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Internat > Thérap > Flashcards

Thérap Flashcards

0
Q

ABT contre-indiqués pdt la grossesse

A

Cyclines
FQ
Aminosides
Sulfamides

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1
Q

Indications et modalités des ARV VIH

A

On traite tout le monde maintenant
1ère intention: 2INTI+1INNTI ou 1IP
TOUT TTT ARV EST À VIE

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2
Q

Classes d’AB

A

Prend cette foutue manette connectée à l’avant, j’ai shooté l’intelligence artificielle

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3
Q

Pharmacodynamique des corticoïdes (7)

A

Effet anti-inflammatoire
Effet immuno-suppresseur
Effet anti-allergique
Effet hyperglycémiant
Effet minéralocortico: réabs Na excret K (effet Aldostérone-like)
Effet catabolique: élimination prot (amyotrophie)
Inhibition axe corticotrope

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4
Q

Bilan pré-cortico

A

Clinique

  • interro: ATCD dig, CV, inf, psy, ostéoporose, FdRCV
  • physique: taille, poids, PA, FC, t°, foyer inf

Paraclinique

  • Bilan infectieux: NFS-CRP/ECBU/Rx tho/IDR/séro VHB +/- pano dentaire, rx sinus, EPS
  • Métabo/CV: gly à jeûn/EAL/iono-u-créat/ASAT-ALAT-PAL/ECG
  • Bilan ostéo: bilan phospho-calcique sang+urines +/- ODM (si >3 mois)
  • HCG plasmatique
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Q

Mesures associées aux cortico (6x3)

A
  • Education: ne pas arrêter brutalement/cs en urgence si fièvre/pas d’auto-médication/info sur les effets II
  • MHD: régime pauvre en sel, sucres rapides, lipides/régime riche en potassium/protides/activité physique, arrêt tabac
  • Prévention des tbles métabo: suppl potassique/contrôle gly/contrôle bilan lipidique
  • Prévention ostéoporose: suppl Ca/suppl vit D/+/-biphosphonates
  • Prévention athérosclérose: contrôle FdRCV/contrôle PA
  • Prévention risque infectieux: vaccins BCG, VHB, grippe, pneumoQ/ivermectine?/RMP+IZN?
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6
Q

Causes à évoquer devant fièvre persistante sous ABT

A 
Liée au ttt:
-mauvaise observance
-AB non adaptée
-posologie insuffisante
-voie non adaptée
Liée au germe:
-germe resistant
-localisation secondaire (EI)
-foyer profond (abcès), non accessible
-porte d'entrée non traitée
-infection noso/surinfection
Fièvre non infectieuse:
-allergie à l'ABT
-cause thrombo-embolique
-fièvre inflammatoire ou néoplasique
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7
Q

Effets secondaires des cortico (10)

A

Cardiovasc: HTA, athérosclérose
Métabo: hypoK, dyslip, rétention hydrosodée
Endoc: Cushing, DB
Ostéo-musc: ostéoporose/necrose,,amyotrophie, retard de croissance
Infectieux: infections
Psy: ON/OFF euphorie/dépression
Cut: vergetures, atrophie, retard cicatrisation
Dig: sd dyspeptique, perforations
Ophtalmo: glaucome chronique, cataracte post
Sevrage: insuffisance surrénale, rebond de la patho
->supplémentation potassium et vit D

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8
Q

Pharmacodynamique des AINS

A 
4
Effet anti-inflammatoire
Effet antalgique
Effet anti-pyrétique
Effet anti-agrégant
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9
Q

Prescription d’IPP avec AINS ?

A

Âge 65 ans
ATCD ulcère
Ttt par anti-agrégant ou anticoagulant ou corticoïdes

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10
Q

Modalités de prescription d’AINS ou de corticoïdes

A

Dose minimale efficace
Durée la plus courte possible
En l’absence de contre-indication

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11
Q

Modalités/Schéma de ttt d’une corticothérapie prolongée

A

Attaque: 4 à 6 S max, 0, 5 à 1, 5 mg/kg
Entretien: décroissance progressive par palliers jusqu’à dose minimale: 10mg/j
Arrêt:
-diminution progressive (pls mois) jusqu’à 5-10mg/j pdt 1 mois
-puis substitution d’hydrocortisone 20mg/j pdt 1-3mois
-test au synacthène immédiat: arrêt, ou poursuite de l’hydrocortisone 3 mois puis test

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12
Q

Différents anti-agrégants plaquettaires et posos

CAT si intervention chir

A

Aspirine: curatif 300mg, préventif 75mg
Clopidogrel: idem
Ticagrelor
Prasugrel
Anti-GP2B3A
Si intervention, ne pas arrêter aspirine à doses préventives (sauf neurochir, amygdalectomie, chir glaucome)
Si aspirine+clopidogrel, arrêt uniquement du clopidogrel

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13
Q

Différents anticoagulants

A 
Héparine non fractionnée
HBPM
AVK
Rivaroxaban (Xarelto)
Fondaparinux (Arixtra)
Héparinoïdes (Danaparoïdes: Orgaran)
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14
Q

Indications des AVK (3)

A
  • MTEV: 3M (TVP) OU 6M (EP), long cours si récidives
  • Fibrillation auriculaire: >=4S post-cardioversion, long cours si CHADS 2
  • Prothèse valvulaire: 3M si bioprothèse, long cours si prothèse méca
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15
Q

Modalités du relais héparine/AVK, surveillance INR pdt TTT par AVK

A

Début précoce des AVK (J1)
Dose initiale probabiliste
INR 48h après instauration du ttt puis INR 1x/jour jusqu’à cible
Héparine poursuivie au moins 5 jours jusqu’à obtention de l’INR cible 2 jours consécutifs
INR 1x/semaine pdt au moins 3 semaines jq 2 INR cibles successifs
Puis 1x/15j, puis 1x/mois tant que sous AVK
INR 48h après chaque modification de dose

16
Q

Education du patient sous AVK (12)

A

COCO PIPI CASH

CARNET d’info et de surveillance
OBSERVANCE ne pas modifier ou interrompre le ttt
CARTE à porter toujours sur soi
OUBLI de prise: ne pas prendre le cp
PRISE unique quotidienne PO heure fixe le soir
INR notion de cible, 1x/mois
PROSCRIRE sports violents, injections IM, travaux dangereux, alcool
INTERACTIONS pas d’AINS ni aspirine
CONTRACEPTION efficace si femme jeune
ALIMENTATION équilibrée: éviter aliments riches en vitamine K (choux, épinards), mais pas d’interdiction
SIGNALER les AVK aux autres profs de santé (dentiste)
HÉMORRAGIE: INR puis consult MT en urgence

17
Q

Différents diurétiques, effets et indications

A

DiU de l’anse: augmente excrétion Na et K (Ca et Mg à forte dose)
-> oedèmes, IC, OAP

DiU thiaz: augmente excrétion Na, K, Mg (inhibe excrétion Ca)
-> HTA, DB insipide, oedèmes, IC

Anti-AldoS: augmente excrétion Na et réabsorption K (risque HyperK !)
-> oedèmes avec hyperAldoS (ascite sur cirrhose), IC stade III ou IV, HTA, hyperplasie bilat des surrénales

18
Q

Intéractions meds des DiU

A

DiU de l’anse et thiaz: ne pas associer avec lithium, attention avec AINS, IEC, ARA2
Anti-AldoS: ne pas associer avec lithium, IEC, diffuK

19
Q

Principal effet secondaire des anti-depresseurs

A

Levée d’inhibition->risque suicidaire (J2-J3)

Et aussi:

  • virage maniaque, tbles libido chez IRS (Deroxat)
  • virage maniaque, RAU, sécheresse buccale, constipation, hypotension orthostatique, confusion, ESM chez Tricycliques (Laroxyl)
20
Q

Syndrome sérotoninergique: définition et CAT

A

=surdosage en lithium/IRS
Au moins 3 critères parmi:
-hyperthermie/mydriase/confusion/hypersudation/
-myoclonies/hyper-réflexie/tremblements/diarrhées/frissons
Toujours rechercher effet stabilisant de membrane->ECG en urgence

CAT:

  • hospit en réa
  • arrêt lithium, dosage lithémie
  • ttt sympto (DH, épilepsie…)
  • ttt curatif: diurèse alcaline ou épuration extra-rénale
  • recherche étio (AINS ?)
  • déclaration pharmacovigilance
  • reprendre éducation du patient sous lithium
21
Q

Syndrome malin des neuroleptiques: def et CAT

A 
Tetrade clinique:
-hyperthermie maligne
-sd extra-pyramidal
-tbles conscience
-signes dysautonomiques (tachycardie, HTA, hypoTA)
Paraclinique: augm CPK, LDH, K
Hyperleuco, cytolyse hepatique, DH
CAT
Réa, arrêt neuroleptiques
Dantrolène
Curatif: refroidir, remplissage...
Signalement pharmacovigilance
CI à vie des neuroleptiques

NB: ne dépend pas de la dose ni de la durée du ttt. Peut se déclarer chez n’importe quel patient sous neuroleptiques.

22
Q

Réflexe complication de transfusion ?

A

Déclaration d’hémovigilance à l’EFS

23
Q

Effets secondaires de la morphine (7)

A 
Constipation -> laxatifs systématiques
Nausées/vomissement
Somnolence
RAU
DRA
Sd de sevrage
Surdosage (myoclonies, somnolence...)
24
Q

Paliers III ? Avec coefficients

A 
Morphine
Oxycodone (Oxynorm/Oxycontin) x2
Fentanyl (Durogésic) x100
Hydromorphone (Sophidone) x7,5
Agonistes partiels (Subutex) x30
Agonistes/Antagonistes (Nubain)
Pour les deux derniers-> ne pas associer avec la morphine car effet antagoniste !
25
Q

Réflexe DRA sous morphine ?

A

Naloxone

Et arrêt opioïde, stimulation du patient, O2thérapie

26
Q

Titration initiale de morphine

A

PO
10mg/4h (5 si vieux)
Titrations si EVA>30 10mg/h sans dépasser 4 prises en 4h

IV
0,1mg/kg en IVL sur 3-5min
Titration si EVA>30 2-3mg en 5min IVSE

Relais IV->PO, multiplier dose par 3!

27
Q

MTX: bilan préthérap, modalités, MA, effets secondaires, surveillance

A

PRÉTHÉRAP

  • BHC, séros VHB VHC
  • rx tho, EFR avec DLCO
  • HCG, DDR, contraception
  • NFS P, iono-u-créat, EPP

MODALITÉS ET MA

  • prise PO 1x/S
  • acide folique 1x/S à distance du MTX
  • contraception orale pdt ttt + 3M après
  • vaccination grippe + pneumoQ

EFFETS II

  • hématotoxicité: cytopénies à la NFS
  • hépatotoxicité: hépatites
  • pulm: PID d’hyperSe
  • térato: HCG et contraception

SURV

  • NFS et BHC 1x/M
  • HCG Rx tho
28
Q

Anti-TNFa: bilan préthérap, modalités, MA, effets secondaires, surveillance

A

PRÉTHÉRAP

  • bilan infectieux: NFS EPP ECBU Rx tho VIH VHB VHC
  • ATCD: TB++, néoplasie, IC, SEP, MAI
  • TB: IDR, Rx tho +/- ECBC

MODALITÉS ET MA

  • rémicade IV
  • hospitalier seulement, associé au MTX dans PR
  • contraception indisp
  • vaccin grippe pneumoQ

EFFETS II

  • réactivation TB++!!!
  • réactivation de lymphome ou autre K
  • infections à pyogènes
  • tératoG, SEP, IC

SURV

  • clinique+++
  • IDR-Rxtho au moindre doute

Internat (41 decks)

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