Hjertekirurgi - forelæsning

Question 1

3-klapsygdom?

Answer 1

LAD (left anterior desending, ramus descendens anterior, den anden store koronararterie afgående fra hovedstammen af venstre koronararterie), CX (ramus circumflexus, den ene store koronararterie afgående fra hovedstammen af venstre koronararterie), RCA (right coronary artery, højre koronararterie)

Question 2

Indikationer for hjertekirurgi?

Answer 2

Når PCI ikke er muligt, hovedstammestenose, 3-karsygdom (med EF på inder 50 %), 1-2 karsygdom med LAD involveret.

Question 3

Typer af obstruktioner i koronarkarene?

Answer 3

Okklusion og stenose.

Question 4

CAGB (coronary artery graft bypass)?

Answer 4

80 % af al koronarkirurgi, Hjerte-lunge-maskine (ECMO) + sternotomi
Fordele: stillestående hjerte (bedre anastomosekvalitet)
Ulemper: tang på aorta -> embolier (1 % risiko) -> CNS-påvirkning

Question 5

OPCAB (off pump coronary artery graft bypass)?

Answer 5

Uden HLM + sternotomi (operation på det bankende hjerte.
Fordele: mindre systemisk inflammatorisk respons, mindre invasivt.
Ulemper: Kan være svært at få god oversigt

Question 6

Graftmateriale til bypass?

Answer 6

LIMA: Left internal mammery artery (bruges altid som førstevalg!)
RIMA: Right internal mammery artery
Vena saphena magna eller parva
Ateria radialis (husk Allens test)

Question 7

Klapkirurgi i Danmark, hyppigheder?

Answer 7

Hyppigst: Aortastenose (2-3 % med bikuspid klap har øget risiko for sygdom), Mitralstenose.

Question 8

Indikationer for operation af aortastenose?

Answer 8

Svær forkalkning, triade-symptomer (brystsmerter, dyspnø og synkoper).
Symptomatiske patienter: Klapareal under 1 cm2 (normalt 4 cm2), middelgradient på over 40 mmHg, Vmax over 4 m/s.

Question 9

Behandlinger af aortainsufficiens?

Answer 9

Over 65 år: biologisk klap (holder ikke lige så længe, omkring 10 år, og der kan laves valve-in-valve).
Under 65 år: mekanisk klap (holder ofte 30-35 år).

Question 10

Typer af biologiske klapper?

Answer 10

Carpentier Edwards (kalveklap, mest brugt på AUH), grise-klap (trikuspid)

Question 11

TAVI (transkateter aortaklap implantation)?

Answer 11

Patienter med høj risiko (komorbiditet, høj alder, svær KOL, nyreinsufficiens, porcelæns aorta, tidligere CABG med åbne grafter og svært nedsat venstre ventrikelfunktion).

Question 12

Mitralinsufficiens indikationer for OP?

Answer 12

Symptomatiske patienter: Venstre ventrikel volumen belastning
St. c. høres ofte godt i venstre aksilrand.

Question 13

Mitralinsufficiens behandling?

Answer 13

Valvuloplastik (reparation af)
Mekaniske klapper: livslang
Biologiske klapper: 10 år

Question 14

INR-grænser ved klapkirurgi?

Answer 14

Aortaposition: INR 2-3
Mitralposition: INR 2,5-3,5
OBS: ved samtidig koronaroperation gives 75 mg ASA

Question 15

Komplikationer til koronarkirurgi?

Answer 15

Blødninger: 0,7-4 %
Tromboemboliske: 0,5-1 % pr. patientår
Proteseendokardit: 0,5 % pr. patientår
Paravalvulær lækage.