Intro - Lungemedicin

Question 1

Lungemedicinske undersøgelsesmetoder?

Answer 1

Bronkoskopi/EBUS/EUS
Anstrengelsestest: test ifbm. astma
Allergenprovokation: Foretages ifbm. astma
Cykeltest: anstrengelsestest til at måle lungefunktionen
Gangtest: anstrengelsestest til at måle udholdenhed
Kikkertundersøgelse(bronkoskopi: undersøger slimhinden og udtagne celle- eller vævsprøver.
Lungefunktionsundersøgelse: Undersøgelse af lungernes funktion ifht. normalt.
Metacholintest: Kan påvise astma
Mannitoltest: Foretages ifbm. astma
Mantoux-test: Kan påvise tuberkulose
Røntgenundersøgelse: basisundersøgelse ved lungesygdomme
Skylning: lavage af luftveje og ventrikel for at samle materiale til dyrkning og resistens.

Question 2

Kontraindikationer for spirometri?

Answer 2

Absorlute: Pneumothorax
Relative: Patienter med udtalt åndenød.

Question 3

FVC/FEV1?

Answer 3

Siger noget om hvor meget luft patienten kan udånde af den samlede lungekapacitet. Bruges til at bedømme om der er obstruktivt eller restriktivt mønster.
Et niveau på under 70 % på en posttest taler for en obstruktiv lungesygdom.

Question 4

Normal spirometri?

Answer 4

FVC/FEV1: over 70 % (særligt hos ældre, kan grænsen ligge lavere)

Question 5

Reversibilitetstest?

Answer 5

Traditionel: Spirometri med stigning på 12 % og 1200 mL i FEV1 med behandling med beta-2-agonister antyder reversibel obstruktiv lungesygdom. Ved astma skal det stige med 500 mL.
Alternativ ved astma: Steroid reversibilitetstest.

Question 6

Metoder til at bestemme TLC?

Answer 6

Pletysmografi (telefonboksmetoden, Boyles lov) og fortyndingsmetoder (bruges mere til at bestemme hvor meget ilt der optages i kroppens væv ifht. den indåndede mængde).

Question 7

TLCO?

Answer 7

Transfer factor carbon monoxide. Mål for transport fra alveolen til kapillærer. Bruges til at vurdere om der er tale om en restriktiv lungesygdom (hvor den er nedsat) + TLC < 80 % og ved obstruktiv lungesygdom (hvor den er øget).

Question 8

MRC-skala?

Answer 8

Udtryk for patientens prognose og har betydning for rehabilitering. Scoringen skal understøtte/medvirke til at fastholde opnåede adfærdsændringer og dermed forebygge sygdommens progression.
MRC-skala:
1. Ingen åndenød undtagen ved kraftig anstrengelse.
2. Åndenød ved hastværk og gang op ad bakke.
3. Går langsommere end andre i samme alder pga. åndenød, eller må stoppe for at få luft ved almindelig gang i fladt terræn.
4. Stopper for at få luft efter ca. 100 m eller nogle få minutter ved gang i fladt terræn.
5. Kan ikke forlade huset pga. åndenød eller får åndenød ved af- og påklædning.

Question 9

Lungeskintigrafi?

Answer 9

Bruges især til at påvise lungeembolier.
Kan også undersøge V/Q ratioen.
Bruges til at udregne den postoperative lungekapacitet (særligt ved cancerpatienter er det nyttigt).

Question 10

Hvor hurtigt vil en KOL-patient respondere hvis man giver dem ilt?

Answer 10

Efter ca. ½ time vil ligevægt have indstillet sig. Vigtigt at monitorere SAT og RF. Ved en pCO2 på 10 vil patienter typisk blive svækkede pga. CO2-narkose. Patienter bliver rødmossede (fordi CO2 virker vasodilaterende).

Question 11

Behandling af patienter med ophobning af CO2 og faldende pH?

Answer 11

Der er muligvis indikation for respirationsstøtte. Derfor kan man give NIV-behandling som førstevalg. Derefter vil man ofte lægge patienter på intensiv, så man er klar til at intubere ved bebov.

Question 12

MRC-dyspnø score?

Answer 12

• MRC 1: Ingen åndenød undtagen ved kraftig anstrengelse
• MRC 2: Åndenød ved hastværk og gang op ad bakke
• MRC 3: Går langsommere end andre i samme alder pga. åndenød eller må stoppe for at få luft ved almindelig gang i fladt terræn
• MRC 4: Stopper for at få luft efter ca. 100 m eller nogle få minutters gang i fladt terræn
• MRC 5: Kan ikke forlade huset på grund af åndenød eller får åndenød ved af- og påklædning

Question 13

GOLD-score ved KOL, spirometriske værdier?

Answer 13

• GOLD stadium 1: FEV1/FVC < 0,7 men FEV1 ≥ 80 % af forventet værdi
• GOLD stadium 2: FEV1/FVC < 0,7 og FEV1 mellem 50-80 % af forventet værdi
• GOLD stadium 3: FEV1/FVC < 0,7 og FEV1 mellem 30-50 % af forventet værdi
• GOLD stadium 4: FEV1/FVC < 0,7 og FEV1 under 30 % af forventet værdi

Question 14

GOLD-score ved KOL, klinisk vurdering?

Answer 14

• GOLD stadium A: KOL med få symptomer (MRC<3) og lav risiko for exacerbationer (færre end 2 sidste år)
• GOLD stadium B: KOL med flere symptomer (MRC 3+) og lav risiko for exacerbationer)
• GOLD stadium C: KOL med få symptomer, høj risiko for exacerbationer (2 eller flere sidste år eller blot én indlæggelseskrævende exacerbation)
• GOLD stadium D: KOL med mange symptomer og høj risiko for exacerbationer

Question 15

CURB-65 score til vurdering af behandlingsniveau ved pneumonier?

Answer 15

• Confusion
• Urea (P-karbamid) > 7 mM
• Respirationsfrekvens ≥ 30/minut
• Blodtryk < 90 mmHg systolisk el. ≤ 60 mmHg diastolis
• 65 (alder ≥ 65 år)
CURB-65/CRB-65 score: 0-1, Sværhedsgrad: Mild, Mortalitet: <3 %, Observationsniveau: Almen praksis eller ambulant
Score: 2, Moderat 5-13 % Oftest hospital
Score: 3-5 Svær 15-40 % Hospital.
Overvej intensiv ved score 4-5

Question 16

Iltbehandling og indikationer for O2, Lomholt og NIV?

Answer 16

O2-behandling: Saturation (≤ 90%), pO2 (< 8 kPa), pCO2 (> 6 kPa), pH (normal), Handling (Nasal O2 1-2 L), Kontrol A-punktur (Efter 1-2 timer)

Lomholt: Saturation (≤ 90% på trods af O2-behandling), pO2 (< 8 kPa trods O2 tilskud), pCO2 (> 6 kPa trods O2 tilskud), pH (< 7.35), Handling (Indstilling af Lomholt til 3 + 12 L), Kontrol A-punktur (½ time efter hver ændring)

NIV: Saturation (≤ 90% trods O2/Lomholt, eller >90% og fald i pH), pO2 (< 6 kPa), pCO2 (> 6 kPa og samtidigt pH < 7.35), pH (< 7.35), Handling (Overflyt til intensiv *), Kontrol A-punktur (løbende via A-kanyle)