Brystsmerter - symposium

Question 1

Smertekvaliteter ved brystsmerter?

Answer 1

Stikkende: Pneumoni, pleurit og pneumothorax
Skærende: Maverelaterede
Trykkende: AMI (kvalme + opkastning), med udtråling til venstre arm.
Respirationssynkrone: Pneumoni, pleurit og pneumothorax
Stillingsafhængige: Pneumoni, lungeødem

Question 2

Hvor virker nitroglycerin?

Answer 2

Dilatation af koronararterierne.

Mindsker spasmer i øsofagus.

Question 3

Tilgang til patienten med brystsmerter?

Answer 3

Objektiv undersøgelse, EKG, smerteanamnese, vitalparametre, EKKO, CT-angio, CT-TAB, KAG eller HCT og gastroskopi.
BP: CKMB (unødvendig i dag, erstattet af TnT), troponiner (I og T), pro-BNP (mindre brugt, da det er en markør for åndenød), D-dimer, Hgb, lever- og galdetal (symptomerne ligner nogle gange AMI).

Question 4

Præhospitalets strategi ved brystsmerter?

Answer 4

EKG: ved pågående brystsmerter, ved nyopstået dyspnø, ved vedvarende brystsmerter.
EKG sendes til kardiologerne.
TnT måles ved COBAS i ambulancen (svar efter 12 min).
TnT over 50 ng/L er tegn på iskæmi.

Question 5

Typer af iskæmisk hjertesygdom?

Answer 5

Stabil angina pectoris
Variant/spasmeangina (spasmerne kan ligne STEMI, men svinder ved nitroglycerin behandling).
AKS: UAP, AMI (STEMI, NSTEMI og BBBMI)
Pludselig hjertedød

Question 6

Hjertesygdomme hvor behandlingsresultatet er tidsafhængigt?

Answer 6

Hjertestop
Blodprop i hjertet	
Hjertearytmi	
Blodprop i lungerne	
Aortadissektion
Trykpneumothorax

Question 7

Akut behandling af STEMI?

Answer 7

300 mg ASA, Heparin (7.500-10.000 IE), evt. ADP-receptor blokker (fx. Ticagrelor).
Efterfølgende akut PCI-behandling på invasivt hjertecenter.

Question 8

Procedure ved NSTEMI?

Answer 8

Yderligere udredning med troponiner på regionshospital (observation i mindst 3 timer) inden man beslutter, om patienten skal på invasivt hjertecenter (direkte indikation ved TnT over 50 ng).

Question 9

Patogenesen ved AMI?

Answer 9

Plaqueruptur i koronarkar -> trombedannelse -> transmural iskæmi af myokardiet.

Question 10

Hvor sidder blodprop typisk, hvis der opstår LBBB?

Answer 10

LAD. Det skal behandles akut med PCI.

Question 11

Hvad er RBBB + AMI typisk et tegn på?

Answer 11

En proksimal okklusion af LAD. Det skal behandles akut med PCI.

Question 12

Vurdering af EKG med grenblok?

Answer 12

Det er ofte svært at vurdere ST-elevationer med samtidigt grenblok. Disse EKG’er skal vurderes af kardiologer.

Question 13

Lungeemboli i tal?

Answer 13

1400 indlæggelser pr. år

30 dages mortalitet på 14 %

Question 14

Symptomer og udredning ved lungeemboli?

Answer 14

Symptomer: åndenød, brystsmerter (kan minde om AMI), TnT forhøjelse, besvimelser, DVT, hoste, feber. Generelt under diagnosticeret.
Udredning: Well’s score over 5 giver indikation for CT. PESI-score (over 1 er 30 dages mortalitet 11 %). D-dimer forhøjet (alder delt med 100) giver indikation for CT.
EKKO med tegn på højresidig belastning (HV dilatation, hypokinesi af HV frie væg).
CT-angio er diagnostisk.

Question 15

Behandlingsmuligheder ved lungeemboli?

Answer 15

Trombolyse: Alteplase
Kirurgi: ved store embolier, sadelembolier.
ECMO: ved patienter der ikke bør trombolyseres (aktivt blødende eller høj risiko for blødning).
Højrisko: Akut trombolyse
Intermediær-høj: AK + tæt observation på hospital
Intermediær-lav: AK + observation på hospital
Lav: AK i trombolyseklinik subskut.
AK-behandling: lav (mindst 3 md), intermediær (mindst 6 md) højrisiko (livslang).

Question 16

Tiltag ved gravide med mistanke om lungeemboli?

Answer 16

EKKO inden for 24 timer.

UL af underekstremiteterne.

Question 17

Typisk præsentation ved type A-aortadissektion?

Answer 17

Brystsmerter, rygsmerter, og smerter i lår. Forvirret patient. Lavt BT (sys. under 100). D-dimer forhøjet (ved normal D-dimer kan dissektion ofte udlukkes)
Dilateret og hypertrofisk VV. CT-angio.
EKKO med akut aortainsufficiens (evt. med påvirkning af cerebralkar)
OBS: ofte en familiær disposition (ved 2 eller flere i samme familie med dissektion, vil man udrede resten af familien.
Større forekomst ved: Marfan syndrom, Turners syndrom.

Question 18

Typer af aortadissektioner?

Answer 18

A: dissektionen starter i ascendens eller arcus (evt. med involvering af koronarkar, som kan give STEMI)
B: dissektionen starter efter ascendens eller arcus

Question 19

Diagnosticering af aortadissektion?

Answer 19

EKG-gated CT-TAB er 100 % sensitivt.

Question 20

Behandling af aortadissektion?

Answer 20

Inden kirurgi: Labetalol + natriumhyproxid
Kirurgi: foretages ved thorakotomi på thoraxkirurgisk afdeling.
A-dissektioner: behandles med rørprotese med re-implantation af koronararterierne. Evt. med udskiftning af aortaklappen ved samtidig insufficiens.
B-dissektioner: behandles konservativt med antihypertensiva. Evt. stent af aorta descendens ved diameter over 65 mm i diameter.