flottante par anticipat° péjorative depuis au moins 6M
ABSENCE de difficultés objectives pouvant expliquer cette anxiété++
Signes PHYSIQUES D’ANGOISSE: sueurs, palpitations, troubles dig…
Signes d’HYPERVIGILANCE: irritabilité, nervosité, difficultés d’endormissement

Question 34

Ppale c° du TAG

Answer 34

Dépression

Question 35

PEC du TAG

Answer 35

Rechercher une étio orga/psy/tox

PEC ambu au long cours
MHD: exercice physique+++, éviter excitants
AD: IRS au moins 1 an
Anxiolytiques: éviter BZD+++, préférer anti-H1 (Atarax)
PCC, relaxation
Suivi au long cours

Question 36

Diagnostic des phobies

Answer 36

Anxiété anticipatoire+conduites d’évitement+conduites de réassurance
Conscience du caractère absurde de la peur
Retentissement social ou professionnel
Durée au moins 6M

Question 37

Définition de l’agoraphobie

Answer 37

Peur des endroits d’où on ne pourrait s’échapper en cas d’attaque de panique

Question 38

PEC des phobies

Answer 38

PEC ambu, suivi prolongé

MHD: exercice physique+++, éviter excitants
PCC+++: déconditionnement, désensibilisation, exposition répétées d’intensité progressive au stimulus phobique
+/- psychoT de soutien, analytique

En seconde intention, ttt med, si échec (sauf agoraphobie!)
IRS au moins 1 an
BZD 12S max

Question 39

Définition du TOC

Answer 39

Association d’une pensée qui s’impose au sujet (obsession) à un acte qu’il se sent forcé de faire pour s’en libérer (compulsion)

Question 40

Diagnostic des TOC, grandes lignes du ttt

Answer 40

OBSESSION: idéative/impulsive/phobique

COMPULSION: mentale/extériorisée

CONSCIENCE du trouble

LUTTE ANXIEUSE

Exercice phy, éviter excitants
PCC+++
+/-IRS ou benzo

Question 41

Arguments en faveur d’un trouble conversif (7)

Answer 41

Absence de systématisation de la sympto clinique
Variabilité du symptôme dans le temps et l’espace
Suggestibilité: influence des tiers sur l’expression et l’intensité
Bénéfices primaires (psy) et secondaires (avantages matériels)
Examens complémentaires ne retrouvent pas d’anomalie
Amnésie lacunaire de l’épisode conversif au décours

Question 42

Ppale complication des troubles conversifs

Answer 42

Épisodes dissociatifs+++

=errance+ Sd confusionnel+ amnésie post-critique

Question 43

Definition de l’état de stress aiguë

Définition du stress post-traumatique

Answer 43

ESA: état d’anxiété sévère apparaissant moins d’un mois après le trauma

ESPT: trouble anxio-dépressif avec retentissement socio-prof apparaissant plus d’un mois après le trauma psychique et durant plus de 28 jours

Question 44

Signes d’ESA et de ESPT

Answer 44

Sd de répétition+++: cauchemards obsédants, rumination
Conduites d’évitement
Hypervigilance anxieuse
Troubles du comportement, du sommeil, de la c°…
Retent socio-prof

Spé des ESA: signes dissociatifs: déréalisation dépersonnalisation, hébétude, prostration

Spé des ESPT: signes dépressifs: tristesse, asthénie, ralentissement psycho-mot, émoussement affectif…

Question 45

Ttt de l’ESA

Answer 45

MEP d’une cellule d’urgence médico-psychologique

Débriefing précoce 24-72h post-trauma

BZD moins de 12SA

Mettre en place un suivi psychologique+++

Question 46

Ttt de l’ESPT

Answer 46

PCC+++: désensibilisation, exposition
Éducation et soutien de l’entourage

En seconde intention si persist plus d’un an+++: IRS pdt au moins 1an
Éviter BZD: risque addictif et amnésiant

Question 47

Ppal DG différentiel de l’ESA/ESPT

Answer 47

Trouble de l’adaptation

Trauma bcp moins intense
Transitoire, moins de 6M

Question 48

Définition de l’anorexie mentale

Answer 48

Trouble de l’image du corps conduisant à une réduction des apports alimentaires

=/ anorexie secondaire à une patho orga ou psy

Question 49

Triade de l’anorexie mentale

Answer 49

ANOREXIE volontaire (pas de perte d’appétit)

AMAIGRISSEMENT: IMC+++

AMÉNORRHÉE primaire ou secondaire

Question 50

Critères diagnostiques de l’anorexie mentale

Answer 50

1-refus de maintenir un IMC sup 17,5
2-peur intense de prendre du poids
3-altération significative de la perception de la forme du corps
4-aménorrhée
En l'absence de patho somatique ou psy!!

Question 51

Exploration d’une anorexie mentale/boulimie

Answer 51

Iono-u-créat+++, bilan PCa
ECG+++
Alb+++, préalb, EPP
NFS P TP TCA gly à jeûn
BHC, TSH T4
CRP ferritine
\+/EOGD ou ODM

Question 52

PEC de l’anorexie mentale/boulimie

Answer 52

PEC pluridisciplinaire et globale
Hospit psy/HDT si IMC inf 16
Si mineure: pas d’accord parental indispensable
Arrêt des meds purgatoires

Mise à distance du milieu familial: séparation+++
Évaluer et prévenir le risque suicidaire!!!
Évaluation nutri par diététicienne

CONTRAT THÉRAPEUTIQUE: contrat de poids: poids de sortie d’isolement, poids de sortie d’hospit

RHE++, renutrition++ (p° du sd de renutrition!)
Rééeducation nutritionnelle et diététique

PCC+++, PEC familiale, info des parents
Psycho-éducation

PEC scolaire si besoin
PEC 100%, assoc
Arrêt du sport

Suivi: courbe de poids, réévaluation régulière du contrat de poids, évaluation régulière du risque suicidaire

Question 53

Triade diagnostique de la boulimie

Answer 53

CRISE BOULIMIQUE: prodrome (craving), accès boulimique, résolution

STRATÉGIES DE CONTRÔLE DE POIDS: vomissements provoqués, laxatifs

TROUBLES PSYS ASSOCIÉS: conscience douloureuse du trouble, dépréciation, impulsivité, borderline

Question 55

Critères diagnostiques de la boulimie

Answer 55

1-crise de boulimie
2-comportements compensatoires pour éviter la prise de poids
3-estime de soi excessivement influencée par la forme et le poids
4-répétition des crises plus de 2x/S pdt plus de 3M
5-absence de patho somatique ou psy

Question 57

Principal DG différentiel de la boulimie

Answer 57

Binge eating disorder=crises d’hyperphagie

Question 58

SAOS

Answer 58

=au moins 5 épisodes d’apnée/hypopnée par heure

Ronflements, apnées, reprises respiratoires
Insomnies, réveils nocturnes, nycturie, agitation et sueurs nocturnes
Somnolence diurne excessive
Retentissement socio-prof
Céphalées matinales, tbles de l’attention, irritabilité, perte de libido
Echelle d’Epworth+++

Oxymétrie nocturne, polygraphie ventilatoire nocturne++ ou polysomnographie nocturne

MHD: réduction pondérale, arrêt alcool, PEC FdRCV
Ventilation en pression positive continue+++

Arrêt de travail et TME si chauffeur!!! (somnolence)

Question 58

Hygiène du sommeil

Answer 58

Pas d'excitants
Supprimer la sieste
Contrôle de l'environnement au coucher
Ne se coucher que si on a sommeil
Ne pas rester au lit si éveil nocturne
Se lever à heure fixe quelle que soit la nuit
Marquer le réveil

Question 58

Tetrade de la narcolepsie

Answer 58

SOMNOLENCE: accès brutaux et irrésistibles

CATAPLEXIE: abolition soudaine et complète du tonus

HALLUCINATIONS

PARALYSIE DU SOMMEIL: impossibilité de bouger malgré l’éveil