Urologi: Anti-Dzan Cards

Question 1

Patient med njursten där adekvat smärtlindring ej uppnåtts. Vad göra?

Answer 1

Inläggning: * nefrostomi/uretärstent * CT-urinvägar utan kontrast/CT-urografi

Question 2

Patient med njursten och Avstängd pyelit. Vad göra?

Answer 2

Inläggning: * Rtg, nefrostomi * IV antibiotika: cefo+aminoglycosider

Question 3

Patient med njursten, nu UVI med feber och påverkat AT. Vad göra?

Answer 3

IV antibiotika, ev nefrostomi

Question 4

Patient med njursten som gett höggradigt avflödeshinder (Fördröjd parenkymuppladdning och kontrastutsöndring >1 h). Vad göra?

Answer 4

Inläggning och op/ESVL

Question 5

Hur länge ska en patient som retinerar 500-1000ml urin ha kvar sin KAD?

Answer 5

5-10 dagar

Question 6

Hur länge ska en patient som retinerar >1000ml urin vid katerersättning ha kvar sin KAD?

Answer 6

2-3 veckor (avveckling via VC med uppföljning via urologmott.)

Question 7

Vad är Mullerska kanaler?

Answer 7

Question 8

Vad är tidsmiktion?

Answer 8

enkel metod för att mäta urinflödeshastigheten, kan göras på VC
den tid det tar att kissa den första decilitern
normalt <15 s

Question 9

Vad är Residualurin?

Answer 9

den mängd urin som finns kvar i blåsan efter avslutad miktion

mäts med ultraljud (bladderscan), ev via katetertappning
normalt <50 ml, män över 65 år <100 ml

Question 10

Vad är flödesmätning?

Answer 10

ger flödeshastighet och miktionsvolym
görs vid avflödeshinder
patienten bör ha fylld blåsa
normalt >15 ml/s

Question 11

Cystometri?

Answer 11

• blåsans tryck vid olika fyllnadsgrad mätes
• blåsan fylls genom infusion av känd mängd vätska och detrusortrycket (blåstryck minus abdominaltryck) mäts under fyllnads- och tömningsfas
• mäter blåsans sensibilitet, compliance, ohämmade kontraktioner, funktionell och total kapacitet, detrusorfunktion (“kraft i blåsan”)
• indikation: blåssensibilitet, reservoarfunktion, detrusorfunktion, avflödeshinder
• kombination med flödeshastighet ger tryck-flödesmätning, se nedan

Question 12

Hur stor är blåsans kapacitet hos män resp kvinnor?

Answer 12

män 400-600 ml, kvinnor 300-500 ml

Question 13

Tryck-flödesmätning?

Answer 13

• samtidig registrering av detrusortryck (cystometri) och urinflöde
• detrusortryck = intravesikalt tryck minus intraabdominellt tryck (referenstrycksom mäts i rectum eller prevesikalt)
• görs vid misstänkt avflödeshinder där vanlig flödesmätning inte är konklusiv

Question 14

Bors test?

Answer 14

provokationstest
isvatten infunderas snabbt i blåsan ⇒ reflektorisk detrusorkontraktion vid detrusorhyperreflexi (neurogen blåsrubbning) samt i vissa fall av instabilitet

Question 15

Handläggning av kvinna med recidiverande cystiter?

Answer 15

Om hematuri (mikro eller makroskopi) gör hematuriutredning:

Urincytologi
Cystoskopi
CT Urografi

då pat har symtom.

komplettera med gynekologisk undersökning

Question 16

Hur handlägger du en kvinna med makroskopisk hematuri som inkommer på akuten?

Answer 16

1. Spola 1000 ml NaClmed hematurikateter
   a Om fortf rött: Signifikant blödning = inläggning med spoldrop
   b. Om Allmänpåverkad = inläggning
   c. Om Blodförtunnande medicin = inläggning
   d. Om kraftig smärta + palpabel resistens: Blåstamponad = inläggning och operation
2. Kontakta urologjour
3. Blodgruppering, BAS test
4. Följ allmänpåverkan och Hb på avdelning

Question 17

Man på akuten med misstänkt urinretention, inte akut sjuk, normalt AT. Handläggning, Status, Lab, Undersökningar, Åtgärder?

Answer 17

Status: PR för prostatapalp och sfinktertonus, bukstatus

Lab: Na, K, Krea, Urinsticka

• *Bladderscan:**
• om 500-1000ml Foley-KAD (14 Ch) 5-10d –> av via family
• om över 1000ml Foley-KAD 4v –> av via urolog

Alfuzosin

Question 18

3 typer av urininkontinens?

Answer 18

1. Urgeinkontinens: Urinläckage efter urgency (miktionsbehov & känsla av kommande läckage). Pga överaktiv detrusor eller hypersensitivitet.

2. Stressinkontinens: urinläckage pga bukpress (inte detrusoraktivitet). Pga sänkt proximal uretra och sänkt sfinkterfunktion.

3. Överflödesinkontinens (Ischuria paradoxa): pga resurin som höjer blåstrycket.

Question 19

Handläggning av patient med urininkontinens? Utöver anamnes och lab? (5)

Answer 19

Residualurin: bladderscan

Miktionslista med tidsmiktion: tid för 1 dl kiss

Flödesmätning/Tryck-flödesmätning: registrerar urinflöde samtidigt som detrusortryck (intravesikalt - intraabdominellt). Flöde minst 15 ml/s

Cystometri: fyll blåsa, testa: detrusorfunktion, sensibilitet, compliance och kapacitet.

Kvinnor: Gyn-us = bukundersökning + levator ani (m. pubococcigeus + m. ileococcigeus)

Question 20

Medicinsk behandling av urgeinkontinens?

Answer 20

Antikolinergika (Vesicare)

Desmopressin (Minirin)

Question 21

Behandlingstrappa erektil dysfunktion?

Answer 21

80% somatisk orsak: ingen morning wood

• *1. Sildenafil (Viagra)** alt Cialis alt Levitra - obs nitroglycerin kontraindikation
• *2. Alprostadil (Bondil)**: intrauretralt innan sex
• *3. Alprostadil (Caverject)**: injektion i corpus cavernosum
• *4.** Penisprotes: svåra fall

20% pskykogen orsak: har morning wood

4. Sexologisk psykoterapi

Question 22

Blåscancer: vilken nivå och hur behandlas varje form?

Tcis

Ta

T1

T2

T3

T4

Answer 22

TUR-B

• *Tcis:** växer i mucosa (aggressiv ytlig)
• TUR-B x2, BCG för att hindra progress
• *Ta:** växer i mucosa exofytiskt (ytlig)
• Mitomycin om många recidiv efter TUR-B
• *T1:** submucosa (ytlig)
• Mitomycin om många recidiv efter TUR-B
• *T1G3:** submucosa (agressiv form av T1)
• TUR-B x2, BCG för att hindra progress
• *Operation**
• *T2:** detrusormuskel - cystektomi med urostomi alt kurativ strålning
• *T3:** perivesikalt fett - cystektomi med urostomi alt kurativ strålning
• *T4:** utanför blåsan - palliativ strålbehandling

(GI cancer samma sak bara att T3 växer i serosan)

Question 23

BCG vs Mitomycin?

Answer 23

BCG: minskar progressrisk (efter behndlign av agressiva tumörer)

Mitomycin: minskar recidivrisk (ffa vid ytliga snälla tumörer)

Question 24

Hur ska en misstänkt uretraskada verifieras?

Answer 24

Retrograd urethrocystografi

obs dessa pat ska ha suprapubisk kateter

Question 25

Vad ingår i uroterapi?

Answer 25

INKONTINENSBEHANDLING **Bäckenbottenträning:** höj blåsan/försnäva uretra genom att träna muskler och knipövningar, TENS. **Contrelle** (tampong som trycker på urinblåsan)

Question 26

4 ickemedicinska behandlingar av prostatacancer?

Answer 26

**RALP: Robot Assisted Radical Prostatectomi**: bäst för yngre. **Extern Strålbehandling**: endast evidens för 15 år recidivfrhet. Så bäst för äldre symtomatiska. Annars **Expektans** om \>75 år och asymtomatisk. **Brachyterapi**: vid snäll tumör (Gleason 3+3, lågt PSA) **Aktiv monitorering**: PSA, PR, TRUL, Biopsier.

Question 27

Palliativ prostatacancerbehandling?

Answer 27

INGEN PROSTATAKIRURGI 1. **Kastration: kirurgisk** (ta bort testikel) **eller medicinsk** (bicaluthamide, sen GnRH analog) 2. **Kemoterapi** med Docetaxel 3. **Strålbehandling mot metastaser**

Question 28

Biverkningar RALP vs extern strålbehandling?

Answer 28

RALP: Impotens och inkontinens Strålning: Trängningar/Ändtarmsbesvär (tillfälliga). Evt impotens.

Question 29

När ska man välja aktiv monitorering vs brachyterapi?

Answer 29

**Aktiv monitorering:** mycket låg risk, \>10 år livstid kvar (annars expektans) **Brachyterapi:** gleanson 3+3, ej avancerad, ej stor prostata ev kompement till extern strålbehandling

Question 30

3 typer av urostomier?

Answer 30

1. **Bricker blåsa:** uretärer --\> kort tarmsegment --\> kutan stomi (**inkontinent**) 2. **Lundiana:** uretärer --\> proximala kolon --\> distalt ileumsegment --\> kutan stomi (**kontinent**) 3. **Studer blåssubstitut:** uretär --\> diatala ileum (bygg om till blåsa --\> uretra (**kontinent dagtid, nattlig inkontinens**)

Question 31

Hur utreder du en misstänkt BPH?

Answer 31

PSA, Urinsticka och Rekalpapation IPSS, Miktionslista Bladderscan Flödesmätning (miktogram): normalt \>15ml/s

Question 32

3 kirurgiska BPH behandlingar? 3 medicinska

Answer 32

TUR-P, TUMT, Adenomenukleation 5-alfareduktashämmare, alfablockad, antikolinergikum

Question 33

Vad kallas kateter som pat kan byta själv?

Answer 33

Tappningskateter (RIK). Appliceras 4-5 ggr per dag och dras ut efter att man kissat färdigt. LÄGRE infektionsrisk

Question 34

Vilket lkm ska en kateterbärare få med sig hem?

Answer 34

Alfablockad (Alfuzocin): ökar chans för lyckad kateterdragning hos FAMILY NURSE

Question 35

Vad gör du vid misstänkt blåsfistel?

Answer 35

(Uretro)Cystoskopi

Question 36

3 typer av stenar, vilken är icke rtgntät?

Answer 36

Calciumstenar: vanligast Infektionsstenar ICKE RTGNTÄTA Uratstenar: ICKE RTGNTÄTA Cystinstenar: ärftliga och ovanliga. tidig debut hos barn. ESVL resistens. ICKE RTGNTÄTA stenar ses på CT, men inte slätrtgn

Question 37

Vad ska man alltid ta i samband med urinsticka vid flanksmärtor?

Answer 37

URINODLING: ifall framtida pyelit så har man resistensmönster!

Question 38

Pat 65 år, rökare, flanksmärtor, diabetes, hypertoni. Bladderscan ua, urinsticka ua. Smärta lindras av diklofenak. Vad nu?

Answer 38

Du trodde på polikliniskrtgn men NEJ! Pat \>50 år, risk för AAA. Gör CT! Kan inte diffas kliniskt.

Question 39

Gräns för sten som kan avgå spontant? HUr kan man hjälpa pat?

Answer 39

\<7mm. Alfuzocin kan hjälpa avgång genom "Medical Expulsion Therapy" om distal sten.

Question 40

Pat med tidigare CT verifierad 5 mm sten som skickas hem. Återkommer nu med CRP och förvärrade flanksmärtor. Vad göra?

Answer 40

INLÄGGNING: små stenar kan också orsaka problem: - Vätska - CT urografi --\> ev nefrostomi - IV cephotaxim + gentamicin OBS: Po ciprofloxacin är inte bra då det har en enterokocklucka!

Question 41

Behandling av stressinkontinens? (3)

Answer 41

1. **Bäckenbottenträning** av levator ani 2. Plastikslynga, op 4. Duloxetin (Yentreve) | (m ileococcygeus + m pubococcygeus)

Question 42

Vanlig GI sjukdom som kan ge urinretenton? Behandling?

Answer 42

Förstoppning. Laxantia.

Question 43

Behandling överaktiv blåsa?

Answer 43

Antikolinergika (Vesicare): stimulerar relaxation av detrusor Demopressin (Minirin): förlänger miktionsintervall ffa vid nokturi ev intravesikal botulinumtoxin

Question 44

Smärta över blåsan, palpabel resistens

Answer 44

Blåstamponad, tilltäppt koagel

Question 45

Hur bedömer man hur stor hematurin är?

Answer 45

Koppla på en hematuri-kateter och spola med Nacl, om \> 1l NaCl spolat och det är brunfärgat --\> Signifikant blödning

Question 46

Hur länge bör man ha kvar sin KAD om 1) 500-1l tappas 2) \> 1l tappas

Answer 46

1) 5-10 dagar 2) 4 veckor

Question 47

Läkemedelsval för att minska risk för urinretention?

Answer 47

Alfuzosin --\> Relaxerar blåsans + proximala urethra

Question 48

Typisk smärta vid njursten?

Answer 48

Intervallartad smärta, svårt att sitta still. Flanksmärta.

Question 49

Uppföljning vid ej inläggningsfall pyelonefrit (dvs enbart feber)

Answer 49

1) inom 4 veckor kontroll av urinodling, CRP, allmäntillstånd 2) Om veriferad infektion hos män, CT-urografi, cytoskopi, PSA för att utesluta bakomliggande predisp faktorer

Question 50

Uppföljning vid väl smärtstillad pat med njursten, endast lätt förhöjda prover (krea, crp) och inget tecken på infektion

Answer 50

Hem och följas polikliniskt med urografi 2-3v.

Question 51

Utredning av BPH

Answer 51

1) Rektaltpalpation + Anamnes 2) IPSS 3) Miktionslista 4) Krea, PSA --\> Om förhöjt --\> TRUL (ultraljud med biopsi) 5) Flödesmätning

Question 52

IPSS-score bedömningar

Answer 52

\< 7 -\> Expektans 8-18 --\> medicinsk beh \> 18 kirurgisk beh