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Internat > Obstétrique 2 > Flashcards

Obstétrique 2 Flashcards

0
Q

Prévention de la toxo

A

Info orale et écrite à la première consult

Viande bien cuite ou congelée
Fruits et légumes lavés abondamment, cuits
Lavage des mains après manipulation viande, légumes, terre
Éviter tout contact avec chats ou litières

Dépistage sérologique à la 1ère cs, et mensuelle si neg

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1
Q

Risques foetaux de la toxo (4)

A

Cérébraux: microcalcifications, hydrocéphalie, microcéphalie
Ophtalmo: choriorétinite+++, cataracte conG
Épanchements: ascite, épanchement pleural, anasarque
Décès: ASP, AST, MFIU

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2
Q

Interprétation des séros de toxo

A

IgG- IgM- patiente non imm, prévention++
IgG+ IgM- imm ancienne, contrôler à J15
IgG- IgM+ séroconversion récente, traiter et contrôle J15
IgG+ IgM+ infec° ancienne, test d’avidité et contrôle J15

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3
Q

Test d’avidité des IgG de la toxo

A

Ssi IgM+ IgG+ (infection ancienne)
Objectif: dater l’infection
Plus l’avidité est grande, plus l’infection est ancienne

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4
Q

PEC séroconversion à toxo

A

En urgence: spiramycine 3x/j PO 3M

DG anténatal de contamination foetale:

  • ponction de liquide amniotique par amniocentèse 4-6S après séroconversion
  • PCR toxo et test d’inoculation à la souris

Surveillance rapprochée: écho 1x/M, IRM cérébrale foetale à 32SA

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5
Q

PEC néonatale de toxo

A

Examen clinique minutieux et surveillance
Écho cérébrale transfontanellaire syst+++
Dépistage surdité+++

Ex anapth du placenta et pvts pour PCR et tests d’inoculation
Séro foetale au cordon puis 1x/M pdt au moins 1an

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6
Q

CAT si tests de toxo reviennent positifs (mère ou enfant)

A

Pyriméthaline
Sulfadizine
Supp vit B9
Surveillance NFS pour anémie

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7
Q

PEC herpès pdt grossesse

A

Primo-infection: aciclovir 200mg/j 10j + ttt prophylactique de 36SA jq acc
Récurrence génitale: aciclovir 200mg/j 5j

Césarienne si lésions pdt travail

Herpès néonat: U thérap, aciclovir IV 3S

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8
Q

Risque foetal ppal de la rubéole

A

Surdité congénitale+++

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9
Q

Prévention de l’héptatite B néonat si mère VHB+

A

=prévention de transmission néonat à la naissance

Sérothérapie en U par Ig anti-HBs IM
Vaccination du NN à la naissance
Toilette antiseptique à la naissance

Recherche Ag HBs à J15 post-natal
Vaccination préventive de l’entourage de la mère

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10
Q

Si mère VIH+, comment dépister l’enfant

A

PCR avec recherche directe du virus à M1 M3 M6

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11
Q

Info d’une patiente VIH+ sur la grossesse

A

Grossesse possible, programmée
Risque de transmission faible sous ARV
Toxicité foetale des ARV existe mais faible
AVB possible sous perf d’AZT si VIH contrôlé
Tt ARV syst du NN pdt 4-6S
CI de l’allaitement maternel: allaitement artificiel

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12
Q

Risque foetal ppal de contamination par CMV

A

Surdité

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13
Q

Prévention de la contamination du CMV

A

Éviter les contacts avec les sécrétions d’enfants en bas âge
Lavage des mains après chgmt de couche, toilette…
Couverts séparés pour les repas, ne pas goûter le repas des enfants

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14
Q

CAT si mère positive à strepto B

A

Amoxicilline IV 2g dès le début du travail

Puis 1g/4h jq accouchement

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15
Q

Risque foetal si mère syphilis+

A

Syphilis congénitale
Grossesse compliquée

Risque seulement à partir de 18SA, pas avant

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16
Q

ABT contre-indiqués pdt grossesse

A 
Sulfamides (cotrimoxazole)
Fluoroquinolones
Cyclines
Aminosides
\+/-rifampicine et glycopeptides (ssi nécessité absolue)
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17
Q

Meds CI pdt grossese

A 
Plusieurs ABT
AINS+++
Lithium, BZD, neuroleptiques +/- antidépresseurs
AVK++
IEC et ARA2
Rétinoïdes
ADO
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18
Q

Syndrome d’alcoolisation foetale

A

RCIU dysharmonieux
Dysmorphie crânio-faciale (fente palpébrale, nez recourbé, philtrum absent…)
Anomalies neuro-comportementales
Malformations congénitales d’organes

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19
Q

Risque de PdC iodé pdt grossesse

A

Risque de dysthyroïdie foetale transitoire

Possible si nécessaire

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20
Q

Risque ppal du lithium pdt grossesse

A

Malformation cardiaque

21
Q

Risque ppal de la prise de Valproate de Na pdt grossesse

A

Anomalie de fermeture du tube neural

Supp vit B9+++

22
Q

Ttt du blues du post-partum

A 
Pas de ttt médicamenteux!!!
Réassurance de la mère
Proposer soutien psy
Surveillance++
Promouvoir allaitement maternel
23
Q

Dépression du PP

A

Sd dépressif
Phobies d’impulsion+++ et conduites d’évitement+++
Plaintes somatiques multiples
Évolution persistante sup 15j

Risque: mélancolie délirante du post-partum

PEC multidisciplinaire pour éviter la séparation mère-enfant!!!
Hospit selon risque suicidaire
IRS et psychothérapie
Arrêt de l’allaitement (CI avec IRS)

24
Q

2 ppaux risques de la psychose puerpérale

A

Infanticide
Suicide

Donc mesures de prévention !!

25
Q

3 causes organiques de sd confusionnel en PP

A

Thrombophlébite cérébrale
Rétention placentaire
Méningo-encéphalite

26
Q

Ppales Complications de la prématurité

A

AIGUËS
Susceptibilité aux infections+++
MMH+++
Entérocolite ulcéro-nécrosante+++

À DISTANCE
Bronchodysplasie++
Séquelles neuro-cognitives ou motrices

27
Q

Définition du RCIU

A

=biométries foetales inf 10è de percentile

En pratique, poids à terme inf 2500g

28
Q

Étiologies de RCIU

A 
Toxiques++ (tabac)
Anomalies chromosomiques
Infections foetales
Insuffisance placentaire++
Infarctus placentaire sur SAPL
Idiopath si pas de cause retrouvée
29
Q

Exploration d’un RCIU

A

Écho obsté: mesure PC PA DBP F
RCIU si inf 10è de percentile

Retentissement:

  • manning
  • doppler ombilical
  • doppler cérebral foetal
  • RCF

Étio:

  • doppler des a. utérines et BU/p°u des 24h
  • bilan infectieux: séro maternelles toxo rub CMV HSV
  • amniocentèse pour caryotype
  • Ac anti-phospholipides, anti-nucléaires, anti-DNA natif
  • NFS TP TCA créat BHC LDH
30
Q

1er DG diff du RCIU

A

Erreur de terme+++

31
Q

Score de Manning (5)

A 
Mvts actifs foetaux
Tonus
Mvts respiratoires
Index de Liquide Amniotique
Rythme Cardiaque Foetal
32
Q

Étiologies de douleurs abdos chez la femme enceinte

A 
GEU, ASP
HRP, MAP
Torsion d'annexe
Nécrobiose aseptique de fibrome utérin
PNA, CCN
Appendicite, cholécystite
33
Q

Complications du post-partum

A

endometrite infectieuse+++, PNA, infec° cicatrice
Hémorragie de la délivrance++, génitale
TVP, TVC, phlébite pelvienne !!!
Blues du PP, dépression du PP, psychose puerpérale
C° allaitement
C° sphincteriennes

34
Q

Endométrite aiguë

A

Gros utérus mou, mal involué, col béant, douleur à la mobilisation
Lochies nauséabondes++, aspect purulent

PV
Écho pelvienne: rétention placentaire
Hémocs, ECBU

Hospit
Augmentin IV avec relais PO 15j
Ocytocine IM pour favoriser la rétraction ut
HBPM
Tirer le lait et le jeter jq défervescence
Surv

35
Q

Étios de l’absence de retour de couches

A

=absence de règles à 5M (3M si pas d’allait)

Nouvelle grossesse !
HyperPRL (ADN hyphys, iatroG...)
Sd de Sheehan
Synéchies ut
Retard simple sur perturbation hormonale transitoire
36
Q

Définition de l’hémorragie de la délivrance (3)

A

Survenue inf 24h après l’acc
Pertes estimées sup 500mL
Origine utérine de l’hémorragie

37
Q

Étios ppales d’hémorragie de la délivrance

A

Atonie utérine+++
Rétention placentaire!!!
Plaies cervico-vaginales, épisio hémorragique
Tbles coag, placenta accreta

38
Q

PEC de l’hémorragie de la délivrance en 1ère intention

A

PEC multidisciplinaire, urgence vitale
2 VVP, scope, monito
Quantifier les pertes+++

Assurer la vacuité utérine: délivrance artificielle puis révision utérine+++
Assurer l’intégrité de la filière génitale: examen sous valve
Assurer la contraction utérine: ocytocine + massage utérin !!
Assurer la stabilité HD

Surveillance réa, vérifier efficacité

39
Q

Échec de PEC en 1ère intention de l’hémorragie de la délivrance

A

2ème intention: Prostaglandines IVL
3ème intention: radio interventionnelle: embolisation sélectives des a. ut sous artériographie
4è intention: hystérectomie d’hémostase

40
Q

Bénéfices de l’allaitement

A 
MÈRE
Favorise la relation psychologique mère-enfant
Avantage socio-éco
Suites de couches favorables
Diminution du risque de K du sein
ENFANT
Lait adapté aux besoins nutritionnels
Protection immédiate contre les infections
Diminution du risque d'infection
Possible protection contre les allergies
Réduction de la mortalité infantile
41
Q

Contre-indications à l’allaitement

A

VIH, BK active
AVK IRS ATS IEC
ATCD psychose puerpérale
Galactosémie conG

42
Q

Crevasses du mammelon

A

Érosions +/- crevasses du mammelon
Mammelon rouge vif

Ne pas arrêter l’allaitement
Correction de la position du NN et de la prise du sein
Pommades cicatrisantes
Hydratation du mammelon, lavage

43
Q

Engorgement mammaire

A

Seins tendus durs douloureux, fébricule
Pas d’ADP, de placard ou de cordon inflamm

Ne pas arrêter l’allaitement
Rassurer et éduquer la patiente sur les techniques d’allaitement
Tirer le lait: douches chaudes avec massage aréolaire évacuateur
Pommade anti-inflammatoire +/- antalgique

44
Q

Lymphangite du sein

A

Sein inflamm rouge douloureux tendu
Cordon inflamm, ADP axillaire, fièvre
Signe de Budin négatif

Nes pas arrêter l’allaitement
Éducation sur les techniques d’allaitement
Tt sympto local par pansement antiphlogystique
AINS, doliprane
Extraction du lait+++ massage ou tire-lait

45
Q

Galactophorite aiguë

A

Suite à une lymphangite mal traitée
Sein inflamm dur douloureux fièvre ADP
Signe de Budin: écoulement purulent à la pression du mammelon

CI transitoire de l'allaitement
ABT: oxacilline PO 10j
Vidange du lait par tire-lait et le jeter
AINS, paracétamol, soins locaux
Surveillance
46
Q

Abcès du sein

A

Galactophorite mal traitée
Masse mammaire collectée fluctuante hyperalgique

Arrêt définitif de l'allaitement
Hospit en U, maintient à jeûn
Hémocs+++
Ttt chirurgical avec pvts bactério
ABT: oxacillinie IV relais PO
Paracétamol, soins locaux
surveillance
47
Q

Ttt de première intention pour inhiber la montée laiteuse

A

Agoniste dopaminergique: bromocriptine PO 3S

CI: HTA mal équilibrée, ATCD psy

48
Q

DG de blues du post-partum

A

Labilité émotionnelle, hyperesthésie affective, pleurs
Troubles anxieux
Asthénie, troubles du sommeil

Pas de ralentissement psycho-moteur
Pas de phobies ou de conduites d’évitement
Résolution spont en moins d’une S

49
Q

DG de psychose puerpérale

A

=tableau de BDA

Début brutal
Délire
Sd confusionnel

Rechercher une maltraitance de l’enfant !!

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