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CEAR Rodri > Cirugia 6: Higado/Pancreas > Flashcards

Cirugia 6: Higado/Pancreas Flashcards

(59 cards)

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1
Q

Definicion de Hipertensión portal

A

Aumento persistente del gradiente Porto cava Cuyo VN es 1-5mmhg
“Clinicamente significativa cuando es >10mmhg”

La Etiologia MAS FREC es CIRROSIS

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2
Q

Clinica de la Hipertension portal

A

1) Por Insuficiencia Hepatica:
- Encefalopatia Hepatica
- Disminucion de la función Hepatocelular

2) Por aumento de la Presión Portal:
- Ascitis Edemas
- Apertura venosa/Porto cava COLATERALES
CABEZA DE MEDUSA

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3
Q

Diagnostico de la hipertensión Portal

A
  • Ecografia/Ecodoppler
  • GRADIENTE DE PRESION PORTOHEPATICO

INDIRECTO
Presencia de VARICES ESFOAGICAS EN LA VEDA

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4
Q

Complicaciones de la Hipertensión Portal

A

“SHAPE of you”

  • Splenomegalia e Hiperesplenismo
  • Hemorragia Digestiva Alta (La Mas Grave)🚨
  • Ascitis GASA >1
  • PBE
  • Encefalopatia Hepatica
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Q

Tipos de Varices Secundarias a Hipertensión Portal

A

1) Varices Esofágicas (Mas Frec)
- Pequeñas <1/3 de la luz
- Grandes >1/3 de la luz
- Con signos ROJOS: SANGRADO INMINENTE 30 a 80%

2) Varices Gastricas : Cuerpo y Cardias
3) Gastropatia Hipertensiva (mucho mas grave)

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6
Q

Profilaxis de la PRIMERA HEMORRAGIA por varices esofagicas

A
  • 1 FEDA por Año (No Escleroterapia Ni Cirugia)

- PROPANOLOL o Nitratos

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7
Q

Tratamiento de la Hemorragia x varices esofagicas

Sangrado Activo

A

1) Medidas de Soporte
- Control Hemodinámico
- Enemas
- ATB (Rifaximina/ Neomicina / Metronidazol)
- Balon Sengstaken
2) Tratamiento medico
- Vasopresina / Nitratos / Somatostatina
3) Tratamiento Endoscopico
- Escleroterapia
- Ligadura GOLD STANDARD (menos Efectos secundarios)

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8
Q

Profilaxis RECIDIVA Post Hemorragia x Varices Esofagicas

A

“Recidivan 70% a los 2 años”

1) Tto Medico: Propanolol y/o Nitritos
2) Endoscopico:
- Escleroterapia PROLONGADA elección!!
- Ligadura < RECIDIVAS

Otros
1) TIPS: Px Con Hepatopatia Avanzada o Hemorragias recurrentes

2) Cirugia:
- Derivacion: Shunt PortoSistemico
- Derivación Esplenorenal Op Warren
- Desvascularizacion Esofagica Op Sigiura
- TRANSPLANTE HEPATICO

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9
Q

Clasificación de Child Pugh Criterios:

A 
“BATEA”
Bilirrubina
Ascitis
Tiempo Protrombina
Encefalopatia
Albumina
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10
Q

Puntaje Child Pugh Ascitis / Billirubina

A

Ascitis
1= Ausente
2= Leve
3= A tension

Billirubina
1= <2mg/dl
2= 2-3mg/dl
3= >3mg/dl

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11
Q

Puntaje Child Pugh Albumina/RIN/Encefalopatia

A

Albumina
1= >3.5
2= 3.5 - 2.8
3= < 2.8

RIN
1= <1.8
2= 1.8 - 2.3
3= >2.3

Encefalopatia
1= AUSENTE
2= Grado 1-2
3= Grado 3-4

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12
Q

Escala Child Pugh grados

A 
A=     5-6: Enfermedad BIEN conpensada
B=     7-9: Compromiso Funcional significativo
C=    10-15: Enfermedad descompensada

Mayor nivel menos Sobrevida al año / 2 años

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13
Q

Absceso Piogeno Hepatico Caracteristicas

A 
\+ Frec en hombres >50a
Polimicrobiano /  Micotico
Dx: ECOGRAFIA eleccion
FAL elevada
TC mas Especifica

Tto: ATB+ DRENAJE PERCUTANEO

HEPATECTOMIA SI FRACASA

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14
Q

Tto del Absceso AMEBIANO

A

Metronidazol
Si no responde
Drenaje percútanlo si >8cm

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15
Q

Clinica del Quiste Hidatidico

A

ASINTOMATICO!!!

Si es muy grande: Dolor HD / Obstruccion Biliar / Ruptura

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16
Q

Diagnostico de Quiste Hidatidico

A 
ECOGRAFIA eleccion
Clasificación de GHARBI
1 Quiste unilocular
2 Signo del camalote
3 multiples imagenes
4 quiste complicado
5 quiste calcificado

NO se punciona!!!

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17
Q

Tto Quiste Hidatidico

A

1) Albendazol
- Terapia adyuvante a la cirugia y como tto en paciente q no se puedan operar

2) QUIRURGICO:
- SINTOMATICOS
- Asintomaticos ACCESIBLES y >5cm

Si hay quiste en Pulmon e Hígado:
“Se opera primero PULMON”

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18
Q

Quiste Hepático NO Parasitario

  • Caracteristicas
  • Diagnostico
  • Tratamiento
A

Quiste intrahepatico que NO se comunica con la vía biliar
INCIDENTALOMA
Mas frec en MUJERES

Dx: ECOGRAFIA
Tto: Quirurgico: 
- SINTOMATICO
- Quistes >8cm
- Quistes complicados
- Dx Intraoperatorio
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19
Q

Cistoadenoma Hepatico
Caracteristicas
Diagnostico
Tratamiento

A

TU RARO que RECIDIVA y MALIGNIZA
Provienen de Restos ectooicos de conductos biliares
Contenido: MUCINOSO / MULTILOCULADO

Dx: Ecografia “BORDES IRREGULARES con SEPTOS”
Tto Reseccion QUIRURGICA TOTAL SIEMPRE

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20
Q

Poliquistosis Hepatica
Tipos
Tratamiento

A

Tipos:

1) EHPAD: (Aislada) Enf. Hepatica Poliquistica AD
2) ERPAD: (+Frec) Enf Hepatica Poliquistica Renal AD Afecta Riñone Higado

Dx Ecografia (Eleccion)
TC/RM

Tto:

  • ESCLEROSIS PERCUTANEA
  • Transplante Si asocia Sintomas o Transpalsnte COMBINADO en TIPO 2
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21
Q

Tu hepático Benigno Mas frec

A

HEMANGIONA

Dx Ecografia
TC hipodenso Realce globular con el contraste
Tto Observación
CIRUGIA si Sintomatico

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22
Q

Adenoma HEPATOCELULAR
caracteristicas
Tratamiento

A

TU Benigno

  • Adenoma si son <9
  • Adenomatosis si son >10

Asociado ANTICONCEPTIVOS Orales

Tto:

1) Disminucion de Dosis Anticonceptivos
2) Si no Mejoro: Resección quirúrgica

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23
Q

Hiperplasia Nodular Focal
Caracteristicas
Diagnostico
Tratamiento

A

Tu BENIGNO
Asocia MALFORMACIONES VASCULARES

Dx: Eco, TC Cicatriz central (Rueda)

Tto Observación / Cirugia si se asocia dolor

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24
Q

Tu Maligno mas frec de higado

Study These Flashcards
A

Global METASTASIS

Tu Primario HEPATOCARCINOMA

25
Tu maligno de HIGADO mas frec en pediatricos
HEPATOBLASTOMA
26
Hepatocarcinoma caracteristicas
Mas Frec en Hombres Tipo FIBROLAMELAR No se asocia a V.Hepatitis o Cirrosis
27
Tipos de Hepatocarcioma
1) NODULAR (+Frec) Asociado a CIRROSIS 2) MASIVO Asociado a HIGADO NO CIRROTICO 3) Difuso Menos frec MULTPLE Nodulos Tumorales
28
Etiopatogenia del hepatocarcinoma
- Cirrosis - Hepatitis B/C - Drogas (ACO/Esteroides/Anabolicos) - Hemocromatosis - Tirosinemia Def alfa 1 antitrip
29
Lugar de metastasis de Hepatocarcinoma
Pulmon/ Suprarenal/ Hueso/ meninges pancreas
30
Hallazgo anatomopatologico PATOGNOMONICO DE HEPATOCARCINOMA
LAGOS BILIARES MICROSCOPICOS
31
Clinica de Hepatocarcinoma
Px NO Cirroticos: - Dolor abdominal Tu Palpable Px Cirroticos: -Perdida de peso malestar general anorexia AGREGADO A CLINICA DE CIRROSIS
32
Diagnostico de HepatoCA
"Hipopótamo Feto y Trans" Lab - Elevación Transaminasas: TGP /GOT /FAL / LDH - ⬆️ALFAFETOProteina >400ng Imagenes: - TAC con contaste LESION HIPODENSA QUE REFUERZA CON CONTRASTE EN FASE ARTERIAL - Eco: Imagen Hipoecoica / bordes mal definidos - RMN: T1: Hipo, T2 Hiperintenso
33
Que evalua el indice MELD
Riesgo de Muerte en Px Cirrotico Avnazado - Creatinina - Billirubina - Protrombina (RIN) >20-24 ALTA MORTALIDAD
34
Tto del Hepatocarcinoma
1) Reseccion Hepatica: - Higado NO Cirrotico: Reseccion hasta el 80% - Child A: Hasta el 60% ``` 2) Transplante hepático: Indicaciones - Higado Cirrotico Chilld B / C - Child A o No cirrotico en Zonas INAccesibles. Elegibilidad - Criterios de MILAN (1<5 o 3<3) ``` 3) Metodos Ablativos Px NO RESECABLE / NO TRANSPLANTABLE RADIOFRECUENCIA🥇
35
Metastasis en hígado mas frecuente viene de:
CA COLORECTAL
36
Criterios de Milan para transplantes hepático en hepatocarcinoma
TENGO UN HIJO MENOR DE 5. VOS? TENGO 3 MENORES DE 3 UN Tumor menor de 5cm o 3 tumores ninguno mayor a 3cm
37
Causa Mas Frec de Pancreatitis AGUDA
- Litiasis Biliar🥇 - Alcoholica se asocia mas a Hombres👨🏻 - Biliar se asocia mas a mujeres👩🏻 “La Pancreatitis AGUDA es REVERSIBLE”
38
Cuando se considera Pancrertitis GRAVE ?
Cuando Asocia FALLA MULTIORGANICA o NECROSIS INFECTADA
39
Signos semiologicos de Pancreatitis
Cullen Equimosis PERIUMBILICAL Gray-Turner Equimosis en FLancos PANCREATITIS NECROHEMORRAGICA
40
Dx Pancreatitis
Clinica + Laboratorio + ECO TC (ante DUDA) Laboratorio ⬆️ GB ⬆️ Amilasa ⬆️ Lipasa +Espec🥇 ⬇️Calcemia La LIpasa X2 su valor es diagnostica (95%) Ecografia: De eleccion🥇 PA heterogeneo, edema, colecciones TC indicacada ante fracaso Eco PEDIR TC DE CONTROL 3 a 4d
41
Criterios de Ranson INGRESO | Cuando LLEGA el Px
Cuando LLEGA el Px 3 a 6 grave - Leucocitos: GB >16000 - LDH: >350 - Edad >55 - Glu >200 - AST: GOT >120
42
Criterios de Ranson GRAVEDAD | escalas
leve 0-2 grave 3-6 Fulminante >7
43
Criterios de Ranson 48hrs
CHELi Pa Bun ``` Ca <8mg/dl Hto Cae >10%⬇️ Exeso de Bases >4 Liquidos >6L PaO2 <60mmhg BUN >5mg ⬆️ ```
44
Tto TEMPRANO de Pancretitis AGUDA
- Reposo digestivo - Analgesia: Meperidina (Eleccion) - PHP, Sonda Vesical, PVC - ATB: Ampi/Sulbactam - Imipenem (Necrosis infectada) - Cirugia de Urgencia (Si HAY Complicaciones Graves)
45
Pancreatitis Cronica Caracteristicas
``` ES IRREVERSIBLE Etilogia: - Alcoholica (Mas Frec) - Malnutricion - Hereditaria ``` NO SE ASOCIA A PATOLOGIA BILIAR
46
Clínica de Pancratitis CRONICA
Dolor POSTPRANDIAL asociado a: - Vomitos - Nauseas Por complicaciones: - DBT, Mal Absorcion - ascitis, colestasis,fistulaspancreatico pleural, hemorragia “POSICION MAOMETANA”
47
Dx de Pancretitis CRONICA
TC (eleccion) Signos: - Dilatacion Ductal >4mm (Aspecto Arrosariado) - Pancreas HETEROGENEO con CALCIFICACIONES - Imagenes quisticas en Pancreas
48
TTo pancreatitis CRONICA
SIEMPRE PALEATIVO Tto Medico: Dolor, Abstinencia Alcoholica, Control DBT y Esteatorrea 1) Px Wirsung DILATADO: - Tto Endoscopico (CPRE) o Quirurgico (Papilotomia) o Estraccion de Calculos 2) Px con Wirsung <7mm - Drenaje quirúrgico - Si MASA CEFALICA Operacion de FREY resección de la cabeza con preservación del duodeno
49
PseudoQuiste pancreatico agudo | Caracteristicas
Secundario a Pancreatitis Aguda - EXTRAPANCREATICO >5cm - No tiene capsula - Riesgo PERITONITIS Fulminante por perforación - Dx Eco/ TC - Tto: EXPECTANTE o Quirurgico Si tiene Criterios NO DRENAJE PERCUTANEO!!
50
Indicación de Cirugia en Pseudoquiste pancreatico AGUDO
Pseudoquiste: >5cm Con NECROSIS Tecnica: CistoYeyuno Anastomosis o CIstoGastro Anastomosis
51
PseudoQuiste pancreatico CRONICO | Caracteristicas
Secundario a Pancreatitis CRONICA INTRAPANCREATICOS <5CM ASINTOMATICOS Dx Eco/TC Tto: <5cm SIN DOLOR: EXPECTANTE >5CM o DOLOR: CISTOYEYUNO COMPLICADO: Infeccion Percútanlo o anastomosis Hemorragia Embolizacion o Cx
52
Paciente con Sangrado ACTIVO en el que FALLO la el Tratamiento ENDOSCOPICO Conducta?
Cirugia de Urgencia: - Child A: Derivación PortoSistemica o Desvascularizacion - Child B o C: TIPS 🥇 o Transeccion Esofagica
53
Paciente que llega con HDA y tiene Detencion Espontanea | Canducta?
70% tienen Detencion Espontanea Profilaxis de Recidiva y de lesiones Asociadas
54
Pacientes no Candidatos a transplante o Reseccion en HepatoCA Que otros tratameintos?
1) Metodos Ablativos: Ablacion Percutanea efectiva en <4cm De Eleccion PACIENTE NO RESECABLE / NO TRASNPLANTABLE radiofrecuencia el mas USADO 2) Quimioembolizacion Intraarterial: Unico que mejora la Supervivencia en pacientes con Carcinoma AVANZADO 3) SORAFENIB antitumoral VO en CA no posible de tto
55
Clinica de la pancreatitis Aguda
- Antecedente de Ingesta de Grasas o Alcohol - Dolor EPIGASTRICO en Cinturon - Vomitos - Ictericia (20 a 30%) - Defensa Abdominal - Distencion Abdominal
56
Criterios Que indican Pancreatitis GRAVE
- Apache 2: >8 - PCR: >150mg - Pro calcitonina: >3,5 - Ranson >3
57
Indicaciones Quirurgicas de Pancreatitis
Complicaciones Locales - NECROSIS Infectada (Necrosectomia) - Abscesos (Drenaje)
58
Ingesta Alcoholica de riesgo para Pancreatitis cronica
150g/d >10años
59
Dolor Abdominal CRONICO, Esteatorrea, Alcoholismo | Sospechar?
Pancreatitis Cronica

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