Semiología respiratoria

Question 1

Definición disnea

Answer 1

Sensación subjetiva de falta de aire, no podemos medirla

Question 2

Fisiopatología de la disnea

Answer 2

Receptores -> centro respiratorio -> corteza sensitiva
Hay retroalimentación entre el centro respiratorio y la corteza sensitiva

Quimiorreceptores: niveles de O2 y CO2
Mecanorreceptores: dentro del pulmón (receptores J de estiramiento)
Metabolorreceptores: ác láctico

Neuro transmisores: opioides endógenos (- disnea) y neuroléptico (+ disnea)

Question 3

Causas de disnea

Answer 3

Ventilación: ejercicio físico intenso, atmósfera con poco O2, acidosis, control cortical (ansiedad)

Pulmonar: patologías obstructivas y restrictivas

Extrapulmonar: neuropatías, miopatías, derrame pleural, neumotórax

Question 4

Tipos de disnea

Answer 4

Inspiratoria (estridor laríngeo, por problemas en vías superiores)
Espiratoria (asma, EPOC)
Ortopnea (en decúbito supino, muy frecuente en IC)
Platipnea (cortocircuito derecha-izquierda)
Trepopnea (en decúbito lateral)
Bendopnea (al atarse los zapatos, IC)

Question 5

Dónde está el estímulo en la tos

Answer 5

En el centro respiratorio

Question 6

Fases de la tos

Answer 6

INSPIRATORIA: cerramos la glotis

DE COMPRESIÓN: cierre de la glotis y aumento de la P intratorácica como resultado de la contracción de los músculos espiratorios

ESPIRATORIA: se abre la glotis con mucha potencia y sale la tos

Question 7

Mecanismos por los que se produce la tos

Answer 7

Cortical
Estímulo mecánico
Estímulos químicos
Estímulos térmicos

Question 8

Vías aferentes para la tos

Answer 8

N.vago, frénico, glosofaríngeo, trigémino y el aporte cortical.

+ frecuentes a través de vago y glosofaríngeo

Question 9

Tos crónica

Answer 9

Puede estar causas por IECA

Question 10

Tipos de tos según el contenido

Answer 10

Seca/irritativa -> se asocia más al asma
Con espectoración -> bronquítico crónico

Question 11

Tipos de tos según el momento del día

Answer 11

Bc -> + tos por las mañanas porque trata de expulsar las secreciones acumuladas durante la noche

Asmático e IC -> + tos por la noche

Goteo retronasal -> al tumbarnos por la noche cae hacia atrás = tos

Question 12

Tipos de tos según el desencadenante

Answer 12

Sensación de picor en garganta que suele ser por goteo retronasal

Presión abdominal, síntomas postprandial que indica una tos secundaria al reflujo.

Question 13

Tipos de tos según el tiempo

Answer 13

Aguda -> con procesos infecciosos leves

Crónica -> +8 semanas, principales causas: goteo retronasal, problemas de reflujo o patología pulmonar.

Question 14

Consecuencias de la tos

Answer 14

Agotamiento del paciente
Síncope tusígeno: porque aumenta P intratorácica y disminuye el flujo sanguíneo a nivel cerebral
Fractura de costilla
Neumotórax -> bullas cercanas a la pleura que se pueden romper con la tos

Question 15

Expectoración

Answer 15

Contenido que expulsamos con la tos procedente del pulmón (flema)

Question 16

Cantidad de expectoración

Answer 16

100 ml/24 h.

Aumentada en pacientes con TC,bronquiectasias, abscesos pulmonares

Question 17

Aspecto de la expectoración

Answer 17

o Mucoso o blanquecino: inf agudas traqueobronquiales
o Seroso, espumoso, sonrosado: IC
o Purulento con color verdoso : inf bacteriana tanto a nivel bronquial como de parénquima.
o Herrumbroso con un color parduzco: neumonías en las que la Hb se ha transformado por las enzimas leucocitarias
o Hemoptoico: sangre

Question 18

Olor de la expectoración

Answer 18

Si es intenso se debe a infecciones por anaerobios

Question 19

Componentes especiales de la expectoración

Answer 19

Espirales de curschmann
Cristales de Charcot-Leyden
Tapones de Dietrich

Question 20

Espirales de curschmann

Answer 20

Como moldes bronquiales, se produce en el asma donde el moco es muy denso y taponan los bronquios terminales

Question 21

Cristales de Charcot-Leyden

Answer 21

Detritos de los eosinófilos que forman una imagen de cristal

Question 22

Tapones de Dietrich

Answer 22

Detritos que aparecen en la expectoración pueden ser de conjunto de bacterias, grasa
(Procesos infecciosos)

Question 23

Tos vómica

Answer 23

Expulsión de gran cantidad de líquido del pulmón. Suele ser curativa y se produce sobre todo en abscesos pulmonares que contactan con un bronquio. Esta les produce asfixia al ocuparle la vía aérea.

Question 24

Hemoptisis vs hematemesis

Answer 24

Hemoptisis: sangre en el esputo acompañado de la tos
Hematemesis: sangre en el vómito

Question 25

Situaciones en las que se da hemoptisis

Answer 25

GRAVEDAD

Diátesis hemorrágicas
Inflamación y ulceración de la mucosa traqueobronquial
Lesiones necróticas del pulmón
Trastornos de la circulación pulmonar (malformaciones)

(+ frecuente: infecciosa)

Question 26

Cantidad hemoptisis

Answer 26

<20 ml / 24h
20-500 ml / 24h
>500 ml/24 horas masiva

Hay que parar el sangrado, 1º se localiza el sangrado mediante una prueba de imagen

Question 27

Dolor torácico

Answer 27

Traqueobronquial
Pleural
Vascular

Question 28

Dolor traqueobronquial: vía aferente y cuándo se da

Answer 28

Vía aferente es el vago.

Cuerpo extraño o asma bronquial

Question 29

Dolor pleural: vía eferente, inervación, evolución

Answer 29

Vía eferente la pleura parietal.

Pleura en contacto con el diafragma: frénico
Pleura en contacto con la parrilla costal: intercostales.

Aumenta con la respiración y disminuye cuando el paciente se apoya sobre esa zona

Question 30

Dolor vascular

Answer 30

Se asocia con pacientes con HTP aguda o crónica que lo transmiten como un dolor sordo torácico a nivel centrotorácico.

Question 31

Dolor de pulmón

Answer 31

El pulmón no duele porque el parénquima pulmonar no está inervado

Question 32

Acropaquias

Answer 32

Los dedos pierden su ángulo ungueal normal y se vuelve + ancho

Question 33

Causa acropaquias

Answer 33

Debido a que se produce depósito de sustancia conjuntiva, elástico o tejido graso. Cuando se deposita mucho termina teniendo los “dedos de tambor”.

Suelen ser congénitas pero se asocian con lesiones pulmonares crónicas y se cree que es porque↑ factores de crecimiento. Hipoxia = ↑HIF-1 = ↑factores de crecimiento

Question 34

Exploración del aparato respiratorio

Answer 34

1. Inspección
2. Palpación
3. Percusión
4. Auscultación
5. Exploraciones complementarias

Question 35

Cómo puede estar el tórax (insección)

Answer 35

Tórax en tonel: típico del enfisema pulmonar, hay mucho atrapamiento aéreo.

Cifoescoliosis

Pectus excavatum

Pectus carinatum

Question 36

Qué nos permite ver la palpación

Answer 36

Además de ver asimetrías y lesiones subcutáneas nos permite ver cómo se transmite el sonido.

Question 37

Palpacion en pacientes con neumonía o una zona del pulmón ocupada por líquido o por pus o por inflamación

Answer 37

Cuando el sonido pasa aumenta las vibraciones vocales, comparado con el tórax donde no hay neumonía, vemos que hay un aumento en esa zona.

Question 38

Palpación en pacientes con atelectasia o enfisema pulmonar que hace que el tórax se movilice menos o la ocupación de la pleura por líquido

Answer 38

Al poner la mano la transmisión del sonido es menor que la que ocurre en el tórax que no tiene ningún problema

Question 39

Cómo es la percusión normal

Answer 39

Timpánica (hay aire)

Question 40

Alteraciones en la percusión

Answer 40

Si ↑aire por enfisema pulmonar, neumotórax: sonido + timpánico

Si en los alveolos hay líquido, exudado inflamatorio o ha desaparecido la transmisión del sonido porque hay una atelectasia: matidez a la percusión

Question 41

Tipos de sonidos en la auscultación

Answer 41

El que entra en la tráquea y bronquio: + intenso y podemos diferenciar bien la fase inspiratoria y espiratoria (+ larga)

El que se produce en el alveolo: murmullo vesicular, se nota + en las bases, sonido no tan intenso y no se diferencia tanto la inspiración y la espiración

Question 42

Situaciones en las que no escuchamos bien en la auscultación

Answer 42

Asma, EPOC: bronquios + cerrados, menos sonido.

Enfisema: menos sonido

Pleura ocupada por líquido o aire: disminuye transmisión del sonido

Neumonía: soplo tubárico (soplo intenso con máx intensidad en inspiración; traduce la existencia de bloque de condesaciones)

Question 43

Ruidos añadidos (esquema)

Answer 43

Origen pulmonar
o Bronquiales o traqueobronquiales: continuos o secos
- Tonos bajos: roncus (EPOC)
- Tonos altos: sibilancias

o A nivel alveolo o parénquima: discontinuos o húmedos
- Tono bajo: crepitantes gruesas (neumonías, ocupación alveolar, pus): “burbujas”
- Tono alto: crepitantes finos (enf intersticiales, fibrosis): “velcro”

Origen pleural: roce pleural

Question 44

Principales hallazgos exploratorios (tabla)

Question 45

Exploraciones complementarias

Answer 45

Rx de Tórax

TAC de Tórax

Ecografía torácica -> sobre todo para localizar los puntos de punción en la toracocentesis para drenaje de líquido pleural

Toracocentesis

Broncoscopia flexible o rígida

Videotoracoscopia / toracotomía