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Flashcards in Rea Deck (32):
0

Définition du SRIS

SRIS=sepsis
Au moins 2 critères parmi:
-T>38,3° ou inf 36°
-FC sup 90/min
-FR sup 20/min ou PaCO2 inf 32mmHg
-GB sup 12000 ou <4000

1

Définition du sepsis sévère

PAs inf 90mmHg ou PAM inf 65mmHg
Lactates sup 2mmol/L
Au moins 1 dysfonction d'organe
-rénale: oligurie/anurie
-respi: SpO2 inf 90%, PaO2 inf 60mmHg
-neuro: tbles conscience (GGS<14)
-hémato: TP inf 50%, P inf 100 000
-hépato: bili sup 78microg

2

ABT dans SRIS/sepsis/choc septique

En urgence, dans les 3h après admission, après hémocs avant résultat
Bithérapie parentérale bactéricide probabiliste
Réévaluation 48h avec ABG
Anti-pyo si nosocomial
Pas de foyer identifié: C3G+genta
KT: vanco+genta
Dig/gynéco: C3G+métronidazole+genta
Uro: FQ+genta
Pulm: augmentin+lévoflox

3

RCP SMUR

Mise en condition: scope ECG, monito, LVAS, VVP, noter heure
Poursuite RCP: MCE+ventilation (IOT?)
Simultanément: 3CEE puis Ad/Am/CE/Ad/etc.
-remplissage: cristalloïdes 500mL/15min obj PAM>60, bicar 50mL?
-vasopresseur: Ad 1mg puis 3 puis 5, 1x/4min
-anti-arythmiq: Am 300mg puis 150 puis 900/24h

Recherche et ttt d'une cause réversible (HNF, aspirine, drain...)
Surveillance pouls, couleur cut, pupilles, conscience, scope ECG, SatO2, PA, ventilation
Arrêt RCP si asystolie persistante après 30min de réa bien conduite

4

Types de choc ?

4: D-CHO
-distributif: septique, anaphylactique, neuroG (vasoD massive et brutale)
-cardiogénique: (insuff pompe cardiaque)
-hypolémique: hémorragique, anaphylactique
-obstructif: tamponnade, EP

5

TTT sympto des chocs

Anaphyl-> cristalloïdes + Ad
Septique-> cristalloïdes + norAd
CardioG-> CI + dobu+norAd
HypoV3 (hémorr)-> cristalloïdes + norAd
Obstructif-> prudent + dobu

6

Evolution post splénectomie

C°: pancréatite aiguë, thrombocytose réac, infection
Education et prophylaxie post-splénectomie:
-porte d'une carte
-éducation: cs en urgence devant fièvre
-vaccins: grippe, pneumoQ, haemophilus...
-ABP prolongée (oracilline), 2 ans adulte, 5 ans enfant, à vie ID

7

À penser devant trauma abdo ?

TRAUMA ABDO=POLYTRAUM JPDC
Prises AVK, aspirine, allergies
On redoute hémopéritoine (puis choc hemorragique), et/ou pneumopéritoine
C° infectieuse: péritonite aiguë/abcès sous-phrénique
Rupture splénique

8

Types de trauma thoraciques (4 principaux)

Hémothx
Ptx
Rupture de l'isthme aortique
Fc côte/volet costal (>= 3 côtes consécutives)

Et aussi: emphysème ss cut, contusion pulm, contusion cardique, rupture diaphragmatique

9

Bilan du polytrauma

Clinique:
Schéma daté-signé
Constantes (hémocue + dextro si pré-hospit)
Axes vitaux: SdG hémoD, respi, neuro
TR pour tonus anal
BU pour hématurie
Bilan lésionnel: palpation de l'ensemble du cadre osseux
ECG

Paraclinique:
-Bio: NFS-P, iono-u-créat, TP-TCA, gpe-Rh-RAI, GDS-lactates, BHC, CPK, LDH, gly
-Images: Rx tho+bassin, echo abdo +/- bodyscan si stable HD

10

Que rechercher au scanner dans un TC ?

Lésion principale:
-HSD: lentille biconvexe
-HED: lentille biconcave
-HSA: hyperdensités sillons corticaux

Lésions associés:
-Effet de masse: disparition des sillons corticaux/déformation des ventricules
-Engagement sous-falcoriel: déviation de la ligne mediane
-Hydrocéphalie aigue: dilatation d'un ou pls ventricules
-Fractures des os du crâne

11

À évoquer devant grosse jambe rouge febrile ?

Erysipèle

12

Critères de mort encéphalique (3) et comment la confirmer

-GGS 3
-abolition des réflexes du tronc cérebral (photomoteur,...)
-absence de ventilation spontanée

2EEG à 30min d'intervalle
ou Angiographie des 4 axes

Absence de facteur confondant (benzo)

13

Consultation pré-anesth (6)

LEGALEMENT obligatoire, par un médecin anesth, au moins 48h avant l'intervention
EXAMEN CLINIQUE: allergie, atcd anesth, traitements, poids, PA, Mallampati
EXAMENS CO: aucun n'est obligatoire. Gpe-Rh-RAI, NFS, coag, iono-u-créat, ECG-RTx, ABP...
SCORE ASA de 1 à 6
INFORMATION du patient claire, loyale, adaptée, orale et écrite, risques, transfusion possible, modalités, jeune
CONSENTEMENT choix du type d'anesth par le patient, consentement libre et éclairé. Si mineur: consentement écrit des 2 parents.

14

Évaluation du score ASA

=évaluation du risque anesthésique
1-patient sain, pas de maladie systémique
2-affection syst modérée (DB, HTA bien contrôlés)
3-affection syst sévère (angor, BPCO...)
4-risque vital permanent
5-espérance de vieorgane)

15

Bilan d'une rupture de l'isthme aortique

À évoquer devant Fc des 2 premières côtes G
Asymétrie de pouls ou de PA entre les membres (=DAo)

Rx tho:
-élargissement du médiastin sup
-hémothorax G abondant

ETO ou TDM tho
-flap intra-luminal
-faux chenal sans port d'entrée
-hémomédiastin
-asymétrie aorte
-hématome péri-aortique

16

Traitement de la DRA

= ventilation

-OXYGÉNOTHÉRAPIE si pas de SdG
-VENTILATION MÉCANIQUE
--NON INVASIVE ventilation spontanée à pression expi positive, avec ou sans aide inspiratoire (décompensation BPCO avec acidose respi)
--INVASIVE=IOT d'emblée si IRespA ou menaçante

17

Lutte contre les ACSOS

=Facteurs d'aggression cérebrale secondaire d'origine systémique

Lutte contre l'HYPOPERFUSION MEDULLAIRE: maintient PAM>85mmHg
Lutte contre l'HTIC: position 1/2 assise +/- soluté hyperosm (mannitol IV)
Lutte contre l'HYPERGLYCÉMIE: pas de G5 IV/insuline IVSE si gly>10mM
Lutte contre l'HYPERTHERMIE: antipyrétiques si T>37,5°
Lutte contre l'HYPOXIE: libération VAS, O2thérapie pour SpO2>95%

18

Complications des traumas abdos (3)

Choc hémorragique sur hémopéritoine
Péritonite aiguë
Abcès sous-phrénique (défense+sd infectieux+dyspnée-hoquet)

19

Évaluation de la gravité d'un TC et conséquences sur la PEC

GGS9 = TC non grave

TC grave=polytraum
-hospit réa
-maintient de l'axe crânio-rachidien
-IOT et sédation pour ventil méca
-recherche et ttt d'une défaillance vitale
-recherche et ttt d'une lésion associée
-prophylaxie anti-comitiale: valproate (Depakine) 7J
-lutte contre ACSOS

TC non grave: TDM cérebral si point d'appel neuro
Surveillance 2h si pas de PC ou 24h si PC
Information: reconsulter si symptômes

20

Principales fractures faciales (7)

Fc des OPN
Fc du plancher de l'orbite
Fc de l'os malaire
Fc du rocher
Fc de la mandibule
Fc de Lefort=disjonction crânio-faciales
Fracture du CNEMFO (complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire)

21

Réflexe IMV

ECG

22

Sd de myorelaxation

Coma calme hypotonique hypo-reflexique +/- dépressionnventilatoire
->intox BZD+++/alcool

23

Sd opioïde

Coma calme hypotonique
Bradypnée, bradycardie, hypoTA
Myosis serré punctiforme
Répond à la naloxone
->morphinique, overdose d'héroïne

24

Sd anti-cholinergique=atropinique

Mydriase peu réactive bilat
Tachycardie, DRA
Bouche sèche, soif
AMG, RAU
Encéphalopathie: confusion, hallu, sd pyramidal, convulsions, coma

->intox tricycliques++, anti-H, anti-cholinergiques

25

Sd sérotoninergique

3 signes parmi
Hyperthermie, mydriase, confusion, agitation, hypersudation
Myoclonie, hyper-réflexie, tremblements, diarrhée, frissons

->intox IRS/lithium

26

Syndrome adrénergique

HTA, tachycardie, agitation, hyperthermie, convulsions
Hyperglycémie, hypoK, hyperleuco

->intox amphèt/cocaïne/crack/théophylline

27

Recherche d'un effet stabilisant de membrane

Clinique:
Instabilité HD, hypoTA, bradycardie, arythmie

ECG:
-élargissement QRS
-allongement QT
-aplatissement onde T
-TdC auriculaire: BAV
-TdR ventriculaires: ESV/TDP/TV/FV

->intox:
-tricycliques/neuroleptiques/carbamazépine
-BBloquants/anti-arythm
-quinine/dextropropoxyphène/cocaïne

28

Antidotes de:
-BZD
-opiacés
-paracétamol
-ESM
-BBloquants
-Cyanhydriques
-MétHb
-Digitaliques
-AVK
-Héparine
-IRS
-CO

BZD -> flumazénil (seulemt si BZD isolés)
Opiacés -> Naloxone
Paracétamol -> n-acétyl-cystéine (protecteur hépatique)
ESM -> bicarbonate de sodium
BBloquants -> glucagon
Cyanhydrique -> B12 (hydroxycobolamine)
Méthémoglobine -> bleu de méthylène
Digitaliques -> anticorps spécifiques Fab
AVK -> vitamine K
Héparine -> sulfate de protamine
IRS -> cyproheptadine
CO -> O2thérapie au masque en urgence à haut débit au moins 12h
O2thérapie hyperbare si tbles conscience/femme enceinte/enfant

29

Acidose métabolique: étiologies et bilan complémentaire

Acidose à trou anionique élevé:
-acido-cétose (corps cétoniques)
-acidose lactique (lactates)
-intoxications (aspirine++)
-lyse (cytolyse, rhabdomyolyse)
-IR (urée)

Acidose à trou anionique normal:
-TAu0 = acidose rénales tubulaires
--type 1
--type 2: myélome++
--type 4: hypoAldoS= ISL/ARA2/IEC/sevrage corticoïdes

En pratique: Iono (TAp) + créat (IR) + lactates (acidose lactique) + BU (cétonurie et pH)

30

DG+ d'un choc

HypoTA: PAs inf 90mmHg
Vasoc°: marbrures/cyanose/TRC
Hypoperfusion: oligurie/tbles conscience
Compensation: tachycardie/polypnée/sueurs

31

Bilan complémentaire de choc

RETENT
Lactates/ECG/tropos/CPK
GDS artériels/RxTho
Iono-u-créat
ASAT-ALAT-GGT-PAL
TP-Pq-Fg-DD
Gly

ÉTIO
Hémocs/CRP/BU-ECBU/RxTho+/-PL
ETT: FEVG, tamponnade
Tropos-CPK: IDM

PRÉ-TRANSF
Gpe-Rh-RAI x2