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Flashcards in Pneumo Deck (62):
0

Syndrome de Pancoast-Tobias

Nevralgie cervico-brachiale C8-T1
CBH homolatéral (ptosis/myosis/enophtalmie/vasodilatation/pas de sudation au cou et face)
Lyse costale (1ère côte++)

1

Syndrome cave sup (7)

Oedème en pèlerine
Circulation collat veineuse thoraciq
Cyanose faciale
Turgescence jugulaire
Céphalées
Acouphènes
BAV

2

TTT indiqué si K avec mutation EGFR

Gefitinib

3

Ttt du sd cave sup

Urgence
Hospit
O2
HNF
Corticoïdes
+/- endoprothèse vasc

4

Réflexe amiante ?

Dossier FIVA

5

Définition de l'insuffisance respi aiguë

PaO2<60mmHg

6

Critères diagnostiques du SDRA

Installation brutale ou rapidement progressive
PaO2/FIO2<200
HTAP pré-capillaire
Opacités radiologiques alvéolaires bilats

7

Physiopath de l'insuffisance respi

Effet shunt->hypoxémie (OAP/PNP)->O2th
Effet espace mort->hypercapnie (EP/Choc)->O2th
Bloc alvéolo-cap->hypoxémie (PNP atypiq, fibrose)->O2th
Atteinte de la pompe->hypercapnie (épuisement/SGB/intox opiacés)->ventilation

8

Signes cliniques de DRA

-Lutte:tirage/BAN/épuisement(gasps)
-Hypoxémie:cyanose/extr pâles froides/SatO2<90%
-Hypercapnie:sueurs/HTA/céphalées

9

Réflexe dyspnée du nouveau-né ou du nourrisson ?

Ne pas allonger ou mobiliser l'enfant PMZ

10

Topographie des obstructions des VA chez l'enfant

Inspi=laryngé
-sus-glottique=stridor+voix étouffée+stase salivaire+dysphagie->CE/épiglottite/laryngomalacie
-sous-glottique=cornage+voix rauque bitonale->CE/laryngite/hémangiome
Expi=pulmonaire=wheezing->CE/asthme/bronchiolite
Orientation selon âge+++

11

5 examens complémentaires systématiques devant douleur tho

ECG 18 dérivations
Rx tho F+P
Tropo
D-dimères
+NFS-P/CRP/TP+TCA

12

Etios douleur tho

Cardiaque:SCA/DA/péricardite
Pulm:EP/pneumothx/PNP/EPleural
Dig:RGO/UGD perforé/pancréatite aiguë
Pariétale:fissure/Fc côte
Douleur fonx (dg d'élimination)

13

Signes + de dissection aortique

Asymétrie tensionnelle aux membres sups (>20mmHg)+++
Diminution ou abolition des pouls fémoraux+++
Souffle diastolique d'IAo

14

Possibilités thérapeutiques de la DA

Chir: intervention de Bentall
Med: contrôle PA

15

Examens complémentaires systématiques devant une dyspnée

Rx tho F+P
GDS
iono créat
ECG
NFS

16

Distinction dyspnée obstructive/non obstructive

Obst: lutte + bradypnée
Non obst: polypnée sans lutte

17

Physiopath du choc anaphylactique

Réaction d'hypersensibilité immédiate (type 1)
Vasodilatation périph+extravasation
Phase compensatrice: choc chaud hyperkinétique (tachycardie/PA maintenue)
Phase d'épuisement: choc froid hypokinétique (collapsus/ACR)

18

3 critères DG de l'anaphylaxie

Début brutal
Atteinte cutanée et/ou muqueuse
Au moins 1 signe respi ou hémodynamique

19

Bilan de choc (7)

GDS avec lactatémie
BHC
Iono-urée-créat
NFS-P+TP+TCA
ECG+tropo
Rx tho
CPK-LDL-Mb

20

DG étio devant anaphylaxie

=bilan allergo
Immédiat:
-tryptase sérique
-histamine plasmatique
-IgE spécifiques restreints (venin/latex/curare/thiopental)
Au décours (4-6S)
-Interro
-Prick-tests
-Dosage IgE spécifiques

21

Choc anaphylactique: stabilisation hémodynamique

Objectif: PAM>=65mmHg
anaphylaxie grade 1: pas d'adré
Grade 2: bolus 10-20microg en IV /2min
Grade 3: 1mg IM ou bolus 0,1mg IVD /2min
Grade 4: bolus 1mg/4min IVD

22

Education du patient après anaphylaxie (6+1)

CI à vie de l'allergène
Port d'une carte (coordonnées MT)
Liste de meds/aliments interdits
Seringue d'adré Anapen toujours sur soi
Signes d'alertes et modalités d'injection de l'adré
Éducation-info de l'entourage
+déclaration pharmacovigilance si med

23

4 signes cardinaux de l'asthme

Sifflement expi=wheezing
Dyspnée à répétition
Oppression tho
Toux (sèche ou productive)

24

Signes cliniques de K du poumon

Signes G et respi
Signes d'extension:
-syndrome médiastinal (SCaveSup+4D+hoquet)
-syndrome de Pancoast-Tobias
Syndrome paranéoplasique
-CBNPC: rhumato/cutané
-CBPC: endoc/neuro

25

Syndrome alvéolaire

Opacités homogènes à contours flous confluentes parfois systématisées avec bronchogramme aérien

26

Syndrome interstitiel

Opacités hétérogènes à limites nettes confluentes diffuses bilatérales (non systématisées) avec lignes de Kerley

27

Bilan d'opérabilité du K du poumon

État général: score OMS
Bio: standard: NFS-P, iono-urée-créat, BHC, et préop: groupage/Rh/RAI
Cardiaque: ECG, ETT, EE +/- coro ou echoD TSA ou MI
Pneumo: GDS, EFR, scinti V/Q
Cancers: ORL, oesophage, vessie
Nutritionnel: IMC, alb, pré-alb

NB: marqueurs tumoraux non recommandés (SCC épidermoïde et ACE adénocarcinome)

28

Critères de contrôle de l'asthme

Symptômes diurnes
Nocturnes
DEP
Limitation d'activité
Recours aux B2m
Exacerbation

29

Objectiver une hyper réactivité bronchique

Test de provocation à la métacholine
Détermination du PD20: dose pour diminuer le VEMS de 20%
HRB si PD20<=20mg/mL

30

Épreuves fonctionnelles respiratoires

Spirométrie->TVO
Test de réversibilité->asthmatiforme
Mesure des V3 pulmonaires statiques->emphysème/TVR
DLCO->tbles de diffusion
Test à la métacholine->HRB (CI si BPCO !!)

31

Examens systématiques devant BPCO (5)

GDS
Rx tho
Test de marche 6 min
ECG+ETT
NFS
(Détailler ce qu'on recherche à chacun!)

32

Définition du sd alvéolaire radio et étiologies

Opacités homogènes confluentes à contours flous parfois systématisées avec bronchogramme aérien.
Localisé: PFLA/TB/EP
Diffus: OAP cardioG/HIA/SDRA

NB: signe de la silhouette
Visible: PAC inf D
Non cisible: PAC moyen D

33

Définition du sd interstitiel radio et étiologies

Opacités hétérogènes non confluentes à contours flous jamais systématisées réticulaire ou réticulo-nodulaire avec aspect en verre dépoli
+/- lignes de Kerley A ou B/miliaire/rayon de miel

PNP atypique/TB/PID/OAP sur RM

34

Atélectasie radiologique

OPACITÉ dense homogène sans bronchogramme
SYSTÉMATISÉE: triangle à pointe hilaire
RÉTRACTILE: attraction du médiastin ou ascension de coupole

35

Syndrome de distension thoracique

Horizontalisation des côtes
Aplatissement des coupoles diaphragmatiques
Elargissement des espaces inter-costaux
Augmentation des espaces clairs retro-sternal et retro-cardiaque

36

OAP à la radio

OAP cardioG: sd alvéolaire bilatéral symétrique avec opacités floconneuses périhilaires (en aile de papillon)
OAP RM: Sd interstitiel
Signes associés: EPleural, cardioM

37

PNP à la radio

Sd alvéolaire:
-si foyer systématisé: pneumoQ
-si foyer non systématisé: légionnelle
Sd interstitiel: chlamydia/mycoP
Purulentes=excavées: aureus/anaérobie/klebsielle

38

TB à la radio

Apical+++
Sd interstitiel réticulo-nodulaire
Cavernes
+/- ADP médiastinales/EPleural

39

ADP médiastinales à la radio, évoquer?

Hodgkin, LNH, TB, sarcoïdose, silicose

40

Critères de malignité radio d'un K bronchique

Taille > 3cm
Contours irr
Réhaussement injection=hypervascularisation
Atteinte loco-régionale: EPleure, ADP, lyse costale
Évolutivité: taille augmente

41

Hémoptysie -> étiologies

6
Cancer bronchique
Tuberculose
DDB
Infection: aspergillose, PNP
Vasculaire (EP/IVG/RM/OAP/anevrysme a-v)
HIA

42

Hémoptysie->examens complémentaires syst

8
GDS
Coag (TP/TCA/P+/-INR)
NFS-P
Iono-u-créat
Rx tho F+P
Pré-transfusionnel
Fibroscopie bronchique
Angio-TDM thoracique
+/-artériographie bronchique/ECBC/sérologie aspergillose

43

Bilan complémentaire devant une tuberculose pulmonaire commune

-Rx tho: sd alvéolo-interstitiel, apical++, cavernes, ADP/pleurésie/atélectasie
-ECBC le matin à jeûn 3j de suite, coloration de Ziehl-Nielsen, culture milieu de Lowenstein, ABgramme
-IDR>10mm
-TB extra-pulm: BU+ECBC+/-PL/FO
-Pré-thérap: séro VIH/VHB/VHC, NFS-P/iono-u-créat/BHC/BHCG/cs ophtalmo

44

Localisations extra-pulmonaires de la TB

Neuro: tuberculomes/méningite TB
TB ganglionnaire: biopsie-exérèse
TB uro-gén: IU avec leucocyturie aseptique
TB dig: diff avec Crohn
TB surrénale: ISL
TB articulaire: Mal de Pott/arthrite TB
Péricardite TB
Pleurésie TB
TB ophtalmo: tb de Bouchut

45

Particularités des ttt anti-tuberculeux

RMP+INH+EMB+PZA = Rifater
RMP+INH= Rifinah
RMP: couleur orange des urines->surveillance de l'observance du ttt/remplacer par rifibutine chez VIH sous IP/R
INH: ajout vitB6 prévention de neuropathie
EMB: tox oculaire
PZA: toxicité HC+++

46

Sarcoïdose: physiopath

Granulomatose systémiUe non nécrosante
Réaction immunitaire polarisée LTh1

47

Sarcoïdose: localisations extra-pulm

CHER LOFGREN
Cardio: tbles de conduction
Heerfordt: uvéite ant+PF périph+parotidite
Érythème noueux
Rhumato: arthralgie/arthrite
Lofgren: fièvre+EN+arthralgie+stade 1 radio+anergie TB
Ophtalmo: uvéite
Foie: hépatite granulomateuse
Ganglions/Glandes salivaires (Goujerot)
Rein: nephrocalcinose/GEM II
Rate: SMG
Neuro: neurosarcoïdose

48

Sarcoïdose à la radio

Stade 1: ADP mediastinales hilaires bilats symetriques non compressives homoG
Stade 2: +Sd interstitiel reticulo-nodulaire median et supérieur
Stade 3: disparition ADP
Stade 4: fibrose pulmonaire/rétraction parenchyme/bulles d'emphysème basales

49

Bilan pré-corticoïdes

Infectieux: Rx tho/ECBU/NFS CRP/ivermectine?
Métabo: glycémie/EAL/iono-u-créat
Img: ECG/DMO
HCG

50

Étiologies d'érythème noueux (8) et bilan complémentaire

Infection strepto (ORL++)
Lofgren
PI TB
MICI
Yersiniose
IatroG: ABT/AINS/POP/amiodarone
Système: LED/PR/Horton
Idiopathique
->rx tho/IDR/ECA/Ca/ASLO

51

Etiologies des PID

Primitives: sarcoïdose/FPI/histiocytose
Secondaires: infectieuses, pneumoconioses, PHS, HIA, medicamenteuses, connectivites, vascularites...

52

Mécanismes des PID

Infiltrat (cellulaire ou collagène)
-> 3 conséquences
-Trouble de l'hématose par BAC (baisse DLCO, desturation effort, gazo altérée, effet shunt)
-Anomalie de la compliance par TVR et baisse de la compliance (syndrome restrictif)
-Alvéolite (CD4++=sarcoïdose, CD8++=PHS)

53

PID au TDM

5
Opacités en verre dépoli
Bronchiectasiez de traction
Images en rayon de miel
Réticulations sous-pleurales et basales
Mucro-nodules et épaississement péri-bronchovasculaire

54

Critères du score de GINA (10)

PaO2 et PaCO2
FC/FR et SatO2
DEP
Tirage et sibilants
Agitation, activité et fluence verbale

55

Syndrome de Vidal

Asthme allergique+polypose nasosinusienne+allergie aspirine

56

Légionellose -> isolement

Non car pas de transmission interhumaine, mais transmission par des aérosols d'eaux contaminés
Remember douches de St Cyr...
!!! Maladie à déclaration obligatoire !!!

57

Syndrome de compression médiastinal

Sd cave sup + 4D + hoquet (possible CBH)

58

Syndrome de Lofgren

Apparait dans la sarcoïdose

-Radio type 1 (ADP hilaire et parencchyme normal)
-EN fébrile
-arthralgies grosses articulations (genou)
-anergie TB

-> dg histo non nécessaire ! (Seul cas)

59

Syndrome de Heerfordt

Apparait dans la sarcoïdose

-uvéite
-parotidite bilatérale
-PF périph bilatérale
-fièvre

PL avec hypercellularité aussi en faveur du Heerdordt

60

Différence TVR et emphysème

Mesuré par la Capacité Pulmonaire Totale

CPT>120% emphysème
CPT<80% TVR

61

Étios et signes de dyspnée inspiratoire
Étios et signes de dyspnée expiratoire
Étios de dyspnées aux 2 temps

DYSPNÉE INSPI=obstacle laryngé
-avec stridor=sus-glottique: laryngomalacie, épiglottite, CE
-avec cornage=sous-glottique: laryngite, hémangiome, CE

DYSPNÉE EXPI=obstacle bronchique
-sibilants isolés: asthme, BPCO
-sibilants + crépitants: OAP sur IVG++, RM, PHS

DYSPNÉE AUX 2 temps:
-IVG, insuff coro, péricardite, ACFA
-BPCO, DDB, atélectasie
-OAP, pneumopathie, tumeur
-EP, HTAP
-pleurésie, PTx
-acidose métabo (Küssmaul)
-intox CO
-neuro
-...