Sindrome de maladigestión y malabsorción

Question 1

Definición

Answer 1

Conjunto de síntomas y signos que derivan de la deficiencia de nutrientes, minerales y vit por una mala asimilación de la ingesta.

Question 2

Maldigestión

Answer 2

Defecto en la digestión, hidrólisis defectuosa de nutrientes y secundariamente en la absorción.

Question 3

Malabsorción

Answer 3

Absorción defectuosa a nivel de la mucosa

Question 4

Dato fundamental en el síndrome de malabsorción

Answer 4

Falta de incorporación de los nutrientes de la dieta

(En sus fases iniciales puede manifestarse sin diarrea ni esteatorrea)

Question 5

En la digestión intraluminal se produce la actividad digestiva de

Answer 5

o HCl y pepsina
o Enzimas pancreáticas (digestión de grasas y proteínas)
o Enzimas intestinales (VIP lactasas, disacaridasas y oligopeptidasa)
o Sales biliares (ataque enzimático de grasas y formación de micelas)

Question 6

La absorción mucosa se da gracias a

Answer 6

o Superficie absortiva adecuada (epitelio de enterocitos)
o Sist de transporte específicos presentes y act: para glucosa, fructosa y Aa.
o Tiempo de tránsito adecuado
o Integridad anatómica

Question 7

Mecanismo general de absorción de nutrientes

Answer 7

Digestión intraluminal
Absorción mucosa
Paso a linfáticos
Sangre

Question 8

Etapas de la digestión y absorción intestinal de los nutrientes

Answer 8

Etapa pancreática
Etapa biliar
Etapa mucosa de absorción
Etapa de transporte a los tejidos

Question 9

Etapa pancreática de la digestión y absorción de nutrientes

Answer 9

Amilasa actúa sobre los hidratos de carbono y los hidroliza hasta oligosacáridos y disacáridos

Proteasas degradan las proteínas hasta oligopéptidos

Lipasa hidroliza los triglicéridos que contienen ác grasos de cadena larga hasta ác grasos libres y monoglicéridos.

Question 10

Etapa biliar de la digestión y absorción de nutrientes

Answer 10

Los ác biliares, además de emulsionar los triglicéridos para facilitar así la acción de la lipasa, forman micelas -> los solubilizan, los ác grasos y los monoglicéridos.

Question 11

Etapa mucosa de absorción en la digestión y absorción de nutrientes

Answer 11

Enzimas en el borde en cepillo del enterocito:

• Oligosacáridos y disacáridos son hidrolizados hasta monosacáridos por oligosacaridasas y disacaridasas
• Oligopéptidos se hidrolizan en Aa (transporte pasivo)
• Ác grasos y monoglicéridos abandonan las micelas y en el interior del enterocito son reesterificados a triglicéridos, que se unen con colesterol, fosfolípidos y lipoproteínas para formar quilomicrones

Question 12

Etapa de transporte a los tejidos en la digestión y absorción de nutrientes

Answer 12

Los nutrientes pasan a la circulación portal excepto los quilomicrones que pasan a la circulación linfática

Question 13

Los defectos en la fase de digestión se pueden deber a

Answer 13

Defecto de origen gástrico
Deficiencia de las enzimas pancreáticas
Deficiencia de sales biliares activas en la luz intestinal (alt formación de micelas)

Question 14

Defectos de origen gástrico que pueden conducir a maldigestión

Answer 14

Aparece característicamente en la gastrectomía (en gª, las enzimas pancreáticas suplen esta acción y no hay clínica).

Question 15

Circunstancias en las que puede aparecer una maldigestión de origen pancreático

Answer 15

Insuficiencia pancreática exocrina primaria

Insuficiencia pancreática exocrina secundaria

Alteración de la act (inactivación) de las enzimas pancreáticas

Question 16

Insuficiencia pancreática exocrina primaria

Answer 16

Alteración del páncreas en la cual no se sintetizan las enzimas.

En pancreatitis crónica (se destruyen las cél pancreáticas)

Es frecuente

Question 17

Insuficiencia pancreática exocrina secundaria

Answer 17

Función pancreática normal pero fallan los estímulos /secretagogos para la síntesis de su secreción

No es frecuente

Question 18

Alteración de la actividad (inactivación) de las enzimas pancreáticas

Answer 18

Por hiperclorhidria (gastrinoma; Sd. Zollinger-Ellison)

(Si el pH es ácido las enzimas se inactivarán)

Question 19

Circunstancias en las que se puede dar una deficiencia de sales biliares activas en la luz intestinal

Answer 19

Disminución de la producción de las sales biliares

Disminución del transporte en colestasis

Desactivación de sales biliares en la luz intestinal (hiperclorhidria, insuf pancreática exocrina y sd de sobrecrecimiento bacteriano)

Alteración absorción de sales biliares en el íleon distal (diarrea secretora / colerreica)

Question 20

Como se pueden minimizar las consecuencias de la disminución de sales biliares

Answer 20

Menos en la insuficiencia hepatocelular, en el resto de los mecanismos estas pueden ser minimizadas aumentando su síntesis hepática

Question 21

A qué se debe la diarrea colerreica

Answer 21

Alteración en la absorción de las sales biliares en el íleon terminal

Puede ser una consecuencia particular de una resección o enfermedad del íleon terminal.

Question 22

Características de la diarrea colerreica

Answer 22

> Acuosa (sales biliares que no se absorben -> efecto secretagogo e inflamatorio a nivel del colon)

Cálculos de colesterol (menor excreción de estos por la bilis)

Déficit vitamínico

Litiasis renal

Question 23

Causa del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano

Answer 23

Incremento en el ID del nº de bacterias gramnegativas y anaerobias en la luz intestinal, que afectan secundariamente y de forma focal a la mucosa.

Question 24

Situaciones que dan lugar al síndrome de sobrecrecimiento bacteriano

Answer 24

Acidez gástrica (hipo o aclorhidria)

Motilidad intestinal (neuropatía autonómica de DM y esclerodermia)

Estructura del ID (estenosis intestinal, divertículos y Sd. asa ciega)

Question 25

Consecuencias del sobrecrecimiento bacteriano

Answer 25

Sindrome de malabsorción completo

Question 26

En un síndrome de malabsorción no habrá deficit de

Answer 26

Ácido fólico (las bacterias lo producen)

Question 27

Diagnóstico síndrome de sobrecrecimiento bacteriano

Answer 27

Cultivo de líquido duodenal por medio de una gastroscopia.

Question 28

Mecanismos y causas del síndrome de malabsorción

Answer 28

Disminución de la superficie absorbente
Lesiones globales de la pared intestinal
Alt de sistemas específicos con mucosa morfológicamente normal
Insuficiente aporte sanguíneo
Obstrucción de los conductos linfáticos

Question 29

Enfermedad celiaca

Answer 29

Proceso en el que coexisten factor exógeno (gluten) y factores endógenos (predisposición genética: HLA-DQ2 y HLA-DQ8)

Circunstancias adecuadas: gliadina (gluten) penetra a través del epitelio intestinal y es desaminada por transglutaminasa -> respuesta inmune por L CD4 y cél NK.

Enterocitos inmaduros son incapaces de conseguir absorción total de los nutrientes.

Question 30

Alteración de sistemas específicos con mucosa morfológicamente normal

Answer 30

Alteraciones, hereditarias en la mayoría de los casos, de las enzimas implicadas en la digestión (ej: deficiencia lactasa)

Question 31

Motivos por los que las consecuencias de la maldigestión y la malabsorción son las mismas

Answer 31

Presencia en luz intestinal de los nutrientes no digeridos o de sus componentes no absorbidos -> diarrea

Desnutrición por el fracaso de la asimilación

Question 32

Datos característicos de la diarrea del síndrome de malabsorción

Answer 32

Heces muy voluminosas y acuosas, aspecto graso, color pálido amarillento y olor «rancio», y flotan en el agua (grasa)

Question 33

En la diarrea del síndrome de malabsorción, los ácidos grasos son responsables de

Answer 33

Bajo pH de las heces
Olor característico
Incremento de volume

Question 34

La malabsorción de grasa aporta las características propias de

Answer 34

Esteatorrea (color y aspecto), además de contribuir al aumento de volumen

Question 35

Mecanismos por los que se produce la hiperoxaluria

Answer 35

Ác grasos se combinan con el Ca intestinal para formar jabones -> no queda Ca libre disponible para fijarse al oxalato e impedir que sea absorbido = oxalato accede al medio interno, es eliminado por el riñón -> cálculos

Ác grasos hidroxilados «permeabilizarían» la mucosa colónica -> facilitaría absorción excesiva del oxalato.

Question 36

Esquema consecuencias del síndrome de maldigestión-malabsorción

Question 37

Consecuencias de la malabsorción de glúcidos

Answer 37

Hipoglucemia aunque es muy excepcional porque la homeostasis de la glucemia está muy regulada

Question 38

Consecuencias de la malabsorción de grasas

Answer 38

Desnutrición calórica y al descenso de las concentraciones séricas de colesterol

Es más frecuente

Question 39

Consecuencias de la malabsorción de proteínas

Answer 39

Edema y descenso de concentración de proteínas plasmáticas (albúmina y globulinas).

Disminución aporte proteico al músculo = disminución masa muscular

Disminución de somatomedinas (-> retraso crecimiento) y alteración hipotalámico-hipofisaria (-> insufi gonadal)

Question 40

Consecuencias de la malabsorción de hierro, ácido fólico, vit B12 y vit B6

Answer 40

Anemia

Question 41

Consecuencias de la malabsorción de vitamina B1

Answer 41

Neuropatía periférica

Question 42

Consecuencias de la malabsorción de vitamina B2

Answer 42

Queilitis y dermatitis seborreica

Question 43

Consecuencias de la malabsorción de vitamina C

Answer 43

Fragilidad vascular

Question 44

Consecuencias de la malabsorción de vitamina A

Answer 44

Hiperqueratosis folicular
Hemeralopía
Xeroftalmía

Question 45

Consecuencias de la malabsorción de vitamina K

Answer 45

Diátesis hemorrágica

Question 46

Consecuencias de la malabsorción de vitamina D

Answer 46

Hipocalcemia y alteraciones óseas

Question 47

Consecuencias y manifestaciones clínicas generales por falta de asimilación de los nutrientes

Answer 47

o Pérdida de peso (grasa y músculo)
o Astenia. adinamia
o Anorexia (no siempre)
o Grados variables de desnutrición y deshidratación

Question 48

Consecuencias y manifestaciones clínicas digestivas por falta de asimilación de los nutrientes

Answer 48

(derivadas de la presencia de nutrientes no digeridos en el intestino)

o Síntomas inespecíficos: distensión, flatulencia (meteorismo)
o Diarrea -> desequilibrio hidroelectrolítico
o Esteatorrea: grasa en las heces

Question 49

Diagnóstico de maldigestión y malabsorción

Answer 49

Historia y exploración:
o Anamnesis: características de la diarrea
o Exploración: signos de malnutrición, edemas, etc.

Analítica hematológica y bioquímica: colesterol, anemia, etc.

Pruebas específicas de maldigestión y malabsorción

Exploraciones dirigidas si se sospecha una enf concreta:
o Radiología
o Endoscopia
o Biopsia intestinal

Question 50

Gastroenteropatía pierde-proteínas

Answer 50

Síndrome que consiste en un aumento de la eliminación de proteínas plasmáticas hacia la luz gastrointestinal

Question 51

Mecanismos fundamentales de la gastroenteropatía pierde-proteínas

Answer 51

Exudación de proteínas sin lesiones ulcerosas (ej enf de Ménétrie: hipertrofia de la mucosa gástrica)

Ulceración de la mucosa (ej tumores ulcerados o colitis ulcerosa)

Obstrucción linfática

Question 52

Consecuencias y manifestaciones de la gastroenteropatía pierde-proteínas

Answer 52

Si la pérdida proteica > capacidad hepática para la síntesis de albúmina = hipoproteinemia -> disminución P oncótica y derrame pleural, ascitis y edemas periféricos.

Question 53

Cómo evaluar la pérdida proteica intestinal

Answer 53

Medir la concentración de α1-antitripsina en las heces