Radiología de los espacios extrapulmonares: pleura, mediastino

Question 1

Recesos en la pleura parietal

Answer 1

Receso costofrénico
Receso costomediastínico

Question 2

Cisuras en la pleura visceral

Answer 2

Cisuras interlobares (mayor-oblicua, menor-horizontal)
Cisuras accesorias (no las tenemos todos)

Question 3

Patología más frecuente en la pleura

Answer 3

Derrame pleural

Question 4

Cómo identificamos el derrame pleural

Answer 4

Si desaparecen o no vemos los recesos costofrénicos, normalmente es porque hay líquido = derrame pleural

(El líquido se va acumulando abajo por la gravedad)

Question 5

Cómo vemos mejor un derrame pleural

Answer 5

Si el paciente se sitúa en decúbito lateral

Question 6

Tener cuidado al sacar líquido para corregir el derrame pleural

Answer 6

Si sacamos + de 1,2 L aumentamos el riesgo de provocar edema agudo de pulmón

Sabemos que ya queda poco líquido cuando el paciente tose

Question 7

Signos radiológicos de derrame pleural típico

Answer 7

Pinzamiento del seno costo-frénico
Línea de Ellis - Damoiseau
Ocupación de cisuras
Abomba el diafragma
Desplaza el mediastino (si está ocupado por líquido todo el hemitórax)
Opacificación del hemitórax

Question 8

Qué es un empieza

Answer 8

Derrame pleural infectado. Es una complicación del derrame pleural

Question 9

Características de un empiema

Answer 9

Forma lenticular
Posibles burbujas de gas
Pleuras engrosadas lisas
Realce de pleuras con contraste i.v. Compresión pulmonar
Atelectasia pasiva

Question 10

¿Como saber si la pleura capta o no?

Answer 10

Comparamos con musculatura dorsal. Si lo vemos igual no capta, si es diferente si

Question 11

Derrame pleural atípico

Answer 11

Cisural
Loculado
Subpulmonar
Decúbito supino

Question 12

Derrame pleural atípico cisural

Answer 12

Pseudotumor (tumor fantasma), ICC

Acúmulo de líquido dentro de la cisura que se resuelve de forma espontánea. Es típico de la IC congestiva.

Question 13

Derrame pleural atípico loculado

Answer 13

Cicatrices en pleura, ICC

EXAMEN: cada vez que hay un episodio, el derrame loculado, siempre es igual al anterior (las cicatrices no cambian)

Question 14

Derrame pleural atípico subpulmonar

Answer 14

No menisco, lateral a cúpula, no vasos tras diafagma, estómago lejos

En decúbito lateral se ve muy bien

EXAMEN: diafragma opaco y con cúpula lateralizada = derrame subpulmonar

Question 15

Derrame pleural atípico decúbito supino

Answer 15

Aumento de densidad, vasos visibles, mal diafragma

Question 16

Qué es un neumotórax

Answer 16

Acumulo de aire dentro de cavidad torácica -> separación hojas visceral y pleural por aire (hay P positiva entre las 2 hojas)

Question 17

Características neumotórax

Answer 17

Pulmón retraído hacia el hilio
Desviación mediastínica (solo con neumotórax a tensión)
Se ve mejor en Rx en espiración

Question 18

Signo directo neumotórax

Answer 18

Línea = pleura visceral, que se incurva en ápex
(No confundir con la escápula)

Question 19

Signos indirectos neumotórax

Answer 19

Hiperclaridad (+negro)
Pérdida de vascularización periférica
Aplanamiento diafragma
Nivel hidroaéreo en ángulo

Question 20

Cálculo de la cantidad de líquido acumulado en neumotórax

Answer 20

Si pasa del 25% exige poner un tubo para aspirar

Si es menor del 25% se pone mascara de O2

Question 21

Neumotórax a tensión

Answer 21

Urgencia médica (intubación)

Entra aire a P en el espacio pleural que llega a superar la atmosférica -> venas pulmonares colapsan -> se compromete retorno venoso al corazón = Fallo cardiaco.

Question 22

Características neumotórax a tensión

Answer 22

Se desplaza el mediastino
Atelectasia pulmonar

Question 23

EXAMEN: Hidroneumotórax

Answer 23

Derrame + neumotórax a la vez. Aire y líquido en cavidad pleural.

“Signo del hachazo”

Question 24

Engrosamientos de la pleura

Answer 24

Asbestos
Crónicos
Grasa

Question 25

Calcificaciones en la pleura

Answer 25

Asbesto
Tuberculosis

Question 26

Tumores en la pleura

Answer 26

Tumor fibroso localizado (mesotelioma benigno)
Mesotelioma (maligno)
Pleura metastásica (tumor maligno + frecuente)
Afectación de la pleura mediastínica= maligno (EXAMEN)

Question 27

Cómo distinguir entre lesión extrapulmonar e intrapulmonar

Answer 27

Lesión extrapulmonar -> ángulo obtuso

Lesión intrapulmonar -> ángulo agudo

Question 28

Características de lesiones extrapulmonares a tener en cuenta:

Answer 28

Localización
Borde
Densidad
Afectación ósea

Question 29

Semiología Rx PA

Answer 29

Si el borde de la lesión es incompleto en una zona, la lesión es extrapulmonar y esa zona es el origen de la lesión.

Question 30

Lesiones espurias

Answer 30

No son lesiones reales pero pueden parecerlo. Tener mucho cuidado y saber diferenciar lo que son lesiones de lo que no.

Question 31

Líneas anatómicas del mediastino

Answer 31

Paratraqueal
Paracardíaca
o Dcha -> vena cava superior y aurícula dcha.
o Izda -> cayado aorta, arteria pulmonar, aurícula izda. y ventrículo izdo.
Paravertebral dcha. e izda.
Azigo-esofágica (se ve muy poco)

Question 32

Clasificación mediastino

Answer 32

Mediastino anterior: lo que queda por delante del corazón.
Mediastino medio: es el corazón con la aorta y los vasos.
Mediastino posterior: comienza 1’5 cm por detrás de la columna (por detrás del esófago).
Mediastino superior: a partir del cayado aórtico

Question 33

Patología general en el mediastino

Answer 33

Grasa (lipomatosis)
Vasos (aneurisma)
Ganglios (adenopatías)
Aire (Neumomediastino)
Inflamación (Mediastinitis: burbujas = gravedad)

Question 34

Signos para buscar patología compartimental del mediastino

Answer 34

Signo de la silueta
Signo cervicotorácico
Signo toracoabdominal
Signo de superposición hiliar

Question 35

Signo de la superposición hiliar

Answer 35

Si se ven vasos hiliares a través de la lesión es que no nace del hilio. Si se diferencian los hilios es que están en diferentes planos.

Question 36

Signo cervicotorácico

Answer 36

Si una lesión sobrepasa el borde superior de la clavícula, no está en mediastino anterior. No puede estar la lesión en el mediastino anterior porque se encuentra la clavícula de tope, por lo tanto, la lesión estará en el mediastino medio o posterior.

Question 37

Signo toracoabdominal

Answer 37

Si el contorno de una opacidad es visible por debajo del diafragma, es porque está rodeado por aire y su localización es torácica

Question 38

Rx simple de un tromboembolismo pulmonar

Answer 38

Habitualmente NO es normal, pero pueden ser cambios mínimos (atelectasias laminares, derrame pleural).

Question 39

CT tromboembolismo pulmonar

Answer 39

Defectos de repleción en luz de arterias pulmonares o sus ramas. Se ven zonas oscuras dentro de los vasos que corresponden al coágulo.

Question 40

Joroba de Hampton en tromboembolismo pulmonar

Answer 40

Consolidación periférica en cuña con vértice hacia el hilio (infarto pulmonar). A veces en los infartos pulmonares se ven zonas hipodensas en su interior.

Rx: lasión triangular con la base en la pleura = infarto pulmonar

Question 41

Signo de Westermark en tromboembolismo pulmonar

Answer 41

Radiotransparencia por hipoperfusión (no hay vasos).

Question 42

Importante: zona periférica con más densidad y con forma de cuña

Answer 42

Descartar embolismo

Question 43

Sobrecarga de cavidades derechas

Answer 43

La oclusión de arterias pulmonares por culpa del émbolo puede afectar al corazón derecho.
- Factor pronóstico.
- Relación entre cavidad de VD y VI: 1,5 a UCI, 2 fallecen en 24h

Question 44

Hipertensión pulmonar

Answer 44

Hiperflujo pulmonar
Aumento del calibre de tronco de arteria pulmonar y/o arterias principales (comparar con aorta)
Afilamiento vasos tercio medio y distal
Aplanamiento de tabique interventricular

Question 45

Hipertensión venosa pulmonar

Answer 45

La hipertensión venosa pulmonar comienza con una redistribución vascular que si se mantiene se convertirá en edema intersticial y en los peores casos en edema alveolar.

Question 46

Aorta

Answer 46

Alteraciones congénitas

Alteraciones adquiridas
o Dilatación -> aneurisma
o Disección
o Traumatismo

Question 47

Fotos