Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Internat > Neuro 1 > Flashcards

Neuro 1 Flashcards

0
Q

Étios d’un déficit neuro persistant

A

CENTRALE:

  • vasculaire: AIC++, hématome IP++, TVC
  • tumeur cérébrale
  • traume: HSD, HED
  • inf: abcès intra-cérébral, méningo-encéphalite
  • inflamm: SEP (jeune)

PÉRIPH

  • poly ou mononeuroP
  • radiculoP: sciatique, Sd canalaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

Étios d’un déficit neuro transitoire

A

AIT+++

Crise d’épilepsie partielle++

Migraine avec aura

Autres: MAV, HSD chronique, tumeur, intox CO, hypogly

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Bilan clinique d’un déficit neuro récent

A

Âge (vieux AVC, jeune SEP), FdRCV++, migraine, épilepsie, K, DB
Meds, alcool, tabac (métas)
Ana!!: Installation brutale ou progressive, trauma ou non, transitoire ou persistant
Déficit sensitif ou moteur, isolé ou non
Signes associés: nausées, céphalées, BAV

PA T° dextro!!
DG topographique++: sd pyramidal/medullaire/neuroG périph/myoG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Exploration d’un déficit neuro récent

A

Si déficit transitoire: IRM en U et systématique (bilan d’AIT) !!
EEG si supicion de crise comitiale

Si suspicion d’atteinte centrale: IRM cérébrale++ +/- TDM si trauma

Si suspicion d’atteinte périph: ENMG++, éventuellement IRM lol aire si sciatique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Étios à ne pas rater devant une confusion

A

MEDS: psychotropes, anti-épileptiques, anti-parkinsonniens
TOX: alcool, CO, sd de sevrage

HYPOGLY
DH, hypoNa, hypo-hyperCa
EncéphaloP de Gayet-Wernicke
Méningite, méningo-encéphalite

RAU et fécalome

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Sd confusionnel

A

SYSTÉMATIQUES:

  • installation aiguë
  • évolution fluctuante
  • désorientation temporo-spatiale
  • troubles de la vigilance (GCS)
  • troubles du comportement: agitation++, apathie, délire

+/-:

  • inversion du cycle nycthéméral
  • troubles du langage
  • état de perplexité anxieuse, méfiance
  • troubles sensoriels: hallucinations
  • troubles de la mémoire antérograde et retrograde
  • signes végétatifs: tachycardie, sueurs, fièvre
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Bilan clinique devant une confusion

A

État cognitif antérieur, DB, ATCD
Trauma, installation, évolution
Meds++, tox, alcool
Céphalées, douleurs, fièvre, AEG

T° dextro!! et csttes
Recherche étio:
-exoG: haleine, signes d’intox alcoolique
-métabo: DH, douleurs abdos, vomissements
-neuro: GCS, signes de localisation, HTIC, sd méningé
-inf: BU++, crépitants, ex cutané
-globe vésical, TR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Exploration d’une confusion

A

Alcoolémie
TDM cérébrale sans injection
Gly, iono-u-créat, Ca, BHC
NFS CRP Rx tho ECBU

+/- selon contexte: toxiques U, PL, hémocs, HbCO, EEG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

DG différentiels d’une confusion

A

Sd démentiel: progressif, peu tbles vigilance, altéra° cognitives++
Aphasie de Wernicke: tbles du langage au 1er plan
Sd de Korsakoff: amnésie antérograde, desorientations et fabulations au premier plan
Ictus amnésique: pas de désorientation, pas de tbles de la vigilance
BDA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

PEC d’une confusion

A

HOSPIT systématique, VVP, arrêt de tout med non indispensable (BZD=sevrage progressif!!)
Repos au lit calme, éviter obscurité totale, pas de contention physique, pas de sédatif en 1ère intention

SYMPTO:
-RHE: G5+NaCl0,9% syst
-vit B1B6PP en IVL syst+++
\+/-antalgiques, sédatif
\+/- p° du DT

TT ÉTIO+++!!!

P° des chutes, des c° du décubitus
Surv pluriquotidienne, GCS, csttes, ex neuro, gly, iono +/- imagerie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Étios des méningites chez l’adulte

A

VIRALES (75%): Entérovirus+++
NB: étios virales peu fréquentes chez le vieux

BACTÉRIENNE

  • Purulents (=pyogènes): pneumocoque++, méningocoque+
  • Non purulentes: listéria (vieux++), TB
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Bilan clinique de la méningite chez l’adulte

A

Jeune=viral, vieux=bactérie: Listéria++
Porte d’entrée ou ID=pneumoQ, épidémie, hiver=méningoQ

Sd méningé fébrile+++
Recherche des signes de gravité+++!!!
-purpura: méningoQ++ (donc C3G IV en U, avant PL!)
-signes neuros: localisation, tbles vigilance, sd confusionnel, HTIC (donc TDM cérébrale non injectée en U avant la PL)
-choc septique: hypoTA ou collapsus, marbrures, tachyC (donc transfert en réa en U)

Recherche de porte d’entrée!!
examen ORL, stomato, endocardite
Rhinoliquorrhée ou otorrhée: brèche méningée (pneumoQ)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

CAT si méningite avec:

  • purpura
  • signes neuros
  • signes de choc
A

Purpura: ceftriaxone IV en U dès le domicile, avant PL

Neuro: TDM cérébrale non injectée en U avant PL

Choc septique: transfert en réa en U

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Sd méningé

A

Céphalées violentes diffuses en casque
Raideur de nuque
Vomissements en jet
Photophobie attitude en chien de fusil

Peu sensibles:

  • signe de Brudzinski: flexion des jambes à la flexion passive de la nuque
  • signe de Kernig: impossibilité d’étendre les jambes avec les hanches fléchies

Si fièvre: sd méningé fébrile!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Exploration d’une méningite chez l’adulte

A

PL pour ANALYSE CYTOBACTÉRIO DU LCR+++

  • PL syst en U devant toute céphalée fébrile!
  • CI à la PL: purpura fulminans ou choc (ABT d’abord), signes neuros (TDM cérébrale d’abord)
  • modalités: avant ABT, asepsie stricte, 3 tubes: cyto/bactério/X, et gly concomittante, lactates dans le LCR
  • attention au sd post-PL

TDM CÉRÉBRALE SANS INJECTION ssi signes neuros!

  • sinon inutile!
  • faire hémocs, puis ABT, puis TDM

ÉVALUATION DU RETENTISSEMENT

  • hemocs++: syst, 2 pvts à 30min, avant ABT, asepsie stricte
  • NFS CRP TP TCA iono-u-créat, gly veineuse (pour LCR)

PROCALCITONINE

  • permet de distinguer une méningite virale ou bactérienne
  • si procalcitonine sup 0,5ng/mL=bact, sinon viral
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Différents aspects du LCR à la PL

A

LCR PURULENT: aspect trouble
Majorité de PnN, hypoglycorachie inf 1/2 gly++, hyperprot sup 1g/L, ex direct positif (cocci gram+=pneumo, cocci gram-=méningo)
Donc MÉNINGITE BACTÉRIENNE

LCR LYMPHOCYTAIRE: aspect clair
Majorité de lymphocytes, glycorachie N!, hyperprot 0,4-1g/L, ex direct négatif
Donc MÉNINGITE VIRALE

LCR PANACHÉ: aspect clair aussi
PnN=lymphocytes, hypoglycorachie!, hyperprot, ex direct: recherche BAAR
Donc MÉNINGITE À BK ou LISTÉRIA (ou BACTÉRIENNE DÉCAPITÉE)

attention, si LCR lymphoCr, ne pas conclure rapidement à une cause virale, surtout si hypoglycoR, évoquer listéria et TB.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Ppal facteur pronostic de la méningite, mortalité selon germe

A

Délai de prise en charge+++

PneumoQ: 30%
MéningoQ: 5%
TB: 35%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Complications de la méningite

A

AIGUË

  • neuro: crise convulsive++, HTIC, emphysème, encéphalite, coma
  • septiques: sespis sévère, purpura fulminans++, choc septique, décès
  • métabo: DH, hypoNa

AU DÉCOURS

  • séquelles: déficit sensitivo-moteur, cognitif++, épilepsie séquellaire
  • récidives: recherche de porte d’entrée!!
  • auditives: surdité+++
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Antibiothérapie dans la méningite

A

Normalement, après hémocs+résultats et PL
En U si purpura, dès le domicile
Si TDM: ABT après hémocs avant PL
Si LCR trouble, ne pas attendre les résultats des hémocs

ABT en urgençe probabiliste parentérale IV à forte dose et bonne diffusion méningée
-C3G IV + genta (+vanco chez l’enfant)
-si suspicion de listeria: C3G + amox + genta
Adaptation secondaire à l’ABG
-méningoQ: ceftriaxone 100mg/kg/j IV 7J
-pneumoQ: ceftriaxone 100mg/kg/j IV 14J (+vanco chez l’enfant)
-listeria: amox 21J + genta 7J (céphalosporines inactives sur listeria!)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Grandes lignes de la PEC de la méningite chez l’adulte

A

Hospit systématique en U, en réa si besoin
Isolement respi+++ (doute si méningo)
VVP, oxygénoth, …

ABT+++
+/-corticothérapie

Tt sympomatique

  • lutte contre l’HTIC, p° des ACSOS, antalgiques-antipyr
  • antiémétiques, RHE

Tt étio: ttt de la PORTE D’ENTRÉE!!!
-brèche méningée si pneumoQ++

Mesures associées+++

Surveillance: clinique
+/-PL ou imagerie cérébrale de contrôle dans certains cas
Au décours:
-à J15, avant la sortie: ex neuro, audiométrie, gly-VIH-EPP
-à distance: ex neuro, audiométrie
-au long cours: recherche de séquelles auditives, cognitives

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Indications et modalités de la corticothérapie dans la méningite

A

SSI méningite à LCR trouble
CI si ID

Dexamethason IV 10mg/6h chez l’adulte
1ère injection concomittante au début de l’ABT, 1h après max

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Mesures associées d’une méningite à méningoQ (5)

A

Isolement respi, levé après 24h d’ABT efficace
Déclaration obligatoire à la DDASS: signalement en U, puis notif écrite
Enquête épidémio, recherche des sujets contacts
ABP des contacts dans les 24-48h: rifampicine PO 2j
Vaccination syst au décours

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Mesures associées à la méningite à pneumoQ, listéria et TB

A

PNEUMOQ
Pas d’isolement ni ABP car pas de transmission interhumaine
Rechercher et traiter la porte d’entrée
Vaccination anti-pneumoQ si entourage à risque

LISTÉRIA
Pas d’isolement ni ABP car pas de transmission interhumaine
Déclaration obligatoire à la DDASS
Précautions alimentaires chez le sujet à risque

TB
Isolement
Déclaration obligatoire à la DDASS
Dépistage des sujets contact

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Étiologies de la méningo-encéphalite

A

HERPÈS VIRUS+++ (âges extrèmes)

Toujours rechercher:

  • listéria
  • TB

VIH, neuropalu, Lyme…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Bilan clinique de la méningite chez l’enfant

A

Carnet de santé: vaccinations, ID
Contage (méningoQ), TC (pneumoQ)

Sd méningé
Particularités nourrisson++: hypotonie axiale, hyperesthésie cutannée, AEG (pleurs, geignard, refus bib), HTIC (PC augm, bombemt fontanelle)

Recherche de SdG

  • purpura: réa et ABT en extrème U
  • HD: TRC, hypoTA, tachyC, marbrures
  • neuro: somnolence

Recherche de porte d’entrée: ORL, auscult pulm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Exploration d’une méningo-encéphalite

A

AUCUN examen ne doit retarder l’aciclovir!!

TDM non injectée AVANT LA PL !! (Car signes neuros!)

  • recherche HTIC, masse cérébrale
  • souvent normale si méningo-encéphalite

PL avec ANALYSE DU LCR

  • clair, lymphocytaire (HSV) ou panaché (BK, listéria), hyprot modérée, hypoglyco nette si listéria
  • PCR à répétér+++ (HSV1 et 2, VZV, mycoP pneumoniaedans)
  • coloration de Ziehl-Nielsen, cultures en milieu de Lowenstein pour BK
  • coloration de gram pour listeria+++

Pour DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

  • hémocs+++!!
  • séro VIH++
  • Ac anti-NMDA (encéphalite AI)
  • frottis sanguin GE
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Signes cliniques de méningo-encéphalites

A

Sd méningé fébrile
Et
Sd encéphalitique: tble de conscience, sd confusionnel, signes neuros focaux, hallus, crise comitiale

Rechercher une forme clinique:

  • hémisphérique: signes temporaux: amnésie, aphasie, comitialité
  • rhombencéphalite: atteinte sous-tentorielle: paires craniennes++ (listéria++)
  • méningo-radiculite: sd neuroG périph (Lyme++)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

PEC d’une méningo-encéphalite

A

Hospit en U +/-réa
Isolement respi tant que TB non éliminée

Tt ANTIVIRAL PROBABILISTE: ACICLOVIR+++

  • 15mg/kg/8h avant tout examen co!!
  • associé à bonne hydratation car toxicité rénale

DÈS QUE RÉSULTATS: adaptation du ttt

  • PCR HSV+: aciclovir 21J
  • listéria: amox 21J + genta 7J

SYMPTO
Lutte contre l’HTIC, p° des ACSOS, antalg-antipyr, antiémétiques, RHE

MESURES ASSOCIÉES à listéria ou TB

Surv conscience, ex neuro, tolérance
Pas de PL de contrôle

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Suivi au décours de toute méningite bactérienne

A 
AVANT SORTIE (J15)
Ex neuro+otoémissions ac (nourr) ou audiométrie (enfant)+gly-VIH-EPP

À DISTANCE
Répéter ex neuro, otoémissions ou audiom 1x3M pdt 1an

AU LONG COURS
Rechercher des séquelles auditives, cognitives

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Distinguer méningite à méningoQ/pneumoQ chez l’enfant

A

MÉNINGO

  • enfant de plus d’1an, contage, purpura fulminans
  • cocci gram- en grain de café

PNEUMOQ

  • nourrisson de moins d’1an, trauma, ATCD méningite purulente, otite, ID, absence de vaccination (prévenar 13)
  • cocci gram+ en chaînette
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Exploration d’une méningite chez l’enfant

A

TDM avant la PL (comme méningo-encéph de l’adulte) SSI SIGNES NEUROS
-hémocs puis ABT puis TDM puis PL

PL avec ANALYSE CYTOBACTÉRIOLOGIQUE DU LCR

  • Ag anti-pneumoQ (BINAX NOW)
  • gly veineuse concomittante
  • PnN++, hypoglycoR, hyperprot
  • ex direct +/- PCR méningo sur sang
RETENTISSEMENT
-hémocultures+++!!!
-procalcitonine++ (sup 0,5ng/mL)
-NFS CRP iono-u-créat
\+/- EEG si tbles conscience

PVT PORTE D’ENTRÉE

31
Q

PEC d’une méningite chez l’enfant

A

Hospit systématique +/- réa pédia
Isolement probiliste syst
VVP, LVAS, O2, monito, scope

ABT+++ probabiliste en U parentérale forte dose bonne diff méningée active contre M et P à adapter à l’ABG
-C3G IV 100mg/kg/J + vanco en U
-NPO C3G dès le domicile si purpura
Si pneumoQ à l’ABG: ceftriaxone +/- vanco 14J
Si méningo: ceftriaxone seule 7J

CORTICOTH ssi LCR trouble: DXM IV 4J 0,15mg/kg/6h
1ère injection juste au moment du début de l’ABT

MA au méningo (5)

Surv clinique, PL ou img de contrôle dans certains cas
Suivi au décours

32
Q

Spécificités de la méningo-encéphalite herpétique chez l’enfant

A

Sd méningé+Sd encéphalique (tbles conscience, crise convulsive partielle brachio-céphalique)

PL: rechercher PCR herpès+++varicelle, entéroV
EEG+++

Isolement
Toute crise convulsive partielle est une ME JPDC
Aciclovir en U+++

33
Q

Distinguer un TC grave d’un TC non grave

A

TC non grave sup ou égal à 9
TC grave inf 9

Tout TC grave est un polytraum JPDC

34
Q

Exploration d’un TC

A

TDM CÉRÉBRALE NON INJECTÉE
SSI TC grave, ou non grave avec PC initiale ou ex neuro anormal
-rechercher lésion ppale: HED/HSD/HSA
-rechercher des lésions associées+++: effet de masse, engagement sous-falcoriel, hydrocéphalie aiguë, fc des os du crâne

BILAN DU POLYTRAUM ssi TC grave

  • NFS P GPE RH RAI GDS-lactates iono-u-créat
  • Rx tho, écho abdo, radio bassin +/- body scan
  • TDM du rachis++!!!
35
Q

Bilan clinique d’un TC

A

Immobilisation de l’axe cranio-rachidien

Âge, DB, HTA, épilepsie
Asp-AVK
Trauma, PC initiale!!
Convulsions, intervalle libre

Évaluation des axes vitaux: PA FC choc FR SpO2 hypox GCS pupilles signes de localisation HTIC

Ex neuro, à répéter: pupilles, sd pyramidal, sd méningé, HTIC, lésion médullaire++

Reechercher une lésion associée++: lésion du massif facial, ex ophtalmo, ex du rachis, cadre osseux, ex abdo, ex cut

36
Q

PEC pré-hospit d’un TC grave

A

=celle d’un polytraum

Maintient constant de l’axe cranio-rachidien: matelas-coquille
Si GCS inf 8: intubation, sédation, ventilation méca
Recherche et ttt d’une défaillance vitale
Recherche et ttt d’une lésion associée
Transport médicalisé en réa

37
Q

Que rechercher au scan cérébral dans un TC ?

A

Ssi TC grave, ou non grave avec anomalie ex neuro ou PC initiale

Lésion principale:

  • HSD: lentille biconvexe extra-parenchym
  • HED: lentille biconcave extra-parenchym
  • HSA: hyperdensités sillons corticaux

Lésions associés:

  • Effet de masse: disparition des sillons corticaux/déformation des ventricules
  • Engagement sous-falcoriel: déviation de la ligne mediane
  • Hydrocéphalie aigue: dilatation d’un ou pls ventricules
  • Fractures des os du crâne
38
Q

Indications neurochirurgicales d’un TC (4), modalités

A

HED+++
HSD si épaisseur sup 5mm ou déviation de ligne médiane sup 5mm
Embarrure =décalage des rebords fracturaires
Hydrocéphalie aiguë

Volet crânien, évacuation de l’hématome, hémostase de l’artère responsable du saignement, fermeture puis drain de surveillance

39
Q

Neuroréanimation d’un TC grave (3)

A

Intubation et sédation, IOT pour ventil mécanique
Hypnotique (midazolam) + morphinomimétique (sulfentanyl)

Lutte contre les ACSOS

Prophylaxie anti-comitiale: Valproate 7J

40
Q

PEC d’un TC non grave avec ex neuro N (avec et sans PC initiale)

A

Si PC initiale, hospit en chir, surv toutes les 3h pdt 24h, TDM au moi dre doute

Pas de PC initiale: surv clinique 2h aux urgences
On redoute un HED avec intervalle libre clinique

41
Q

MA et surveillance d’un TC

A

SAT/VAT si plaie ouverte
CI des HBPM pdt 5J

Surv csttes, ex neuro, rfx du tronc
Doppler transcranien 2x/j en ohase aiguë des TC graves
Monitoring invasif de la pression intracranienne
TDM cérébrale de contrôle au décours

42
Q

Distinguer une syncope d’une crise comitiale

A

SYNCOPE

  • moins d’1min
  • retour rapide à la conscience
  • atonie, pas de mvts

CRISE COMITIALE

  • durée prolongée sup 5min
  • confusion post-critique
  • hypertonie, mvts anormaux

NB: morsure de langue et perte d’urines ne sont pas spés

43
Q

2 grands cadres étiologiques des pertes de connaissance

A

SYNCOPALE: par baisse du débit de perfusion cérébrale
=étio cardiaque, hypoTA orthostatique, syncope vaso-vagale

NON SYNCOPALE: ischémie cérébrale
=crise comitiale+++, hypogly, TC

44
Q

Examens systématiques devant une syncope (5)

A 
ECG de repos 12 dérivations: TdC, TdR, SCA
Iono: K
Tropos
Gly
NFS-protidémie (hypovolémie)

+/- holter ECG des 24h, test d’inclinaison, ETT

45
Q

Bilan clinique de toute PC

A 
ATCD cardioP, neuro, DB, ATCD fam de mort subite
Meds++, tox, alcool
Fc déclenchant, trauma
Caractériser le malaise++:
-prodromes
-circonstances de survenue
-PC complète ou non, durée
-signes associés (mvts anormaux++)
-retour à la conscience: déficit post-critique...

CV: PA et test d’hypoTA orthostatique, Auscult coeur+carots, massage carotidien, FC, pouls, ICC, IV
Neuro: signe focal, déficit SM
Traumato: plaie, fc, luxation, morsure de langue

ECG 12 dériv !!
Gly cap !!

46
Q

4 causes mécaniques fréquentes de syncope

A

RAo serré
CMH obstructive
EP
Tamponnade

47
Q

Indications d’hospitalisation devant une syncope aux urgences

A

Pour le DG si:

  • cardioP ss-jacente connue
  • syncope d’effort
  • histoire familiale de mort subite
  • palpitations avant la syncope
  • syncope survenant en décubitus

Pour le ttt si

  • syncope sur arythmie cardiaque
  • syncope sur ischémie cardiaque
  • complications traumatiques
48
Q

Quelle est l’atteinte organique dans tout coma

A

Formation Réticulée Activatrice Ascendante

49
Q

5 causes de syncope d’effort

A 
RA serré
CMH obstructive
Angor de Prinzmetal
HTAP
TdR ventriculaires
50
Q

Décérébration

A

Extension MS et extension MI

Atteinte du tronc cérébral

51
Q

Décortication

A

Flexion MS et extension MI

=lésion hémisphérique étendue

52
Q

Syndrome de compression médullaire

A

Sd lésionnel: sd neuroG périph (préciser la topo!)
Sd sous-lésionnel: sd pyr, cordonal post, tbles sensibilité thermo, troubles végétatifs
Sd rachidien

NB: toute compression médullaire est une URGENCE !

53
Q

Étios des compressions médullaires

A

TUMORALES: métas osseuses de tumeur secondaire, schwannome (cervical), méningiome (thoracique), fc patho sur myélome

MÉCA: arthrose (myéloP cervico-arthrosique, spondylolisthésis), hernie discale

INFECTIEUSES: spondylodiscite avec épidurite

HÉMORR: hématome épidural, sur surdosage en AVK++

54
Q

Exploration d’une compression médullaire

A

IRM RACHIS AVEC INJECTION DE GADO+++ en urgence!!
Souffrance médullaire=hypersignal T2 central de la moelle

BILAN ÉTIO

  • radios rachis
  • TDM rachis avec et sans injection
  • scinti os corps entier
  • EPP-VS (myélome), PSA, NFS…

BILAN PRÉ-OP

55
Q

Bilan clinique d’une compression médullaire

A

Sd de compression médullaire+++

Gravité: sdg HD, respis, neuros

Orientation DG:

  • en faveur de méta: AEG, ADP, atcd néoplasiques, TR…
  • en faveur de spondylodiscite: fièvre+++, porte d’entrée infectieuse
  • en faveur d’une tumeur intradurale: dlrs nocturnes, atcd de NF (schwannome)
56
Q

2 diagnostics différentiels de la compression médullaire

A

SEP: femme jeune, rechercher épisodes antérieurs

Ischémie médullaire: polyvasculaire++

57
Q

Formes cliniques particulières de sd de compression médullaire

A

Sd de Brown-Sequard
Myélopathie cervico-arthrosique
Sd syringomyélique
Choc spinal

58
Q

Diagnostic topographique des compressions médullaires

A

C3/C4: diaphragme: détresse respi
C5: déficit SM de la face interne du bras, abolition rfx bicipital
C6: déficit SM face externe AB et doigts 1-2, abolition rfx stylo-radial
C7: déficit SM dos de l’AB, abolition rfx tricipital
C8/T1: déficit SM face interne de l’AB et doigts 3-4, abolition du rfx cubito-pronateur, CBH!

T4: sensitif mammelons
T6: sensitif xyphoïde
T10: sensitif ombilic

L4: abolition rfx rotulien
L5: déficit SM dos et face interne du pied
S1: déficit SM plante et face externe du pied, abolition rfx achiléen

59
Q

Principes du ttt d’une compression médullaire

A

En URGENCE

TTT étio: chirurgical+++ (hernie discale, méta), ABT (spondyloD)

Suivi au long cours, surv clinique et radio

60
Q

Quand évoquer un sd de la queue de cheval ?

A

Devant un sd neuroG pérpiph L2-S5

  • déficit moteur: ext genou (L4), flex dos du pied (L5) ou plante (S1)
  • abolition rfx rotulien (L4), achiléen (S1), périnéaux (anal, bulbo-caverneux)
  • hypo-anesthésie en selle
  • hypoesthésie des MI
  • douleurs neuroG
  • troubles génito-sphinctériens+++

IRM+++ si suspicion

61
Q

Définition du sd de la queue de cheval

A

Compression des racines L2-S5

Pas de compression médullaire donc pas de sd sous-lésionnel!!
Sd neuroG périphérique seulement

62
Q

Bilan clinique de PRN/SGB

A

Atcd d’infection virale récente+++
NB: si diarrhée, le germe le + fréquent est Campylobacter jéjuni

Sd neuroG périph bilatéral, symétrique, rapidement progressif, à extension ascendante

  • abolition des ROT des 4 membres, hypotonie, tbles sensibilité profonde
  • sd dysautonomique+++: hypoTA orthostatique++, DE, tbles ur, dig, sudation, pupillaires

SdG=4 complications vitales

  • détresse respi
  • sd dysautonomique (hypoTA orthostatique)
  • tbles déglutition (fausses-routes, PNP)
  • c° du décubitus: MTEV, escarres
63
Q

Définition de la polyradiculonevrite

Définition du sd de Guillain-Barré

A

Atteinte diffuse et symétrique des racines et des nerfs
=cas particulier de neuropathie périphérique

PRN aiguë primitive avec démyélinisation segmentaire et multi-focale+++

64
Q

3 phases du SGB

A

Phase d’extension: extension ascendante du déficit moteur+ROT (1à 4S)
Phase de plateau: 1 à 3S, séquelles d’autant plus importantes que plateau long
Phase de récupération: disparition prog dans l’ordre inverse, semaines à mois

65
Q

Exploration d’une PRN/SGB

A

ENMG DES 4 MEMBRES+++

  • détection: normal, recherche d’une atteinte axonale (SdG!)
  • stimulo-détection: atteinte démyélinisante et segmentaire+++: diminution des vitesses, blocs de conduction, allongement des latences prox et distales

PL et analyse du LCR

  • dissociation albumino-cytologique typique+++: hyperprot sans hyperleucocytose
  • si hypercellularité, évoquer une méningo-radiculite+++ (Lyme)

RETENT

  • ECG+++: TdR
  • iono: possible hypoNa par SIADH
  • GDS
  • EFR

DG DIFFERENTIEL

  • séro VIH
  • séro campylobacter, EPS
  • séro Lyme
  • gly à jeûn
  • bilan inflammatoire: VS CRP
66
Q

PEC d’un SGB

A

Hospit en neuro, prévenir réa+++

CURATIF: 2 possibilités
-Ig polyvalentes en IV
-plasmaphérèse 4-6 séances
NB: corticos non indiqués

SYMPTO:
-p° des c° du décibitus!!!: HBPM, bas de contention, nursing
-kiné motrice et à distance, en aiguë ET à distance
-régime hypercalorique et apports vitaminiques B1 B6
+/- IOT, SNG, atropine, remplissage, protection oculaire, anticoag curative

Soutien psy, 100%, info du patient

SURVEILLANCE+++

  • clinique pluriquotidienne, constantes, recherche c°
  • ECG++ +/- pq, GDS
67
Q

4 complications du SGB mettant en jeu le pronostic vital

A

Dysautonomie (HTA ou hypoTA voire choc)
Troubles de la respiration
Troubles de la déglutition
MTEV

68
Q

4 éléments dans tout diagnostic de polyneuropathie

A

DG positif: sd neuroG périphérique (clinique)
DG syndromique: polyneuroP ou mononeuroP
DG physiopatho: axonopathie ou myélinopathie (ENMG)
DG étio: DB, éthylisme, vascularite…

69
Q

Différence entre polynevrite et multinevrite

A

Polynevrite=ployneuropathie
=atteinte simultanée symétrique de plusieurs nerfs périphériques
Si atteinte nerf périph+racine=polyradiculonevrite

Multinevrite=mononeuropathie multiple
=succession d’atteintes isolées et asymétriques de nerfs périphériques
Sd canalaires et radiculopathies sont des mononeuroP non multiples

70
Q

Diagnostic syndromique d’une neuroP périph

A

Polyneurop: installation progressive, bilat et symétrique, distal+++

Multinevrites: installation rapide, atteintes successives, asymétriques, asynchrones, systématisation

Cas particuliers:

  • méningo-radiculite: progressive, érythème migrant+++, sensitif++
  • polyradiculonevrite (SGB): aiguë, inf virale récente, diffus symétrique démyélinisant
71
Q

Étios des polyneuropathies

Étios des mononeuropathies multiples

A

Alcool+++, DB, meds, IRC, amylose

DB++, PAN++, cryoglobulinémie, connectivites, lèpre

72
Q

Indication de l’ENMG dans la neuroP périphérique

A

Pas recommandé en 1ère intention, seulement si discordance entre clinique et étio supposée
Donc pas nécessaire si étio évidente

Distingue atteinte axonale et démyélinisante

73
Q

Diagnostic étio d’une neuroP périph

A

NEUROP LIÉE À L’ALCOOL
=polyneuroP sensitivo-motrice, axonale, chronique
Toujours membres infs, surtout sensitif

NEUROP DIABÉTIQUE
Membres infs++, lentement progresive, surtout sensitif
HypoTA orthostatique!!

NEUROP TOXIQUE/MED: rechercher prise med

NEUROP LIÉE AU VIH!!
Primo-infection SGB!!

74
Q

Devant une neuroP périph sensitive pure, quoi évoquer ?

A

Sd paranéo si CBPC
Sd de Gougerot-Sjogren
Chimio par sels de platine
…

Rechercher des Ac anti-neuronaux anti-Hu+++

75
Q

Bilan de première intention devant une neuroP périph (HAS2007)

A 
Gly à jeûn
GGT-VGM
Iono-u-créat
TA
TSH
NFS-P, CRP, VS

+/- AAN-ANCA-FR, séros VIH VZV CMV VHB VHC, dosage B1, EPP-biopsie des glandes salivaires

76
Q

3 indications au TDM d’emblée dans la méningite

A

Tbles conscience GCS inf 11
Signes neuros de localisation
Convulsions, crises épileptique

Internat (41 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions