Hemorragia digestiva

Question 1

Mecanismos

Answer 1

Lesión extrínseca de la pared de los vasos
o Tumor que corroe vaso
o Proceso inflamatorio
o Perforación, por úlcera

Anomalía vascular intrínseca: alt pared del vaso, de la estructura.
o Varices del esófago en cirrosis hepática por HT portal
o Angiodisplasias
o Dilataciones vasculares venosas
o Malformaciones arteriovenosas

Diátesis hemorrágicas:
o Trombocitopenia
o Tto antiagregante o anticoagulantes: poner Fe, les baja la Hb

Question 2

Consecuencias

Answer 2

Por pérdida de V circulante y de Hb
o Hipovolemia intensidad variable (puede llegar a shock hemorrágico)
o Anemia post-hemorrágica

Anemia ferropénica (en gª en hemorragias crónicas).

Por presencia de sangre en tubo digestivo
o Por digestión proteica: ↑amoníaco y urea en sangre (riesgo encefalopatía)
- Filtrado hepático insuficiente o anomalía: sangre tubo digestivo -> sangre sistémica sin pasar por hígado = encefalopatia amoniacal (solo en cirróticos)
- Si existe “shunt” porto-sistémico /insuf. Hepatocelular (en cirrosis)
o Por estimulación del peristaltismo: aceleración tránsito intestinal

Question 3

Clasificación por origen

Answer 3

Alta: proximal al ángulo de Treitz
Intermedia: entre el ángulo de Treitz y la válvula ileocecal
Baja: distal a la válvula ileocecal

Question 4

Presentación hemorragias altas

Answer 4

Hematemesis (sangre en vómito)
Melena
SOH (sangre oculta en heces)

Raramente: hematoquecia / rectorragia (hemorragia muy intensa, sin heces)

Question 5

Hematoquecia

Answer 5

Sangre no digerida mezclada con heces

Suele indicar hemorragia digestiva baja, pero puede deberse a hemorragia digestiva alta profusa con tránsito rápido de la sangre por el intestino.

Question 6

Presentación hemorragia digestiva intermedia

Answer 6

Cualquiera excepto hematemesis

Question 7

Presentación hemorragia digestiva baja

Answer 7

Cualquiera excepto hematemesis

Question 8

En hemorragias intermedias y bajas la rectorragia predomina en

Answer 8

Lesiones muy distales

Question 9

En hemorragias intermedias y bajas la hematoquecia predomina en

Answer 9

Intestino delgado y grueso proximal

Question 10

Cínica

Answer 10

Hemorragia visible
o Hematemesis (vómito con sangre)
o Melena
o Hematoquecia / rectorragia

Hipotensión ortostática o síncope

Anemia ferropénica

Question 11

Causas hemorragia digestiva alta grave

Answer 11

• Úlcera péptica 38%
• Varices gástricas o esofágicas 16%
• Esofagitis 13%
• Idiopáticas 8%
• Tumor del tracto GI superior 7%
• Angioectasia 6%
• Sd. Mallory-Weiss (daño del esófago por vómitos) 4%
• Erosiones 4%
• Lesión de Dieulafoy (malformación vascular) 2%
• Otras 2%

Question 12

Hemorragias por úlceras

Answer 12

Ha disminuido la frecuencia de hemorragias por úlceras porque ha mejorado el tto de Helicobacter pylori, 1º causa.

La 2ª causa importante de úlcera es el exceso de AINEs.

Question 13

Causas de hemorragia digestiva baja grave

Answer 13

• Diverticulosis 30%
• Cáncer de colon o pólipos 6%
• Colitis 21%
• Colitis isquémica 12%
• Enf inflamatoria intestinal 9% (colitis ulcerosa y enf de Crohn)
• Angioectasia 3%
• Postpoliectomia 8%
• Úlcer rectal 6%
• Hemorroides 14%
• Otras 9%

Question 14

Principal zona de hemorragias bajas

Answer 14

Colon (75%)

Question 15

Mayor parte de sangrado arterial en hemorragias digestivas bajas son por

Answer 15

Diverticulitis
Cancer o pólipos
Colitis ulcerosa (enf inflamatoria)
Isquemia…

Question 16

Para hacerse una idea de la gravedad e la hemorragia digestiva hay que tener en cuenta

Answer 16

Edad
FC
PAS
Enfermedades previas
Dx causa hemorragia
Datos endoscópicos de hemorragia frecuente

Question 17

Lo más importante a valorar en la gravedad de una hemorragia digestiva es

Answer 17

Función cerebral
Situación hemodinámica
Función respiratoria

Question 18

Conducta ante una hemorragia digestiva

Answer 18

Estabilización desde el principio. Protección de la vía aérea

Anamnesis (episodios previos, antececedentes, fármacos)

Exploración física

Analítica (hemograma y función org principales, paciente en shock con poca anemia al que admin suero -> ojo cuando hacemos analítica)

Imagen

Endoscopia

Cirugía

Decisiones según hallazgos y gravedad

Question 19

Técnicas de detección de sangre oculta en heces

Answer 19

Basadas en la prueba del guayaco: miden act peroxidásica de la Hb

Las inmunoquímicas: emplean Ab frente a la Hb esp globina humana -> ++ específica

Medición de hemo/porfirinas -> + específica

Question 20

Causas del sangrado oscuro en el tracto GI superior

Answer 20

o Lesiones de Cameron
o Lesiones de Dieulafoy
o Ectasia vascular gástrica

Question 21

Causas del sangrado oscuro en el intestino delgado

Answer 21

o Angioectasia
o Fístula aortaentérica
o Lesión de Dieulafoy
o Diverticulosis
o Divertículo de Meckel: anomalía genética.
o Neoplasia
o Enfermedad pancreática o biliar o Ulceración

Question 22

Causas del sangrado oscuro en el colon

Answer 22

o Angioectasia
o Diverticulosis
o Hemorroides
o Varices

Question 23

Exploraciones sangrado oscuro

Answer 23

Anamnesis y exploración

Test de SOH

Endoscopia alta y baja

Imagen TAC, RM

Enteroscopia con balón: cuando no vemos nada. Balón comprime la pared -> intestino se va arrugando

Enteroscopia con cápsula: hace decenas de fotos/s

Gammagrafía con hematíes marcados (ver si se depositan preferentemente en alguna zona del intestino)