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POS II > Pruebas bioquímicas en patología endocrinológia > Flashcards

Pruebas bioquímicas en patología endocrinológia Flashcards

1
Q

Donde está el problema en una patología primaria

A

En la glándula del eje final

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2
Q

Donde está el problema en una patología secundaria

A

En el eje hipotálamo-hipófisis

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3
Q

Hipofunción primaria

A

Hormona hipofisiaria elevada/ efectora disminuida

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4
Q

Hipofunción secundaria

A

Hormona hipofisiaria normal o disminuida/ efectora disminuida

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5
Q

Hiperfunción primaria

A

Hormona hipofisiaria disminuida/ efectora elevada

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6
Q

Hiperfunción secundaria

A

Hormona hipofisiaria elevada/ efectora elevada

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7
Q

Aspectos preanalíticos que afectan a la producción de GH

A

El hipotálamo está regulado por ritmos endógenos que se ven afectados por estímulos externos y estrés, y se ve afectado por muchos factores que a su vez afectan a la producción de GH (somatotropina).

Factores +: ejercicio, sueño, [ ] baja de ác grasos libres y glucosa.

Factores -: glucocorticoides, depresión.

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8
Q

Aspectos preanalíticos que afectan a la producción de cortisol

A

Factores externos e internos que estimulan o inhiben la producción de cortisol (afectan al ritmo endógeno)

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9
Q

Aspectos preanalíticos que afectan a la producción de hormonas sexuales

A

Su producción está condicionada a diversos factores como la nutrición y el estrés.

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10
Q

Para valorar las hormonas hipotalámicas hay que tener en cuenta las características hipotalámicas

A
  • No pasan a circulación general
  • Se producen de forma pulsátil
  • Picos de secreción hormonal
  • Ritmo circadiano
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11
Q

Cuando se secreta la somatotropina

A

Por la noche

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12
Q

Cuando se secreta la TSH

A

No tiene tan marcado un ritmo circadiano, no requiere que vaya a determinada hora. Su
secreción es más cte

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13
Q

Cuando se secreta la prolactina

A

Aumenta en el sueño profundo por lo que es posible que en ciertas horas no la podamos detectar

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14
Q

Cuando se secreta el cortisol

A

Llega a su concentración máxima a primera hora de la mañana

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15
Q

Muestras para análisis

A

Mayoría de los casos: suero o plasma
Ocasionalmente: orina
Excepcionalmente: saliva

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16
Q

Pruebas para déficit de HGH y acromegalia

A

Hormona de crecimiento basal
Pruebas del ritmo circadiano
Pruebas dinámicas
IGF-1
IGFBP-3

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17
Q

Hormona de crecimiento basal

A

A lo largo del día es indetectable

Dice muy poco del estado hormonal

Si sospechas de una hiperproducción con niveles altos se podría confirmar, pero suele haber FP y FN.

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18
Q

Pruebas del ritmo circadiano

A

Se toman varias determinaciones a lo largo del día sabiendo que hay picos de producción

En un déficit esperamos niveles bajos, se pierde el ritmo circadiano

Puede haber FP (pacientes sanos con niveles bajos)

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19
Q

Pruebas dinámicas

A

1º muestra, después admin estímulo, y por último otra muestra para ver la respuesta

o Sospecha déficit -> si tras el estímulo de act se detecta hGH baja

o Sospecha exceso (hiperproducción) -> si tras el estímulo de supresión la hormona sigue elevada. Puede haber FP: en DM, enf hepática y obesidad.

Se recomienda hacer al menos 2 pruebas de estimulación para aumentar especificad. No se pueden hacer el mismo día. Tienen buena sensibilidad, pero no tanta especificidad

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20
Q

IGF-1

A

Se mide sobre todo cuando hay déficit de producción en niños. Útil en el seguimiento tras tratamiento con GH.

o Déficit: baja. Puede estar normal por estimulación de otras hormonas -> resultado no es definitivo

o Exceso: alta

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21
Q

IGFBP-3

A

Ayuda en el diagnóstico de la deficiencia, resistencia o exceso de hormona del crecimiento

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22
Q

hGH basal en un déficit de hGH

A

Niveles bajos

23
Q

hGH basal en un exceso de hGH

A

Niveles altos

24
Q

Ritmo circadiano de hGH en un déficit de hGH

A

Niveles bajos

25
Q

Ritmo circadiano de hGH en un exceso de hGH

A

Niveles altos

26
Q

Pruebas dinámicas en un déficit de hGH

A

Estímulo con insulina, L-dopa, clonidina
Medición tras el estímulo: hGH (baja)
Realizar al menos dos pruebas

27
Q

Pruebas dinámicas en un exceso de hGH

A

Supresión con SOG
Medición tras el estímulo: hGH (alta)
FP en DM, enfermedad hepática y obesidad

28
Q

IGF-1 en déficit de hGH

A

Baja / normal (estimulado por otras hormonas)
Mayor sensibilidad en niños
Útil en el seguimiento tras tratamiento con hGH

29
Q

IGF-1 en exceso de hGH

A

Alta
Útil en el seguimiento tras tratamiento

30
Q

IGFBP-3 en un déficit o exceso de hGH

A

Ayuda en el diagnostico de deficiencia, resistencia o exceso

31
Q

Posibles causas de hiperprolactinemia

A

Estrés
Algunos fármacos como estrógenos o la metoclopramida (antagonista del receptor b2 de la dopamina)
Hipotiroidismo primario
Prolactinoma
Hipersecreción idiopática (por baja producción de dopamina hipotalámica)
…

32
Q

Pruebas bioquímicas para diagnosticar hiperprolactinemia

A

Cuantificación de prolactina en sangre

Unión prolactina a Ig para descartar macroprolactinemia

Test de estimulación con metoclopramida (IV, bloquea receptor D2) o TRH
o Aumentará si la causa es hipersecreción idiopática. Producción estimulada por otras hormonas.
o No aumentará si la causa es prolactinoma (producción autónoma)

33
Q

Macroprolactinemia

A

Prolactina se une con Ig propias = aumenta vida media -> se elimina + lentamente = se va acumulando en la sangre

Por ello, cuando medimos esta hormona, si el valor es alto lo 1º que haremos es descartar esto. Si descartamos que es macro -> test de estimulación.

34
Q

Hipotiroidismo primario

A

Problema en la glándula tiroides.

TSH aumentada como respuesta al déficit de T4/T3.

Aumenta para intentar compensar.

No hay retroalimentación negativa.

35
Q

Hipotiroidismo secundario o central

A

Problema en la hipófisis o hipotálamo.

Hay déficit de T4/T3 porque no hay producción o esta disminuida la TSH.

36
Q

Hipertiroidismo primario

A

Hiperproducción de T4/T3 hace que disminuya la TSH.

Aunque se da retroalimentación negativa y baja la TSH, no impide que se sigan produciendo hormonas tiroideas.

37
Q

Hipertiroidismo central

A

El exceso de TSH hace que la T4/T3 esté elevada.

38
Q

Algoritmo de análisis bioquímico tiroideo en pacientes ambulatorios (esquema)

A

1º medimos TSH: si es baja o alta ya seguimos con la determinación del resto de hormonas tiroideas

39
Q

Análisis en el estudio tiroideo

A

TSH, T4, T4 libre, T3, T3 libre: la única que se une al receptor es la libre.

Ab antitiroideos

Test de estimulación con TRH

40
Q

Test de estimulación con TRH

A

Para diferenciar hipofunción secundaria 2ª de la 3ª. Si admin TRH aumenta la TSH, por ello:

o Hipotiroidismo hipotalámico: si admin TRH la hipófisis producirá TSH. Problema del hipotálamo

o Hipotiroidismo hipofisario: por mucho que administres TRH, si lo que falla es la glándula hipofisaria, no se producirá aumento de TSH

41
Q

Prueba para cáncer de tiroides

A

Análisis de tiroglobulina: útil en seguimiento pero no en diagnóstico.

(Tiroglobulina solo se produce en la tiroides -> si extirpamos la glándula, al medirla será indetectable. VIP para detección de recaídas)

42
Q

Paraidectomía

A

Durante la extirpación de las paratiroideas, en el intraoperatorio, podemos medir la PTH como guía.

Gracias a su vida media corta y a los inmunoensayos rápidos, podemos ir tomando muestras durante la resección para que el cirujano esté seguro de que está extirpando por completo la glándula.

Caída del 50% = glándulas ya están extirpadas

43
Q

Pruebas para valorar el hipercortisolismo

A

Test supresión con dexametasona (potente glucocorticoide que suprime la producción de ACTH)

o Supresión nocturna (test de Nugent). Medimos cortisol en sangre a la mañana siguiente.

o Supresión con dosis múltiples. Medimos cortisol en sangre y orina.

Test supresión con Metirapona (inhibe síntesis de cortisol): se mide cortisol, ACTH y 11- desoxicortisol en sangre. Al inhibir la síntesis de cortisol se espera un aumento de ACTH -> si el origen es hipofisiario, la hipófisis no va a ser capaz de sintetizar la ACTH.

44
Q

Pruebas para analizar hipocortisolismo

A

Test estimulación con ACTH (test de Thorn o test de Synacthen): se mide el cortisol en sangre.
o Cortisol aumenta: se descarta hipocortisolismo 1º.
o Cortisol no aumenta: es de origen 1º. Falla la glándula suprarrenal

Test estimulación con CRH: medimos cortisol y ACTH en sangre.
o Ninguno se eleva: origen es secundario
o Se elevan ambos: origen es hipotalámico

45
Q

Qué medimos para saber si hay exceso o déficit de aldosterona

A

Niveles de renina y aldosterona mediante inmunoanálisis

46
Q

Hipoaldosteronismo primario

A

Aldosterona baja y renina alta

47
Q

Hipoaldosteronismo secundario

A

Aldosterona baja y renina baja

48
Q

Hiperaldosteronismo primario

A

Aldosterona alta y renina baja

49
Q

Hiperaldosteronismo secundario

A

Aldosterona alta y renina baja

50
Q

Dificultades de la interpretación

A

Reacciones cruzadas
Interferencias en el inmunoanálisis
Respuestas exponenciales

51
Q

Reacciones cruzadas

A

Las pruebas de inmunoensayo usan la unión de los Ab a los Ag para identificar y medir ciertas sustancias.

La utilización de Ab esp frente hormonas a estudiar nos pueden dificultar la cuantificación pues pueden producirse reacciones cruzadas con otras sustancias.

52
Q

Interferencias en el inmunoanálisis

A

Presencia de Ab helterófilos, el paciente tiene Ab anti-ratón

Presencia de factor reumatoide (IgM que se une a la fracción cte de la IgG)

Presencia de autoanticuerpos

Ingesta de biotina y Ab antiestreptavidina. Ojo con el paciente que ingiere biotina (vit) y que en el análisis se emplea como reacción final el sistema biotina antiestreptavidina

53
Q

Respuestas exponenciales

A

Pequeños cambios pueden suponer grandes cambios en las hormonas reguladoras

POS II (72 decks)

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