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POS II > Fisiopatología de las enfermedades pleurales y del mediastino > Flashcards

Fisiopatología de las enfermedades pleurales y del mediastino Flashcards

1
Q

Vascularización de la pleura

A

Parietal: principalmente por arterias intercostales
Visceral: arterias bronquiales y arteria pulmonar

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Q

Inervación de la pleura

A

Parietal:
• Costillas y periferia del diafragma: nervios intercostales
• Diafragma medial: nervio frénico

Visceral: sin terminación sensitiva

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3
Q

Drenaje linfático

A

Parietal: estomas facilitan drenaje de proteínas, células, partículas, etc.

Visceral: abundantes vasos linfáticos que drenan hacia hilio pulmonar, conducto torácico y el conducto linfático derecho.

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4
Q

Presión intrapleural

A

Aprox: -3 a -5 cmH2O a capacidad residual funcional (al acabar una espiración normal)

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5
Q

Líquido pleural

A

0,25 ml/kg de líquido en cavidad pleural que permite un adecuado roce de las pleuras

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6
Q

Qué regula la producción de líquido pleural

A

Las fuerzas de Starling

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7
Q

Producción y absorción del líquido pleural

A

Producción de 0,01 ml/kg/h -> principalmente de capilares de la pleura parietal (PP)

Absorción por parte de la PP a una velocidad similar

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8
Q

Cuando vemos un aumento de la P hisdrostática

A

ICC
Sobrecarga hídrica
Insuficiencia renal

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9
Q

Cuando vemos una disminución de la P oncótica

A

Hipoalbuminemia (cirrosis, síndrome nefrótico, malnutrición, enteropatía)

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10
Q

Cuando vemos un aumento de la permeabilidad pleural

A

Irritación pleural: Infecciones, neoplasias, infarto pulmonar

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11
Q

Cuando vemos una disminución de P intrapleural

A

Atelectasias obstructivas

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12
Q

Alteración drenaje linfático

A

Obstrucción linfática
Rotura conducto torácico

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13
Q

Causas de derrame pleural

A

Aumento de la P hidrostática o disminución de la P oncótica: TRASUDADO (líquido bajo en proteínas)

Aumento de la permeabilidad de la pleura: EXUDADO (líquido rico en proteínas)

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14
Q

Causas de trasudado

A

• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Cirrosis hepática
• Hipoalbuminemia severa
• Enf renal: síndrome nefrótico, enfermedad renal avanzada.

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15
Q

Causas de exudado

A

• Infección
• Malignidad
• Traumatismo
• Infarto pulmonar
• Enfermedades autoinmunes
• Pancreatitis
• Rotura esofágica

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16
Q

Presentación clínica de un derrame pleural

A

• Disnea, dolor pleurítico
• Insuficiencia respiratoria según la cuantía
• Síntomas propios de la causa

Hemitórax: casi 3l

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17
Q

Exploración física derrame pleural

A

• Auscultación pulmonar: disminución murmullo vesicular
• Percusión: mate
• Disminución de la transmisión de vibraciones vocales

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18
Q

Diagnóstico derrame pleural

A

Rx tórax: capaz de ver si > 200 mL (proyección PA), o de 50 mL (proyección lateral)

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19
Q

Pruebas de imagen (fotos)

A

Linea de daimasseau Ellis
Líquido en la cisura

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20
Q

Toracocentesis

A

Análisis del líquido (pensar en trasudado o exudado)

Introduces aguja entre espacio intercostal para extraer una muestra; la aguja SIEMPE POR ARRIBA DE LA COSTILLA porque por abajo está VAN

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21
Q

Por qué aparece trasudado

A

Incremento en la P hidrostática
Disminución de la P plasmática oncótica

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22
Q

Por qué aparece exudado

A

Por inflamación e incremento de la permeabilidad capilar

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23
Q

A primera vista de una muestra de líquido podemos intuir

A

Rojo brillante en paciente politrauma -> neumotórax

Blanco o lechoso -> quilotórax, secundarios acumulo linfa a nivel torácico

Verdoso -> biliotoórax

Liquido de purulento, café con leche -> empiema

Olor: muestras de infección

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24
Q

Qué indica aumento de neutrófilos en la analítica

A

Neumonía

25
Q

Qué indica aumento de linfocitos en la analítica

A

Sugiere un problema crónico como una neoplasia, IC , tuberculosis

26
Q

Cuando estarían aumentados los triglicéridos

A

En caso de problema de drenaje linfático

27
Q

Criterios de Light

A

Cociente proteínas LP/Suero > 0,5

Cociente LDH LP/Suero > 0,6

LDH en LP >2/3 del límite superior de la normalidad del LDH en suero

(LDH: lactato deshidrogenasa)

28
Q

La presencia de cualquier criterio light indica

A

Exudado

29
Q

Gradiente de proteínas a partir del cual se considera exudado

A

S-LP > 3,1

30
Q

Gradiente de albúmina a partir del cual se considera exudado

A

S-LP > 1,2

31
Q

Empiema

A

Infección del espacio pleural

32
Q

Causas empiema

A

Generalmente como consecuencia de una neumonía. Otras causas: tras traumatismo, neoplasia.

33
Q

Características empiema

A

Polimicrobiano

34
Q

Que nos indica la presencia de empiema

A

Pus, tinción Gram, o cultivo bacteriológico positivo

35
Q

Qué nos sugiere la existencia de un empiema

A

pH < 7,20
Glucosa < 40 mg /dL
LDH > 1000 UI/L

36
Q

Tratamiento empiema

A

Requiere la colocación de un tubo de drenaje. En ocasiones cirugía.

37
Q

Neumotórax

A

Se produce cuando entra aire en la cavidad pleural

Si la pleura se punciona entra aire y la P pasa de -5 a 0. El pulmón se retrae = no intercambia bien los gases = hipoxemia y podría haber hipercapnia.

Puede ser abierto, cerrado, o a tensión (el aire entra pero no puede salir).

38
Q

Tipos de neumotórax según la causa

A

Espontáneo
- 1º: no enf pulmonar subyacente (frecuentemente bullas)
- 2º: enf subyacente (EPOC, EPID)

Adquirido
- Traumático: abierto o cerrado
- Latrogénico: procedimientos

39
Q

Síntomas de neumotórax

A

Disnea
Dolor torácico

40
Q

Exploración física en un neumotórax

A

Taquipnea, taquicardia
Auscultación pulmonar: disminución murmullo vesicular
Disminución de la transmisión de vibraciones vocales
Percusión: timpanismo
Neumotórax a tensión: desviación de tráquea. Hipotensión.

41
Q

Diagnóstico neumotórax

A

Rx de tórax

42
Q

Cuantificación del neumotórax (fotos)

A
43
Q

Tratamiento neumotórax

A

En función del tamaño del neumotórax y la situación del paciente
• Leve, sin síntomas: no tratamiento, u O2 a alta concentración
• Resto de casos: tubo de drenaje
• A tensión: descompresión urgente mediante una aguja; drenaje para mantenimiento

44
Q

Pleuritis seca

A

Irritación o inflamación de la pleura sin producción de líquido. Característico: roce pleural

45
Q

Paquipleuritis (fibrotórax)

A

Fusión de las 2 hojas pleurales con fibrosis y engrosamiento, en ocasiones con calcificación del tejido. Suele ser secuela de un derrame infeccioso, hemotórax.

46
Q

Mediastino

A

Entre ambos pulmones, recubierto por la pleura mediastínica.

Contiene todas las estructuras del interior del tórax, excepto los pulmones.

Compartimentos:
- Superior
- Inferior:
- Anterior
- Medio
- Posterior

47
Q

Repaso anatómico mediastino

A
48
Q

Mecanismos del síndrome mediastínico

A

Compresión
Infiltración (tumoral)
Irritación

(patología de cualquiera de las estructuras que encontramos a nivel mediastínico)

49
Q

Manifestaciones del síndrome mediastínico se asocian a

A

• Localización de la lesión
• Resistencia de las estructuras
• Posibilidad de desplazamiento
• Velocidad de aparición de las lesiones

50
Q

Manifestaciones del síndrome mediastínico

A

Neurológicas
Circulatorias
Respiratorias
Digestivas
Linfáticas

51
Q

Manifestaciones neurológicas síndrome mediastínico

A

Síndrome Bernard-Horner

52
Q

Causa y síntomas del síndrome Bernard-Horner

A

Causa: Afectación del simpático cervical

Síntomas: ptosis, miosis, enoftalmos, anhidrosis (falta sudoración)

53
Q

Nervios que se pueden ver afectados en el síndrome Bernard-Horner

A

Afectación N. vago (X)
o Taqui/bradicardia, broncoespasmo

Afectación N. recurrente -> parálisis cuerdas vocales

Afectación N. frénico
o Hipo, parálisis diafragmática, dolor en cuello y hombro.

54
Q

Manifestaciones circulatorias síndrome mediastínico

A

• Síndrome de vena cava superior
Cefalea, abotargamiento facial, edema y cianosis en esclavina, dilatación venas de cuello y brazos, dilatación venas del tórax

• Compresión de la vena cava inferior

• Insuficiencia cardiaca

55
Q

Manifestaciones respiratorias síndrome mediastínico

A

Compresión/infiltración de tráquea o bronquios
(Tumores)

56
Q

Manifestaciones digestivas síndrome mediastínico

A

Compresión esofágica

57
Q

Manifestaciones linfáticas síndrome mediastínico

A

Compresión del conducto linfático.

58
Q

Fotos Rx

A

POS II (72 decks)

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