Congenital dislocation of the hip (aetiology, pathogenesis, clinical features, imaging) Screening

Question 1

Trật khớp háng bẩm sinh (CDH): sinh lý bệnh, triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học, sàng lọc

Định nghĩa, các dạng

Answer 1

Định nghĩa:
Trật khớp háng xảy ra tự phát trước hoặc trong khi sinh

Đặc trưng bởi loạn sản ổ cối → có thể dẫn đến trật khớp hoàn toàn (intra/extracapsular)

❖ Các dạng bệnh lý:

1. Thiểu sản ổ cối (acetabulum hypoplasia):

Đầu xương đùi chỉ nằm nông trong ổ khớp
Ổ cối kém phát triển và góc ổ cối tăng

2. Bán trật khớp (subluxation):

Do thiểu sản nặng hơn
Đầu xương đùi trượt ra ngoài và lên trên, tuy vẫn còn tiếp xúc với ổ cối

3. Trật khớp (luxation):

Đầu xương đùi trượt hoàn toàn khỏi ổ cối
Vẫn có thể nằm gần ổ khớp nếu dây chằng còn giữ lại

❖ Bản chất: là một rối loạn phát triển xương khớp

Question 2

Trật khớp háng bẩm sinh (CDH): sinh lý bệnh, triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học, sàng lọc

Nguyên nhân

Answer 2

Nguyên nhân:
Do nhiều yếu tố kết hợp:

Yếu tố di truyền: như thiểu sản ổ cối

Yếu tố nội sinh (trong tử cung):

Sự không cân xứng khoang tử cung

Lỏng khớp do nội tiết (estrogen, progesterone từ mẹ trong tam cá nguyệt thứ 2–3)

Yếu tố ngoại sinh:

Quấn tã quá chặt sau sinh

Sinh lý học:

Tư thế bình thường của trẻ sơ sinh: hông gập 90° và dạng ra → giúp phát triển ổ cối tốt hơn

Question 3

Trật khớp háng bẩm sinh (CDH): sinh lý bệnh, triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học, sàng lọc

Các dạng lâm sàng

Answer 3

Thiểu sản / trật khớp do thiểu sản ổ cối:

Điều trị bảo tồn vì khớp vẫn có thể nắn lại

Trật khớp xảy ra ngay sau sinh:

Nhẹ, dễ phục hồi

Trật khớp có triệu chứng:

Do rối loạn cấu trúc khác như hội chứng Ehlers Danlos

Hoặc do rối loạn thần kinh cơ như bại não

Question 4

Trật khớp háng bẩm sinh (CDH): sinh lý bệnh, triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học, sàng lọc

Bệnh học

Answer 4

Bệnh học:
Xương: thiểu sản ổ cối, xoay trước đầu trên xương đùi

Mô mềm:

Dây chằng đáy ổ khớp phát triển dày lên

Cơ mông bé bị đảo ngược, cơ khép bị co ngắn

Question 5

Trật khớp háng bẩm sinh (CDH): sinh lý bệnh, triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học, sàng lọc

Sx

Answer 5

Triệu chứng lâm sàng:
Không đối xứng nếp gấp đùi: nếp ở mông hoặc đùi không đều

Giới hạn động tác dạng hông: hông bị ảnh hưởng không thể dang rộng như bên lành

Giảm độ dài chi dưới

Tăng khối cơ mông bất thường

Xoay ngoài chi bị ảnh hưởng

Dấu hiệu bước chân lệch (Bettmann’s sign)

Lệch trục xương

Dấu hiệu Barlow: đầu xương đùi có thể bị đẩy khỏi ổ khớp khi gập và khép hông

Dấu hiệu Ortolani:

Khi hông gập 90° và dang ra → nghe thấy tiếng “cộp” khi đầu xương đùi về lại ổ khớp

Dương tính nếu sờ thấy đầu xương đùi trượt vào

Question 6

Trật khớp háng bẩm sinh (CDH): sinh lý bệnh, triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học, sàng lọc

Dx

Answer 6

Chẩn đoán hình ảnh:
Siêu âm: đánh giá góc ổ cối và sự đối xứng → dùng để sàng lọc sớm

X-quang:

Nếu góc roof ổ cối < 30 độ → có thể là loạn sản

❖ Sàng lọc:
Ở Hungary: sàng lọc 3 lần đầu:

Lần đầu: 3–4 ngày sau sinh

Lần hai: 3–4 tuần tuổi

Lần ba: 3–4 tháng tuổi

Kiểm tra thường xuyên vì bệnh có thể là biểu hiện sớm của bệnh Perth (thiếu máu nuôi chỏm xương đùi)