Cardiopatía obstructiva Flashcards
(13 cards)
Generalidades
Cuando hay malformaciones de tipo obstructivas estas pueden estar a cualquier nivel del corazón,
tanto al lado derecho como izquierdo (incluyendo arterias pulmonar y aorta). Las lesiones pueden
ser lesiones aisladas (solo obstrucción), u ocurrir en el contexto de un defecto septal (lo más común
una CIV que le cambia la fisiopatología a la CC de la que se está hablando).
Obstrucción a nivel de válvula aórtica (estenosis aórtica)
Acianótica
- Se ve una válvula mal formada, muy estrecha. Se ve como forma un domo (no abre correctamente).
Sus velos pueden estar fusionados parcialmente, mamelonados, generando restricciones. Se condiciona el funcionamiento del corazón, ya que el VI debe adaptarse a eyectar sangre por un área disminuida - si la estrechez no es tanta, el VI se hipertrofia y logra la eyección adecuada
- si la estenosis es severa, se producirá una dilatación con falla del VI, generando pacientes muy sintomáticos, con miocardiopatía de paredes delgadas, pérdida de ley de starling, VI se dilata y sos fibras no tienen la fuerza para eyectar, aumenta la presión de fin de diástole, aumenta la presión auricular y de las venas pulmonares, se genera IC agida
Características y manejo de estenosis aórtica
- cuando es muy severa la estenosis, la circulación sistémica será dependiende de ductus arterioso
- tto qx o cateterismo
- puede ser estenosis supravalvular aórtica o subvalvular aórtica
Obstrucción a nivel de válvula pulmonar (estenosis pulmonar)
Acianótica
válvulas que no se abren completamente con área muy disminuida. La fisiopatología es la misma,
dependiendo de la severidad del compromiso de la válvula y sin tener defecto septal adicional, la
sintomatología dependerá de la capacidad del ventrículo derecho de adaptarse a la postcarga generada. Si se hipertrofia y adapta el paciente vive sin o con síntomas muy leves. Si es severo el ventrículo se dilata y falla. Habría aumento de volumen de fin de diástole con dilatación de aurícula derecha y congestión retrograda en hígado y venas sistémicas.
tratamiento estenosis pulmonar
- principalmente es cateterismo intervencional (90-95%) con valvuloplastía con balón
- solo 10% requiere valvulotomía qx
- estenosis de válvula pulmonar es crítica y se asocia a cierto grado de hipoplasia del VD
- cuando hay estenosis crítica con o sin hipoplasia del VD, los pacientes van a depender del ductus arterioso, por lo que hay que mantenerlo abierto con prostaglandinas
- cx se podría fistulizar la arteria subclavia izq y arterias pulmonares para aumentar el flujo pulmonar
lesiones del arco aórtico
- Podría ser que al cerrarse el ductus en el periodo de RN se coarte la aorta, generando postcarga aumentada en ventrículo izquierdo, cuando se tiene esta lesión sin defecto septal adicional, tiene FP parecida a estenosis valvular aórtica, por lo que depende de cómo se adapta el VI a la postcarga, si no se adapta hay congestión pulmonar retrógrada + shock cardiogénico
- suele ocurrir al 7mo día de vida, son pacientes muy graves
tratamiento de lesiones del arco aórtico
- requiere uso de prostaglandinas para reabrir el ductus, tb requiere intervención por cateterismo o cx
- cuando se suma hipoplasia del arco aórtico, requiere prostaglandinas para que el flujo sistémico pueda ser ser ayudado por el VD
Obstrucción derecha asociada a CIV, tetralogía de FALLOT
- Todas las lesiones obstructivas independiente de su localización pueden y suelen ocurrir en el contexto o asociado a una CIV.
- una estrechez subvalvular pulmonar (muscular), con estrechez de válvula pulmonar y con algún grado de hipoplasia de tronco de arteria pulmonar y bien ramificada; asociada a CIV, es una tetralogía de Fallot.
- obstrucción a distintos niveles del lado derecho, la CIV hace que el VD tenga una vía de escape, por lo que no va a fallar, sin embargo, pueden tener cianosis
- mientras más importante es la obstrucción, el shunt D-I será más importante y aumenta la cianosis
- estos pacientes también dependen del ductus arterioso para mantener la circulación pulmonar, la aorta dará flujo a las arterias pulmonares (requiere reparación qx 3-4 meses)
Hay casos extremos donde la tetralogía de fallot se asocia a atresia pulmonar,
es decir que no hay salida de las arterias pulmonares desde el VD. La atresia puede ser a nivel de la válvula o del infundíbulo.
Esos pacientes son dependientes del ductus exclusivamente para sobrevivir y necesitan reparación distinta (conducto para restablecer unión).
Lesiones obstructivas de lado izquierdo asociadas a CIV
Se puede ver una interrupción del arco aórtico. La aorta sale del VI y sale el tronco braquiocefálico, la carótida izq, sin embargo, el resto de la aorta sale del ductus arterioso, es decir, de la arteria pulmonar
Desde ahí sale subclavia izquierda y luego aorta descendente. Estos pacientes gracias a prostaglandinas logran sobrevivir, pero necesitan cirugía. El ventrículo no falla porque tiene la CIV, entonces logra eyectar a VD y desde ahí a arteria pulmonar –> ductus –>aorta descendente.
Ventrículo único
Todo lo anterior puede ocurrir en un ventrículo único, y la FP es parecida al Fallot, el paciente depende del ductus porque el flujo pulmonar depende de la aorta, y así oxigena.
Se puede producir lo mismo pero al lado derecho, en el fondo sin ventrículo izquierdo. Dependen del
ductus arterioso para mantener el débito sistémico y el flujo retrogrado hacia vasos ascendentes y arterias coronarias. Tienen que ser operados precozmente, con alta mortalidad.
Obstrucción a izquierda:
- Estenosis aórtica. La FP se asimila a estenosis sub o supravalvulares. Severa puede ser ductus dependiente.
- Coartación aórtica: a nivel del arco aórtico. FP similar a anteriores.
- Obstrucción asociada a CIV: interrupción del arco aórtico.
Obstrucción a derecha
- Estenosis pulmonar. Severa puede ser ductus dependiente.
- Asociada a CIV: tetralogía de Fallot (cianótica). Ductus dependiente. o Asociada a atresia pulmonar.
