Isquemia intesinal

Question 1

Donde comienza la aorta abdominal

Answer 1

En el hiato aórtico del diafragma, por delante del borde inferior de la vértebra T12

Question 2

Ramas de la aorta abdominal

Answer 2

Vertebra LIV se divide en arterias ilíacas comunes. Ramas:

Tronco celíaco (intestino proximal)
- Arteria hepática
- Arteria esplénica
- Arteria coronaria estomáquica

Arteria mesentérica superior (intestino medio)
- Arteria pancreáticoduodenal inferior
- Arterias yeyunales -> Arteria marginal -> vasos rectos
- Ramas ileales
- Arteria ileocólica
- Arteria cólica derecha
- Arteria cólica media

Arteria mesentérica inferior (intestino distal)
- Arteria cólica izquierda
- Arterias sigmoideas
- Arteria rectal superior

Question 3

Zonas más proclives a isquemia

Answer 3

Ángulo esplénico del colon (dcho): no tiene ramas de suplencia
Zona del sigma

Question 4

A dónde es tributaria la sangre procedente del área esplénica

Answer 4

Al sistema portal, antes de llegar a la circulación sistémica

Question 5

Repaso anatomía

Question 6

Control intrínseco de la circulación intestinal

Answer 6

Circuitos de circulación sanguínea autorregulados: cerebro y coronarias -> sistemas con > variabilidad son muscular y digestivo

Question 7

Control de la circulación en situación de ayuno

Answer 7

Factores nerviosos y humorales

Question 8

Control de la circulación en durante la ingesta

Answer 8

Aumenta el flujo esplácnico en relación directa con el tipo de nutriente presente en la luz intestinal (el + imp: glucosa) y en los vasos intestinales (lípidos -> vasodilatación por ON y adenosina)

Question 9

Mecanismos isquemia mesentérica

Answer 9

Arteriooclusiva: cuadro agudo (80%)
o Embólica (30%). Mayoritariamente por causa cardiaca.
o Trombótica por aterosclerosis (50%)
o Vasculitis (frecuencia muy baja)

Arterial no oclusiva (10 %)
o Aterosclerosis avanzada: cuadro subagudo o crónico (“angina intestinal”)
o Vasopresores (fármacos o drogas): adrenalina, vasopresina, cocaína, anfetaminas
o Hipoperfusión esplácnica extrema en el shock

Trombosis venosa mesentérica (5 - 8%)
o Hipercoagulabiliad 1ª o 2ª
o Flujo muy lento (cirrosis con HTP)

Segmentaria focal del intestino delgado (2- 5%)

Question 10

Isquemia mesentérica aguda

Answer 10

Se estropea NaK ATPasa -> célula se hincha. Produce:

• Respuesta inflamatoria inmediata, se estropean las asas.
• Exudación -> peritonitis
• Alt de la permeabilidad intestinal -> bacteriemia
• Necrosis: sepsis y shock, todo se agrava

Question 11

Isquemia- reperfusión

Answer 11

El daño por reperfusión incrementa la lesión tisular producida por hipoperfusión

Isquemia:↑permeabilidad de Ca ->↑ [ ] intracelular = act proteasa que transforma xantina deshidrogenasa en xantina oxidasa.

Reoxigenación: xantina oxidasa genera superóxido y, a partir de esta molécula, el resto de los radicales libres.

Question 12

Clínica isquemia mesentérica aguda

Answer 12

Muy grave, mortalidad alta sin diagnóstico y tto precoces

VIP alto índice de sospecha: 1º dolor intenso pero con exploración física abdominal normal. DATO CLÍNICO VIP
- Dolor abdominal agudo, intenso, al principio de tipo visceral -> dolor parietal por irritación peritoneal aguda

Náuseas y vómitos reflejos

Diarrea hemorrágica

Bacteriemia, sepsis y posible shock

Analíticamente no específico: leucocitosis con neutrofilia, resp inflamatoria sistémica, aumento LDH, amilasa, ác láctico (no específicos)

Aumento de Dímero-D pero tampoco es espacífico

Question 13

Isquemia mesentérica crónica

Answer 13

Isquemia transitoria cuando la demanda de O2 > oferta

Cuando hay act digestiva: aumenta demanda
Reducción basal flujo por aterosclerosis mesentérica intensa (2-3 vasos)
“Robo de sangre “ al ID para irrigar estómago (por eso dolor precoz al comer)

Question 14

Paciente típico de isquemia mesentérica crónica

Answer 14

Edad avanzada con factores de riesgo vascular y ateromatosis sistémica intensa

(Paciente mayor, diabético, hipertenso, hipercolesterolémico y fumador)

Question 15

Clínica isquemia mesentérica crónica

Answer 15

Dolor post prandial (100%): 0 – 180 min: disconfort continuo o dolor cólico (>80%)
o Asintomáticos en ayuno en fases iniciales
o Dolor cada vez + intenso (semanas o meses). Cuando se hace continuo: riesgo de infarto intestinal.

Sitofobia (miedo a comer por el dolor) y pérdida de peso (70%)

Náuseas, Vómitos (10 -15%)

Diarrea o estreñimiento (10 – 15 %)

Hemorragia digestiva baja (10%)

Exploración física sin datos esp (frecuentemente soplos abdominales no esp)

Question 16

Grupos de trombosis venosa mesentérica

Answer 16

Factores intraabdominales: tumores que comprimen, cirrosis o procesos inflamatorios -> trombosis local obstructiva (vasos grandes -> + finos)

Estados trombofílicos (congénitos o adquiridos): trombosis de ramas pequeñas -> troncos principales

Question 17

Trombosis venosa mesentérica aguda

Answer 17

Drenaje por colaterales muy escaso -> edema -> no pasa flujo arterial porque el tejido tiene una gran R -> infarto intestinal

Question 18

Trombosis venosa mesentérica subaguda

Answer 18

Drenaje por colaterales “aceptable” ->dolor pero no infarto

Question 19

Trombosis venosa mesentérica crónica

Answer 19

No daño inicial ->se produce HTP venosa

Question 20

Diagnóstico y actitud ante una isquemia intestinal

Answer 20

VIP sospecha y actuación rápidas

Hª completa y exploración física
- Especial atención a datos de enf vascular, cardiopatía, hipercoagulabilidad

Analítica: no esp (inflamación, daño tisular, dímero D… )

Imagen (TAC, angiotac…, arteriografía): puede aportar diagnóstico

Evaluación de necesidad de cirugía inmediata para evitar necrosis intestinal