Médecine Interne Flashcards Preview

Internat > Médecine Interne > Flashcards

Flashcards in Médecine Interne Deck (40):
0

Interrogatoire du LED

Femme jeune++, asiatique ou noire=SdG
Atcd MAI
Rechercher le FC DÉCLENCHANT !!
Évolution parox: poussées
Fièvre++, asthénie

1

2 atteintes fréquentes du lupus
2 atteintes graves du lupus

ARTICULAIRE: arthralgies ou polyarthrite, articulations distales++
CUTANÉE: zones photoexposées+++
-vespertilio++=éruption malaire en aile de papillon
-lésions annulaires pseudo-psoriasiques
-lésions discoïdes atrophiques
-purpura vasculaire
-sd de Raynaud secondaire

RÉNAL: NG+++: BU syst!!
CV: phlébite+++, péricardite

2

DG+ du lupus

BILAN IMMUNO
-AAN: les + sensibles
-Ac anti-DNA natif: spécifiques
-Ac anti-Ag nucléaires solubles: Ac anti-SM, anti-SSA et anti-SSB
-FR

VS toujours élevée en poussée
CRP doit être N, sinon rechercher infection !!!
Rx de toute articulation douloureuse: doivent être N, sinon rechercher PR !!

3

Une fois le DG de lupus posé, quel bilan ?

Iono-u-créat BU ECBU p°u 24h
-rechercher hématurie+++, sd nephrotique
-PBR dès que bilan anormal: recherche NG

NFS P: AHAI (Ac chauds intra-tissulaires), thrombopénie
TP TCA: allongement TCA (Ac anti-prothrombinase=anticoag circulant)

Ac anti-PL: Ac anti-prothrombinase, anti-cardiolipine, anti-B2GP1
Explo complément: C3 C4 CH50

Rx tho SYST++: pleurésie, péricardite
ECG + ETT SYST++: péricardite

Bilan précorticos

4

Lupus et grossesse ?

Poussée évolutive chez la mère (T3)

Donc grossesse si pas de poussée depuis 6M
Corticothérapie préventive faibles doses

5

Meds induisants des lupus=lupus médicamenteux

IS: AntiTNFa+++, IFN
BB: acébutolol++
AE: tégretol
ATS

Rechercher Ac anti-histones

6

Facteurs declenchants des poussées de lupus

Exposition solaire
Prise med (y compris POP)
Infection
Stress
Grossesse

7

2 facteurs pronostiques du lupus

Lupus débutant: atteinte rénale

Lupus évolué: atteinte CV

8

Éducation du patient lupus

ÉVICTION DES FC DÉCLENCHANTS
-photoprotection: écran total, vêtements
-CI aux oestrogènes: microproG

PEC DES FdRCV

ÉVITER LES MEDS INDUCTEURS mais pas de CI

9

Tt med du lupus

BÉNIGNE: AINS ou asp en 1ère intention, sinon corticos faible dose

MODÉRÉ:
-corticos doses moyennes en poussée
-anti-paludéens de synthèse en fond: Plaquénil (OK si grossesse)

SÉVÈRE=atteinte multi-viscérale
-corticos fortes doses en poussée
-IS en fond: cyclophosphamide (Endoxan) ou MTX

10

MA au lupus

MA aux corticos
Contraception efficace: microproG++
PEC 100%

Surv AAN (+ tout le temps), anti-DNA (+ en poussée), NFS P, bilan rénal
Suivi ophtalmo sous APS
Attention à la fièvre sous corticos

11

3 anticorps anti-PL

Ac anti-prothrombinase=anti-coagulant circulant lupique
Ac anti-cardiolipine
Ac anti-B2-GP1

12

Ppal signe clinique du SAPL

THROMBOSES+++

Induites par les Ac

13

Critères de Sapporo pour le sd des anti-PL

SAPL si 1 critère clinique+1 bio parmi:

-MTEV ou artérielle
-plus de 3 fausses-couches spont de suite sans anomalie anat ou génét
-1 préma inf 34SA ou 1 MFIU

-Ac anti-CC lupique
-ac anti-cardiolipine ou ac anti-B2GP1
-TPHA- VDRL+=dissociation syphilitique

14

Grossesse et SAPL

Contraception jq complément et fonction rénale normaux
Dernière poussée à 6M

Pendant la grossesse: aspirine+HBPM doses préventives
Arrêt aspirine à 34SA, poursuite HBPM
Arrêt HBPM pdt l'acc, reprendre le soir même, OK allaitement

!! Jamais d'AVK pdt grossesse !!

15

Étios devant une hypergamma polyclonale à l'EPP

=Pic gamma en colline

AVEC SD INFLAMM=pic alpha
-virus: VIH+++, hépatites, CMV, EBV
-bact: EI, sepsis, BK
-leishmaniose, palu
-PR, SGS, LED, sarcoïdose

SANS SD INFLAMM=hépatopathies
-bloc beta-gamma=cirrhose+++
-IgG: hépatites AI, virales, CHC
-IgA: hépatite alcoolique
-IgM=carcinome broncho-pulm

16

Étios devant une hypergamma monoclonale

=pic gamma étroit

Gammapathie monoclonale de signification indéterminée=MGUS (critères HAS)

Hémopathies lymphoïdes malignes:
-myélome multiple++
-amylose primitive
-LNH
-Walderstrom
-LLC

Gammapathies monoclonales non lymphoïdes
-connectivites: PR, SGS, LED
-infections chroniques: hépatites virales, inf bact

17

Critères HAS de MGUS (5)

Taille du pic inf 30g/L
Infiltration plasmocytaire inf 10% au myélo
Patient sans atteinte systémique
Conservation des Ig polyclanes
Stabilité du pic dans le temps

18

Forme d'amylose compliquant toute maladie inflamm chronique

Amylose AA

19

3 atteintes ppales de l'amylose

NG avec SN pur puis IRC
IC globale
NP sensitive +/-dysautonomie

20

Définition du psoriasis

Dermatose érythémato-squameuse chronique d'évolution parox

21

Facteurs déclenchants des poussées de pso

Meds: BB, lithium, AINS, IFN, corticos
Alcool, tox, tabagisme
Stress, psy
Infection
Trauma cutané

22

Lésion élémentaire psoriasique

Plaque érythématosquameuse
Arrondie, limites nettes
Squames secs superficiels
+/-prurit
Blanchiment au grattage=signe de la tache de bougie
Gouttelettes hémorr si desquamation=signe de la rosée sanglante

Coudes et genoux+++, épargne le visage
Mais inspection corps entier dénudé avec photos

23

Rhumatisme psoriasique

Oligarthrite asymétrique: IPD, raideur rachis, sacro-iliaque

Radios standards
CRP, HLA B27
FR, Ac anti-CCP

MTX en prise unique par semaine

24

Bilan pré-photothérapie

Détermination du phototype
Bilan rénal, BHC, HCG
Ex ophtalmo (cataracte)
Recherche lésions suspectes de K cutané

Pendant: protection oculaires et OGE

Après: surveillance cut prolongée: carcinome+++

25

Alternatives thérapeutiques du pso

TT LOCAL: dermocorticos, analogues de la vit D3, kératolytiques

PHOTOTHÉRAPIE après bilan, en l'absence de CI

TT GÉNÉRAUX
-MTX
-ciclosporine
-Rétinoïdes (avec programme de prévention de la grossesse)

26

Différentes vascularites

Gros vsx: Horton, Takayashu
Moyen vsx: PAN, Kawasaki
Petits vsx:
-primitives: ANCA, purpura rhumatoïde, cryoglobulinémie
-secondaire: infections, iatroG, paranéo

27

Différentes connectivites

PR
LED
SGS
Sclérodermie systémique
Polymyosite et dermatomyosite
Connectivite mixte=sd de Sharp

28

Péri-artérite noueuse (PAN)

=vascularite necrosante des artères de moyen calibre

Co-infection VHB+++
Mononeurop périph multiple inaugurale+++
Livedo, IRA, HTA

Urgence thérap: ne pas attendre les résultats des exams
Biopsie neuro-musculaire
VS CRP et Fg augmentés
Iono-u-créat, p°u 24h, PBR CI car risque hémorr!!
Artériographie rénale
Séro VHB
ANCA negs

Corticothérapie jq 12M fortes doses puis dégres
+/-ttt VHB

29

Purpura rhumatoïde

=vascularite necrosante par dépôts d'IgA

Enfant+++, épisode viral ORL récent
Triade:
-purpura vasculaire
-polyarthralgies bilat symetrique
-douleur abdo
SdG: NG, HTA, p°u, hématurie, sd occlusif, torsion OGE

NFS P TP TCA BU iono-u-CRÉAT! ASP
+/-PBR

Corticothérapie si sévère
Surv BU

30

Cryoglobulinémie

=Ig sérique précipitant au froid
Type 1 si IgM monoclonale, 2 IgM mono +IgG polyclo, 3 poly poly

Étios: VHC+++, infections, hémopathies, connectivites

Purpura vasculaire++
Dosage des cryoglobulines

MHD: protection contre le froid

31

Vascularites aux ANCA

=vascularites par des ANCA

Inclut polyangéite microscopique, Wegener et Churg & Strauss

GNRP avec hématurie + signes extra-rénaux

NFS CRP, IRA, p°u, hématurie
p-ANCA positifs dans PAM et C&S
c-ANCA positifs dans GPA=Wegener
PBR en U: prolifération extra-capillaire +/-granulomes

32

Maladie de Behçet

=vascularite par aphtose buccale chronique

Aphtose bipolaire récidivante buccale ou génitale+++
Uvéite ant à hypopion stérile pathogno!
EN, pseudo-folliculites

Test pathergoque
Recherche HLA B51

33

Syndrome de Goujerot-Sjögren

=connectivite par atteinte des glandes exocrines

SGS primitif 50%
SGS secondaire 50% associé à une MAI (PR++, LED...)

Sd sec: xérophtalmie, xérostomie
Atteintes extra-glandulaires: arthralgies...

AAN et FR non spés
Ac anti-SSA et SSB spés
Biopsie des glandes salivaires+++
Rechercher un goujerot secondaire: AAN, FR, Ac-anti-CCP, TSH...

C°: lymphome+++

Larmes artificielles, chewing-gums
Plaquenil discuté
Surveillance ophtalmo rapprochée+++

34

Sclérodermie limitée

=connectivite associant microangiopathie et lésions du collagène

CREST syndrome
-Calcinose sous-cutanée
-Raynaud+++
-Esophagus: dysphagie, dyspepsie, RGO
-Sclérodactylie
-Télangiectasies+++

Ac anti-centromères+++
Capillaroscopie: mégacapillaires (confirment le Raynaud)
ETT: HTAP

35

Sclérodermie diffuse

=connectivite associant microangiopathie et lésions du collagène

Atteinte microcirculation
Sclérose diffuse: mains, doigts, tronc
Fibrose pulmonaire

Ac anti-Scl70

36

Différentes dermatoses bulleuses auto-immunes

DBAI sous-épidermiques
-bulles tendues
-pemphigoïde bulleuse

DBAI épidermiques
-bulles flasques
-pemphigus

37

Clinique et paraclinique commune au DBAI

ATCD AI
Meds: IEC, thiaz, D-penicillamine
Age de début, fc décl, grossesse
Prurit, douleur

Bulles tendues ou flasques
Signe de Nikolsky: décollement cutané à la pression
Topo, étendue

Biopsie cut: ex histo et IFD

38

Pemphigoïde bulleuse

La + fréquente

Lésions symétriques
Nikolsky négatif, prurit intense

Bains antiseptiques, hydratation, renutrition
Corticos locale ou générale
C° septiques++
Mortalité 30% à 1an

39

Pemphigus

Nikolsky positif
Érosions des muqueuses précèdent les lésions cutanées

Auto-ac circulant anti-kératinocytes

Bains antiseptiques, hydratation, renutrition
Corticothérapie locale ou générale
Mortalité 5%