Ginecologia 3 infecciones, cacu Flashcards
(148 cards)
1
Q
candidiasis vulvovaginal
Etiologia mas frec
A
Candida Albicans: 85% (Es Saprofito)
“No es de TRANSMISION SEXUAL”
Predisponen a Infeccion Por Candida:
- DBT, ATB, ACO, embarazada, inmunosupresion
2
Q
Clinica de Candidiasis Vulvovaginal
A
1) No complicada: Sintomas Leves
2) Complicada: Recurrente con Sintomas Severos ‘px con FR”
Cuadro Clinico: MUCHA CLINICA / PocoFlujo
- Flujo Blanco Espeso (Leche cortada)
- PRURITO VULVAR INTENSO
- Ardor y Dolor (Aumenta en el PREMENSTRUO)
- Dispareunia
- Vulva Enrojecida
- Placas BLANCAS en vagina Adherentes (Putos Blancos)
3
Q
Diagnostico de CANDIASIS VAGINAL
A
Clinica:
- Escaso BLANCO GRUMOSO (Leche Cortada)
- SIN OLOR
Labs
- Ph <4.5
- Test de aminas NEGATIVO
4
Q
Tratamiento de la Candidiasis Vulvovaginal
A
No complicada:
Azoles: Clotrimazol, Econazol o Tioconazol
Local: ovulo o crema
Complicada:
Azoles: Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol
Sistemico VO
Tratamiento a la Pareja solo en caso de BALANOPOSTITIS
5
Q
Tratamiento de candidiasis Vulvovaginal Resistente
A
1ro) Tto del Episodio Agudo luego 2)Terapia de Mantenimiento - Fluconazol 150 mg/semanal x 1 mes, luego mensual x 6 meses - Vieoleta de genciana - Nistatina - Ac Borico
6
Q
Clinica de Vaginosis Bacteriana
A
Cuadro: Mucho Flujo / Pocos Sintomas
- Flujo: Espumoso, GRISASEO, OLOR DESAGRADABLE
- Poca sintomatologia local NO HAY PRURITO
- Dispareunia, Sinusoragia y MENSTRUACIONES MAL OLIENTES
- Riesgo de EPI / APP / ITU recurrente
7
Q
Infección vaginal mas frecuente en Edad Reproductiva
A
Vaginosis Bacteriana
- Germenes GAMM
- ACO’s Aumenta frecuencia de aparición
8
Q
Diagnostico de Vaginosis Bacteriana
A
- Ph >4.5
- Test de aminas POSITIVO
- CLUE CELLS (al Examen en fresco)
- Respuesta INFLAMATORIA NEGATIVA
9
Q
Tratamiento de la vaginosis bacteriana
A
1) Metronidazol 500mg c/12 x 7d
o
2) Clindamicina 300 c/8 x 7d
CUALQUIERA es Igual
10
Q
Caracteristicas y Clinica de la Infeccion por Chlamydia
A
Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
Asociada a: Ureaplasma / Micoplasma (Co-patogenas)
Acompañan al GONOCOCO
Iniciar el Tratamiento SIN CULTIVO
Producen Infecciones ALTAS (Predilección por Epitelio Gladular)
- Asintomatica
- Cervicitis mucopurulente
- Piuria ESTERIL
- Endometritis
- Bartolinitis
- Linfogranuloma VENEREO
- EPI
11
Q
ETIOLOGIA mas frec de EPI
A
Chlamydia
12
Q
Tratamiento de Chlamydia
A
Es EMPIRICO (Chlamydia / Mycoplasma)
1) Doxiciclina 100mg c/12 x 14d
o
2) Azitromicina 1g dosis unica
Embarazada: Eritromicina
13
Q
Cuando se pide CULTIVO Para Chlamydia / Micoplasma / Ureplasma
A
Solo se pide ante consulta de INFERTILIDAD Chlamydia - Cultivo CELULAR / Serologia Mycoplasma - Hisopado endocervical
14
Q
Clinica y Diagnostico de Trichomonas Vaginalis
A
Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
- Flujo: Abundante, BLANCO AMARILLENTO o VERDOSO
Olor Fetido Repugnante
- Prurito, Ardor, Quemazon: (Aumenta POSTMENSTRUO)
- Sintomas Urinarios
- Dolor Pelviano
- VAGINA ENROJECIDA (Puntillado Hemorrágico)
- CERVICOCOLPITIS a PUNTOS ROJOS
Dx: Examen en fresco: Observación del parasito
Coloración Giemsa
15
Q
Px que consulta por:
- Flujo ABUNDANTE Amarillo, verdoso, espumoso, fetido
prurito postmenstrual
- Dispareunia
- Dolor, Prurito que aumenta POSTERIOR A LA MENSTRUACION
A
Tricomoniasis vaginal
16
Q
Tratamiento de la Tricomoniasis
A
Metronidazol 🥇
- 2g UNIDOSIS o 500mg/c12
Tratamiento a la Pareja
17
Q
Cuadro Clinico de la Gonorrea
A
Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
- Disuria / Polaquiuria
- Flujo vaginal purulento / Endocerviccitis
- Bartholinitis
- EPI
Siempre que hay Pus Hay Gonococo
18
Q
Diagnostico de la Gonorrea
A
- Examen en FRESCO
- Cultivo en medio de THAYER-MARTIN
19
Q
Tratamiento de la Gonorrea
A
1) Ceftriaxona 500mg UNIDOSIS “Dosis Minima 125mg”
+
Doxiciclina o Azitromicina (Chlamydia)
20
Q
Px que consulta por:
- Ulcera genital NECROTICA con Halo Rojo + Adenopatia Inguinal
A
Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
Chancroide
Et: Haemophilus ducreyii
Tto: Azitromicina, Ceftriaxona
21
Q
Px que consulta por:
- Papula genital ulcerada SIN Adenopatias
A
Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
Granuloma Inguinal
Et: Calymmatum granulomatis (Corpusculos de Donovan)
- Progresa a: Estenosis vulvar, anal uretral
- Tto: Doxiciclina, Azitromicina
22
Q
Cuadro Clinico Sifilis PRIMARIA
A
Infeccion de TRANSMISION SEXUAL (ITS)
Primaria:
- Chancro: Ulcera genital INDOLORA, sobrellevada , fondo sañoso con adenopatia inguinal
Resuelve en 2 a 6 semanas
23
Q
Cuadro Clinico Sifilis SECUNDARIA
A
- Lesiones muco cutaneas
- Condiloma Viral Plano
- Adenopatias GENERALIZADAS\
Resuelve 2 a 6 semanas
24
Q
Cuadro Clinico Sifilis TERCIARIA
A
Compromiso multiorganico
25
Dx de SIFILIS primaria y secundaria
Examen en fresco de lesiones sifilis
InmunoFluorecencia
PRIMARIA o Secundaria
26
Dx de SIFILIS secundaria o Terciaria
```
Pruebas Serologicas
Treponemicas: Especificas
- FTA-abs
- MHA-TP
NO Treponemica: sensibles
- VDRL
- RPR
```
Confirmar una NO TReponemica + con una TReponemica
27
Indicaciones de Tratamiento de Sifilis
- Relación sexual sin protección con px diagnosticado de sifilis
- Campo oscuro POSITIVO
- FTA abs POSITIVO
- Aumento de VDRL en px ya tratada (REINFECCION)
28
Tratamiento de la sifilis
Primaria, Secundaria o Latente Temprana
- Penicilina Benzatinica 2 400 000 UNA DOSIS
Sifilis Latente Mayor a 1 año o TERCIARIA NO NEUROLOGICA
- Penicilina Benzatinica 2 400 000 TRES DOSIS
29
Cuadro Clinico de Herpes genital
Et: VHS 1 y 2
Incubación 2 a 7 d: cefalea cuadro pudo gripal
Local: vesículas pequeñas y Dolorosas Con adenopatias
30
Tratamiento de HERPES
Iniciar Tratamiento con sospecha clinica
Primoinfeccion:
- Aciclovir 400 mg c/8h x 10d
Recurrente:
- Aciclovir 400 mg c/8h x 10d SOLO EN PRODROMOS
- Si 6 o mas Episodios por año
Tratamiento con aciclovir de 6m a 6a
31
VPH Cepas bajo riesgo
6, 11, 42, 43, 44
32
VPH cepas alto riesgo
16, 18, 31, 33, 35,39,45,51,52,56
| POTENCIAL ONCOGENICO
33
VPH y CACU
La infeccion por VPH es el principal factor de riesgo para CACU pero solo no alcanza. Se requieren cofactores:
- Virales: Cepa alto riesgo
- Huesped: Respuesta inmune baja, Persistencia, Polimorfismo p53
- Externos: Edad de inicio precoz relaciones sexuales, numero de parejas sexuales
- Tabaquismo
34
Clinica de la Infeccion por VPH
Latente: SIN MANIFESTACIONES CLINICAS (PCR)
Subclinica: Lesiones detectadas por medios COMPLEMENTARIOS (PAP/ COLPO/ BX)
Clinica: Lesiones detectadas por inspección
35
Principal Etiologia de la EPI
Es una Infeccion Polimicrobiana
Et: Chlamydia y Gonococo🥇 MAS FREC
"Primero Chlamydia"🥇
Otros: H. Influenzae, anaerobios, E Coli, Bacterioides
EPI SILENTE: Chlamydia🥇
EPI con DIU: Actinomyces🥇
36
Factores de RIESGO para EPI
Edad <30
Coito INTRAMENSTRUAL, Promiscuidad, Ducha vaginal
Instrumentación: Legrado, DIU, Histerosalpingografia
Deficit inmunológico, TBQ, Antecedentes de EPI, VIH, ETS
37
Grados de la EPI
I: Salpingitis o Endometritis SIN REACCIÓN PERITONEAL
II: Salpingitis con reacción peritoneal, SIN MASA
III: Absceso TuboOvarico
IV: Peritonitis
Tratamiento Quirurgico: GRADOS III o IV
- Laparotomia o Laparoscopia
38
Criterios Mayores EPI (WESTROM)
| Clinica
Criterio Mayores:
- Dolor en Abdomen inferior 🥇 Mas frec
- Dolor Anexial Bilateral
- Secreción Purulenta de endocervix
Criterios Menores
- Sd Febril
- Leucocitosi
- Reactantes (VES y PCR)
- FRENKEL ➕(dolor a la movilización utero)
39
Dx de Imagenes de EPI
ECOGRAFIA
I-II: Inespecificos (NADA)
III: Masa anexial (absceso)
IV: Liquido libre
Rx Abdomen: Signo de revoque (peritonitis)
40
Dx y Estadios Laparoscopicos de EPI
- Hiperemia en superficie tubaria
- Edema de pared trompas
- Exudado pegajoso en superficie tubarica o fimbrias
```
Leve: Permeables
Moderado: 🤓
Estadio SEVERO:
- Organos Pelvianos adheridos
- Adherencias Epiploicas
- PioSalpinx o conglomerado
```
41
Criterios de Internación de EPI
- Embarazadas
- Tu Anexial (masa anexial) (3)
- Falta o Incumplimiento Tto
- Imposibilidad de Seguimiento
- Mal Estado General
- Duda Diagnostica
No se INTERNA: EPI 1 Sin FR🚨
42
Tratamiento AMBULATORIO de EPI
1) Ceftriaxona 250mg IM 1 dosis +
Metronidazol 500mg vo c/12h x 7d +
Doxiciclina 100mg vo c/12 h x 10d
🥇El mas Preguntado
2) Ciprofloxacina 500mg vo c/12h + Metronidazol 500mg vo c/12 h ( x 10d ambos)
3) AminoPenicilina/ Inh BLactamasas VO7d + Doxiciclina100mg VO/12h x10 a 14d
43
Tratamiento EV de EPI Px en INTERNACION
1) ciprofloxacina 200mg EV c/12h + Metronidazol 500mg EV c/8h + Doxiciclina 100mg VO c/12h
- Se mantiene hasta 48 hrs después de la mejora clinica ➡️ se rota a VO
- se complea a 14dias EV + VO 🚨
2) Ampi/sulbactam IV c/6 +Doxiciclina 100mg VO c/12h
3) OFloxacina 400mg o Ciprofloxacino 200mg Ivc/12 + Metronidazol 500mg c/8h
44
Principales Secuelas de la EPI
- Esterilidad por obstrucción TUBARICA
- Embarazo Ectopico
- Dolor pelvico Cronico
45
Definicion de Prolapso
(cele =hernia o prolapso)
Desplazamiento hacia abajo de órganos pelvianos
por factores constitucionales, traumáticos y troficos
Histerocele
Colpocele
Rectocele
Cistocele (vejiga)
46
Grados de Prolapso
```
Grado 1
- Hasta introito vaginal
Grado 2
- Supera introito con un esfuerzo
Grado 3
- Exteriorizado espontaneamente
```
47
Cuales son las Distopias mas frec
Las Distopias de POSICION
| - Descenso o Prolapso
48
Clinica del Prolapso Genital
- SENSACION DE PESO en la region Perineal 🥇
- Trastornos miccionales
- Pujo y tenesmo
49
Tratamiento del PROLAPSO Genital
1) Profilaxis:
- Asistencia al parto, corrección de traumatismos
- Reposo Postparto
- Gimnasia Preparto y puerperal
2) Conservador: Px no quirurgica por eleccion o por riesgo
- Pesarios
3) Quirurgico: 🥇 de eleccion PLASTIAS
- Según edad plásticas vaginales
(SIEMPRE POR VIA VAGINAL)
50
Inversion Uterina Cuadro
Puede ser parcial (No sobrepasa el cuello) o Total (Prolapso del utero)
Causa obstétrica 🥇
Miomatosis
Clinica: Dolor Intenso, Hemorragia
Tratamiento: Reversion Manual
Inmediata: Buen Pronostico
Tardia: Mal pronostico
51
Definicion de la Incontinecia de Esfuerzo
Emisión INVOLUNTARIA de orina por uretra INTACTA, repentina por un aumento de la presionintraabdominal
Causa principal:
Traumatismos del parto
pROLAPSO
52
Dx de incontinencia orina de esfuerzo
```
Ex fisico: Clinica Valsalva
Estudios complementarios
- Urocultivo
- Uretrocisto
- Cistometria
```
53
Clasificación Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
I: De pie o durante los esfuerzos:
II: En Decubito o Durante los esfuerzos
III: Al menor esfuerzo, casi constante
II, III, o >50ml tto qx
54
Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo
Medico: Estrogenoterapia
Fisioterapia: Ejercicios de Kegel
Quirurgico:
- Via Vaginal: OP de Kelly: plicatura de uretra y cuello con 3 puntos en U
- Suprapubica: Cistopexias por via abdominal
- Tecnicas Tipo Hamaca para incontinencia sin prolapso (Slings o cabestrillos) via vaginal 🥇 minimanete invasiva
Tramiento MEDICO / Fisoterapico:
- IOE + residuo <50ml
Tratamiento Quirurgico:
- IOE 2do o 3er Grado o Residuo >50ml
55
tto incontinencia urinaria de esfuerzo CON PROLAPSO
por via vaginal: op de kelly
56
Grados de Desgarros Vulvoperineales
1. piel y mucosa vaginal
2. musculos de cuña perineal menos esfínter estriado de ano
3. esfínter estriado del ano
4. pared anterior del recto
57
Fistulas genitales mas frecuente
vesico vaginales 🥇
58
Clinica y Diagnostico de Fistula Genital
- Perdida espontánea de orina
- Itu
- Ulceras cutaneas
Dx
- Examen ginecologico
- Cistoscopia
- Urograma excretor
59
Tratamiento de la fistula genital
- Si compromete uretra y/o vejiga: Sonda vesical (Reposo vesical 20d)
- Si no mejora QUIRURGICO
- Si compromete ureter: Quirrugico
60
Orientación dx de acuerdo al prurito
- Inicio labios mayores y va hacia ano: FLUJO
- Inicia clitoris hacia el monte de Venus: Dermopatia (Piel)
- Inicia en ano hacia vulva: Anorrectal o Parasitaria
- Sin localización: Psicogena
Exacerbacion:
PREMENSTRUAL: CANDIDA🚨
POSTMENSTRUAL: TRICHOMONAS🚨
61
Quiste de vulva mas frec
Mas frecuente quiste de glándula de bartholino
NO DUELE, ES INCOMODO,
SOLO DUELE SI SE INFECTA Y HACE BARTOLINITIS
62
Tratamiento del quiste de vulva
Quiste de Bartholino
- Cirugia Programada
Bartolinitis:
ATB, Drenaje
Cirugia y marsupializacion
63
Liquen escleroso cuadro
- Distrofia mas frec 🥇
- Maculas blancas y brillantes confluentes formando placas
- COLLINS ➖negativa
COMPROMETE DERMIS
64
Hiperplasia Epitelial cuadro
-COLLINS POSITIVA ➕(azul de toluidina),
orienta para tomar biopsia (no hace dx)
- Placas blanquecinas en la semimucosa
65
Lesion inflamatoria mas frecuente del cuello uterino
ectropionitis
66
Tumor benigno mas frecuente del CERVIX
Polipo endocervical
67
Tratamiento polipo endocervical
Extirpar
| por riesgo de síntomas o torsion
68
Tumor Mas Frecuente Del Tracto Genital
Mioma Uterino o leimioma
| Tu VISERAL mas comun
69
mioma mas frecuente
- Corporales intramural
son hormonodependientes
(los cervicales no son hormonodependientes)
70
clasificación miomas
Corporales
- Subserosos (asintomaticos) 🥇 hallazgo
- Intramurales (hipermenorrea) 🥇 mas frec
- Submucosos (metrorragia)
Cervicales
-Sebserosos, intramulares, submucosos
71
mioma intramural caracteristicas
Aumenta de volumen el utero
| HIPERMENORREA (Aumento del Sangrado menstrual)
72
mioma submucoso caracteristicas
METRORRAGIA (Sangrado uterino anormal)
| puede haber dolor por mioma nascens
73
Tratamiento del Mioma en Embarazo
El mioma puede crecer por estimulo Hormonal (Necrobiosis)
Tratamiento
- Expectante (si no esta complicado no se toca)
- Excepto en necrosis, dolor o torsion (dependiendo de la edad gestacional se saca o no)
NO ES INDICACION DE CESAREA, no se toca en cesarea si no esta complicado
74
Evolución de miomas
Mas IMPORTANTES
- Degeneración hialina (mas frecuente)
- Necrosis o degeneración roja (embarazo)
- Degeneración sarcomatosa (<1%)
Otras:
- Degeneración mixoide
- calcificación
- Infeccion
- Atrofia
- Degeneracion Grasa
75
Dx del mioma
Ecografia : Masa hipoecoica solida contorno regular
Transabdominal: Gran tamaño o abdominopelviano
Si no TRANSVAGINAL
76
indicaciones de tratamiento Quirúrgico del mioma
```
Asintomatico: AU>3m o 12sem
Sintomatico se Opera
- SUA resistente a Tto medico
- Rapido creciemiento >2cm x año
- Sintomas COMPRESIVOS
- Mioma COMPLICADO (Necrosis / Torsion / Infeccion / hemorragia)
- Cervicales
Paciente que consulta x ESTERILIDAD
- Submucosos
- Esterilidad Atribuida al mioma
Deforma cavidad uterina. / Trompas
Intramural >4cm
Sin causa aparente
Abortadora recurrente
```
77
tto medico mioma
En Metrorragia con poca repercusion clinica o cx contraindicada
tto hormonal:
(progesterona, gestagenos 2da mitad del ciclo, aine, ac tranexamico)
78
Tratamiento del mioma
- Miomectomia si deseo paridad
- Histerectomia >35 años con paridad cumplida
- Anexohisterectomia >45 años
79
Diagnostico y tratamento de polipo endometrial
Tu mas Frec de ENDOMETRIO
- Mayor riesgo de adenocarcinoma en postmenopausia
- Asociado a hiperestrogenismo
- Metroragia
Dx: Histeroscopia / Legrado
Tto Extripacion por legrado o Histeroscopia
80
sinequias caracteristicas
adosamiento de cavidad uterina por enfrentamiento de superficies cruentas
- Post legrado (Sd Asherman) 🥇
- DIU
81
sintomas sinequia uterina
- hipomenorrea
| - prueba de estrogenos y progesterona negativa
82
dx sinequia uterina
- histerosalpingografia
| - histeroscopia
83
tto sinequia uterina
```
- Debridamiento
+
- Estrogenos
+
- DIU (no importa si la sinequia es por DIU)
```
84
Definicion de Endometriosis
Presencia de Endometrio Ectopico (Fuera de la cavidad uterina)
Asociada a paridad tardia o nuliparidad, ACO prolongado
Mujeres 25 a 35años
85
Clinica de la endometriosis
- Dolor pelvico CICLICO (DISMENORREA) 🥇
premenstrual y menstrual CRONICO Y PROGRESIVO
- INFERTILIDAD (muy frec) 🥇
- Metroragia
- Tenesmo
- Irritacion Peritoneal
86
Tipos de endometriosis
1) Peritoneal:
- Lesiones rojas (Lesion temprana y funcionante)
- Lesiones negras (Lesiones intermedias Enf AVANZADA)
- Lesiones Blancas: (Lesiones ATROFICAS)
2) Ovarica
- Superficial: sobre la serosa ovarica
- Quistica : contenido achocolatado en ovario
87
Signo de halban
ENDOMETRIOSIS
Aumento de tamaño y SENSIBILIDAD de foco endometriosico en menstruacion
AYUDA AL DIAGNOSTICO CLINICO
88
Dx de certeza endometriosis
LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMIA
Observación de Foco Endometriosico
Pruebas Auxiliares
Ecografia TV / RMN Histerosalpingo
89
Tratamiento medico endometriosis
Sintomatico:
- ACO combinado🥇 Priemera linea para el DOLOR
Px sin deseo gestacional / despues de la citorreduccion completa
(Etinil estradiol / Dianogest / Levonorgestrel
- Progestageno
- SIU hormonal
- AINES
90
Tratamiento Quirurgico de la endometriosis
DE ELECCION‼️
Debe intentar ser conservador
- Via laparoscopica
91
indicaciones qx endometriosis
- Imagenes sospechosas
- Dolor pelvico cronico
- Estudio por infertilidad
- Recidiva (Cx de citoreduccion MAXIMA)
- Endometriosis profunda
92
adenomiosis que es
Tejido endometrial en el miometrio
93
Anormalidades de células ESCAMOSAS en PAP
1) Celulas Escamosas Atípicas
De significado INCIERTO: ASC-H
No se puede Excluir lesion de ALTO GRADO: ASC-H
"Cambios SUGERENTES (SOSPECHA)"
2) Lesion escamosa intraepitelial de bajo grado L-SIL
- Condiloma Viral
- Displasia Leve o CIN1
3) Lesion escamosa intraepitelial del alto grado H-SIL
- Displasia moderada o CIN2 cel intermedias
- Displasia Severa CIN3 Cel parabasales
- Carcinoma InSitu CIN3 cel basales
4) Carcinoma de cel escamosas
94
Anormalidades GLANDULARES en el PAP
- Cel glandulares atípicas
- Atipla probablemente neoplasica
- Adenocarcinoma cervical IN SITU
- Adenocarcinoma
95
Colposcopia que es
Visualización del epitelio cervical con embrocación de acido acetico
Aumento de Grosor del epitelio: BLANCO🚨
96
Cuando es una colposcopia SATISFACTORIA
Visualiza TODO el cuello y Union escamo Cilindrica
97
hallazgos colposcopicos anormales
❇️Grado 1: Menor:
- Mosaico fino (acetoblanco delgado)
- Puntillado Fino: Borde Irregular
(Se corresponderia L-SIL: CIN1)
🚨Grado 2 (MAYOR):
- Acetoblanco Denso ➜ Mosaico grueso
- Acetoblanco Rapido ➜ Puntillado grueso
- Orificios glandulares con bordes gruesos ➜ Borde Delimitado
(Se corresponderia con H-SIL de PAP CIN2 o CIN3)
CORRELACION CITOCOLPOHISTOLOGICA
No especifico: leucoplasia o erosion
98
Imagenes de sospecha de invasión en colposcopia
- Vasos atípicos,
- Superficie irregular,
- Vasos delgados
99
Indicaciones de LEC (legrado endocervical)
- Siempre que se sospeche patologia endocervical
- Citología (+) con Colposcopia (-)
- Citologia (+) con colposcopia (+)
SE HACE SIEMPRE QUE EL PAP ES + PARA LESIONES DE ALTO GRADO
"La evaluación de lesiones epiteliales debe incluir siempre estudio del canal endocervical
- Citubrush (PAP)
- Legrado endocervical
100
Pilares Diagnósticos del CACU
PAP
Colposcopia
Biopsia
101
A quien se indica estudio de tamizase con PAP
Mujeres desde el inicio de sus relaciones sexuales
Con enfasis a la poblacion de 35 a 65 años
Causa de Muerte
102
GoldStandard para CITOLOGIA ANORMAL DE cuello uterino
Biopsia Dirgida = Biopsia guiada por colposcopia
| Biopsia Incisional
103
Conducta ante CITOLOGIA ANORMAL de Origen Escamoso
Significado Incierto / Bajo Grado / Alto Grado
1) Colposcopia Insatisfactoria: LEC
2) Colposcopia Satisfactoria: Positiva: Biopsia Dirigida
3) Colposcopia Satisfactoria Negativa
- Alto Grado: LEC
- Bajo Grado CONTROL
104
Conducta ante CITOLOGIA ANORMAL de Origen Glandular
COLPOSCOPIA
1) Insatisfactoria: LEC
2) Satisfactoria Negativa: LEC
3) Satisfactoria POSITIVA: Biopsia Dirigida + LEC
105
Todo SIL de alto grado debe incluir de rutina
Examen del CANAL Endocervical
| - Es decir: CIN2 o CIN3 Incluye LEC
106
Con que se realiza el Tamisaje de cacu a la mujer ≥30 años
Test de VPH + PAP 🥇
Toma conjunta
Los PAP se leen solo si el test de VPH es POSITIVO
107
Algoritmo de Tamizaje para CACU Px ≥30a
Test de VPH + PAP
1) VPH: Negativo Control en 5 años
2) VPH: Positivo
- Citologia NEGATIVA: Control en 18m
- Citologia POSITIVA: Dependieno que informe la Citologia "Colposcopia y Bx"
108
Paciente ≥30a con Test de VPH (+) y PAP anormal Algoritmo
Citologia ANORMAL
1) ASC-US /L-SIL: Colposcopia y Bx
2) ASC-H /H-SIL: Colposcopia y Bx + LEC
3) AGC /AIS: Colposcopia y Bx + LEC y ECO TV
109
Manejo del la paciente ≥30a con:
ASC-US /L-SIL que se le hizo la Colposcopia y Bx
BAJO GRADO
Colposcopia y Bx informa:
1) Negativo o CIN 1: Control en 12m🚨
2) CIN2 / CIN3 / AIS: Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion
110
Manejo del la paciente ≥30a con:
ASC-H /H-SIL que se le hizo la Colposcopia y Bx
ALTO GRADO
Colposcopia y Bx informa:
1) Negativo o CIN 1: Control en 6m🚨 (6 a 12 dice libro)
2) CIN2 / CIN3 / AIS: Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion
111
Manejo del la paciente ≥30a con:
AGC /AIS que se le hizo la Colposcopia y Bx
Glandular
```
Colposcopia y Bx informa:
"Aca ya no Hay CIN"
1) Negativo : Control en 12m🚨 (12 a 24 dice libro)
2) POSITIVO : Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion
```
112
Con que se realiza el Tamisaje de CACU para paciente <30a hasta los 21 años
PAP- Citologia "INICIO a los 25a"
| - No tamizar con citologia antes de los 3 años después de haber iniciado las relaciones sexuales
113
Algoritmo de Tamizaje para CACU Px <30a hasta los 21a
Citologia - PAP
1) Insatisfactoria: Repetir
2) Satisfactoria:
- Negativo: Control en 12m (1-1-3)
- ASC-US / L-SIL: CONTROL citologico a los 6m a 12m
- ASC-H /H-SIL: Colposcopia y Bx informa y LEC
- AGC /AIS: olposcopia y Bx informa LEC y ECO TV
114
Paciente <30a con citologia positiva para ASC-US / LSIL
| Conducta Pregunta de CHOICE
CONTROL con Citologia 6 a 12m🥇
Resultados del Control:
- 2 Citologias NEGATIVAS ➡️ Tamisaje de RUTINA (1-1-3)
- ASC-US /L-SIL: "L-SIL Persistente": Colposcopia y Bx🚨🥇
115
Manejo del la paciente MENOR de 30a con:
| ASC-US /L-SIL PERSISTENTE que se le hizo la Colposcopia y Bx
Colposcopia y Bx informa:
1) Negativo: Control 12m🚨 (1-1-3)
2) CIN 1: Control en 6m o 12m x 2años🚨
3) CIN2 / CIN3 / AIS: Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion
116
Manejo del la paciente MENOR de 30a con:
ASC-H /H-SIL que se le hizo la Colposcopia y Bx
ALTO GRADO
Colposcopia y Bx informa:
1) Negativo: Control en 12m🚨 (1-1-3)
2) CIN 1: Control en 6m a 12m🚨
2) CIN2 / CIN3 / AIS: Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion
117
Manejo del la paciente MENOR de 30a con:
AGC /AIS que se le hizo la Colposcopia y Bx
Glandular
Colposcopia y Bx informa:
"Aca ya no Hay CIN"
1) Negativo : CONTROL
- Control con: Citologia, Colposcopia, y Evaluacion del canal CADA 6 meses🚨
2) POSITIVO : Bx AMPLIADA
- Escision con LEEP o LLETZ
- Conizacion
118
Criterio para la Biopsia AMPLIADA
DEPENDE de la EVALUACION del CANAL
LEC o Cepillo endocervical
LEC (+) POSITIVO: Escision con LEEP o LLETZ
LEC(-) NEGATIVO: Conizacion
119
Manejo de la CITOLOGIA ANORMAL en Px MENOR de 21a
ASC-US / L-SIL: REPETIR CITOLOGIA a los 12m
Resultados del Control a los 12m
- 2 Citologias NEGATIVAS: Tamisaje a partir de los 25a
- ASC-US /L-SIL a los 24m: COLPOSCOPIA
- H-SIL a los 12m: COLPOSCOPIA
120
Manejo de la paciente <21a con Citologia anormal PERSISTENTE
L/SIL 24m
H-SIL 12m
Que se le hizo la COLPOSCOPIA
Colposcopia informa
1) Insatisfactoria:
"Evaluacion del Canal Endocervical PRIMERO"
- Negativa / CIN1 o CIN2: CONTROL con Citologia c/6m x 2 a
- CIN3 Biopsia Ampliada
2) Satisfactoria:
- Negativa / CIN1 o CIN2: CONTROL con Citologia c/6m x 2 a
- CIN3 Biopsia Ampliada
121
Factores de Riesgo para CACU
- Inicio precoz de las relaciones sexuales
- Embarazos en la ADOLECENCIA
- Promiscuidad
- Infecciones ginecológicas sucesivas
- TBQ
- Inmunosupresion
- Bajo nivel socioeconomico /cultural
122
Clinica del CACU
Estadio 1a ES asintomatico
Los sintomas indican CA Avanzado
- Sinusorragia o Metroragia
- Flujo Sero-sanguinolento PERSISTENTE
- Dolor urente en cara interna de los muslos
- Uropatia obstructiva
- Fistulas UROGENITALES
123
Estadio 1 del CACU
CA limitado a CUELLO UTERINO
IA: Ca Preclinico - Microscopico
- IA1: Invasion stromal minima: 3mm de la basal
- IA2: Invade entre 3,1 a 5mm de la basal
IB: TU Macroscopico limitado a cuello
- IB1: Lesion ≤4 cm (Menor o IGUAL)
- IB2: Lesion>4cm
124
Estadio 2 del CACU
CA Fuera de cuello sin llegar a 1/3 INFERIOR de vagina o Pared pelviana
IIA: Invasion de vagina SIN invasion PARAMETRIAL
- IIA1: Lesion ≤4cm (menor o IGUAL)
- IIA2: Lesion>4cm
IIB: INVASION DE PARAMETRIOS
125
Estadio 3 del CACU
CA se extiende a PARED PELVIANA y VAGINA
IIIA: 1/3 inferior de VAGINA
IIIB: Invasion de parametrio a pared pelviana: Hidronefrosis
126
Estadio 4 del CACU
CA se extiende a organos vecinos o FUERA de la PELVIS
IV A: Mucosa Vesical o Rectal
IV B: FUERA de pelvis
127
Tipos Histologicos de CACU
1) TU de celulas Escamosas: CA ESCAMOSO (queratinizante, papilar, basaloide, wharty)
2) TU Glandular: ADENOCA (Usual, Mucinoso, Vello glandular, seroso)
3) OTROS: Adenoescamoso, adenobasal, adenoidequistico, indiferenciado
4) Neuroendocrinos
128
En que consiste la Cirugia de PIVER 3 u Operacion de WHERTEIN- MEIGGS
ColpoAnexoHisterectomia AMPLIADA
"PIVER 2 Menos radical"
Si se hace por via VAGINAL (Cx de SHAUTA)
129
Tratamiento de CACU
| Estadio IA1
1) Jovenes sin FR y Deseo de paridad: CONIZACION con margen sano ≥5mm
"El cono es tratamiento"
2) Con Paridad Cumplida: Histerectomia TOTAL simple
3) Px Con cirugia CONTRAINDICADA: BRAQUITERAPIA
130
Tratamiento de CACU
| Estadio IA2
1) CLASICO: PIVER 3
2) Con Deseo de PARIDAD: TRAQUELECTOMIA Radical y Linfadenopatia pelviana
3) Px Con cirugia CONTRAINDICADA: BRAQUITERAPIA
131
Tratamiento de CACU
Estadio IB1 y IIA1
Sin deseo de FERTILIDAD
1) ELECCION🥇: PIVER 3 con linfadenectomia Bilateral pelviana
Exepto: Contraindicacion a la cirugia
2) Mal Pronostico TUMORAL: QT + RT con Cisplatino y Braquiterapia
132
Tratamiento de CACU
Estadio IA2 IB1 y IIA1
CON DESEO DE GESTACION
TRAQUELECTOMIA Radical con PARAMETRIOS y Linfadenopatia pelviana bilateral
Con margen superior sano por congelacion
133
Tratamiento de CACU
Estadio IB2 y IIA2
CON DESEO DE GESTACION
1) QuimioRadiacion CONCURRENTE🥇 (Es decir las 2 juntas)
| 2) Alternativas: Quimioterapia Neoadyuvante, RT externa, Histerectomia radical con linfadenopatia pelviana bilateral
134
Si en el POSTQUIRURGICO de un CACU nos informan
| Ganglios positivos, parámetros infiltrados, o FR de infiltracion
COMPLETAR con RADIOTERAPIA Adyuvante
135
Tratamiento de Estadios AVANZADOS de CACU
| IIB, IIIA, IIIB, IV A, IV B
QUIMIORADIACION CONCURRENTE con cisplatino + Braquiterapia
- Con F Renal alterado: Carboplatino, placitaxel
- No debe ser >8semanas
🚨ESTADIO IVB
- Compromiso Ganglios paraaorticos: QT/RT
- Con MTS PALIATIVO
136
Como se hace el seguimiento de la px postoperada de CACU
Control TRIMESTRAL x 2años luego semestral hasta los 5a
137
Cual es el CA mas comun en la mujer embarazada
CACU: 2da causa de muerte en mujeres en edad fértil
🥇CA de mama
138
Tratamiento del CACU en la EMBARAZADA
```
Depende de el DESEO de la Paciente
Escenario 1:
Maduro / Madurable candidata a cirugia
- Cesarea + Cirugia
Maduro / MadurableEstadio Avanzado
- Cesarea + Estadificacion / QuimoRT concurrente
```
```
Escenario 2
No quiere tenerlo pero es quirurgica
- Whertenmeigg con bb inutero
Nolo quiere tener estadio avanzado
- Qt RT con bb intrautero
```
- Es indicación de cesarea: Si desea el embarazo
- Si no desea el embarazo: INTERRUPCION con Cirugia Si es candidata
- Qt se puede dar luego de la semana 14
- la Radioterapia sera 1m de PUERPERIO
139
Tratamiento de la Lesion Intraepitelial de VAGINA (VAIN)
1ro: Estrogenoterpaia LOCAL para descartar atrofia
2do: Topicos
- ATCA
- 5Fluoracilo
- Vaporizacion con laser
- Reseccion
140
Tipo Histologico de CA de Vagina MAS FREC
ESCAMOSO
141
Localización MAS frec del CA DE VAGINA
1/3 Superior Cara posterior
142
Estadios y Tratamiento del CA de VAGINA
Estadio 1: Mucosa vaginal
Estadio 2: Pared Vaginal y Paracolpos
Estadio 3: Propagado a pared pelviana
Estadio 4: Compromiso de vejiga y/o recto o Fuera de pelvis
Tratamiento: Estadio 1 y 2
- 1/2 Superior: Werten meiggs con colpectomia total
- 1/2 inferior: Vulvectomia radical mas colpectomia total y linfadenectomia inguinofemoral
RESTO: Braquiterapia mas radioterapia externa
143
Tipos de neoplasias de VULVA (VIN)
VIN diferenciado: Postmenopausicas, no relacionado a HPV
VIN Usual: Jóvenes Vinculado a HPV
Tratamiento CONSERVADOR: BIOPSIA Escisional
Vulvectomia si hay lesiones extensas o paciente añosa
144
Tipo de CA de VULVA mas frec
EspinoCelular
145
Tratamiento del CA de vulva
CA invasor superficial
Ca verrugoso y Basocelular
Ca Invasor
- EXCERESIS CON MARGEN DE SEGURIDAD de 1cm
- Estadio 1<2cm
- Estadio 2 >2cm: Vulvectomia radical con linfadenectomia homolateral
146
A partir de que edad se puede hacer el pap
15a o 3a después del inicio de las relaciones
147
Tratamiento del herpes en embarazo
<31sem aciclovir
| >31 sem no lleva ciclovir
148
Control de lesiones intraepiteliales en el embarazo
CIN 2 - CIN 3 H-sil: Control 3meses
CIN 1 L-SIL: Control en el puerperio
