Infectologia 2: CHAGAS, TB, HEPATITIS Flashcards
(114 cards)
1
Q
epidemiologia chagas argentina
A
4% de la población infectada
transmisión congenita 5,72%
2
Q
Zonas de ALTO riesgo para CHAGAS en Argentina
A
Chaco Catamarca Formosa Santiago del Estero San Juan Mendoza
3
Q
zonas de riesgo moderado argentina
A
Cordoba Corrientes La Rioja Salta Tucumán
4
Q
Vias de transmisión de chagas
A
1) Vectorial
2) No vectorial:
- alimentos contaminados
- sangre infectada
- vertical
- accidente laboratorio
- transplante de órganos infectados
5
Q
Que acciones toma el programa nacional de chagas
A
- Vectoriales: rociado de domicilio y vigilancia
- No vectoriales: atención de px
6
Q
Nueva denominación de Forma INDETERMINADA de CHAGAS
A
CHAGAS sin patologia demostrada
7
Q
Formas de T Cruzi
A
1) Tripomastigote con flagelo: Sangre
2) Amastigote: Tejidos
8
Q
Caracteristicas de
Fase aguda de chagas
A
1) PARASITEMIA +
(termina cuando la parasitemia -)
2) Ante sospecha NOTIFICACION INMEDIATA OBLIGATORIA
(URGENCIA EPIDEMOLOGICA)
3) Evaluar via de contagio
4) DAR TRATAMIENTO
9
Q
Diagnostico de CHAGAS AGUDO
A
PARASITEMIA
- Gota fresca
- Micrometodo
- Microhematocrito
- Strout
Sintomas NEUROLOGICOS: LCR
Alternativas: Serología o PCR + exámenes complementarios
10
Q
Formas de chagas agudo
A
1) Asintomatico (Mas frecuente)
2) Inespecifico: Paciente en ZONA ENDEMICA con:
- Sindrome febril prolongado
- Hepatoesplenomegalia
- Anemia
- Somnolencia
11
Q
Signos Especificos de chagas AGUDO
A
1) CHAGOMA DE INOCULACION
2) SIGNO DE ROMAÑA (COMPLEJO OFTALMOGANGLIONAR)
3) Chagoma Hematogeno
4) Lipochagoma Geniano
12
Q
Chagas agudo GRAVE
A
Infecccion que cursa con:
Meningoencefalitis
Miocarditis
13
Q
Que es el signo de romaña?
A
Edema bipalpebral unilateral Eritema Adenopatia satelite Conjuntivitis Dacrioadenitis
1-3 sem
14
Q
Via de infección mas frecuente del chagas agudo
A
VERTICAL
Madre / Hijo
- Toda mujer embarazada debe ser ANALIZADA
- Madre con chagas NO contraindica lactancia
15
Q
El CHAGAS en el Embarazo se trata?
A
NO
Esta CONTRAINDICADO
16
Q
Cuando comienza la Fase CRONICA de CHAGAS?
A
Comienza cuando la Parasitemia se hace indefectible
30% desarrollan lesion de órganos en 10-20 años
17
Q
Diagnostico de CHAGAS CRONICO
A
2 REACCIONES SEROLOGICAS diferentes, por lo menos UNA debe ser IFI o ELISA
si hay discordancia se hace una tercera
18
Q
Estudios COMPLEMENTARIOS de Chagas Cronico
A
- ECG
- RX Torax frente
- Ecocardiograma
Repetir CADA AÑO mientras NO tenga patologia
si hay sintomas de patologia hacer pruebas especificas
19
Q
Que ESTUDIOS solicitar al paciente con CHAGAS y sintomas DIGESTIVOS
A
ESTUDIOS CONTRASTADOS
- Buscar Visceromegalias
20
Q
Tipos de Chagas CRONICO
A
1) Sin patologia Demostrada:
- Controlar una vez x año con estudios mínimos complementarios
- No pueden DONAR sangre
- Asesorarse si hay embarazo
2) Con patologia demostrada
- Derivar segun Patologia
TRATAMIENTO TRIPANOCIDA AMBOS
Segun la EDAD
21
Q
Miocardiopatia Chagasica
Que problemas genera?
A
Insuficiencia cardiaca
Arritmias
TEP
22
Q
ECG Cardiopatia Chagasica
Hallazgo caracteristico?
A
1) Bloqueo de rama derecha
- QRS ancho >0,11 seg
- Complejos con forma de M: RSR’, rsR’
23
Q
Objetivos del TRATAMIENTO etiológico tripanocida
A
Individual 👨🏻: Prevenir lesion visceral o progresion de lesion
Colectivo 👨👩👦👦: Disminuir la posibilidad de transmision
“A menor edad mejor respuesta al tto y mejor tolerancia, mayor % curacion”
24
Q
Tratamiento de CHAGAS en fase AGUDA
Efectividad
A
- Cura >80% en fase aguda vectorial
- Cura >90% en casos congénitos tto el PRIMER año de vida
25
Quienes RECIBEN Tratamiento de CHAGAS si o si
1) Fase aguda
2) Fase Cronica <19 años
3) Donante vivo que transplantara órganos que no sea de urgencia
4) Accidente de laboratorio
26
Quienes deben RECIBIR PROBABLEMENTE tratamiento de CHAGAS
1) Fase cronica sin patologia demostrada
2) Con patologia cardiologica incipiente 19-50 años
3) Quimioprofilaxis secundaria luego de reactivación en px inmunocomprometido
27
A Quienes es MEJOR NO DAR TRATAMIENTO TRIPANOCIDA
- Fase cronica >50 años
| - Cardiopatia avanzada
28
Quienes NO DEBEN Recibir Tratamiento TRIPANOCIDA
- Embarazadas y lactancia
- Insuficiencia Renal grave
- Insuficiencia Hepatica grave
- Trastornos NEUROLOGICOS graves
29
Tto tripanocida
| Farmacos:
- BENZNIDAZOL
| - NIFURTIMOX
30
Duración Tratameinto Tripanocida
- 60 DIAS
MINIMO eficaz 30 DIAS
si es 29 dias debe reiniciar
31
Cuando Pedir LABORATORIO de Control durante el TRATAMIENTO de CHAGAS
1) Inicio del tto
| 2) Cada 20 dias hasta el dia 60 de tto
32
Efectos adversos
| Tto Tripanocida
Generales
| NEUROTOXICOS: polineuropatia periferica
33
Efectos adversos GRAVES del Tto tripanocida
- LEUCOPENIA <2500 CON NEUTROPENIA
- PLAQUETOPENIA
- Sindrome de Stevens-johnson(benznidazol)
34
Controles post terapéuticos en CHAGAS fase aguda
- Control parasitologico DIRECTO 15-20 dias despues de iniciado el tto, la parasitemia debe ser NEGATIVA
Si persiste cambiar de droga
continuar hasta dia 60
Control IgG
- Al finalizar el Tratamiento
- 6m
- 12m
- 24m
- 48m
35
Criterio de CURACION en Chagas agudo
Serologia (-)
+
Parasitemia (-)
36
Criterio de CURACION Chagas CRONICO
Exito TERAPEUTICO: Serologia NEGATIVA
Fracaso TERAPEUTICO: Parasitemia POSITIVA
Control con SEROLOGIA ANUAL
“La negativizacion de la serologia es en muchos años”
37
Via de Transmisión TB
Gotas de Flugge
| Persona a Persona
38
Que FACTORES determinan el CONTAGIO de TB
- Inmunidad del expuesto
- Duración y frecuencia del contacto
- Características del ambiente y del enfermo
39
Definicion de Sintomatico respiratorio
Tos y catarro >15 dias
PEDIR BACILOSCOPIA A TODO SINTOMATICO RESPIRATORIO
otros sintomas de sospecha:
- Sudoración nocturna
- Fiebre
- Perdida de peso
- Hemoptisis
40
Grupos de RIESGO TB
- Convivientes
- Personal sanitario
- Países con alta prevalencia
- Bajos ingresos
- VIH, alcoholicos, DBT, oncológicos, inmunosuprimidos
41
Formas de TB MAS contagiosas
- Pulmonar y laringea
42
Como se realiza la Baciloscopia
- 3 muestras, 2 de ellas tienen q ser de dias consecutivos
alta especificidad, baja sensibilidad
NO DESCARTA TB SI ES NEGATIVO
Confirmar con cultivo
43
Que ventaja tiene las técnicas moleculares
| XPERT MTB/RIF
- Detecta ADN
- Detecta RESISTENCIA a rifampicina
- Alta sensibilidad
- Rapido
44
Cuando se solicita tecnica MOLECULAR en TB
1) Alta sospecha y riesgo de resistencia
2) Alta sospecha en px VIH o Inmunosuprimidos
3) Personal de salud
4) Sospecha TB meningea o diseminada (xq hay pocos bacilos en esputo ) solicitar muestras de LCR y biopsia con sospecha de TB extrapulmonar
45
Cual es el GOLD STANDARD para el diagnostico de TB
CULTIVO
Todos los pacientes deben hacerselo
Es lento 4 semanas el resultado
46
Indicaciones de CULTIVO para TB
1) TB Extrapulmonar
2) Niños
3) Inmunodeprimidos
ya recibió tto xq necesita pruebas de sensibilidad
baciloscopia + al 2do mes tto
4) Contacto con px tb resistente
5) Personal de salud
6) Presos
Todos los cultivos deben tener PRUEBA de sensibilidad
47
Que muestra la Rx de torax en TB
Lesiones intersticiales confluentes en segmentos posteriores
Afectacion Apical CAVITACIONES
alta sensibilidad, baja especificidad
48
PPD (prueba tuberculina, reacción de mantoux)
| Que diagnostica?
Diagnostica CONTACTO con micobacteria
NO DIAGNOSTICA ENFERMEDAD
POSITIVO: >10mm
“puede ser + en vacunados”
49
Indicaciones de PPD en TB
1) Niños
2) Inmunodeficiencia
3) Trabajadores sanitarios
- Monitorizar si eleva sus valores se llama VIRAJE TUBERCULINICO
ES INDICACION DE TRATAMIENTO
50
Tipos de Contacto con paciente con TB
CONTACTO son las personas próximas al enfermo en los 3 meses previos al dx
- Contacto INTIMO: conviviente o pasa >6h dia con el enfermo
- Contacto FRECUENTE: contacto diario <6h
“inmunocomprometidos son tomados como alto riesgo siempre”
51
Que estudios se solicitan a los CONTACTOS de TB
Se SOLICITAN a TODOS
- Intimos
- Frecuentes
Solicitar: PPD + RX torax
“si tiene sintomas respiratorios baciloscopia”
52
Quimioprofilaxis de TB a quienes?
1) <15 AÑOS CONTACTO INTIMO INDEPENDIENTEMENTE DEL VALOR DE LA PPD
2) <5 años contacto intimo de no bacilifero con PPD +
3) <5 años no vacunados con BCG, viraje tuberculinico o lesiones rx <2cm
4) Trabajadores de la salud con viraje tuberculinico
5) Inmunocomprometidos con PPD +
6) VIH PPD>5mm
53
Cual es Valor de PPD considerado POSITIVO para VIH
>5mm
54
Contraindicaciones para la profilaxis con Isoniacida (H)
- Insuficiencia hepatica
- Antecedentes toxicidad a isoniacida
- TB activa
55
Duración de la quimioprofilaxis con isoniacida
1) 6 meses
2) VIH:9 meses
“si hay toxicidad se puede usar rifampicina”
56
Definicion de Recaida de TB
Paciente que fue curado pero tienen un nuevo episodio
57
Definicion de FRACASO al Tratamiento de TB
Baciloscopia + en el 5to mes de tto
58
Definicion de Perdida de seguimiento en TB
Interrumpio el tto por 2 meses
59
Definicion de TB Polirresistente
resistencia a mas de un fármaco QUE NO SEA ISONIACIDA Y RIFAMPICINA
(resistencia a isoniacida y rifampicina no es poliresistencia)
60
Definicion de TB MULTIdrogoresistencia
RESISTENCIA A ISONIACIDA Y RIFAMPICINA, puede ser ademas resistente a otros
61
Definicion de TB Extensamente resistente
1) Multidrogoresistencia + Resistencia a fluoroquinolona + un medicamento de segunda linea IV (kanamicina, amikacina)
62
Marcadores de toxicidad a ISONIACIDA (H)
Hepatotoxicidad
Neurotoxicidad
Contraindicado en insuficiencia hepatica
63
Marcadores de Toxicidad a la RIFAMPICINA (R)
- Trombocitopenia
- Anemia hemolitica
- Anuria
- Hepatotoxicidad
Interfiere con ACO
NORMAL: TIÑE SECRECIONES
Contraindicaciones: insuficiencia hepatica
64
Marcadores de toxicidad a PIRAZINAMIDA (Z)
- Hiperuricemia
- Hepatotoxicidad
contraindicaciones: insuficiencia hepatica
porfiria
hiperuricemia
65
Marcadores de toxicidad a ETAMBUTOL (E)
NEURITIS OPTICA con alteración de los colores
contraindicaciones: neuritis optica preexistente
(NO ES HEPATOTOXICO)
66
Marcadores de toxicidad ESTREPTOMICINA (S)
ES LA UNICA INYECTABLE
OTOTOXICA 👂
NEFROTOXICA
Contraindicaciones: embarazo (riesgo de sordera congenita)
miastenia gravis
insuficiencia renal grave
no aconsejada en VIH para evitar riesgo al personal de salud
67
Esquema basico de Tratamiento de TB
6 Meses de Tratamiento
2meses (HRZE)
+
4meses (HR)
68
Tratamiento Meningitis Tuberculosa
Reemplazar Etambutol E por estreptomicina S y acompañar con corticoides
- Tb Pericardica también acompañar de corticoides
69
```
Tratamiento de
TB meningea
TB miliar
TB osteoarticular
TB en Inmunodeprimidos
```
Esquema basico mas largo
9-10 Meses
2meses (HREZ)
+
7-10 meses (HR)
70
Que se debe añadir al Tratamiento de TB en:
- Embarazadas
- Inmunosuprimidos
- Alcoholicos
Añadir PIRIDOXINA Vit B6
para prevenir neuropatia periférica por H
Ante Polineuropatia NO SUSPENDER el Tto y dar B6
71
Tratamiento de TB en pacientes PREVIAMENTE
| Tratados
1) CULTIVO al INICIO del Tratamiento
| 2) Esquema Clasico hasta resultados del cultivo
72
Tratamiento en pacientes con:
- Fracaso Terapeutico
- Resistencia a DROGAS
Derivar a centro especializado con cultivo y atb
73
Seguimiento clinico durante el tratamiento de TB
meses 1,2,4,6
74
Cuando se piden Baciloscopias de seguimiento
Se solicita a todos
- final del 2do mes
- final del 4to mes
- final del tto
Si (+) pedir ademas cultivo y atb
75
Tratamiento de TB en embarazo
1) Esquema BASICO ✅
2) ESTREPTOMICINA CONTRAINDICADA❌
Puede dar lactancia, usar babijo en lactancia
76
Tratamiento de TB en insuficiencia hepatica
- Hepatopatia cronica estable: Seguir tto y hacer mas controles
- Hepatopatia avanzada o inestable:
CONTRAINDICADOS H,R,Z,
fase inicial 6 meses + fase de continuación 18 meses con fármacos de 2da linea supervisados por centro especializado
77
TB en insuficiencia renal
tto al terminar la sesión de dialisis
ajustar dosis a clearance, normalmente toman menos dosis
EVITAR ESTREPTOMICINA S
seguimiento en centro especializado
78
RAFA menores
1) Anorexia
2) Nauseas
3) Dolores articulares,
5) Somnolencia, insomnio
- en esos casos adecuar el tto o dar aines
6) Orina naranja: tranquilizar
7) Hiperuricemia sin sintomas: dieta hipopurinica
8) Hiperuricemia con sintomas: SUSPENDER Z, reiniciar esquema sin Z
9) Neuropatia periferica: no suspender, añadir Vit B6 (priridoxina)
No SUSPENDER TRATAMIENTO
79
RAFA Mayores
- Exantema cutaneo: suspender todo, reiniciar 1 x 1
- Hipoacusia
- Hepatotoxicidad: suspender todo, reiniciar 1x1
- Psicosis, encefalopatia
- Neuritis optica
- Trombocitopenia, leucopenia
- Insuficiencia renal aguda
SUSPENDER TRATAMIENTO
80
Conducta ante HIPOACUSIA por RAFA
Suspender S y reiniciar sin S
81
conducta en RAFA psicosis, encefalopatia
suspender H, reiniciar sin H
82
conducta RAFA neuritis optica
suspender E, reiniciar sin E
83
conducta RAFA trombocitpenia, leucopenia
suspender R, reiniciar sin R
84
conducta RAFA insuficiencia renal aguda
suspender R, reiniciar sin R
85
Via de Transmision de Hepatitis A
Transmisión FECAL - ORAL
ENDEMICA EN ARGENTINA
No hay reinfeccion
Deja inmunidad protectora
86
Diagnostico de Hepatitis A
IgM anti VHA: agudo
| IgG anti VHA: inmunidad
87
Vias de Transmision de Hepatitis B
1) Sexual
2) Parenteral
3) Perinatal
88
Evolucion de la infeccion por Hep B
La mayoría se autolimita luego de un periodo agudo
10% evolución a crónico con riesgo de cirrosis y hepatocarcinoma
89
1r antígeno detectado en suero en hepatitis B
HBs Ag: se detecta en toda la fase aguda
| cuando se negativa aparece el AC anti HBsAg(seroconversion) que marca periodo agudo curado
90
Que el periodo ventana de hepatitis B
Periodo donde ni el antígeno ni el anticuerpo Hbs son detectables
igM anti HBc +
91
anti HBs detecta
curación de hepatitis aguda (si se acompaña de IgG +)
| inmunización activa (>10)
92
Marcador de Hepatitis B cronica
HbsAg + Que persiste por mas de 6 meses y no aparece el anti-HbsAg
93
Caracteriticas de Antígeno core
igM: EL MEJOR MARCADOR DE INFECCION AGUDA
igG: si se acompaña de antiHbsAg indica infección pasada, si se acompaña de HbsAg es infección cronica
94
Que inidica el HbeAg
Inidca rEplicacion viral
| ayuda a ver actividad de virus tanto en infección aguda o cronica
95
fase mutiplicativa hepatitis B cronico
HbeAg + (cualitativo)
ADN VHB (cuantitativo)
mayor infecciosidad y mas daño hepático
96
fase NO multiplicativa hepatitis B cronica
seroconversion a anti Hbe +
HbeAg -
mejora el daño hepatico
97
serologia px vacunado HBV
anti HBsAg + (>10)
98
Hepatitis C
| Evolucion de la enfermedad
75-85% evoluciona a cronicidad
30% a cirrosis
5% hepatocarcinoma
99
transmisión hepatitis C
PARENTERAL LA MAS FRECUENTE (politransfundidos, hemodialisis)
sexual/perinatal
100
dx hepatitis C
serologia anti HVC +
| se debe CONFIRMAR CON PCR CUALITATIVA
101
hepatitis D
COINFECTA CON EL VHB
dx: anti VHD +
igM: agudo
igG: cronico
102
buscar anti VHD en:
hepatitis grave y fulmonante
exacerbación en px con hep B cronica
exposición percutanea frecuente
zonas endemicas
103
Hepatitis E
| Caracteristicas
Hepatitis no A no B de transmisión enteral
CAUSA HEPATITIS FULMINANTE EN EMBARAZO 20%
no tiene forma cronica
PATRON COLESTASICO
104
lesion tisular x inmunocomplejos ******
Hep B aguda: SINDROME SIMIL ENFERMEDAD DEL SUERO
Hep B cronica: GNF CON SINDROME NEFROTICO, PAN POLIARTERITIS NODOSA
Hep C cronica: CRIOGLOBULINEMIA MIXTA ESENCIAL ***
105
laboratorio en hepatitis aguda
aminotransferasas aumentadas x10 (mayor aumento no indica mayor gravedad)
bilirrubina total 4-20
TP: si esta alterado INDICA NECROSIS HEPATOCELULAR EXTENSA Y TIENE MAL PRONOSTICO
FAL : aumenta en la forma colestasica (hep E)
puede elevar AUTOANTICUERPOS **
106
tto hepatitis aguda
dieta hipercalorica
colestiramina si prurito intenso
baño individual solo en hepatitis A o E con incontinencia fecal o B,C o D con hemorragia profusa
107
hepatitis cronica
la mayoría proviene de una hepatitis C
| puede volverse cirrosis o hepatocarcinoma
108
complicaciones hepatitis B aguda
ENFERMEDAD SIMIL SUERO: artralgias, erupcion, angiodema, parece Enf reumatológica pero no
109
complicaciones hepatitis C aguda
crioglobulinemia mixta esencial
110
Hepatitis fulminante
mas frecuente que aparezca en la hepatitis B
INSUFICIENCIA HEPATICA + ENCEFALOPATIA
TP prolongado, somnolencia, ascitis, edema
alta mortalidad
111
tto hepatitis fulminante
TRANSPLANTE HEPATICO URGENTE
112
probabilidad de transformación de hepatitis B aguda a cronica
mas probabilidad si fue adquirida al nacimiento (tan mayor riesgo de que haga hepatocarcinoma)
113
tto hepatitis B cronica
lamivudina, IFN alfa, IFN pegilado
adefovir, entecavir
SIEMPRE BUSCAR VIH ANTES DE HACER TTO XQ SI HAY COINFECCION EL PTE DESARROLLARA RESISTENCIA A TTO
114
tto hepatitis C cronica
ANTES DEL TTO IDENTIFICAR GENOTIPO**
| IFN pegilado+ribavirina
