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Flashcards in Thérap Deck (29):
0

Indications et modalités des ARV VIH

On traite tout le monde maintenant
1ère intention: 2INTI+1INNTI ou 1IP
TOUT TTT ARV EST À VIE

1

ABT contre-indiqués pdt la grossesse

Cyclines
FQ
Aminosides
Sulfamides

2

Classes d'AB

Prend cette foutue manette connectée à l'avant, j'ai shooté l'intelligence artificielle

3

Pharmacodynamique des corticoïdes (7)

Effet anti-inflammatoire
Effet immuno-suppresseur
Effet anti-allergique
Effet hyperglycémiant
Effet minéralocortico: réabs Na excret K (effet Aldostérone-like)
Effet catabolique: élimination prot (amyotrophie)
Inhibition axe corticotrope

4

Bilan pré-cortico

Clinique
-interro: ATCD dig, CV, inf, psy, ostéoporose, FdRCV
-physique: taille, poids, PA, FC, t°, foyer inf

Paraclinique
-Bilan infectieux: NFS-CRP/ECBU/Rx tho/IDR/séro VHB +/- pano dentaire, rx sinus, EPS
-Métabo/CV: gly à jeûn/EAL/iono-u-créat/ASAT-ALAT-PAL/ECG
-Bilan ostéo: bilan phospho-calcique sang+urines +/- ODM (si >3 mois)
-HCG plasmatique

5

Mesures associées aux cortico (6x3)

-Education: ne pas arrêter brutalement/cs en urgence si fièvre/pas d'auto-médication/info sur les effets II
-MHD: régime pauvre en sel, sucres rapides, lipides/régime riche en potassium/protides/activité physique, arrêt tabac
-Prévention des tbles métabo: suppl potassique/contrôle gly/contrôle bilan lipidique
-Prévention ostéoporose: suppl Ca/suppl vit D/+/-biphosphonates
-Prévention athérosclérose: contrôle FdRCV/contrôle PA
-Prévention risque infectieux: vaccins BCG, VHB, grippe, pneumoQ/ivermectine?/RMP+IZN?

6

Causes à évoquer devant fièvre persistante sous ABT

Liée au ttt:
-mauvaise observance
-AB non adaptée
-posologie insuffisante
-voie non adaptée
Liée au germe:
-germe resistant
-localisation secondaire (EI)
-foyer profond (abcès), non accessible
-porte d'entrée non traitée
-infection noso/surinfection
Fièvre non infectieuse:
-allergie à l'ABT
-cause thrombo-embolique
-fièvre inflammatoire ou néoplasique

7

Effets secondaires des cortico (10)

Cardiovasc: HTA, athérosclérose
Métabo: hypoK, dyslip, rétention hydrosodée
Endoc: Cushing, DB
Ostéo-musc: ostéoporose/necrose,,amyotrophie, retard de croissance
Infectieux: infections
Psy: ON/OFF euphorie/dépression
Cut: vergetures, atrophie, retard cicatrisation
Dig: sd dyspeptique, perforations
Ophtalmo: glaucome chronique, cataracte post
Sevrage: insuffisance surrénale, rebond de la patho
->supplémentation potassium et vit D

8

Pharmacodynamique des AINS

4
Effet anti-inflammatoire
Effet antalgique
Effet anti-pyrétique
Effet anti-agrégant

9

Prescription d'IPP avec AINS ?

Âge 65 ans
ATCD ulcère
Ttt par anti-agrégant ou anticoagulant ou corticoïdes

10

Modalités de prescription d'AINS ou de corticoïdes

Dose minimale efficace
Durée la plus courte possible
En l'absence de contre-indication

11

Modalités/Schéma de ttt d'une corticothérapie prolongée

Attaque: 4 à 6 S max, 0, 5 à 1, 5 mg/kg
Entretien: décroissance progressive par palliers jusqu'à dose minimale: 10mg/j
Arrêt:
-diminution progressive (pls mois) jusqu'à 5-10mg/j pdt 1 mois
-puis substitution d'hydrocortisone 20mg/j pdt 1-3mois
-test au synacthène immédiat: arrêt, ou poursuite de l'hydrocortisone 3 mois puis test

12

Différents anti-agrégants plaquettaires et posos
CAT si intervention chir

Aspirine: curatif 300mg, préventif 75mg
Clopidogrel: idem
Ticagrelor
Prasugrel
Anti-GP2B3A
Si intervention, ne pas arrêter aspirine à doses préventives (sauf neurochir, amygdalectomie, chir glaucome)
Si aspirine+clopidogrel, arrêt uniquement du clopidogrel

13

Différents anticoagulants

Héparine non fractionnée
HBPM
AVK
Rivaroxaban (Xarelto)
Fondaparinux (Arixtra)
Héparinoïdes (Danaparoïdes: Orgaran)

14

Indications des AVK (3)

-MTEV: 3M (TVP) OU 6M (EP), long cours si récidives
-Fibrillation auriculaire: >=4S post-cardioversion, long cours si CHADS 2
-Prothèse valvulaire: 3M si bioprothèse, long cours si prothèse méca

15

Modalités du relais héparine/AVK, surveillance INR pdt TTT par AVK

Début précoce des AVK (J1)
Dose initiale probabiliste
INR 48h après instauration du ttt puis INR 1x/jour jusqu'à cible
Héparine poursuivie au moins 5 jours jusqu'à obtention de l'INR cible 2 jours consécutifs
INR 1x/semaine pdt au moins 3 semaines jq 2 INR cibles successifs
Puis 1x/15j, puis 1x/mois tant que sous AVK
INR 48h après chaque modification de dose

16

Education du patient sous AVK (12)

COCO PIPI CASH

CARNET d'info et de surveillance
OBSERVANCE ne pas modifier ou interrompre le ttt
CARTE à porter toujours sur soi
OUBLI de prise: ne pas prendre le cp
PRISE unique quotidienne PO heure fixe le soir
INR notion de cible, 1x/mois
PROSCRIRE sports violents, injections IM, travaux dangereux, alcool
INTERACTIONS pas d'AINS ni aspirine
CONTRACEPTION efficace si femme jeune
ALIMENTATION équilibrée: éviter aliments riches en vitamine K (choux, épinards), mais pas d'interdiction
SIGNALER les AVK aux autres profs de santé (dentiste)
HÉMORRAGIE: INR puis consult MT en urgence

17

Différents diurétiques, effets et indications

DiU de l'anse: augmente excrétion Na et K (Ca et Mg à forte dose)
-> oedèmes, IC, OAP

DiU thiaz: augmente excrétion Na, K, Mg (inhibe excrétion Ca)
-> HTA, DB insipide, oedèmes, IC

Anti-AldoS: augmente excrétion Na et réabsorption K (risque HyperK !)
-> oedèmes avec hyperAldoS (ascite sur cirrhose), IC stade III ou IV, HTA, hyperplasie bilat des surrénales

18

Intéractions meds des DiU

DiU de l'anse et thiaz: ne pas associer avec lithium, attention avec AINS, IEC, ARA2
Anti-AldoS: ne pas associer avec lithium, IEC, diffuK

19

Principal effet secondaire des anti-depresseurs

Levée d'inhibition->risque suicidaire (J2-J3)

Et aussi:
-virage maniaque, tbles libido chez IRS (Deroxat)
-virage maniaque, RAU, sécheresse buccale, constipation, hypotension orthostatique, confusion, ESM chez Tricycliques (Laroxyl)

20

Syndrome sérotoninergique: définition et CAT

=surdosage en lithium/IRS
Au moins 3 critères parmi:
-hyperthermie/mydriase/confusion/hypersudation/
-myoclonies/hyper-réflexie/tremblements/diarrhées/frissons
Toujours rechercher effet stabilisant de membrane->ECG en urgence

CAT:
-hospit en réa
-arrêt lithium, dosage lithémie
-ttt sympto (DH, épilepsie...)
-ttt curatif: diurèse alcaline ou épuration extra-rénale
-recherche étio (AINS ?)
-déclaration pharmacovigilance
-reprendre éducation du patient sous lithium

21

Syndrome malin des neuroleptiques: def et CAT

Tetrade clinique:
-hyperthermie maligne
-sd extra-pyramidal
-tbles conscience
-signes dysautonomiques (tachycardie, HTA, hypoTA)
Paraclinique: augm CPK, LDH, K
Hyperleuco, cytolyse hepatique, DH

CAT
Réa, arrêt neuroleptiques
Dantrolène
Curatif: refroidir, remplissage...
Signalement pharmacovigilance
CI à vie des neuroleptiques

NB: ne dépend pas de la dose ni de la durée du ttt. Peut se déclarer chez n'importe quel patient sous neuroleptiques.

22

Réflexe complication de transfusion ?

Déclaration d'hémovigilance à l'EFS

23

Effets secondaires de la morphine (7)

Constipation -> laxatifs systématiques
Nausées/vomissement
Somnolence
RAU
DRA
Sd de sevrage
Surdosage (myoclonies, somnolence...)

24

Paliers III ? Avec coefficients

Morphine
Oxycodone (Oxynorm/Oxycontin) x2
Fentanyl (Durogésic) x100
Hydromorphone (Sophidone) x7,5
Agonistes partiels (Subutex) x30
Agonistes/Antagonistes (Nubain)
Pour les deux derniers-> ne pas associer avec la morphine car effet antagoniste !

25

Réflexe DRA sous morphine ?

Naloxone

Et arrêt opioïde, stimulation du patient, O2thérapie

26

Titration initiale de morphine

PO
10mg/4h (5 si vieux)
Titrations si EVA>30 10mg/h sans dépasser 4 prises en 4h

IV
0,1mg/kg en IVL sur 3-5min
Titration si EVA>30 2-3mg en 5min IVSE

Relais IV->PO, multiplier dose par 3!

27

MTX: bilan préthérap, modalités, MA, effets secondaires, surveillance

PRÉTHÉRAP
-BHC, séros VHB VHC
-rx tho, EFR avec DLCO
-HCG, DDR, contraception
-NFS P, iono-u-créat, EPP

MODALITÉS ET MA
-prise PO 1x/S
-acide folique 1x/S à distance du MTX
-contraception orale pdt ttt + 3M après
-vaccination grippe + pneumoQ

EFFETS II
-hématotoxicité: cytopénies à la NFS
-hépatotoxicité: hépatites
-pulm: PID d'hyperSe
-térato: HCG et contraception

SURV
-NFS et BHC 1x/M
-HCG Rx tho

28

Anti-TNFa: bilan préthérap, modalités, MA, effets secondaires, surveillance

PRÉTHÉRAP
-bilan infectieux: NFS EPP ECBU Rx tho VIH VHB VHC
-ATCD: TB++, néoplasie, IC, SEP, MAI
-TB: IDR, Rx tho +/- ECBC

MODALITÉS ET MA
-rémicade IV
-hospitalier seulement, associé au MTX dans PR
-contraception indisp
-vaccin grippe pneumoQ

EFFETS II
-réactivation TB++!!!
-réactivation de lymphome ou autre K
-infections à pyogènes
-tératoG, SEP, IC

SURV
-clinique+++
-IDR-Rxtho au moindre doute