Diverse - Stringlearning Flashcards
Indikationer for pakkeforløb for hjertesvigt?
Der er begrundet mistanke om hjertesvigt, hvis patienten har mindst ét af nedenstående tre symptomer:
•Uforklaret åndenød
•Væskeophobning
•Unormal træthed og nedsat funktionsniveau
Og hvor der fortsat er begrundet mistanke om hjertesvigt efter hjertekardiogram (ekg), lungefunktionsundersøgelse og blodprøver.
Hvornår anvendes epidural anæstesi?
- Metoderne anvendes, når det er ønskeligt, at patienten er ved bevidsthed under operationen, men også i kombination med fuld bedøvelse for at blokere kroppens stressrespons
- Fødselsanalgesi
- Perioperativ smertelindring
- Behandling af smerter efter traumer (costafrakturer og hoftefrakturer)
- Behandling af kroniske smerter
- Behandling af smerter hos terminale
Definition på epiduralanæstesi?
- Et eller evt. en blanding af flere lægemidler indsprøjtes i epiduralrummet (udenfor dura)
- Effekten opstår dels ved virkning på nerverødderne i området, dels ved at lægemidlerne diffunderer gennem dura og ind i spinalvæsken
Hvad er akut anæstesi-indledning (“crash induction”)?
Hurtig præoxygenering, hurtig intravenøs indgift af indsovningsmiddel og muskelrelaxans og intubation uden maskeventilation (modsat normal indledning). Denne teknik bruges for at reducere risiko for aspiration.
Case:
73-årig mand indlægges på kardiologisk afdeling med brystsmerter med debut for 14 timer siden. Ved ankomsten er han smertefri. Objektivt: BT 164/73 mmHg, St.p. og st.c. i.a. Blodprøver: TnT 28 ng/l(N<8). Ekkokardiografi: ejection fraction 55%. (N>50%). EKG på billedet. Der foretages koronar arteriografi. Hvad vil koronar arteriografien med stor sandsynlighed vise?
Anamnesen og ST-elevationer i V1-3 og breddeforøgede QRS-komplekser i aVF og aVL. Dette tyder på stenose i ramus descendens anterior.
Tegn på højresidigt grenblok LAH (left anterior hemiblok) og LPH (left posterior hemiblok)?
V1: M-konfiguration
V5: QRS med lav R og S tak.
Tegn på venstresidigt grenblok?
V1: Inverteret QRS
V5: M-konfiguration
Præeksiteret atrieflimren (»pseudoventrikulær takykardi«)?
Antegrad accessorisk overledning under atrieflimren. Ses alene ved WPW-syndrom.
Karakteriseret ved helt uregelmæssig ventrikelaktion med vekslende breddeøgede komplexer med ensartet akse. Risiko for degeneration i ventrikelflimren.
Karakteristika ved anden grads AV-blok (Mobitz type II)?
Normal AV-overledning og samme PQ-interval ved flere komplekser, hvorefter én eller flere P-takker ikke efterfølges af et QRS-kompleks.
Hvis der er flere P-takker uden efterfølgende QRS, taler man om “avanceret” 2. grads AV-blok.
Eksempel på patient med indikation for operation med indsættelse af konventionel aortaklapprotese?
Der er moderat nedsat nyrefunktion eGFR på 53ml/min/1,73m . Ingen tegn til betydende forkalkning i aorta ascendens. EF på 50 % og svær aortaklapstenose med en peak-gradient på 83 mmHg og estimeret klapareal på 0,6 cm.
Indikationer for operation af mitralklapsinsufficiens?
God performancestatus. Forøget EF (> 70 %). Chordaruptur med prolaps af posterior mitralflig.
Dette kan rettes ved kirurgi og ikke nødvendigt med indsættelse af klapprotese.
Eksempel på patient med indikation for operation med perkutan klapsubstitutionsmetode (trans aortic valve replacement)?
Der er moderat nedsat nyrefunktion med eGFR på 39 ml/min/1,73m2. Svær aortaklapstenose med et klapareal på 0,4 cm2 og peakgradient på 85mmHg. Endvidere tegn til pulmonal hypertension. Ved CT skanning af aorta er der svær forkalkning af aorta ascendens.
Behandling af koagel i ventriklerne?
Lav molekylær heparin samt warfarin.
Indikation for indsættelse af en composite graft aorta protese med rørprotese inkl. koronararteriegrafter?
Ved svær aortaklap stenose (fx topgradient 92 mm Hg, klapareal= 0.7 cm2) på baggrund af forkalkninger i en oprindeligt bikuspid aortaklap. Der er normal venstre ventrikelfunktion. Den maksimale tværdiameter af aortaroden (sinus valsalva) udmåles til 59 mm (bør generelt overvejes når den maximale dimension af aorta ascendens er > 4,5 cm, særligt ved bicuspid aortaklap).
Indikation for behandling med spironolakton ved hjertesvigt?
Behandling med aldosteronreceptorantagonister (fx spironolakton) anbefales rutinemæssigt (i tillæg til behandling med diuretika, ACE-hæmmer/angiotensin-II-antagonist og β-blokker) ved kronisk hjertesvigt (NYHA II-IV) og EF ≤35% for at øge overlevelsen. Spironolakton er førstevalg på grund af lavere pris, men Eplerenon anbefales hos patienter, der ikke tåler spironolakton på grund af bivirkninger (gynækomasti eller smerter i mammae). Gives til stabile patienter med venstre ventrikeldysfunktion og kliniske tegn på svær hjertesvigt.
Overvejes desuden ved mandlige patienter med erektil dysfunktion, der ikke har gavn af øgning i betablokkerende behandling.
anbefales som tillæg til patienter i NYHA-klasse II, III og IV i behandling med diuretika, ACE-hæmmer/angiotensin-II-antagonist og β-blokker.
Startdosis af betablokker ved NYHA II, EF 35 %?
Cavedilol 3,125 mg 2 gange dgl. i 2 uger. Herefter kan man overveje at optitrere dosis. Vigtigt at dette foregår langsomt, så man ikke risikere bradykardi, hypotension og hjertestop.
Risiko for tilfælde af apopleksi inden for et år hos patienter med neurologiske udfaldssymptomer pga. carotisstenose (> 70 %) svarende til carotisbifurkaturen?
10-20 %
Behandling for at reducere risiko for apopleksi ved aterosklerotiske stenoser i a. carotis interna?
Operativ behandling af symptomgivende, betydende aterosklerotiske stenoser ( > 70 % lumenreduktion) i arteria carotis interna, suppleret med relevant postoperativ medicin, mindsker risikoen for forekomst af efterfølgende apopleksi.
Risiko for at udvikle hjerteklapsendokardit hos patienter med mekanisk hjerteklap ifht. biologiske klapper?
Risiko for at udvikle hjerteklapsendokardit er den samme hos patienter med mekanisk hjerteklap og biologiske klapper.
Typisk klinisk præsentation ved lungeemboli?
Postoperative patienter. Åndenød/dyspnø. BT 118/86 mmHg. P: 112 (sinustakykardi). ST-depressioner i V1-2.
NYHA score og definitioner?
NYHA-klasse I
Pt. har ingen fysisk begrænsning ved almindelig aktivitet.
NYHA-klasse II
Pt. får åndenød og/eller oplever træthed ved moderat til hårdere fysisk anstrengelse, det kan fx være ved gang på trapper til mere end anden sal.
NYHA-klasse III
Pt. får åndenød og/eller oplever træthed ved lettere fysisk anstrengelse, det kan fx være ved gang på trapper til mindre end anden sal, eller ved meget beskeden aktivitet, som fx at tage tøj af og på.
NYHA-klasse IV
Pt. får åndenød og/eller oplever træthed i hvile.
Hvordan behandles en aortadissektion af B-typen normalt?
Generelt:
Konservativt med blodtryksnedsættende behandling.
Akutte fase:
Tæt monitorering og intravenøs behandling af blodtryk
Den intravenøse blodtryksregulation erstattes gradvist af peroral behandling
Blærekateter anlægges således, at timediureser kan monitoreres
Smertebehandling er vigtig, og torakal epiduralanæstesi kan være nyttig
Overvej ambulant kirurgi (stentgraft over “entry tear”)
Hvordan behandles en aortadissektion af A-typen normalt?
Opereres akut grund af den dårlige prognose ved konservativ behandling - OBS på kontraindikationer
OP på kardiologisk/thoraxkirurgisk center -> operationen kan udføres under brug af hjerte-lungemaskine.
Ved diskret eller ingen aortainsufficiens indsættes karprotese i aortaascendens. Ved væsentlig aortainsufficiens udskiftes både aortaklapper og aorta ascendens med en såkaldt compositegraft
Oftest er det ikke muligt at resecere hele dissektionen, men operationen omdanner en A-dissektion til en B-dissektion, således at der ikke længere er risiko for hjertetamponade, og aortaklapperne/koronarkarrene er beskyttede.
