Estreñimiento

Question 1

Definición estreñimiento

Answer 1

Retraso en la emisión de las heces que se caracterizan por ser duras, escasas o difíciles de expulsar. Se caracteriza por tener una disminución de agua en la deposición

Question 2

Criterios para establecer si una persona sufre estreñimiento

Answer 2

Menos de 3 deps por semana
Intervalo de 3 días o más entre 2 deps
Eliminación heces inferior a 35 g

Esfuerzo defecatorio en más del 25% de dps.
Heces duras o caprinas en más del 25% de dps.
Sensación de evacuación incompleta en > 25 de deps.
Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en >25% de deps.
Necesidad de maniobras manuales para facilitar dps. En >25% de las ocasiones.

Question 3

Tipos de estreñimiento

Answer 3

Primario
o Alteración de la evacuación
o Transito normal SII
o Inercia colónica (tránsito lento)

Secundario
o Dieta, sedentarismo y descuido del hábito intestinal
o Fisura anal o dolor anal de cualquier etiología
o Enf. neurológicas: sección medular, Parkinson, esclerosis múltiple, ACV, neuropatía autonómica
o Enf del colágeno: esclerodermia, otras
o Enf. endocrinológicas: hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, diabetes (neuropatía)
o Fármacos: anticolinérgicos, opiáceos, antidepresivos, , anticonvulsivantes, antihipertensivos, AINES
o Neuropatía plexos intramurales: Chagas, Hirschprung
o Lesiones obstructivas (habitualmente ocasionan Ileo)

Question 4

Mecanismos

Answer 4

Obstrucción mecánica del intestino (Ileo mecánico; cuadro agudo)

Hipomotilidad intestinal por defecto de contracciones propulsivas: inercia colónica

Hipermotilidad intestinal con exceso de contracciones segmentarias

Obstrucción funcional de la región anorrectal con alteración del mecanismo defecatorio

Debilidad diafragmática y de la musculatura abdominal

Question 5

Causas de obstrucción luminal del intestino

Answer 5

Luminal (fecaloma)
Parietal (pólipos o tumores)
Extra parietal (masas en tejidos adyacentes)

Question 6

Causas de hipomotilidad intestinal por defecto de contracciones propulsivas: inercia colónica

Answer 6

Dieta pobre en fibra
Síndrome de Seudoobstrucción intestinal

Question 7

Hipermotilidad intestinal con exceso de contracciones segmentarias

Answer 7

Síndrome de Intestino Irritable

Question 8

Obstrucción funcional de la región anorrectal con alteración del mecanismo defecatorio

Answer 8

Represión voluntaria; ausencia de ganglios en recto, que se contrae permanentemente (enf Hirschsprung), disfunción musculatura pélvica

Question 9

Consecuencias clínicas del estreñimiento

Answer 9

Disconfort defecatorio y malestar abdominal y general

Lesiones del canal anal por heces endurecidas

Consecuencia del sobreesfuerzo abdominal tras maniobra de valsalva: hernias inguinales y umbilicales

Consecuencia del sobreesfuerso defecatorio repetitivo
o Hemorroides, Rectocele, Prolapso rectal
o Daño perineal (+ en mujeres): incontinencia urinaria, cistocele, prolapso uterino
o Neuropatía de los nervios pudendos por distensión por descenso del suelo pélvico

Fecalomas y posible obstrucción (ancianos y encamados)

Question 10

Diagnóstico

Answer 10

Clínico
Colonoscopia

Tacto rectal, enema opaco, excepcionalmente manometría anorrectal y electromiografía