Ictericia Flashcards
Definición
Coloración amarillenta de la piel y las mucosas debida al depósito de bilirrubina que aparece como consecuencia de un aumento de sus niveles plasmáticos.
Que es la bilirrubina
Pigmento de color amarillo derivado de la degradación del heme en el sistema mononuclear fagocítico (bilirrubina no conjugada o indirecta). Todos los días se degrada mucha.
Producción de bilirrubina diaria
250-400 mg/día
Conjugación de la bilirrubina
La bilirrubina no conjugada viaja en sangre pegada a la albúmina y es captada por el hígado, donde es conjugada con ác glucurónico (ahora ya bilirrubina directa o conjugada) y luego excretada a bilis por el canalículo.
Bilirrubina total normal en sangre
Hasta 1,5 mg/dl
Percepción de la ictericia
A partir de 2,5-3 mg/dl
Inicialmente se percibe mejor en esclerótica o paladar
Propiedades bilirrubina no conjugada / indirecta
Producto primario de la degradación del heme en el sistema mononuclear
Liposoluble
Atraviesa la barrera hematoencefálica en el recién nacido -> puede penetrar en el cerebro = kernicterus
No eliminación renal (no hidrosoluble). Eliminación biliar escasa o nula (antes hay que
conjugarla).
Propiedades bilirrubina conjugada / directa
Es hidrosoluble
No atraviesa la barrera hematoencefálica = no produce kernicterus
Eliminación renal (hidrosoluble): puede dar lugar a coluria (orina color coca cola).
Eliminación biliar
Metabolismo
Bilirrubina no conjugada en plasma viaja pegada a albúmina -> memb sinusoidal del hepatocito: la capta como bilirrubina no conjugada y mediante UDP-GT le pega 1 o 2 ác glucurónico = bilirrubina conjugada
Pequeña parte de bilirrubina conjugada vuelve al plasma y se pega a la albúmina con enlace débil que permite que cuando llegue al glomérulo se suelte y aparezca bilirrubina directa en orina (coluria). La bilirrubina indirecta, al no ser hidrosoluble, no puede salir por la orina
El hepatocito, una vez la ha conjugado, la envía al canalículo biliar
Causas hiperbilirrubinemia indirecta
Exceso de producción de bilirrubina
Disminución de la captación hepática
Disminución de la conjugación
Causas de exceso de producción de bilirrubina
Hemólisis
Infartos tisulares extensos
Hempass
Reabsorción de hematomas
Eritropoyesis ineficaz
Politransfusiones
Causas disminución de la captación hepática
Enf de Gilbert (congénita, disminución act UDP-GT)
Drogas (ácido flavaspídico, rifampicina, contrastes)
Ayuno prolongado
Causas disminución de la conjugación
Enf de Gilbert
Enf de Crigler-Najera tipo I y II (congénitas, déficit act UDP-GT)
Ictericia neonatal (prematuros, falta capacidad UDP-GT)
Raras alt adquiridas: por pregnanediol, cloramfenicol. Ya no se usan.
¿En todas las hemólisis extravasculares sube la bilirrubina indirecta?
En principio sí
¿Puede haber hemólisis crónica sin anemia?
Sí
La anemia en una hemólisis crónica depende de que haya un límite de fabricación de la médula. Si no hay anemia y hay hemólisis, los que están aumentados son los reticulocitos.
