Kirurgi: Diseases of The Breast

Question 1

Hur många % av bröstcancer har en ärftlig orsak?

Answer 1

10%

Question 2

Trippeldiagnostik vid bröstcancer?

Answer 2

Palpation, bild, cyto

Question 3

De två viktigaste lymkörtelstationerna som dränerar från bröstet?

Answer 3

-Axillstationer -Parasternala stationer

Question 4

Vilka är de tre vanligaste benigna bröstsjukdomarna?

Answer 4

-Cystor: vanligast, upkommer snabbt “över natten” kring menopaus.

-Fibroadenos: variant av normal bröstvävnad med knölighet och oregelbundenhet i bröstvävnaden. Kirurgi om smärta.

-Fibroadenom: Avgränad rund rörlig med fast konsistens. Östrogenberoende. Benign, men tas för att utesluta cancer.

(Fibrocystisk sjukdom = Cystor + Fibroadenos)

Viktigt med trippeldiagnostik!

Question 5

Ett benign tillstånd i det premenopausala bröstet som karaktäriseras av knöligheter och oregelbundenheter i bröstvävnaden, som dominerar i andra hälften av menscykeln?

Answer 5

Fibroadenos Kirurgi kan vara aktuellt om det smärtar

Question 6

Några saker som kännetecknar det benigna tillståndet Fibroadenom?

Answer 6

-Välavgränsad -Rund -Fritt rörlig -Fast konsistens -15 till 30 års ålder vanligtvis

Question 7

Var utgår fibroadenom ifrån?

Answer 7

Från LOBULI. Kan således ge laktation under amning.

Question 8

Hur stort bör ett fibroadenom vara för att man ska göra excision?

Answer 8

över 4cm

Question 9

Vilken är den enskilt vanligaste benigna “bröstsjukdomen”?

Answer 9

Bröstcystor Förekommer hos ca 10% av befolkningen

Question 10

Vanligaste åldern för symtomdebut av Bröstcystor?

Answer 10

40-50 års ålder

Question 11

Bröstcystor har ofta en debut som gör det möjligt att skilja dem från fibroadenom eller malign tumör?

Answer 11

Plötslig uppkomst, en resistens som uppkommer över natten är typiskt för cystor

Question 12

Hur stor andel av kvinnliga maligniteter utgörs av bröstcancer?

Answer 12

25%

Question 13

Mutationer som ligger bakom ärftlig bröstcancer?

Answer 13

BRCA1, BRCA2, P53-mutationer, PTEN

Question 14

De tre huvudsakliga riskfaktorerna för utveckling av bröstcancer?

Answer 14

-Hereditet -Ålder -Född i industrialiserade länder

Question 15

Vilken är den stora huvudgrupperingen av bröstcancer?

Answer 15

In situ RESP Invasiv bröstcancer

Question 16

Hur bra sensitivitet har trippeldiagnostiken vid bröstcancer?

Answer 16

Nära 100%

Question 17

Vad är typiskt för bröstcancer ur en menstruationscyklisk synvinkel?

Answer 17

Varierar ej i storlek med cykeln

Question 18

Några saker du ska vara observant på vid inspektion av bröstet?

Answer 18

-Hudindragningar -Konturförändringar -Bröstvårteretention -Eksem -Lymfödem -Rodnad eller sår Alla kan vara tecken på malignitet

Question 19

Hur utreds serös och blodig sekretion från bröstet?

Answer 19

-Trippeldiagnostik -Galaktografi (kontrastingjutning i den mjölkgång som utsöndrar vätska)

Question 20

Vilka är de bästa prediktiva faktorerna för bröstcancer?

Answer 20

Hormonreceptorer

Question 21

Kontraindikationer för bröstbevarande kirurgi?

Answer 21

-Tumör över 4cm -Tumörhärdar -Mulitcentrisk tumör

Question 22

VIlka 2 huvudsakliga histologisa indelningar finns det för bröstcancer och vilken är vanligast?

Answer 22

1. Duktal cancer: vanligast (75-80%)
2. Lobulär cancer (10-15%)

Question 23

Vilken princip ska man som FAMILY PRACTITIONER alltid följa vid diagnos av bröstcancer?

Answer 23

ALLTID TRIPPELDIAGNOSTIK

1. Palpation
2. Bilddiagnostik: Mammografi eller Ultraljud
   (Patologi graderas här M1-M5 resp U1-U5)
3. Cytologi

Question 24

Varför får patienter med bröstcancer oftare lymfödem i armen?

Answer 24

pga strålbehandling/lymfkörtelutrymningskirurgi –> ödem och ökad risk för bl.a erysipelas

Question 25

Vilken klinisk indelning görs av bröstcancer?

Answer 25

Indelningen baseras på potentiell svar mot BEHANDLING: **1. Östrogen/Progesteron +/-** bestämmer om Luminal A (långsamt växande) eller Luminal B (ki67+, snabbt växande) **2. HER2 positivitet: 1+ (normal), 2+, 3+** bestämmer om herceptinbehandling är indicerat. 3+ får alltid herceptin, 2+ måste få + FISH först. 1+ för inte herceptin (**trastuzumab**) **3. Trippelnegativ: sämst prognos**

Question 26

Hormonreceptorpositiva bröstcancrar behandlas antingen med aromatashämmare eller tamoxifen. Vad är skillnaden?

Answer 26

**Tamoxifen:** en östrogenantagonist, ges till premenopausala patienter. **Aromatashämmare:** hindrar östrogrenPRODUKTION, men endast effekt postmenopausalt då aktiva ovarier hos unga gals inte kan hämmas. (är lite bättre än tamoxifen som behandling).

Question 27

Vilka bröstcancerpatienter får cytostatikabehandling?

Answer 27

(Correct me if im wrong) Alla med dålig prognos dvs: **1. Luminal B** **2. Tripellnegativa** 3. Unga (under 35) 4. HER 2 3+ Enligt Daniel är bara 1 och 2 viktiga för tentan

Question 28

Vilka bröstcancerpatienter för strålning?

Answer 28

**Lokal avancering** 1. Om tumören växt in i muskel 2. Om axillmetastaser 3. Strålning kan ges i kombination till partiell mastektomi (Annars kan pat välja att göra total mastektomi utan strålning)

Question 29

Mall för bröstpalpation?

Answer 29

1. Palpera mellan fingrar med pat sittande 2. Palpera mot pats bröstkorg med pat liggande (glöm inte palpera på bröstvårtan! 10% av tumörer ligger under denna!) 3. Avsluta med lymfkörtelpalp i axiller så slipper du sprida svettet på brösten. In djupt så att det nästan gör ont och tryck in medialt och ner med "krokgrepp"

Question 30

Generell medicinsk behandling av bröstcancer?

Answer 30

Cytostatika + ev herceptin

Question 31

Livstidsrisk för bröstcancer om man har BRCA1/2?

Answer 31

50-80%!

Question 32

Vilken BRCA gen påverkar risk för prostatacancer och hur stor är livstidsrisken med den genen?

Answer 32

BRCA2 --\> 30% livstidsrisk prostatacancer

Question 33

Vilken BRCA gen påverkar risk för ovarialcancer och hur stora är livstidsrisken isf?

Answer 33

BRCA1 --\> 40-60% risk

Question 34

Vad gäller vid behandling av bröstcancer pre och postoperativt?

Answer 34

**Adjuvant strålning (om lokalavancerad)** behandling minskar återfall! **Adjuvant endokrin (om hormonpositiv)** terapi: Tamoxifen (alla): receptorblockerare, bra Aromatashämmare (postmenopausala pat): bättre, men funkar bara postmenopausalt ev ovarial supression. **Adjuvant kemo (om dålig prognos):** effekt ffa \<50 år FEC (5FU, Epirubicin, Cyclofosfamide) x3 --\> Docetaxel x3 Herceptin och HER2-positiv

Question 35

Vilken riskfaktor ger högst risk för malignt melanom

Answer 35

CDKN2a mutaiton = 70% risk | (även assoc med pankreascancer)

Question 36

Vad står ABCDE för med diagnos av misstänkt malignt melanom?

Answer 36

Assymetry Border Color Diameter Evolution

Question 37

Hur bra är dermatoskop vid MM diagnos?

Answer 37

Ökar förmåga med 15%!

Question 38

4 typer av malignt melanom. Vilket är Vanligast?

Answer 38

**Superficial spreading melanoma** (SSM): Vanligast Andra former: **Nodulärt melanom:** växer fort på höjden --\> hög Breslow **Akrolentigöst melanom:** fötter, händer, naglar **Lentigöst malignt melanom:** gamla, ansikte

Question 39

Vilken faktor är värst för prognos av malignt melanom?

Answer 39

Positiv sentinel node!

Question 40

HUr många mm marginal ska en radikal excision av misstänkt hudförändring för PAD ha?

Answer 40

2 mm

Question 41

PAD svar som visat malignt melanom. Vad är avgörande för vidare handläggning

Answer 41

* BRESLOW DJUP* * *Om \>1 mm --\> UTVIDGAD EXCISION, 20 mm marginal + SENTINEL NODE BIOPSI** **Om \<1mm --\> BARA UTVIDGAD EXCISION, 10 mm marginal**

Question 42

Hur ska en misstänkt MM hudförändring bedömas?

Answer 42

**ABCDE** helst med **dermatoskop** Anamnes också viktigt.

Question 43

Sentinel node biopsi av MM som skickats iväg under op visar sig vara positiv. Vad nu?

Answer 43

Gör RADIKAL LYMFKÖRTELUTRYMNING

Question 44

När ska strålning av lymfkörtlar övervägas vid malignt melanom?

Answer 44

om recidiv eller positiv biopsi efter utvidgad lymfkörtelspridning

Question 45

3 negativa prognostiska faktorer för MM

Answer 45

Ökad mitosfrekvens ulcerationer Tumörtjocklek = Breslow Djup av växt in i huden = Clarke