DM1 Flashcards
(15 cards)
Fisiopatología
La DM1 es una enfermedad autoinmune con predisposición genética que frente a un gatillante
ambiental inicia la destrucción de células B (productoras de insulina) mediada por linfocitos citotóxicos y citoquinas. Actualmente se habla de estadios de evolución de la diabetes ya que es posible dg en la etapa preclínica, previo a los st, a través de los autoanticuerpos que funcionan como marcadores, pero no como destructores.
Estadío
Estadio 1: autoAc (+) y glicemia normal
Estadio 2: autoAc (+) y disglicemia (hiperglicemia que no cumple criterios de DM)
Estadio 3: debut clínico–> masa de cx B 15%
Cetoacidosis
Es esta situación lo que pone en peligro la vida de une paciente con DM1. Deriva de una insulinopenia
absoluta que, al no permitir el uso de glucosa, obliga al cuerpo a utilizar sus reservas: lípidos que producen
cetoácidos. Esto es un circulo que se perpetua y cuya única solución es la administración de insulina.
Los cuerpos cetónicos están tan elevados que pueden modificar el pH y acides sanguíneo, traducido en:
- Aliento frutal
- Dolor abdominal
- Nauseas/vómitos
Es un cuadro grave y de riesgo vital que debe ser tratado en UPC.
Clínica
Lactantes, niñes, adolescente y/o adulte previamente sane o con alguna morbilidad. El cuadro es
progresivo con debut a cualquier edad (mas fcte en infancia, pero puede ocurrir en adultos). Es vago e inespecífico.
Hiperglicemia (síntomas P)
- Poliuria: diuresis osmótica
- Polidipsia: contrarregulacion para reponer el volumen depletado
- Polifagia: porque la glucosa no ingresa a la célula, por esto el hambre.
- Pérdida de peso, por cetosis, se usan lípidos para obtener energía
Síntomas y signos del lactante (<2a)
No es el típico cuadro anteriormente descrito (4P). En estes puede aparecer apatía, vomito, diarrea y fiebre
en el debut. Tras una leve sospecha se debe medir la glicemia.
- frecuentemente presentan poliuria, polidipsia, apatía, vómito, diarrea, incluso fiebre en menor medida
Diagnostico
- Glicemia ≥200 mg/dl + síntomas
- Si hay hallazgo de hiperglicemia sin síntomas, se debe tener al menos 2 de las siguientes (puede ser el mismo criterio o diferentes):
- Glicemia en ayuno (8h) ≥126 mg/dl o Normal hasta 100 mg/dl
- Glicemia 2h post PTGO ≥200 mg/dl o (1,75 g/kg de glucosa VO, max 75g)
- HbA1c ≥6,5% (N: 5,7%). Esto refleja la glicemia de los últimos 3-4m, por lo tanto, un valor <6,5% no descarta el dg, pues puede ser DM incipiente.
Dg diferencial
- Síndrome poliúrico: deficiencia/resistencia a vasopresina (ADH) (ex diabetes insípida)
- Sd hiperglicémico
- Hiperglicemia por estrés: ej. el uso de glucocorticoides eleva la glicemia.
- DM2 (ej.: adolescentes con FR genéticos)
- Diabetes especificas por genopatías o cromosomopatías (Sd Turner, Down). - Abdomen agudo
- Apendicitis (ojo con cetoacidosis)
Manejo inicial
- Sospecha: tomar glicemia (glucometría capilar); si se encuentra hiperglicemia inmediatamente se debe descartar una cetoacidosis diabética (CAD).
- Descartar CAD (emergencia letal) para derivación urgente a hospital (NO SAPU) para medir cuerpos cetónicos en sangre y orina, gases y ELP.
- Estudio de otras patologías autoinmunes asociadas como hipotiroidismo (Hashimoto) o celiaquía (puede verlo el endocrinologue o pediatra).
Criterios de derivación
Siempre se deriva:
- Al debut (o sospecha de debut) derivar al servicio de emergencias hospitalario INMEDIATAMENTE–> descarte de CAD.
- Para manejo ambulatorio posterior debe derivarse a servicio de endocrinología y diabetes especializado. Necesidad de equipo multidisciplinario especializado
Tto: homeostasis de la glucosa
Los factores que alteran los niveles de glucosa son:
- Aumentan: hormonas de contra regulación y la comida
- Disminuyen: insulina y ejercicio
El objetivo del tto es lograr un equilibrio entre estos a través de:
- Evitar complicaciones agudas (evitar hipo e hiperglicemia, cetoacidosis)
- Permitir un adecuado crecimiento y desarrollo
- Evitar complicaciones crónicas (micro y macroangiopatías)
Elementos del tto
- equipo transdisciplinario
- educación al paciente y su familia
- reemplazo fisiológico de insulina
- alimentación saludable y adecuada, no es necesario mantener una dieta para solucionar diabetes
- actividad física
- evaluar y tratar otras patologías autoinmunes
Medición capilar
(pre y post prandial): para ajustar insulina ultra rápida. Altamente disponible. Mientras más tomas haga une px, mejores decisiones toman. Se demostró que los valores de HbA1c eran mas cercanos a la euglicemia a medida que la persona tomaba más muestras capilares diarias (>10).
Sensor continuo de glucosa (CGM)
(tiempo en rango y coeficiente de variabilidad). Dado que es difícil medir la glucosa >10vpd se creó este sensor. Permite tener mediciones puntuales y una curva de glucosa, haciendo posible predecir el comportamiento de la glicemia y por esto mismo tomar mejores decisiones. No disponible por GES.
Objetivos de glucosa
- HbA1c <7%
- tiempo de rango 70-180 >70% del tiempo
- tiempo bajo el rango <70 <4% del tiempo
Actualmente, gracias a análogos de insulina el riego de hipoglicemia es bajo, aspirando a un nivel de Hb1Ac menor.
qué incluye el GES
- análogos de insulina
- cintas reactivas de glucosa
- controles médicos, enfermería, nutricionista, psicología
- hospitalizaciones
- complicaciones
