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CEAR Rodri > Cardiologia 2: SCA > Flashcards

Cardiologia 2: SCA Flashcards

(78 cards)

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1
Q

Que significa una elevación del ST

A

Oclusión COMPLETA de un VASO
CESE de flujo de una arteria,

Tto Eliminar oclusión decidir
Fibrinoliticos
o
angioplastia

Abrir ARTERIA
Reperfusion Farmacologica
Reperfusion Mecanica

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Q

Tratamiento de SC con supra por vasoespasmo

A

Bloqueante calcico
o
Nitratos

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3
Q

Que significa un SCA sin elevación o infra del ST

A

OCLUSIÓN PARCIAL o SUBTOTAL de la arteria

Paciente con Enfermedad Coronaria ESTABLE que hace un nuevo evento
Enfoque va a ajustar la medicación previa o la intercurrencia
El pilar es el tto farmacologico
“La revascularizacion no es para todos solo par aun grupo”

“MANTENER LA ARTERIA ABIERTA”
Tto farmacologico
intervencionismo precoz

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4
Q

Elevación ST en ECG

A

2 o mas cuadraditos hacia arriba

2mm o 0,2 mv

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Q

Infradesnivel ST en ECG

A

1 o mas cuadraditos hacia abajo

1mm o 0,1 mv

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6
Q

Datos que hacen pensar en PERICARDITIS vs IAM

A

Antecedente de infección vias aéreas superiores
Antes estaba sano
Empeora cuando inspira, tose o se acuesta

Que mejora cuando SE INCLINA HACIA ADELANTE
Iradia a trapecio
Taquicardia Sinusal
INFRA PR🚨
puede tener supra ST MENOS AVR o V1
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7
Q

Definición de SCA SIN elevación ST

A 
Angor:
Dolor retroesternal inteso, central , retroesternal, difusa
o 
Equivalente ANGINOSO
que se acompaña de:
  • De reposo
  • Inicio reciente (hasta 2 semanas)
  • In crescendo o progresiva
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8
Q

Diferencia entre Angina Inestable e IAM sin supra

A

El IAM SIN elevación ST tiene NECROSIS MIOCARDICA y por lo tanto tiene ENZIMAS ELEVADAS**

Angina Inestable no eleva enzimas

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9
Q

Cuadro clinico SCA

A

FR y Antecedentes de Enf coronaria
Dolor de pecho: RETROESTERNAL, IRRADIADO A CUELLO Y BRAZO IZQUIERDO

examen fisico: buscar signos de IC

(angor+ edema agudo pulmon= lo primero pensar en IAM)

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10
Q

A que se denomina Equivalentes anginosos

A
  • Disnea
  • Epigastralgia
  • Nauseas
  • IC
  • Hipotension
  • Sincope
  • Fatiga
  • Presincope

esos hay q asociarlos al resto del cuadro clínico y la probabilidad pre test x características del px

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11
Q

ECG en IAM sin supra

A

Cambios en ST
Infra ST
El infra tiene peor pronostico requiere mas agresividad terapéutica ***, NO tiene supra

Onda T negativa (o inversión en la polaridad preexistente)

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12
Q

Enzimas en SCA

A

1) CK-MB + CUANTITATIVA
Eleva a las 4-6 hrs
Desaparece 48-72hrs
De elección en un segundo evento

2)Troponina T +CUALI-CUANTITATIVA
Eleva a las 8 hrs
Desaparece 7-10 dias 
Es mas especifica. No se pide en un segundo evento, solo se puede pedir en un segundo evento cuando la tropo es CUANTITATIVA
2 mediciones separadas por 4 hrs

A MAYOR TROPONINA MAYOR RIESGO DE RECURRENCIA IAM Y MUERTE🚨

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13
Q

Px con baja Probabilidad de IAM,
ECG Normal
Enzimas Negativas
Control en unidad de dolor hasta las 12 hrs de inicio del sintomas

No presenta dolor ni positivisa pruebas durante la observación

Que se hace?

A

Prueba Evocadora de Isquemia
o
Alternativa AngioTc coronaria

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14
Q

A quien se le hace una prueba evocadora de isquemia en sospecha de IAM

A 
Px con ANGOR
Con Baja Posibilidad IAM
ECG: NORMAL
Enzimas  NEGATIVAS
- se lo observa x 12 hrs desde inicio del sintoma
  • Si al control tiene: enzimas -, ECG- TODO NEGATIVO

si hay algún dato de isquemia en curso, ya sea clinica típica, alta probabilidad pre test, enzimas o ECG + NO SE LE PUEDE HACER PRUEBA DE ISQUEMIA

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15
Q

IAM de cara lateral

A

DI
AVL
V5
V6

lateral alta: Di, AVL
lateral baja: V5, V6

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16
Q

TTO MEDICO SCASEST (Sin Supra)

A 
1) Medidas generales:
REPOSO y MONITOREO CONTINUO EN INTERNACION EN UCO O UTI 12/24hrs
2) Tto AntiISQUEMICO
- O2 si hay hipoxemia
- Nitratos, BBloq (Tto INICIAL)
  • Bloq Ca (Verapamilo o Diltiazem) Si no responde a BBloq y Nitratos o CI Bbloq
    3) Tto Antitrombotico
  • AAS/ Clopidogrel / Heparina BPM
  • EStatinas (Altas dosis) PLeiotropico
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17
Q

Uso de nitratos en SCASEST (Sin Supra)

A

Siempre TTo Inicial con Bbloq
De inicio Sublingual
Si no cede después ella 3ra dosis ➡️EV

Contraindicaciones:

  • HIPOTENSION
  • USO DE SILDENAFIL EN LAS ULTIMAS 48 HRS
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18
Q

Uso de BBloq en SCASEST (Sin Supra)

A

Siempre
Tratamiento de Primera Linea sino estén contraindicados
Foco: FC 50-60

contraindicaciones:
- Bradicardia
- Hipotension
- Edema agudo de pulmon
- ICC descompensada

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19
Q

Bloqueantes cálcicos en SCASEST (Sin Supra)

A

NO SON PRIMERA LINEA

Se usan Bloquen Ca No DHP:
- verapamilo o diltiazem

“SOLO SI PERSISTE DOLOR y ya tiene NT y BB
o
BB contraindicado

Contraindicaciones: IC descompensada por falla de VI

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20
Q

Uso de morfina SCASEST (Sin Supra)

A

SOLO SE USA PARA ANALGESIA ➡️EV
Si persiste el dolor a pesar del resto de fármacos

Contraindicaciones:

  • Hipotension
  • Depresión Respiratoria
  • Hiporreflexia
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21
Q

Tratamiento de SCASEST e IC

A

NO SE PUEDE USAR BBLoq NI Bloqu Ca
🚨RIESGO DE BRADICARDIA

se debe usar:

  • Nitratos
  • AAS
  • Clopidogrel
  • Heparina
  • Estatinas (Altas Dosis) Pleitropico

Paciente de ALTO RIESGO🚨
Estudio Hemodinámico 1eras 48hrs y Definicion de VIA DE REPERFUSION

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22
Q

AAS en SCA

A

SIEMPRE es la Droga Inicial 325mg sin cubierta enterica
BAJA LA MORTALIDAD

Se queda DE POR VIDA

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23
Q

clopidogrel SCA

A

VA siempre asociado a AAS (a diferencia de la angina estable q tiene O AAS O clopi)

REDUCE MORTALIDAD
SE DA SOLO POR 1 AÑO🚨

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24
Q

Heparina en SCASeSt

A

Anticoagulante
SIEMPRE VA X 8 DIAS

Retirar a menos que el paciente x otra cosa tenga indicaciones de ACO

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25
Inhibidores GP IIb/IIIa TIROFIBAN - Abscisimab - eptifibatida En SCASEST
solo en px INESTABLES con: - Dolor repetitivo en reposo - Incremento troponina - Cambios ECG - TROMBO MANIFIESTO EN PCI lo reciben mientras esperan la angioplastia
26
Estatinas en SCA
se dan en ALTAS DOSIS independientemente de los lípidos del px Atorvastatina 80mg
27
Tto De Revascularizacion En SCA SEST (Sin Supra)
La via se decide por los Hallazgos de estudio Hemodinámico Vias: - Angioplastia - By pass (NUNCA SE USAN FIBRINOLITICOS )
28
indicación de tto invasivo en IAM sin supra
Para pacientes de ALTO RIESGO - Angina recurrente en reposo 🥇 - Aumento troponinas🥈 - Infra ST Isquemia NUEVA🥉 - IC FEY <40%🏅 Se benefician de un estudio hemodinámica en las primeras 48 hrs ByPass o arterioplastia En Paciente de BAJO RIESGO se indica CCG a: - Reaparece el dolor en reposo o los cambios del ST a pesar de tratamiento - Hay signos de isquemia en prueba de esfuerzo
29
Indicaciones de TRATAMIENTO INVASIVO / ENERGICO / PENETRANTE en SCASEST (Px de Alto riesgo que se benefician de Angioplastia o ByPass)
``` Estudio Hemodinámico 1ras 48hrs y Revascularizacion - Angina recurrente en reposo 🥇 - Aumento troponinas🥈 - Infra ST Isquemia NUEVA🥉 - IC FEY <40%🏅 - TV sostenida - Coronariografia previa - Prueba de esfuerzo (+) (Hallazgo de alto riesgo en prueba no PENETRANTE) - Inestabilidad hemodinamica - TIMI 4 o mas - Disfuncion renal leve o moderada🚨 - DBT 🚨 🚨(estas ultimas dos ojo xq son nuevas indicaciones) ```
30
Tto A LARGO PLAZO del SCACEST
- BBloq Disminuyen Riesgo de IAM - ESTATINAS prevencion 2daria enfermedad Atero,atosa - IECA estabilizador de placa - AAS de por vida (clopidrogel solo x 12 meses)
31
caras afectadas en IAM según derivación afectada
``` DII-DIII-AVF: inferior V1-V6 + DI-AVL: cara anterior DI-AVL-V5-V6: lateral V7-V8 : posterior infra en V1-V3: posterior V1-V2: septal V1-V4: antero septal ```
32
Presentacion Clinica SINONIMO de SUPRA ST
La presentacion clásica supradesnivel ST en la zona de la arteria comprometida o Bloqueo rama izquierda NUEVO*** (en un px con angina cronica )
33
supra en :DII-DIII-AVF
Inferior
34
supra en : V1-V6 + DI-AVL
Anterior
35
supra en : DI-AVL-V5-V6
Lateral Alta: AVL y D1 Baja V5 y V6
36
supra en : V7-V8
posterior
37
infra en V1-V3
posterior
38
supra en :V1-V2:
septal
39
supra en :V1-V4
antero septal
40
Tratamiento de URGENCIAS de SCA CON ELEVACION DEL ST IAM
1) AAS 2) O2 si hipoxemia 3) Antianginoso: - NT: SL o EV si no responde o reaparece - BBloq: no debe tener signos de IC - Morfina: ojo efecto vagotonico 4) REPERFUSION
41
Tiempos en IAM con Supra ST
Angioplastia: 1) Puerta - Reperfusion : si hay intervencionismo coronario 90 min Si el centro no tiene Hemodinamia debe agregarse 30 min 2) Puerta- Reperfusion con derivación: 120 min desde q ingreso hasta q le hacen angio en el otro centro Si no me da el tiempo de 120min para q lo revascularisen Indicar FIBRINOLITICOS Fibrinoliticos puerta aguja: 30 min desde q lo recibo hasta q paso fibrinoliticos (si pasaron mas de 30 min igual paso los fibrinoliticos pero muere mas miocardio) teniendo en cuenta que la hemodinámica mas cercana esta a >120min ESTO ES EFECTIVIDAD EN ENTRENAMIENTO
42
Indicaciones FIBRINOLITICOS IAM
- Supra ST | 2da elección cuando no esta disponible angioplastia en 120 min
43
Contraindicaciones ABSOLUTAS Fibrinoliticos
- Hemorragia activa - Hemorragia cerebral previa en cualquier fecha - ACV isquemico <12 meses - Sospecha diseccion aortica - HTA severa >180
44
Complicacion mas frecuente Fibrinoliticos
Hemorragia otras: - HipoTA - alergia
45
Control Post Fibrinoliticos
Control a los 90 min: ⬇︎dolor ⬇︎supra ST ⬆︎enzimas si esto no sucede ANGIOPLASTIA DE RESCATE SIN IMPORTAR EL TIEMPO - Si persiste o reaparece: El dolor o El supra ST
46
Tratamiento medico de INTERNACION o FASE HOSPITALARIA en IAM con Supra ST Post Reperfusion o Fibrinolisis
1) Medidas generales - Internacion UCO / REPOSO absoluto 12 hrs/ Ayuno las primeras horas / sedación con BZD - NO USAR corticoides ni AINES (Salvo ASS) 2) Antitrombotico - AAS: REDUCE mortalidad - Clopidogrel: reduce mortalidad - Heparina: durante la internacion 3) Mejora Mortalidad - BB / IECA : reduce mortalidad (ARA II si no son tolerados) - Estatinas Otros - NTG: solo mientras dura el evento - Control Glu si px DBT - Control Mg serico (Arritmias) - BloqCa: NO HAY BENEFICIOS
47
Principal Causa de muerte intrahospitalaria por IAM
ICC 1ra causa de muerte en IAM
48
Escala killip de riesgo de muerte en IAM
I: sin signos ICC 0-5% (Sin Crepitantes ni 3er Ruido) II: crepitantes basales 10-20% III: edema agudo de pulmon 30 -45% IV: shock cardiogenico (hipotension) 85-95
49
hipotension en IAM
no se puede usar NTG, ni BB
50
IAM de ventrículo derecho
``` IAM posteroinferior (supra en DII, DIII, AVF) Ingurgitacion yugular hepatomegalia hipotension signo de kussmaul PULMON NORMAL ``` tto: expansion de volumen
51
Que cuadros Incluyen la angina Vasoespastica
A. Prinzmetal A. Dinamica A. Variante SC con SUPRA
52
SCA sin elevación del ST
Angina inestable o IAM sin supra
53
Causa mas frec de SCASEST
Accidente o rotura de placa con formación de trombo no oclusivo otras causas Obstruccion dinamica: vasoespasticas SE PRESENTAN CON SUPRA MAYORMENTE secundaria anemia o taquicardia
54
Datos que AUMENTAN la probabilidad PRETEST de Evento Coronario
Antecedentes de Factores de riesgo CV Enfermedad Coronaria Caracteristicas del DOLOR de pecho Equivalentes anginosos Signos de IC (3er, 4to ruido) Crepitantes disnea diaforesis, piel palida fria
55
Factores de Riesgo Cardiovascular
``` DLP DBT HTA TBQ Sedentario obesidad ```
56
A que se denomina búsqueda de isquemia residual
Px con internacion y tto por SCA | antes de el alta se le hace una prueba de esfuerzo para buscar isquemia residual
57
Escore de TIMI
Riesgo de muerte SCASEST TIMI ≥4 Riesgo Alto 1) >65a 2) > 3 FR cardiovascular 3) Estenosis coronaria comprobada por cateterismo 4) Uso de ASS los ultimo 7 dias 5) >2 dolores anginosos en 24 hrs 6) desviación del ST 7) Aumento de enzimas
58
Tto al paciente con SCASEST
1) reposo y monitoreo 2) TTo antiisquemico -Nitratos o BBloq 🥇 3) Tto Antocoagulante / antiagregante Heparina+ Ass+ clopi Es de alto riesgo ? REVASCULARIZAR 4) No puede recibir BBloq➡️ Bloquen Ca 5) Si el dolor persiste Morfina? es solo anlagesico
59
Angina de prinzmetal | Cuadro Clinico y Tratamiento
Angor en REPOSOS y elevación TRANSITORIA DEL ST Causa: VASO Espasmo focal (Coronaria Der +Frec🥇) TRANSITORIO SIN ATEROESCLEROSIS🚨 PACIENTE JOVEN " Puede Haber Elevacion de Enzimas Si el espasmo es Prolongado" Tratamiento: NT y Bloquen Ca Revascularizacion UTIL en px con lesiones Obstructivas Circunscriptas ASPIRINA PUEDE EXACERBAR EL CUADRO
60
Signos de ICC
Acelera El Caballo 3 y 4 RUIDO Ritmo de Galope Taquicardia ``` Liquido Everywhere sOPLO DE iM iNGURGITACION YUGULAR Edemas Periféricos Hepatomegalia ```
61
Criterios Diagnósticos de IAM
Detección de aumento de enzimas (Troponina) + - Sintomas de Isquemia - Cambios ECG: Onda T, ST o BRI nuevo - Aparicion de onda Q - Imagen depredada de miocardio viable - identificación de trombo en arteriografia o necropsia
62
Primero a realizar en una PERSONA CON ANGINA
ECG de 12 Derivaciones
63
Criterios para DEFINIR INFARTO PREVIO
Ondas Q patológicas Con/Sin Sintomas Prueba de IMAGEN que corrobore Hipocinecia Hallazgo de infarto previo
64
Clasificación del INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Tipo 1: Infarto ESPONTANEO de MIOCARDIO (Clasico IAM) Tipo 2: Secundario a desequilibrio: espasmos, embolia coronaria, anemia, arritmias, hipoTA Tipo 3 Infarto Que termina en Muerte sin haber medido marcadores Tipo 4a: vinculado a intervención percútanla coronaria Tipo 4b: vinculado a trombosis de la endoprotesis Tipo 5 : Vinculado a CIRUGIA de Revascularizacion
65
Beneficios de los Fibrinoliticos
Bajan la mortalidad | EL TAMAÑO, LAS COMPLICACIONES Y LAS ARRITMIAS
66
Tipos de Fibrinoliticos
- No fibrinoespecificos: Estreptokinasa 1,5 Millones U en una hora - Fibrinoespecificos: tPA / tenecteplasa / reteplasa 1) Bolo de 15mg luego 2) 50 mg en 30 min luego 3) 35mg en 60 min
67
Cuando se presentan mas comúnmente las arritmias en IAM
Primeras horas | Aca es donde mas fallecen
68
Que arritmias ventriculares aparecen en un IAM
- Extrasistoles (No Tto, No Profilaxis) Aumentan Mortalidad Los BBloq actúan para anularla - TV / FV: La repercusión temprana y los Bbloq Evitan su aparición Aumentan MORTALIDAD RIVA: benigna: ocurre a menudo durante la reperfusio - Ritmo entre 60 a 100 - AUSENCIA DE ONDAS P - Presencia de 3 complejos QRS Anchos
69
Arritmia mas frec en el IAM
Taquicardia sinusal
70
Criterios de CDI psot IAM
``` Se evalua a los 40 dias POST IAM o SCACEST como minimo Evaluar FEY y CF Nyha - FEY <30 - 40% y CF 2-3 - FEY <30 - 35% y CF 1 son criterios de CDI ``` FEY >40 NO CDI
71
Tratamiento de la pericarditis post iam
Aspirina 650mg 4v/d
72
Aneurismas de VI post IAM mas frec
APICALES🥇 Expansión en la zona cicatricial | los aneurismas verdaderos estan compuestos por tejido cicatrízale y no conllevan riesgo de rotura cardiaca
73
tiempo de recuperación esperable post internacion | por IAM
2 A 4 SEM 2 primeras semana instarlo a retoma actividad física y reanudar las relaciones sexuales
74
Prevencion 2daria post IAM
- AAS - Clopidogrel - Bbloq - IECA - Estatina
75
IAM de cara anterior EXTENSO
V1 A V6 con DI y AVL
76
Sinonimo de SCASEST (Sin SUPRA)
ANGINA INESTABLE`
77
ALICIA en dolor
``` Antigüedad / Aparicion Localización Intensidad Caracter / Tipo Irradiación Agravantes o Atenuantes ```
78
Cuando APARECE | INVERSION DE LA ONDA T
Isquemia SUBENDOCARDICA Onda Q necrosis

CEAR Rodri (62 decks)

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