Asma

Question 1

Qué es el asma

Answer 1

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias

Intervienen diversas células y mediadores de la inflamación

Condicionada en parte por factores genéticos

Cursa con hiperrespuesta bronquial y obstrucción variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible

Question 2

Factores de riesgo

Answer 2

Atopia, menarquia temprana, obesidad, rinitis, hiperrespuesta bronquial

Edad de la madre, preeclampsia, prematuridad, cesárea, tabaco durante la gestación, dieta lactante y madre

Alérgenos, contaminación, tabaco, infecciones respiratorias

Paracetamol, antiácidos, antibióticos, terapia hormonal sustitutiva

Question 3

Tipos de asma

Answer 3

T2 (alérgico)
No T2 (no alérgico)

Question 4

Asma T2

Answer 4

Hay linfocitos T

Eosinofílico, inducido por el ejercicio, …

Eccema, rinitis, alergia alimentaria, hª familiar, inf resp con sibilancias, triggers ambientales (ej polen)

Question 5

Asma no T2

Answer 5

No hay linfocitos involucrados.

Aparece a cualquier edad y es + frecuente en mujeres obesas.

Si aparece en la infancia se suele resolver en la adolescencia

Question 6

Patogenia

Answer 6

Espectro clínico muy variable

INFLAMACIÓN = característica común.
• Afecta toda la vía respiratoria, incluyendo mucosa nasal.
• Mayoría pacientes:↑mastocitos, eosinófilos act, células NK y linfocitos Th2.

REMODELACIÓN
• Engrosamiento capa reticular de la MB
• Fibrosis subepitelial
• Hipertrofia e hiperplasia del ML bronquial
• Proliferación y dilatación vasos
• Hiperplasia de glándulas mucosas e hipersecreción de moco.

Question 7

Células inflamatorias implicadas

Answer 7

Linfocitos T
Mastocitos
Eosinófilos
Neutrófilos
Células dendríticas
Macrófagos
Células pulmonares neuroendocrinas

Question 8

Linfocitos T

Answer 8

Desequilibrio en la relación LTh1/Th2 (predominan Th2)
Orquestan inflamación eosinofílica y producción de IgE por LB

Question 9

Mastocitos

Answer 9

Se activan por alérgenos, estímulos osmóticos

Question 10

Eosinófilos

Answer 10

Liberan enzimas inflamatorias que dañan las células epiteliales

Question 11

Neutrófilos

Answer 11

Elevados en algunos pacientes con asma grave, durante exacerbaciones y sujetos con asma y fumadores

Question 12

Células dendríticas

Answer 12

Son presentadoras de Ag

Question 13

Moléculas más relevantes implicadas en el proceso inflamatorio del asma

Answer 13

Cisteinil leucotrienos: potentes broncoconstrictores liberados por mastocitos y eosinófilos

Citocinas IL-4, IL-5, IL-13

Histamina: liberada por mastocitos, contribuye a broncoconstricción y resp infl

Prostaglandina: derivada fund de mastocitos, implicada en reclutamiento de células Th2 en vías resp

Question 14

Mucosa respiratoria en el asma

Answer 14

Las células calciformes están aumentadas y hay un aumento de la producción de moco. También hay engrosamiento de la pared del músculo liso.

Question 15

Fases de la respuesta asmática

Answer 15

Sensibilización
Fase precoz
Fase tardía

Question 16

Fase de sensibilización

Answer 16

Exposición al Ag: se une a una cél dendrítica en la vía respiratoria, que estimula los LfT

LfT estimulan las interleuquinas (4,5,13) que deriva en la producción de IgE y en el reclutamiento de eosinófilos.

IgE se unen a los mastocitos y en caso de que el sujeto se vuelva a exponer a el Ag: respuesta rápida

Question 17

Fase precoz

Answer 17

Inmediata (hay exposición previa)

Duración: 5-90 min.

• Broncoconstricción
• Hiperproducción de moco
• Vasodilatación
• Aumento de la permeabilidad capilar

Question 18

Fase tardía

Answer 18

Dura 3-12 horas

• Reclutamiento leucocitos (esp eosinófilos, pero también neutrófilos y LfT) Nº de eosinófilos liberados -> gravedad del asma
• Liberación de más mediadores
• Más daño epitelial (cél van desapareciendo por el daño continuo)

Question 19

Cómo es bronquio remodelado

Answer 19

La luz, que antes era muy amplia, está muy reducida por los edemas, moco e hiperplasia del músculo liso

Question 20

Conceptos clave del asma

Answer 20

Broncoconstricción reversible causada por una hiperrespuesta de la vía aérea a un número de estímulos.

El asma alérgico está causado por una resp inmune contra alérgenos mediada por Th2 e IgE. Fase de sensibilización, fase aguda y fase tardía. Principales interleuquinas mediadoras: 4, 5 y 13.

Desencadenantes del asma no alérgico no están muy claros, pero incluimos la contaminación e inflamación virales. También pueden producir asma alérgico.

Eosinófilos = cél inflamatorias clave en asma alérgico, aunque hay + cél implicadas (mastocitos, neutrófilos y LfT)

La remodelación añade un componente irreversible a la patología obstructiva

Question 21

Clínica

Answer 21

Muy variable, puede ser intermitente o grave

Question 22

Síntomas típicos

Answer 22

Tos nocturna, sibilancias nocturnas, despertares por sibilancias

Día: tos disnea, sibilancias, opresión torácica, dificultad respiratoria

Question 23

Inspección

Answer 23

En la crisis es característica la hiperinsuflación pulmonar, cianosis, tiraje y empleo de la musculatura accesoria.

Question 24

Palpación y percusión

Answer 24

Vibraciones vocales disminuidas por atrapamiento de aire: no vamos a ver las vibraciones típicas.

Percusión demuestra timpanismo por atrapamiento de aire.

Question 25

Auscultación

Answer 25

Puede variar mucho entre los pacientes.
Datos característicos: disminución del murmullo vesicular y presencia de sibilancias difusas.

Si no escuchamos sibilancias = gravedad: bronquios tan cerrados que no se abren

Question 26

Tabla evaluación de la gravedad ed la crisis de asma

Question 27

Cómo se valora la reversibilidad

Answer 27

Paciente hace espirometría -> broncodilatador, esperamos 15-20’ -> repetir espirometría. Valoramos:

• Obstrucción se corrige
• Hay una respuesta positiva (paciente mejora cuando broncodilatamos)

Si aumenta CV/FEV1 + 12% y + 200ml V -> respuesta + del test

Question 28

Variabilidad

Answer 28

Se mide con un pick flow: el paciente durante la mañana, tarde y noche, hace soplidos con trazados: variabilidad + 20% (significativa) = asma

Question 29

Inflamación vs obstrucción en asma

Answer 29

Inflamación es crónica
Obstrucción es variable

Question 30

Pruebas complementarias

Answer 30

Células características, casi únicamente se usan en asma grave

• Cristales de Charcot Leyden
• Espirales de Curschmann
• Cuerpos de Creola