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CEAR Rodri > NeuroCirugia > Flashcards

NeuroCirugia Flashcards

(80 cards)

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1
Q

estupor definicion

A

paciente “dormido” pero que desierta con estímulos

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2
Q

descerebracion definicion

A

“extension anormal”
daño en TRONCO
reflejos oculares NEGATIVOS

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3
Q

decorticacion definicion

A

“flexion anormal”

sucede antes que la decerebracion

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4
Q

miosis en que etiologia pensar?

A

pupilas PEQUEÑAS
siempre pensar primero en daño toxo-metabolico
y 2do en daño estructural

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5
Q

clinica de lesion en diencefalo

A

ESTUPOR ❇️(es la unica q tiene estupor el resto tiene coma)
respiración de cheyne-stokes
pupilas pequeñas
reflejos oculares PRESENTES❇️ (la unica q los tiene presentes)
motor: localiza dolor o decorticacion❇️ (el resto decerebracion)

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6
Q

clinica de lesion en mesencefalo

A 
coma
hiperventilacion
pupilas medias
reflejos oculares abolidos 
descerebracion
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7
Q

clinica lesion en protuberancia

A 
coma
APNEA
miosis MUY pequeña <1mm
reflejos oculares abolidos
descerebracion
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8
Q

clinica lesion en bulbo

A 
coma
respiración pre mortem BIOT 
midriasis >6mm
reflejos oculares abolidos
sin rta motora
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9
Q

mielitis transversa definicion

A

enfermedad AGUDA
con lesion de vias ascendentes y descendentes
multiples etiologias, principal infecciosa

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10
Q

clinica mielitis transversa

A

shock medular TRANSITORIO
PARALISIS FLACIDA + ARREFLEXIA
disfunción sensitiva, motora, esfinteriana

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11
Q

dx mielitis transversa

A

buscar etiologia.
RMN de la medula espinal
tto: según etiologia

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12
Q

shock medular definicion

clinica

A

depresion TRANSITORIA de la funcion neurologica
paralisis flacida + arreflexia
afectación sentiva
reflejos medulares deprimidos por debajo de la lesion

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13
Q

lesion medular incompleta tipos

A
  • hemiseccion medular (BROWN-SEQUARD) MEJOR PRONOSTICO ‼️
  • sind de arteria espinal anterior (peor pronostico de recuperacion)
  • sind cordonal posterior
  • snd centromedular
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14
Q

hemiseccion medular (BROWN-SEQUARD caracteristicas

A 
MEJOR PRONOSTICO
x traumatismos o hernia de disco
por debajo de la lesion: 
 -perdida de sensibilidad termoalgesica CONTRALATERAL
 -perdida de propiocepcon HOMOLATERAL
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15
Q

sind de arteria espinal anterior caracteristicas

A 
PEOR PRONOSTICO DE RECUPERACION
x infarto de la arteria 
por debajo de la lesion:
  -paraplejia o tetraplejia 
  -anestesia o hiperestesia 
 -disfuncion esfinteriana
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16
Q

sind cordonal posterior

A 
dolor lancinante en cuello y miembros  
arreflexia rotuliana y aquilina 
ataxia sensitiva
incontinencia urinaria
signo de l´hermitte
TABES DORSAL
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17
Q

signo de l´hermitte

A

sensación de descarga eléctrica en toda la columna provocada por la flexiona del cuello

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18
Q

sind centromedular

A

paresia de MMSS con menor afectación de MMII

deficit sensorial disociado en “manto”

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19
Q

dx de lesiones medulares incompletas

A

RMN para ver etiologia

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20
Q

tto de lesiones medulares incompletas

como es la recuperacion?

A 
cx si son inestables o compresión persistente
recuperacion de abajo hacia arriba:
1° MMII
2° vesical
3° MMSS
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21
Q

lesion medular COMPLETA caracteristicas

A

ausencia COMPLETA de funcion motora, sensitiva o ambas aproximaciones 3 SEGMENTOS POR DEBAJO DE LA LESION
(en cervical solo 1 segmento x debajo)
(la clinica se ve x debajo de la lesion xq la medula es mas corta q la columna)

presentara SHOCK MEDULAR (como la mielitis transversa)

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22
Q

sindrome de cono medular y de la cola de caballo

caracteristicas generales

A

DOLOR espontáneo: + en cola
deficit SENSITIVO: EN SILLA DE MONTAR EN AMBAS🏇🏻
perdida MOTOR: simétrica en cono, asimétrica en cola
sintomas NEUROVEGETATIVO: desde el inicio en cono, tardios en cola
APARICION: repentina y bilateral en cono, gradual y unilateral en cola

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23
Q

sindrome de cola de caballo

caracteristicas para distinguirlo

A 
dolor espontáneo 
deficit sensitivo en silla de montar🏇🏻
perdida motora ASIMETRICA
sintomas neurovegetativas TARDIOS
aparición: PROGRESIVA Y UNILATERAL
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24
Q

Hidrocefalia tipos

A

comunicante: sin obstrucción ventricular

no comunicante: hay obstrucción en el sistema ventricular

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25
causas de hidrocefalia comunicante
inflamación meningea | Hemorragia subaracnoidea
26
causas hidrocefalia no comunicante
tumores (mas frecuente)
27
clinica de hidrocefalia
en 2 años puede ser aguda o cronica
28
clinica hidrocefalia aguda
- vomitos 🤮 - cefalea intensa 🤕 - HTA reactiva🔼🔼
29
clinica hidrocefalia cronica
- vomitos matinales - cefalea - trastornos visuales - cambios de personalidad - deterioro cognitivo progresivo - alteracion de la marcha
30
dx hidrocefalia
edema de papila | TC o RMN con ventriculomegalia o borramiento de los surcos
31
tto hidrocefalia
derivación ventrícular externa derivación ventiticulo peritoneal o ventrículo atrial ventriculostomia
32
complicaciones derivación ventricular
disfunción valvular x obstruccion, infecciones, etc vuelve a aparecer la clínica de hidrocefalia
33
etiologia y FR de hemorragia subaracnoidea
FR: HTA ‼️***, tabaco etiologia TRAUMATISMO + frec espontáneas: x aneurismas, malformaciones, tu
34
clinica hemorragia subaracnoidea
cefalea BRUSCA, LA PEOR DE TU VIDA 🤕‼️🚨 perdida TRANSITORIA de la conciencia vomitos🤮 signos meningeos
35
escala de hunt y hess
clasificacion de gravedad de hemorragia subaracnoidea 1. cefalea y rigidez de nuca LEVE 2. cefalea grave, rigidez de nuca grave, compromiso de pares 3. confusion, somnolencia 4. estupor, foco motor (hemiparesia) 5. coma, descerebracion
36
complicaciones hemorragia subaracnoidea
1. RESANGRADO (alta mortalidad, alta probabilidad dentro del 1 mes ´roncipalmente 7 dias) 2. vasoespasmo (tardio x sangre coagulada y productos de degradacion) 3. hidrocefalia 4. hiponatremia hip-hip VRRa
37
dx hemorragia subaracnoidea
fondo de ojo (si hay hemorragia en fdo de ojo hay HSA) TC de cerebro sin contraste 🚨 lo mas pronto posible luego buscar dx etiológico (angiografia de vasos de cuello o RMN)
38
escala de fisher
``` predicadora de vasoespasmo x TC I no se visualiza sangre II hemorragia difusa hasta 1 mm III hemorragia difusa mayor a 1mm IV hemorragia intracerebral o intraventricular ```
39
punción lumbar en hemorragia subaracnoidea
NO SE HACE A TODOS solo indicada cuando hay clinica compatible pero no se visualiza sangrado x TC ---Xantocromia: LCR amarillo
40
tto hemorragia subaracnoidea
cx PRECOZ ‼️🚨 1RA ELECCION endovascular 2da opcion clipado aneurisma si hay hidrocefalia derivación TTO VASOESPASMO: NIMODIPINA, HIPERTENSION O INFUSION CON PAPAVERINA SI TODO FRACASA
41
Hipertensión endocraneana definicion
PIC >20mmHg SOSTENIDA ppc (presion de perfusion cerebral)= TAM - PIC x eso cuando PIC disminuye TAM sube para que el cerebro no se quede sin perfusion (RTA DE CUSHING)
42
etiologia hipertension endocraneana
cualquier LOIC
43
Clinica hipertensión endocraneana
cefalea vomitos EDEMA DE PAPILA‼️ DIPLOPIA ❇️triada de Cushing: - HTA + - BRADICARDIA+ - ALTERACIONES RESPIRATORIAS) (hipertensión endoCushing)
44
dx hipertensión endocraneana
TC o RMN | monitoreo de PIC solo en algunos
45
indicaciones de monitoreo de PIC en hipertensión endocraneana
TEC grave traumatismo con alteracion de conciencia post operatorio de LOIC contraindicaciones: alteraciones de la coagulación o px ALERTA
46
tto hipertensión endocraneana | objetivo?
objetivo: PIC <20 Y PPC >60 ** - extraer LCR - elevar cabecera - MANITOL - hiperventilacion - corticoides SOLO SI ES X TUMOR O ABSCESO (OJO NOOO EN TEC NI ACV ) - sedacion - vasopresores ``` -2da linea: coma con pentobarbital, Hiperventilacion hasta PaCO 30, hipotermia, hemicraniectomia ```
47
síndromes de herniacion cerebral cuales son
⬇️hernia transtentorial central (diencefalica): miosis y somnolencia ⬇️HERNIA TRANSTENTORIAL LATERAL (UNCUS)💢 LA MAS FRECUENTE ⬇️hernia amigdalina ⬆️hernia ascendente del cerebelo ↔️hernia subfalcina
48
hernia del uncus estadios de clinica
estadio I anisocoria, hemiparesia contralateral | estadio II midriasis, hemiplejía contralateral
49
hipertensión endocraneana idiopatica definicion
hipertensión endocraneana en ausencia de LOIC alteracion en vellosidades aracnoideas RETENCION INDEBIDA DE SODIO INTRACEREBRAL
50
clinica hipertensión endocraneana idiopatica | dx?
cefalea mareos DOLOR RETROOCULAR QUE EMPEORA CON MOVIMIENTOS DE LOS OJOS dx: - RMN - LCR con aumento de presion de apertura , - fondo de ojo con edema de papila
51
tto hipertensión endocraneana idiopatica
- restricción salina - ACETAZOLAMIDA, furosemida, topiramato - drenaje lumbar o derivacion ventricular
52
generalidades TEC
frecuente asociación con lesiones de columna, cuidado de cervical hasta q se demuestre ausencia de lesion buscar intoxicacion
53
escala de glasgow
RTA OCULAR ➜4 RTA MOTORA➜6 RTA VERBAL➜5 TEC LEVE 14-15 TEC MODERADO 13-9 TEC GRAVE 8 y menos
54
RTA OCULAR GLASGOW
4️⃣espontánea 3️⃣rta a orden 2️⃣rta a dolor 1️⃣sin rta
55
RTA MOTORA GLASGOW
``` 6️⃣obedece 5️⃣localiza dolor 4️⃣flexion al dolor 3️⃣decorticacion 2️⃣descerebracion 1️⃣sin rta ```
56
RTA VERBAL GLASGOW
``` 5️⃣orientado 4️⃣desorientado 3️⃣palabras inapropiadas 2️⃣sonidos incomprensibles 1️⃣sin rta ```
57
factores mal pronostico TEC
edad avanzada desplazamiento de linea media en TC glasgow <5
58
concusion caracteristicas | secuela?
perdida inmediata Y TRANSITORIA del conocimiento corto periodo de amnesia TC o RMN normal secuela: dificultad a la atención
59
contusion caracteristicas | tc?
- hemorragia petequial, 🩸 - edema, - puede haber perdida de conciencia PROLONGADA - hemiparesia - desviacion de la mirada - destrucción histica TC areas pequeñas y dispersas de sangre 🩸y edema
60
daño axonal difuso cuadro dx
desgarro agudo de AXONES x TEC provoca COMA PERSISTENTE!!!🚨 dx: TC puede ser normal, ❇️RMN identifica lesiones en SUSTANCIA BLANCA
61
hematoma extradural o epidural etiologia
laceración arterial o del seno dural | ‼️MAS FRECUENTE LACERACION ARTERIA MENINGEA MEDIA 💢
62
clinica hematoma epidural
INTERVALO LUCIDO 💢💢 anisocoroa foco motor contralateral
63
dx hematoma epidural y hematoma subdural
EPIDRUAL ➜TC: LENTE BICONVEXA SUBDURAL➜AGUDO : SEMILUNA CRONICO: hipodensidad x TC o RMN(identifica mejor la etapa)
64
tto hematoma epidural y hematoma subdural
1ro sosten -expectante en laminar (internar y seguimiento con TC) - cx en: - --sintomatico - -->1 cm
65
etiologia hematoma subdural | clasificacion
rotura de vaso cortical agudo: hasta 3 dias subagudo cronico: despues de 3 sem
66
clinica hematoma subdural
agudo: cefalea, somnolencia, anisocoria cronico: foco motor leve, confusion, convulsiones ❇️SOMNOLENCIA, ❇️FALTA DE ATENCION E ❇️INCOHERENCIA DEL PENSAMIENTO
67
fx de craneo mas frecuente | tto
LINEAL (rectilínea y no ramifica, | tto solo observacion )
68
fx base de craneo clinica
ojos de mapache signo de batle (equimosis mastoidea) otorraquia (certeza) rinorraquia (certeza)
69
dx fx base de craneo
TC | determinación de glucosa en liquido de oto o rinorraquia (GLU >30 CONFIRMA Q ES LCR)
70
tto fx base de craneo
NOOOO SE OPERA se tratan complicaciones si aparecen (fistula LCR, meningitis, aneurisma)
71
TEC leve cuadro
``` px alerta 💡 puede tener: cefalea, lipotimia, nauseas, vomito AISLADO, dificultad para concentrarse visión borrosa ```
72
cuando pedir TC en TEC leve
- edad avanzada (xq es de mal pronostico) - 2 o mas vomitos - amnesia de + de 30 min - convulsiones - adiccion
73
TEC moderado clinica
- COnfusion persistente, - cambio de COnducta - alteracion de VIGILia - mareo intenso - foco neurologico foca mareada vigila el coco pedir TC
74
TEC grave clinica | tto?
COMA tto: - ABC , - rx cervical, - TC, - UTI
75
tumores intracraneales en adultos mas frecuentes
1ro de todos METASTASIS CEREBRAL 1ro de los primarios: GLIOMA LA MAYORIA 80% SON SUPRATENTORIALES (en niños la mayoría son infratentoriales y son muy frecuentes despues de las leucemias )
76
clinica TU cerebral | dx?
cefalea matutina q luego mejora afasia convulsiones dx: RMN (TC se usa solo para los q no pueden hacer RMN como marcapasos )
77
tto TU cerebral
- corticoides - anticomiciales si hay crisis - anticoagulacion si estan postrados
78
origen de mtts cerebrales mas frecuentes
1 pulmon 2° mama 3° melanoma
79
gliomatosis cerebral generalidades clinica dx tto
no se ven imagenes de masa q refuercen con contraste clinica: demencia, sme MULTIFOCAL dx: biopsia ‼️ tto: RT, QT
80
meningiomas generalidades Clinica? dx? tto?
2do en frecuencia después de gliomas clinica: SME DE FOSTER KENNEDY: - ANOSMIA👃🏻, - ATROFIA OPTICA HOMOLATERAL👁, - EDEMA DE PAPILA 👀 dx: RMN: masa con realce con contraste, CALCIFICACIONES Y COLA DURAL🚨 , MUY vascularizado se puede ver x angiografia tto: Cx + RT

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