Obstétrique 2 Flashcards Preview

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Flashcards in Obstétrique 2 Deck (50):
0

Risques foetaux de la toxo (4)

Cérébraux: microcalcifications, hydrocéphalie, microcéphalie
Ophtalmo: choriorétinite+++, cataracte conG
Épanchements: ascite, épanchement pleural, anasarque
Décès: ASP, AST, MFIU

1

Prévention de la toxo

Info orale et écrite à la première consult

Viande bien cuite ou congelée
Fruits et légumes lavés abondamment, cuits
Lavage des mains après manipulation viande, légumes, terre
Éviter tout contact avec chats ou litières

Dépistage sérologique à la 1ère cs, et mensuelle si neg

2

Interprétation des séros de toxo

IgG- IgM- patiente non imm, prévention++
IgG+ IgM- imm ancienne, contrôler à J15
IgG- IgM+ séroconversion récente, traiter et contrôle J15
IgG+ IgM+ infec° ancienne, test d'avidité et contrôle J15

3

Test d'avidité des IgG de la toxo

Ssi IgM+ IgG+ (infection ancienne)
Objectif: dater l'infection
Plus l'avidité est grande, plus l'infection est ancienne

4

PEC séroconversion à toxo

En urgence: spiramycine 3x/j PO 3M

DG anténatal de contamination foetale:
-ponction de liquide amniotique par amniocentèse 4-6S après séroconversion
-PCR toxo et test d'inoculation à la souris

Surveillance rapprochée: écho 1x/M, IRM cérébrale foetale à 32SA

5

PEC néonatale de toxo

Examen clinique minutieux et surveillance
Écho cérébrale transfontanellaire syst+++
Dépistage surdité+++

Ex anapth du placenta et pvts pour PCR et tests d'inoculation
Séro foetale au cordon puis 1x/M pdt au moins 1an

6

CAT si tests de toxo reviennent positifs (mère ou enfant)

Pyriméthaline
Sulfadizine
Supp vit B9
Surveillance NFS pour anémie

7

PEC herpès pdt grossesse

Primo-infection: aciclovir 200mg/j 10j + ttt prophylactique de 36SA jq acc
Récurrence génitale: aciclovir 200mg/j 5j

Césarienne si lésions pdt travail

Herpès néonat: U thérap, aciclovir IV 3S

8

Risque foetal ppal de la rubéole

Surdité congénitale+++

9

Prévention de l'héptatite B néonat si mère VHB+

=prévention de transmission néonat à la naissance

Sérothérapie en U par Ig anti-HBs IM
Vaccination du NN à la naissance
Toilette antiseptique à la naissance

Recherche Ag HBs à J15 post-natal
Vaccination préventive de l'entourage de la mère

10

Si mère VIH+, comment dépister l'enfant

PCR avec recherche directe du virus à M1 M3 M6

11

Info d'une patiente VIH+ sur la grossesse

Grossesse possible, programmée
Risque de transmission faible sous ARV
Toxicité foetale des ARV existe mais faible
AVB possible sous perf d'AZT si VIH contrôlé
Tt ARV syst du NN pdt 4-6S
CI de l'allaitement maternel: allaitement artificiel

12

Risque foetal ppal de contamination par CMV

Surdité

13

Prévention de la contamination du CMV

Éviter les contacts avec les sécrétions d'enfants en bas âge
Lavage des mains après chgmt de couche, toilette...
Couverts séparés pour les repas, ne pas goûter le repas des enfants

14

CAT si mère positive à strepto B

Amoxicilline IV 2g dès le début du travail
Puis 1g/4h jq accouchement

15

Risque foetal si mère syphilis+

Syphilis congénitale
Grossesse compliquée

Risque seulement à partir de 18SA, pas avant

16

ABT contre-indiqués pdt grossesse

Sulfamides (cotrimoxazole)
Fluoroquinolones
Cyclines
Aminosides
+/-rifampicine et glycopeptides (ssi nécessité absolue)

17

Meds CI pdt grossese

Plusieurs ABT
AINS+++
Lithium, BZD, neuroleptiques +/- antidépresseurs
AVK++
IEC et ARA2
Rétinoïdes
ADO

18

Syndrome d'alcoolisation foetale

RCIU dysharmonieux
Dysmorphie crânio-faciale (fente palpébrale, nez recourbé, philtrum absent...)
Anomalies neuro-comportementales
Malformations congénitales d'organes

19

Risque de PdC iodé pdt grossesse

Risque de dysthyroïdie foetale transitoire
Possible si nécessaire

20

Risque ppal du lithium pdt grossesse

Malformation cardiaque

21

Risque ppal de la prise de Valproate de Na pdt grossesse

Anomalie de fermeture du tube neural

Supp vit B9+++

22

Ttt du blues du post-partum

Pas de ttt médicamenteux!!!
Réassurance de la mère
Proposer soutien psy
Surveillance++
Promouvoir allaitement maternel

23

Dépression du PP

Sd dépressif
Phobies d'impulsion+++ et conduites d'évitement+++
Plaintes somatiques multiples
Évolution persistante sup 15j

Risque: mélancolie délirante du post-partum

PEC multidisciplinaire pour éviter la séparation mère-enfant!!!
Hospit selon risque suicidaire
IRS et psychothérapie
Arrêt de l'allaitement (CI avec IRS)

24

2 ppaux risques de la psychose puerpérale

Infanticide
Suicide

Donc mesures de prévention !!

25

3 causes organiques de sd confusionnel en PP

Thrombophlébite cérébrale
Rétention placentaire
Méningo-encéphalite

26

Ppales Complications de la prématurité

AIGUËS
Susceptibilité aux infections+++
MMH+++
Entérocolite ulcéro-nécrosante+++

À DISTANCE
Bronchodysplasie++
Séquelles neuro-cognitives ou motrices

27

Définition du RCIU

=biométries foetales inf 10è de percentile

En pratique, poids à terme inf 2500g

28

Étiologies de RCIU

Toxiques++ (tabac)
Anomalies chromosomiques
Infections foetales
Insuffisance placentaire++
Infarctus placentaire sur SAPL
Idiopath si pas de cause retrouvée

29

Exploration d'un RCIU

Écho obsté: mesure PC PA DBP F
RCIU si inf 10è de percentile

Retentissement:
-manning
-doppler ombilical
-doppler cérebral foetal
-RCF

Étio:
-doppler des a. utérines et BU/p°u des 24h
-bilan infectieux: séro maternelles toxo rub CMV HSV
-amniocentèse pour caryotype
-Ac anti-phospholipides, anti-nucléaires, anti-DNA natif
-NFS TP TCA créat BHC LDH

30

1er DG diff du RCIU

Erreur de terme+++

31

Score de Manning (5)

Mvts actifs foetaux
Tonus
Mvts respiratoires
Index de Liquide Amniotique
Rythme Cardiaque Foetal

32

Étiologies de douleurs abdos chez la femme enceinte

GEU, ASP
HRP, MAP
Torsion d'annexe
Nécrobiose aseptique de fibrome utérin
PNA, CCN
Appendicite, cholécystite

33

Complications du post-partum

endometrite infectieuse+++, PNA, infec° cicatrice
Hémorragie de la délivrance++, génitale
TVP, TVC, phlébite pelvienne !!!
Blues du PP, dépression du PP, psychose puerpérale
C° allaitement
C° sphincteriennes

34

Endométrite aiguë

Gros utérus mou, mal involué, col béant, douleur à la mobilisation
Lochies nauséabondes++, aspect purulent

PV
Écho pelvienne: rétention placentaire
Hémocs, ECBU

Hospit
Augmentin IV avec relais PO 15j
Ocytocine IM pour favoriser la rétraction ut
HBPM
Tirer le lait et le jeter jq défervescence
Surv

35

Étios de l'absence de retour de couches

=absence de règles à 5M (3M si pas d'allait)

Nouvelle grossesse !
HyperPRL (ADN hyphys, iatroG...)
Sd de Sheehan
Synéchies ut
Retard simple sur perturbation hormonale transitoire

36

Définition de l'hémorragie de la délivrance (3)

Survenue inf 24h après l'acc
Pertes estimées sup 500mL
Origine utérine de l'hémorragie

37

Étios ppales d'hémorragie de la délivrance

Atonie utérine+++
Rétention placentaire!!!
Plaies cervico-vaginales, épisio hémorragique
Tbles coag, placenta accreta

38

PEC de l'hémorragie de la délivrance en 1ère intention

PEC multidisciplinaire, urgence vitale
2 VVP, scope, monito
Quantifier les pertes+++

Assurer la vacuité utérine: délivrance artificielle puis révision utérine+++
Assurer l'intégrité de la filière génitale: examen sous valve
Assurer la contraction utérine: ocytocine + massage utérin !!
Assurer la stabilité HD

Surveillance réa, vérifier efficacité

39

Échec de PEC en 1ère intention de l'hémorragie de la délivrance

2ème intention: Prostaglandines IVL
3ème intention: radio interventionnelle: embolisation sélectives des a. ut sous artériographie
4è intention: hystérectomie d'hémostase

40

Bénéfices de l'allaitement

MÈRE
Favorise la relation psychologique mère-enfant
Avantage socio-éco
Suites de couches favorables
Diminution du risque de K du sein

ENFANT
Lait adapté aux besoins nutritionnels
Protection immédiate contre les infections
Diminution du risque d'infection
Possible protection contre les allergies
Réduction de la mortalité infantile

41

Contre-indications à l'allaitement

VIH, BK active
AVK IRS ATS IEC
ATCD psychose puerpérale
Galactosémie conG

42

Crevasses du mammelon

Érosions +/- crevasses du mammelon
Mammelon rouge vif

Ne pas arrêter l'allaitement
Correction de la position du NN et de la prise du sein
Pommades cicatrisantes
Hydratation du mammelon, lavage

43

Engorgement mammaire

Seins tendus durs douloureux, fébricule
Pas d'ADP, de placard ou de cordon inflamm

Ne pas arrêter l'allaitement
Rassurer et éduquer la patiente sur les techniques d'allaitement
Tirer le lait: douches chaudes avec massage aréolaire évacuateur
Pommade anti-inflammatoire +/- antalgique

44

Lymphangite du sein

Sein inflamm rouge douloureux tendu
Cordon inflamm, ADP axillaire, fièvre
Signe de Budin négatif

Nes pas arrêter l'allaitement
Éducation sur les techniques d'allaitement
Tt sympto local par pansement antiphlogystique
AINS, doliprane
Extraction du lait+++ massage ou tire-lait

45

Galactophorite aiguë

Suite à une lymphangite mal traitée
Sein inflamm dur douloureux fièvre ADP
Signe de Budin: écoulement purulent à la pression du mammelon

CI transitoire de l'allaitement
ABT: oxacilline PO 10j
Vidange du lait par tire-lait et le jeter
AINS, paracétamol, soins locaux
Surveillance

46

Abcès du sein

Galactophorite mal traitée
Masse mammaire collectée fluctuante hyperalgique

Arrêt définitif de l'allaitement
Hospit en U, maintient à jeûn
Hémocs+++
Ttt chirurgical avec pvts bactério
ABT: oxacillinie IV relais PO
Paracétamol, soins locaux
surveillance

47

Ttt de première intention pour inhiber la montée laiteuse

Agoniste dopaminergique: bromocriptine PO 3S

CI: HTA mal équilibrée, ATCD psy

48

DG de blues du post-partum

Labilité émotionnelle, hyperesthésie affective, pleurs
Troubles anxieux
Asthénie, troubles du sommeil

Pas de ralentissement psycho-moteur
Pas de phobies ou de conduites d'évitement
Résolution spont en moins d'une S

49

DG de psychose puerpérale

=tableau de BDA

Début brutal
Délire
Sd confusionnel

Rechercher une maltraitance de l'enfant !!