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Flashcards in Nephro Deck (31):
0

3 principales différences entre SEC et SIC

SEC
Correspond au Na
Évalué par la clinique
Regulé par le SRAA

SIC
Correspond à l'eau
Évalué par la biologie
Régulé par l'ADH

1

Normales du iono sanguin

Na 135-145
K 3,5 - 5
Cl 95 - 105
HCO3 22 - 26

Ca 2,2 - 2,6
P 0,9 - 1,35
Mg 0,75 - 1

2

Etiologies des DEC

Pertes extra-rénales
-digestives: vomissement, diarrhée
-cutanées: fièvre prolongée, brûlures
-3ème secteur: ascite, occlusion dig

Pertes rénales
-anomalie rénale: nephropathie interstitielle, SLO
-si rein normal: diurétiques, IS
-polyurie hyperosm: bière, DB, mannitol

Différence par diurèse et natriurèse des 24h, normale pour les pertes extra-rénales.

3

DG+ de DEC ? de l'HEC ?

Hémoconcentration
-hématocrite>50%
-protidémie>75g/L

Hémodilution
-Ht inf 37%
-prot sup 60g/L

4

DG+ et étio du DB insipide

DG+ = test de restriction hydrique
Interdiction des boissons
->DB insipide si, à 320Osm plamatique, diurèse conservée et urines diluées

Étio = test à l'ADH
-augmentation de l'osmolalité u après injection -> DI central
-pas d'augmentationde l'osm u -> DI nephrogénique

5

Réflexe hyperkaliémie

Gluconate de calcium -> protecteur cardiaque

6

Différences hyperK et hypoK à l'ECG

Troubles repo
-hyperK: ondes T amples, étroites, pointues, symétriques, ST en s italique
-hypoK: sous-déc ST, aplatissement puis négativation des T, ondes U

Troubles conduction
-hyperK: aplatissement P (BSA3), allongement PR puis BAV, élargissement QRS puis BB complet
-hypoK: allongement QT, élargissement QRS puis BB

Troubles du rythme
-hyperK: TV puis FV, ACFA
-hypoK: ESA, FA, ESV/TDP/FV

7

Traitements urgents de l'hypoK et l'hyperK menaçantes

HyperK:
-gluconate de calcium
-soluté insuline-glucose (action rapide) +/- alacalinisation si acidose associée
-ou Kayexalate (efficacité retardée)
-ou hémodialyse si IRA oligurique ou signes ECG

HypoK:
-KCl en IVL 0,5g/h
CI absolue de l'IVD car risque de mort subite

8

Valeurs normales des GDS

pH 7,38 - 7,42
PaO2 80-100 mmHg
PaCO2 36-44 mmHg
HCO3 22-26 mM
SaO2 95-100%

9

Intérêt et calcul du trou anionique, interprétation

Intérêt uniquement dans l'acidose métabo
TA= anions - cations
TA= Na+K - Cl+HCO3
TA= 16+/-4 mM
Si TA élevé=accumulation d'anions non dosés (acido-cétose/acidose lactiques/intox aspirine/lyse cellulaire) ou IR
Si TA normal=calcul du TAu
Si TAu négatif=rein normal=pertes dig
Si TAu positif=acidose rénale tubulaire (type 1,2 ou 4)

10

Types d'hyperaldostéronisme

HyperAldost primitive (rénine augmentée): ADN de Conn, hyperplasie des surrénales
HyperAldost secondaire (rénine basse): sténose rénale, HTA maligne

11

Causes de SIADH (4)

Paranéo (CBPC++/prostate/lymphome)
Infection pulm (TB, légio)
Endocrinopathie (hyperthyroïdie/insuffisance corticotrope/hyperPRL)
IatroG (IRS/neuroleptiques/carbamazépine)
NeuroG (tumeur/AVC/SEP/méningite/SIADH)

12

Détecter une fausse hyponatrémie, et étiologies

=hyponatrémie normo-osmolaire
2 choses à vérifier
-natrémie corrigée=Nac= Na + 0,3x(gly-5) avec gly en mmol
-osmolalité plasmatique= Nax2 + gly = 285-295 mOsm/kg

Étios
Hyperglycémie majeure
Hyperprot (myélome)
HyperTG
Perf hyperosm (mannitol)

13

Bilan devant une hyponatrémie et arbre décisionnel

SdG à rechercher= HTIC (confusion/convulsions/coma)
Bilan bio:
-DG+: iono sang+u, gly+prot+TG pour fausse hypoNa
-syndromique: NFS+protidémie

1-éliminer fausse hypoNa
2-si hypo-osmolalité plasmatique, regarder l'urinaire
->urines hypo-osm= rein fonctionne (potomanie, tea-toast)
->urines hyper-osm= regarder le SEC (clinique+prot)
3-DEC=hypoNa de déplétion (pertes Na+++): pertes rénales/extra-rénales
HEC=hypoNa de dilution (rétention eau+++): ICC/cirrhose/Sd nephrotique/OAP
SEC normal=SIADH

14

Comment est le iono dans une DEC ou une HEC ?

Normaux, car perte ou rétention iso-osmolaires du Na.
Le secteur EC s'évalue par la clinique.

15

Définition du DB insipide et causes

Problème concerne l'ADH
Correspond à une DIC (=hyperNa) avec SEC normal
-DB insipide central=absence de sécrétion d'ADH par la post-hypophyse
Causes: chir/méningite/ADN hypophysaire/éthylisme/sarcoïdose/idiopath
-DB insipide pérpiph=insensibilté du tube collecteur à l'ADH
Causes: hyperCa/hypoK/lithium/IRC/SLO

16

Etio des DIC

Défaut d'apport en eau
DB insipide
DH globale (DIC+DEC)

17

Cas particulier du DB sur les désordres hydroélectrolytiques

DB=+glucose dans SEC
->mouvement d'eau du SIC vers SEC-> hypoNa de dilution
->polyurie osmotique

NB: le mouvement d'eau du SIC vers SEC s'observe aussi dans les DIC (=hypernatrémie)

18

Différence entre diarrhée et vomissements sur le plan acido-basique

Diarrhée: acidose métabo à TA normal et TAu<0

Vomissement: alcalose métabo

19

Principale différence entre DB et DB insipide concernant les électrolytes

DB: hyponatrémie de dilution
DB insipide: hypernatrémie (DIC)

20

Sd glomérulaire

Protéinurie++
+/- hématurie, HTA, IR, hypoalb

21

Sd nephrotique pur
Sd nephrotique impur

PUR
-prot sup 3 g/L en 24h
-hypoalb inf 30g/L (oedèmes)
-pas d'HTA, hématurie ou IR orga

IMPUR
Si hématurie, HTA, IR organique

22

Sd nephrotique chez l'enfant

Protéinurie 50mg/kg/j

Albuminémie inf 30 g/L

23

Les NG se divisent en 4 syndromes

SN (SNI par LGM, SNI par HSF, GEM, nephroP DB, amylose lupus)

Syndrome des HMR (Berger, purpura rhumatoïde)

Sd nephritique aigu (post strepto++)

Sd de GNRP (types 1, 2, 3)

24

Principale complication des sd nephrotiques

TVP/EP

Anticoagulation efficace si alb inf 20 g/L
À distance de biopsie au moins 8 jours

25

Ttt commun à toutes les NG

Pas de repos strict ! (TVP)
Éviction des médicaments nephrotoxiques

Restriction hydro-sodée (inf 2 g/j)
Diurétiques de l'anse (+supp K+)
Discuter perf d'albumine

Ttt étio: cortico, etc

P° complications:
-TVP: aspirine ou HNF/AVK
-nephroprotection: IEC = contrôle HTA
-statines si besoin
-PEC dénutrition

Équilibre DB !

26

GN à LGM

Enfant+++
Sd nephrotique pur
Pronostic excellent, sinon évolue en HNF

Corticothérapie++ forte dose, 1mg/kg/j puis baisse progressive et maintient 6 mois
Restriction hydrosodée
Diurétiques de l'anse
+/- HBPM

27

Que faire si SNI corticorésistant

Ciclosporine

28

SN par HSF

Idiopath++, agénésie rénale
Sd nephrotique impur
PBR++: lésions des podocytes avec dépots hyalins entre les glomérules et fibrose des anses capillaires
Pronostic mauvais: peu corticoS, IRC

Corticothérapie++ forte dose, 1mg/kg/j puis baisse progressive et maintient 6 mois
Restriction hydrosodée
Diurétiques de l'anse
+/- HBPM

29

SN par GEM

Adulte++
H avant 50 ans: Primitive++
F avant 50 ans: lupus+++
Après 50 ans: cancer, VHB, sels d'or, ...

PBR: dépôts extra-membraneux d'IgG et C3 sur versant externe de la MBG
NPO rechercher GEM secondaire

C°: thrombose rénale, EP
Ttt sympto du SN
Immunosuppresseurs si sévère

30

Diurèse osmotique

Perte en eau sup Na

Ex: coma hyperosm db