Ortho Flashcards
Interpréter une radio pour toute fracture
ETUDE DU TRAIT DE FRACTURE=rupture de la corticale
- niveau de la Fc: ext/int, sup/inf, 1/3prox/dist….
- trait articulaire ou extra-articulaire+++
- direction du trait: horizontal/vertical/oblique
- type de trait: simple ou complexe (spiroïde, refends)
ETUDE DU DÉPLACEMENT
- le déplacement est celui du fragment distal!!!
- repérer où devrait être le fragment, et où il est situé maintenant
RECHERCHER UNE LÉSION ASSOCIÉE/TERRAIN
- déminéralisation ostéoporotique, arthrose…
- évaluer l’engrènement=stabilité de la Fc
- rechercher une comminution=plus de 3 fragments par position
- rechercher une atteinte articulaire associée
- rechercher une autre fracture osseuse
Bilan clinique devant tout trauma/fracture
ATCD de Fc, autonomie, main dominante, DB
Meds (asp-AVK-ADO), heure du dernier repas
Heure, méca lésionnel, trauma
Douleur, craquement audible, impotence fonx
Examen bilat comparatif
Examen des axes vitaux: HD, respi, neuro
Déformation évocatrice d’un déplacement, douleur à la palpation
Rechercher syst lésions:
-cut: ouverture, plaie, SAT/VAT, collection
-vasc: pouls distaux, HD
-neuro: déficit SM
-os: autre Fc (poignet si chute!)
-tendon/G
Schéma daté signé
Bilan de chute: étio, FdR de chute, évaluation de l’autonomie
Complications de l’immobilisation/du plâtre (6)
Déplacement secondaire Infection sous plâtre TVP/EP Sd des loges Compressions nerveuses/vasc/cut Complication du décubitus si allitement
Complications tardives d’une fracture (4)
Neuroalgodystrophie Pseudarthrose Cals vicieux Enraidissement séquellaire \+/-arthrose si fc articulaire \+/-OATF si fc ESF ostéosynthésée
Classification de Cauchoix et CAT
STADE 1: plaie simple, suture possible sans tension
Donc suture puis tt identique à une fc fermée
STADE 2: plaie large, avec décollement ou contusion, suture possible avec risque de necrose secondaire
Enclouage ou fixateur externe
STADE 3: plaie avec perte de substance, suture impossible
Ostéosynthèse par fixateur externe
Sd de loges
Oedème avec loges tendues et peau luisante par hyperpression
DOULEUR INTENSE à la palpation et la flexion des extrémités, résistante à la morphine!!
DÉFICIT NEURO: hypoesthésie, parésie
PERSISTANCE des pouls+++
Aucun examen, urgence thérap extrème
Ablation du plâtre, appel chir
Aponevrotomie décharge au bloc en urgence
Surjet d’attente: refermer progressivement sur 4-5J
Crush syndrome
=syndrome d’ischémie-reperfusion
Défaillance multiviscérale:
- IRA oligo-anurique avec myoglobinurie (NTA)
- SDRA
- défaillance cardio-circulatoire, choc (TdR)
- acidose métabo
- hyperK, rhabdomyolyse
RHE+++:
- hyperK: gluconate de Ca/kayexalate/glucose-insuline
- choc hypovol: remplissage
- rhabdomyolyse: épuration extra-rénal?
Quand évoquer une embolie graisseuse
Fc d’un os long chez le jeune
Intervalle libre 24h-48h+++
Brutal: fièvre, OAP, SDRA, tbles conscience, CIVD
Mortalité sup 80%
IOT, RHE, tt CIVD
Prévention par PEC précoce
Physiopath des fc de l’extr distale du poignet
Chute en avant=flexion modérée du poignet+pronation
Donc bascule post
Chute en arrière=flexion intense+supination
Donc bascule ant
Fractures de l’extr distale du radius: classification
FRACTURES À DÉPLACEMENT POST+++
Sus-articulaires:
-Pouteau-Colles: trait de Fc transversal métaphysaire simple
-Gérard-Marchand: arrachement associé de la styloïde ulnaire
Fractures articulaires: simple ou complexe
FRACTURES À DÉPLACEMENT ANT
Sus-articulaires: Goyrand-Smith
Articulaires: Leteneur
Signes cliniques particuliers à rechercher dans les fc de l’extr distale du radius
Douleur vive, impotence, craquement audible lors du trauma
Douleur à la palpation de la styloïde radiale
Aspect déplacement post:
- profil: aspect dos de fourchette
- face: aspect main botte radiale, translation externe de la main
Aspect déplacement ant: aspect ventre de fourchette
Fracture de Pouteau-Colles à la radio
FACE:
- trait de fracture extra-articulaire, métaphysaire, simple, transversal
- déplacement: horizontalisation de la lugne bistyloïdienne
- tassement externe et ascension de l’épiphyse radiale
- index radio-ulnaire inf nul ou positif
- signes négatifs: styloïde normale, os du carpe normaux
PROFIL
- trait de fracture linéaire oblique en bas en avant
- comminution corticale postérieure
- absence de refend articulaire
- bascule postérieure de l’épiphyse radiale
- horizontalisation de la glène radiale
- engrènement postérieur
Rechercher une déminéralisation diffuse ostéoporotique
Fracture de Goyrand-Smith à la radio
FACE
- bascule antérieure de l’épiphyse distale
- tassement antéro-externe de l’épiphyse radiale
- index radio-ulnaire nul
PROFIL
- trait de fracture oblique en haut en avant
- comminution corticlae postérieure
- exagération de la bascule antérieure de la styloïde radiale
- absence d’engrènement donc instabilité
Rechercher déminéralisation diffuse ostéoporotique+++
Bilan complémentaire d’une fracture
RADIOS+++
+/-TDM
NFS P gly iono-u-créat TP TCA ECG +/-Rxtho
Groupe-Rh-RAI
Cs anesth
Traitement des fc de l’extr distale du radius
Hospit en U, en chir ortho
Maintient à jeûn, bilan préop, consentement et info
VVP
Retrait des bagues !!!
Paracétamol, immobilisation+++: poignet surélevé, attelle
TT CHIR
- RÉDUCTION au bloc en U manuelle par chir sous AL ou AG, contrôle radio avant et après réduction
- OSTÉOSYNTHÈSE: embrochage percut si dépl post, plaque-vis si dépl ant, fixateur externe si fc externe ou comminutive
- IMMOBILISATION par manchette simple 6S si Pouteau-Colles simple, sinon BAPB 3S puis manchette plâtrée 3S
TT ORTHO
Seul ssi Fc non déplacées: immobilisation 6S: BAPB 3S puis manchette plâtrée 3S
Coude 90°, poignet en position neutre, enlever bagues
Articulation métacarpo-phalangiennes libre, pince possible
RÉÉDUC ET KINÉ
Mobilisation précoce des doigts dès J1 par patient seul
Sous plâtre: mobilisation des articulations sus/sous-jacentes quotidiennes
Kiné à poursuivre 2S après ablation de plâtre
Certificat médical initial +/- arrêt de travail
Éducation du malade sous plâtre: remettre fiche écrite
Recherche et correction des Fc de chutes++
Hospit 48h puis surv J7 J14 J21 J45 avec rx de contrôle à chaque cs
Ablation des broches à 6S
Surv plâtre
Ppal fc de risque de fc du fémur
Ostéoporose
Classification de Garden
Évalue le risque de lésion de l’a. circonflexe dans les Fc du col du fémur
UNIQUEMENT POUR LES FRACTURES CERVICALES (intra-caps)
GARDEN1=Fc en coxa valga Angle CC'D sup 135 Déplacement tête fémorale vers le haut Verticalisation des travées osseuses Engrènement du foyer de fracture
GARDEN2=fc non déplacée
Angle CC’D N
Obliquité des travées osseuses normale
Engrènement du foyer de fracture
GARDEN3++=Fc en coxa vara Angle CC'D inf 125° Déplacement tête fémorale vers le bas Horizontalisation des travées osseuse+++ Absence d'engrènement, comminution post Persistance d'un pont capsulo-synovial post-inférieur
GARDEN4=fc en coxa vara désolidarisée
Idem Garden3
Retour des travées osseuses dans l’axe du col+++
Classification de Ender
=évalue le risque d’instabilité d’une fc du fémur en f° du trait de fracture
UNIQUEMENT POUR LES FC TROCHANTERIENNES (extra-caps)
Plus le trait est bas, plus le pronostic est mauvais
FRACTURES STABLES: basi-cervicale, pertroch simple
FRACTURES INSTABLES: pertroch complexe, intertroch, sous-troch, troch-diaphysaire
Fc du fémur à la radio
Bassin de face, hanche de face rotation interne 10° en traction axiale, profil chirurgical d’Arcelin
TRAIT DE FRACTURE: cervical ou trochantérien, simple ou refends, direction
DÉPLACEMENT de la tête osseuse, classification de Garden: travées osseuses, angle CC’D
LÉSIONS ASSOCIÉES: engrènement, comminution, persistance ou non d’un contact capsulo-synovial, fc associée
Bilan paraclinique d’une Fc de hanche
RADIOS STANDARDS+++
+/-TDM
NFS P gly iono-u-créat Gpe Rh RAI cs anesth TP TCA ECG Rxtho
Complications des fractures cervicales du fémur
Ostéonecrose aseptique de la tête fémorale+++
Pseudarthrose aseptique du col fémoral
Coxarthrose post-trauma
C° de l’arthroplastie de hanche: luxation mécanique de la prothèse, descellement de la prothèse, infection, cotyloïdite
Complications des fractures trochantériennes du fémur
Cals vicieux++
Démontage de l’ostéosynthèse
OATF et pseudarthroses très rares
3 signes cliniques de la déformation que l’on recherche dans une Fc de l’extr sup du fémur
Raccourcissement du membre
Rotation externe
Adduction
Stratégies thérapeutiques des fractures du fémur
FC TROCHANTERIENNES: réduction + ostéosynthèse
FC CERVICALES
- Garden 1 ou 2: ostéosynthèse
- Garden 3 ou 4: réduction + ostéosynthèse ou arthroplastie si sup 65ans
PEC d’une fc du femur
Hospit en U en chir ortho
Maintient à jeûn, VVP, cs anesth, bilan préop
Antalgiques, immobilisation +/- traction
TTT CHIR
-conservateur=ostéosynthèse: réduction du déplacement et contention i terne du foyer de fracture
-non conservateur=arthroplastie de hanche
!!!PTH ssi jeune ou coxopathie préexistante
Stratégie thérapeutique selon localisation
RÉÉDUC ET KINÉ
- renfort musculaire isométrique
- lever (dès J1!!) et reprise de l’appui précoce (dès J3!!)
- apprentissage des positions luxantes interdites
P° des complications du décubitus
AT
Éducation du patient porteur de prothèse
+/-ODM, p° du sd post-chute
Surv clinique, Pq 2x/S sous HBPM, rx à 48h puis à la sortie
Éducation du patient porteur de prothèse de hanche
Éviter de s’accroupir, faire ses lacets
P° et ttt de tout épisode infectieux
Proscrire toute injection IM du côté de la prothèse
Cs en U si dlr de hanche/fièvre
