Tentamen

Question 1

Welke twee pathogenetische mechanismen zijn verantwoordelijk voor een vasculitis van de kleine bloedvaten, en benoem bij beide mechanismen een therapeutische interventie die effectief is door juist in te grijpen op dit pathogenetisch
mechanisme?

Answer 1

1: Immuuncomplex en ANCA
2: Rituximab (werkzaam bij beide mechanismen), plasmaferese (werkzaam bij beide mechanismen), behandeling van onderliggende aandoening (bij immuuncomplex gemedieerde ziekte)

Question 2

meest voorkomende verwekker bij een acuut zieke patiënt met kunstklep-endocarditis:

Answer 2

S. aureus
(zowel S. aureus als S. epidermidis kunnen dit geven, maar S. aureus is het meest voorkomend)

Question 3

bij de diagnose criteria voor Sjögren:

Answer 3

• Lipbiopt met een focus score van 1 of hoger en anti SS-A antistoffen zijn allebei 3 punten waard
• Schirmertest < 5 mm, Bengaalsroodkleuring score 5 of hoger en ongestimuleerde speekselvloed minder dan 0,1 ml/min zijn allemaal 1 punt waard
  –> voor diagnose minstens 4 punten nodig en siccaklachten (droogheid)

Question 4

welke criteria passen niet bij de diagnose systemische lupus erythematosus (SLE)?

Answer 4

Sclerodactylie en anti-centromeren antistoffen

Question 5

SLE kan heel veel verschillende verschijnselen geven, waaronder:

Answer 5

• vermoeidheid
• fenomeen van Raynaud
• non-erosieve artritis
• verschillende huidafwijkingen
• diffuse alopecia
• pericarditis en myocarditis
• pleuritis, pnuemonitis, pulmonale hypertensie
• glomerulonefritis
• neuropsychiatrische problemen
• cytopenie
• trombose
• orale ulcera
• angio-oedeem
• lymfadenopathie
• droge mond/ogen

Question 6

anti-MPO antistoffen worden typisch gezien bij:

Answer 6

microscopische polyangiitis (een vorm van ANCA-geassocieerde vasculitis)

Question 7

anti-ds-DNA antistoffen worden gezien bij:

Answer 7

Systemische Lupus Erythematodes (SLE)

Question 8

anti SS-A antistoffen worden gezien bij:

Answer 8

Syndroom van Sjögren

Question 9

anti-PR3 antistoffen worden gezien bij:

Answer 9

GPA (granulomatose met polyangiitis)

Question 10

liquor bij bacteriële meningitis en virale meningitis:

Answer 10

BACTERIEEL
- liquor is troebel
- sterk verhoogd aantal neutrofiele granulocyten
- verlaagd glucosegehalte
- sterk verhoogd aantal ontstekingseiwitten
VIRAAL
- liquor is helder tot licht troebel
- milde verhoging van overwegend mononucleaire cellen
- glucosegehalte is normaal
- normaal of licht verhoogd eiwit

Question 11

pathogenese van tetanus:

Answer 11

• sporen van C. tetani besmetten wonden
• daar ontkiemen ze en produceren ze tetanospasmin, het neurotoxine dat verantwoordelijk is voor de klinische manifestaties
• tetanospasmin remt de afgifte van neurotransmitters, wat leidt tot ongecontroleerde spiersamentrekkingen en autonome disfunctie

Question 12

klinische manifestaties van tetanus:

Answer 12

• spierstijfheid, vooral in de kaak, nek en buik
• dat ontwikkelt zich tot algemene spierstijfheid en spasmen
• patiënten kunnen ook autonome disfunctie ervaren, zoals hypertensie en tachycardie

Question 13

diagnose van tetanus:

Answer 13

• diagnose is vooral klinisch, bebaseerd op de karakteristieke symptomen
• en daarbij een voorgeschiedenis van inadequate vaccinatie of wondbesmetting

Question 14

behandeling van tetanus:

Answer 14

• wonddebridement om besmet weefsel te verwijderen
• toediening van tetanusimmunoglobuline om circulerende toxine te neutraliseren
• vaccinatie met tetanustoxoïd om actieve immuniteit te stimuleren
• ondersteunende zorg, waaronder spierverslappers en mechanische ventilatie. dit kan nodig zijn om de spasmen onder controle te houden en vitale functies te behouden

Question 15

preventie van tetanus:

Answer 15

• preventie is afhankelijk van vaccinatie en passende wondbehandeling
• vaccinatie met tetanustoxoïd induceert beschermende antilichamen tegen tetanustoxine en moet routinematig worden toegediend als onderdeel van het immunisatieschema voor kinderen en boosterdoses gedurende de volwassenheid.
• snelle wondverzorging, inclusief reiniging en debridement, vermindert het risico op overdracht van tetenus, door C. tetani-sporen uit besmette wonden te verwijderen

Question 16

arteriitis temporalis/reuscelartritis:

Answer 16

• uit zich in een verdikte bloedvatwand van de a. temporalis
• de patiënt kan zich presenteren met forse hoofdpijn, algehele malaise, koorts, kaakclaudicatio en visusstoornissen
• een complicatie: blindheid
• bij voorkeur wordt hierbij dus een biopt afgenomen van de arteria temporalis

Question 17

Wat is volgens de definitie van een hospital aquired pneumonie de duur die iemand tenminste moet zijn opgenomen om te
kunnen spreken van een hospital aquired pneumonie en waarom verloopt een hospital aquired pneumonie vaak ernstiger?

Answer 17

1: 48 uur
2: vaker te maken met resistente micro-organismen

Question 18

welke testen zijn behulpzaam in de diagnostiek van een primair antifosfolipiden syndroom?

Answer 18

anti-cardiolipine en/of anti-bèta2 glycoproteine 1
(+ lupus anticoagulans test)

Question 19

hoe zit het met vruchtbaarheid bij mannen en vrouwen bij CF?

Answer 19

• 100% van de mannen is onvruchtbaar, maar ze produceren wel normaal zaad
• vrouwen hebben een normale tot afgenomen fertiliteit
  –> maar zowel mannen als vrouwen kunnen met medische hulp biologische kinderen krijgen

Question 20

welke antibiotica is eerste keus voor de behandeling van een milde pneumonie?

Answer 20

amoxicilline

Question 21

op welk enzym van het influenzavirus grijpt oseltamivir aan?

Answer 21

neuraminidase

Question 22

welk antimicrobieel middel is geregistreerd voor behandeling van Influenza A virus?

Answer 22

oseltamivir

Question 23

wat is macula?

Answer 23

kleurverandering in het niveau van de huid. dit is hyper- of hypopigmentatie, depigmentatie of erytheem. hierbij is er geen sprake van andere epidermale of dermale afwijkingen. een voorbeeld hiervan is een moedervlek

Question 24

ziekte van Behçet is vooral een ziekte uitgaande van een overactief:

Answer 24

innate immuun systeem

Question 25

eerste keus voor het medicamenteus behandelen van het fenomeen van Raynaud:

Answer 25

calciumantagonisten

Question 26

E. Coli is een:

Answer 26

gramnegatieve (dus bij gramkleuring rood) staaf

Question 27

Streptococcus pyogenes is een:

Answer 27

grampositieve (dus op gramkleuring blauw/paars) kok die in kettens ligt

Question 28

Klebsiella pneumoniae is een:

Answer 28

gramnegatieve (dus rood) staafvormige bacterie

Question 29

Staphylococcus aureus is een:

Answer 29

grampositieve (dus blauw/paars) kok, welke doorgaans in clusters groeit

Question 30

Welk van onderstaande diagnostische testen zijn het meest geschikt om een acute infectie met mazelen aan te tonen bij een patiënt met een rash?

Answer 30

PCR mazelen IgM mazelen

Question 31

wat is het belangrijkste werkingsmechanisme van Hydroxychloroquine?

Answer 31

het werkt ontstekingsremmend

Question 32

Welke twee onderzoeken worden gebruikt bij het maken van het onderscheid tussen een primair en een secundaire vorm van het fenomeen van Raynaud?

Answer 32

- nagelriemmicroscopie - ANA

Question 33

Leg in maximaal 50 woorden uit waarom malaria tropica, veroorzaakt door een Plasmodium falciparum infectie, na een initieel griepachtig ziektebeeld, plots een zeer ernstig beloop kan hebben.

Answer 33

1: parasitaemie neemt per 48 uur exponentieel met macht 32 toe 2: sequestratie van geïnfecteerde erytrocyten in de capillaire bloedvaten verstoort de bloeddoorstroming van de organen, waardoor orgaanschade ontstaat 3: de combinatie van 1 en 2 resulteert in inductie van multi-orgaan falen in een zeer kort tijdsbestek

Question 34

waar of niet waar: Zika wordt alleen overgedragen van mug op mens

Answer 34

niet waar, ook andere muskieten kunnen het virus overbrengen

Question 35

waar of niet waar: De mug die Zika overdraagt bijt vooral ’s avonds en ‘s nachts.

Answer 35

niet waar, juist overdag (net als bij dengue)

Question 36

waar of niet waar: 80% van de mensen die door een met Zika besmette mug wordt gebeten, wordt ernstig ziek.

Answer 36

niet waar, 80% van de geïnfecteerde ervaart geen klachten, 20% ervaart milde klachten

Question 37

waar of niet waar: Guillain Barré kan een ernstige complicatie van een Zika infectie zijn.

Answer 37

waar, dit kan optreden

Question 38

waar of niet waar: Micro-encephalie van het ongeboren kind kan een ernstige complicatie van een Zika infectie zijn.

Answer 38

waar, dit kan optreden

Question 39

waar of niet waar: Zika kan seksueel overdragen worden.

Answer 39

waar

Question 40

waar of niet waar: Om aan te tonen dat iemand 6 weken geleden Zika doorgemaakt heeft, is een Zika-PCR op bloed heel geschikt.

Answer 40

niet waar

Question 41

waar of niet waar: Om aan te tonen dat iemand 6 weken geleden Zika doorgemaakt heeft, kan bepaling van IgG antistoffen tegen Zika (in het bloed) gebruikt worden.

Answer 41

waar

Question 42

waar of niet waar: Om aan te tonen dat een man 6 weken geleden Zika doorgemaakt heeft, kan een Zika-PCR op semen worden ingezet.

Answer 42

waar

Question 43

waar of niet waar: Voor patiënten met een ernstige Zika infectie is een werkzaam anti-viraal middel beschikbaar.

Answer 43

niet waar

Question 44

waar of niet waar: Als een zwangere vrouw die Zika doormaakt vroeg behandeld wordt voor Zika, kun je complicaties bij het ongeboren kind voorkomen.

Answer 44

niet waar

Question 45

contra-indicatie voor immunotherapie met inhalatie allergenen:

Answer 45

- ernstig ongecontroleerde astma - immuun deficiëntie - gebruik van bèta-blokkers - gebrek aan compliance - leeftijd < 5 jaar - significante cardiovasculaire aandoeningen - maligniteiten

Question 46

een intracutane huidtest bij allergie en een skin prick test worden uitgevoerd bij een verdenking op een type 1 allergische reactie. een epicutaantest/patch test is geschikt als er verdenking is op een type 4 allergische reactie.

Question 47

welke HLA types zijn geassocieerd met coeliakie?

Answer 47

- HLA-DQ2 - HLA-DQ8

Question 48

Salmonella typhi en Clostridium difficile zijn beide bacteriën. --> deze bacteriën kunnen beide diarree met bloedbijmenging geven

Question 49

Giardia lamblia is de meest voorkomende parasitaire oorzaak van gastro-intestinale infectie. in het begin meestal asymptomatisch, daarna brijige tot waterdunne en vettige diarree. er is GEEN bloedbijmenging.

Question 50

endogene infecties ontstaan doordat de eigen flora een kans krijgen om een infectie te veroorzaken.

Question 51

voor welke antibiotica is MRSA altijd resistent?

Answer 51

penicillinen, cefalosporinen, carbapenems

Question 52

Het basis-reproductiegetal R0 = 4 bij de oorspronkelijke variant. Dat betekent een kritische vaccinatiegraad van 1 – 1/R0 = 1 – 1/4 = 0,75, dus 75%. R0 kan gezien worden als een vermenigvuldiging van besmettelijkheid en de gemiddelde duur van besmettelijkheid. De R0 van de nieuwe variant is dus 5 ÷ 2 = 2,5 keer zo groot, oftewel: R0 = 4 x 2,5 = 10. Dat betekent een kritische vaccinatiegraad van 1 – 1/10 = 0,90 = 90%.

Question 53

Leg uit waarop het werkingsmechanisme van Rituximab bij een GPA berust?

Answer 53

Bij een GPA zijn antineutrofiele antistoffen pathogeen. Door Rituximab worden B-cellen opgeruimd. Daardoor ook geen productie meer van pathogene autoantistoffen

Question 54

Geef twee andere factoren dan kosten die in overweging moeten worden genomen bij het selecteren van een antibioticum om een bacteriële infectie te behandelen.

Answer 54

- gevoeligheid van de bacterie - spectrum: smalspectrum - bijwerkingen - allergieën - interactie met andere medicijnen