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CEAR Rodri > Cardiologia 6: HTP, miocardiopatias > Flashcards

Cardiologia 6: HTP, miocardiopatias Flashcards

(80 cards)

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1
Q

Definicion de HTP

A

Aumento de la presión de la arteria pulmonar por encima de 25 mmHg

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2
Q

Fisiopatologia HTP

A

Aumenta poscarga de corazón derecho
-dilata cavidades derechas con hipertrofia

Insuficiencia valvula pulmonar
insuficiencia valvula tricuspidea

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3
Q

Clinica HTP

A

Es muy difusa
DISNEA
fatiga, angor

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4
Q

examen fisico HTP

A 
Insuficiencia VD
Ingurgitacion Yugular
Edemas Perifericos
Cianosis
Choque de VD palpable
2R aumentado 
SOPLO HOLOSISTOLICO POR INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
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5
Q

Laboratorio HTP

A

Como la clinica es inespecifica buscamos alguna posible Causa de HTP:

  • ANA, FR, Anticuerpo SCL 70 (para ver esclerodermia, LES)
  • HIV
  • TSH
  • Funcion hepatica y serologia hepatitis. (hipertensión portal)
  • Hipoxemia (époc, sarcoidosis, Enf del sueño)
  • BNP (para valorar función VD)
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6
Q

Rx torax HTP

A

Aumento de arterias pulmonares centrales
Crecimiento cavidades derechas
Buscar otras causas de HTP como époc, neumopatias intestinales

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7
Q

ECG HTP

A

Hipertrofia de VD (QRS)
Datos de sobrecarga (ST- T)
P pulmonar
Desvio del eje a la derecha

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8
Q

Ecocardiograma HTP

A

PRINCIPAL METODO DE DETECCION. (EL 1RO A PEDIR PERO NO DE CERTEZA)
permite ver causa
si es negativo y hay alta sospecha ➜ prueba de ejercicio cardiopulmonar

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9
Q

Prueba de ejercicio cardiopulmonar

A

Distingue causas cardiacas de pulmonares

Se pide cuando ecocardiograma es NEGATIVO pero sospecha es alta

  • Normal: se descarta HTP
  • Positivo: se confirma con cateterismo
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10
Q

Cateterismo en HTP

A

Diagnostico de CERTEZA
Valora la GRAVEDAD
Permite hacer prueba de vasodilatadores🚨

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11
Q

Prueba de vasdilatadores HTP

A

Con oxido nitrico inhalado

Se pide en:
HTP idiomática, secundario a fármacos o tóxicos, hereditaria o familiar

POSITIVA: CUANDO PRESION ARTERIAL MEDIA PULMONAR DESCIENDE POR LO MENOS 10 MMHG O MAS Y CIFRA FINAL ES <= 40MMHG

si es POSITIVO se pueden usar bloq cálcicos como tto

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12
Q

Estudio funcional respiratorio HTP

A

Buscando causa
EPOC
REDUCCION AISLADA DE DLCO🚨
se debe realizar oximetria nocturna

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13
Q

TC torax HTP

A

Buscando Causa

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14
Q

HTP pre y postcapilar

A

PRECAPILAR:

  • Presion arterial media aumenta >25 mmhg
  • PCP encavamiento del VI <=15
  • Aumento de resistencia vascular pulmonar >3 unidades Wood

POSCAPILAR:
- PCP encavamiento >15

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15
Q

Categorias HTP

A
  1. Hipertensión arterial pulmonar (precapilar)
    • idiopatica, hereditaria, familiar, toxicos, colagenopatia, ht portal
  2. Hipertensión pulmonar x CARDIOPATIA IZQ(poscapilar)
  3. HTP x neumopatia (precapilar,hay hipoxemia)
  4. HTP x Enf tromboembolica cronica (precapilar)
  5. HTP x otros transtornos
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16
Q

Tratamiento HTP

A

1ro) Tratar la Enf de base🥇
- Si prueba de vasodilatadores POSITIVA ➜bloqueantes calcicos
- Si fue negativa:
Prostaciclinas: epoprostenol, treprostinilo (mejoran la supervivencia)

Antagonistas endotelina: bocetan, macilenta, ambrisentan

Inhibidores fosfodiesterasa: sildenafil y tadalafil

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17
Q

Clasificación Miocardipatias

A

Dilatada
Restrictiva
Hipertrofica

(tan puede ser primaria o secundaria)
recordar muchas veces origen genetico hacer ECG y ecocardio a familiares

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18
Q

Diferencias entre tipos de miocardiopatias

A

Dilatada:

  • Afecta Sistole
  • Espesor Pared Vi Disminuido
  • Auricula Aumentada
  • Sintomas Congestiono Izq

Restrictiva:

  • Afecta Diastole
  • Espesor Pared Vi Aumentado
  • Auricula Masivamente Aumentada
  • Sintomas Congestion Derecha

Hipertrofica

  • Afecta Diastole
  • Espesor Pared Vi Muy Aumentado
  • Auricula Aumentada
  • Congestion Izquierda
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19
Q

Valoración inicial en miocardiopatia que pedir

A 
Buscar Enf causante
Labs (especialmente GB y marcadores cardiacos)
ECG
RX
Ecocardiograma con doppler
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20
Q

Miocardiopatia dilatada concepto y presentacion

A

Agrandamiento del VI con disminución de la función sistolica

presentacion:

  • Clinica cardiaca (complicaciones como IC, trastornos del ritmo o embolia sistemica)
  • Clinica de la enfermedad causante
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21
Q

Etiologia miocardiopatia dilatada

A 
Infecciosa 
No Infecciosa 
Por Toxicos
Metabolica
Familiar
Tako-Tsubo
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22
Q

Causas Miocardiopatia Dilatada Infecciosa

A

Viral
Parasitos
(CHAGAS: buscar patologia digestiva,
TOXO: buscar inmunosupresion o lesion SNC, TRIQUINOSIS: mialgias, edema periorbitario )
bacterias
(DIFTERIA: causa mas frecuente de muerte en px con difteria,
ESTREPTOCOCO)

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23
Q

Causas Miocardiopatia Dilatada No Infecciosa

A

Granulomatosa:

  • Sarcoidosis
  • Miocarditis x células gigantes

DA TRASTORNOS EN EL RITMO ANTES QUE IC

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24
Q

Causas Miocardiopatia Dilatada Por Toxicos

A

ALCOHOL
COCAINA
ANTRACICLINAS

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25
Causas Miocardiopatia Dilatada Metabolica
``` OBESIDAD Hipertiroidismo DBT Hemocromatosis Beriberi En Alcoholicos o Niños Hipocalcemia ```
26
Causas Miocardiopatia Dilatada Familiar
Distrofias musculares Duchene y Becker Displasia ventricular arritmogenica Falta de compactación VI
27
RM con gadolinio en miocardiopatia dilatada
Busca inflamación | No se pide de rutina en todos
28
Biopsia en miocardiopatia dilatada
No se pide en todos en causas agudas como infecciones hay mucha probabilidad de falsos negativos en sarcoidosis es mejor hacerla de otro lugar afectado y no corazón, de todos modos hay chances de falsos negativos en cel gigantes hay mas probabilidad de tener un +
29
tipos de miocardiopatia dilatada aguda
Subclinica: hay un sindrome viral pero SIN sintomas cardiacos solo datos inespecificos de patologia cardiaca Clinica: sindrome viral + sintomas cardiacos (pericarditis + enzimas +) Confirmada: con biopsia +
30
Miocardiopatia dilatada no infecciosa x Sarcoidosis generalidades
Buscar afectación en corazón, pulmon y ganglios en corazón causa IC y trastornos del ritmo Dx: RMN o biopsia dirigida por PET mejor de algún ganglio pero si no hay entonces de corazón pero alta probabilidad de falso - tto: corticoides o marcapasos
31
Miocardiopatia dilatada x celular gigantes generalidades
tiene peor pronostico a veces requiere trasplante de urgencia pero biopsia tiene mayor chance de ser +
32
Miocardiopatia dilatada de tsako-tsubo generalidades
x estrés ventrículo con dilatacion y contracción basal en forma de cántaro SIMULA IAM pero en CCG tiene coronarias conservadas mucha recurrencia
33
Tratamiento miocardiopatia dilatada
1. de la patologia causante | 2. de la complicación cardiaca
34
Miocardiopatia restrictiva causas
infiltrante: amiloidosis, Fabry, Gaucher, glucogenosis fibrotica: x radiación, esclerodermia endomiocardica. : sindrome hipereosinofilico cronico, tumores carcinoides
35
Diagnostico de miocardiopatia restrictiva
ECG: microvoltaje ecocardio: engrosamiento de paredes con disfunción diastólica Tratamiento: de la Enf de base MAL PRONOSTICO
36
Clinica miocardiopatia hipertrofica
Disnea , Dolor toracico SOPLO SISTOLICO IRRADIADO A MESOCARDIO QUE INCREMENTA CON VALSALVA. (eso lo diferencia del soplo de estenosis aórtica que se irradia a axila y disminuye con valsalva) ECG: HVI
37
Pilares de tto miocardiopatia hipertrofica
1. Evitar muerte subita (CDI si el riesgo es alto) 2. Corregir sobrecarga hidrica (diureticos) 3. TRATAMIENTO de miocardiopatia
38
Tratamiento especifico miocardiopatia hipertrofica
``` Contraindicar ejercicio vigoroso 1) BB o bloq cálcicos (verapamilo) si persisten sintomas: - Disopiramida o amiodarona si persisten sintomas: - CDI ``` Cx: miomectomia ya sea quirúrgica (1ra linea) o x inyección etanol
39
Tratamiento para evitar muerte subita miocardiopatia hipertrofica
CDI en: - Miocardiopatia hipertrofica que hace PARO - TV SOSTENIDA o 2 o mas de: - Sincope - Antecedente familiar de muerte subita **** (MUY PREGUNTADO) - TV NO SOSTENIDA - Grososr VI >30 mm - Respuesta Anormal de TA en esfuerzos
40
Clasificación Pericarditis
aguda <6sem subaguda cronica >6 meses
41
Etiologia Pericarditis
- Infecciosa (VIRAL MAS IMPORTANTE, TBC) - No infecciosa (IAM, UREMIA, NEOPLASIAS) - Autoinmune (colagenopatias)
42
Cuadro Clinico Pericarditis
DOLOR TORACICO FROTE PERICARDICO ECG caracteristico
43
Dolor Toracico Pericarditis
Intenso, retroesternal, precordial izquierdo, irradiado a dorso (hasta ahi similar a IAM) - IRRADIADO AL TRAPECIO** - ALIVIA AL INCLINARSE HACIA ADELANTE ** - AUMENTA CON LA INSPIRACION Y DECUBITO Esas ultimas 3 lo diferencian del IAM
44
ECG PERICARDITIS AGUDA
supra ST en todas las derivaciones menos AVR y D1 INFRA PR🚨 se altera por varias semanas luego vuelve a la normalidad
45
Derrame Pericardico
Puede complicarse a taponamiento cardiaco disminuye el dolor RX torax con agrandamiento de silueta cardiaca en "botella de agua"
46
Dx pericarditis
Clinica + EcoCARDIO si hay duda puede confirmarse con una TC o RMN
47
Tratamiento de la pericarditis
Si es viral: sintomatico + - Reposo - AAS - Sintomatico - Colchicina si no mejora, evita la recurrencia - Corticoides si no mejora NO DAR ACO X RIESGO DE HEMOPERICARDIO
48
Tipos de derrame pericardico
EXUDADO es el mas frecuente Trasudado en IC, sme nefrotico, ascitico edematoso Sanguinolento ➜ TBC
49
ECG Derrame pericardico
Microvoltaje | Alternancia eléctrica (variaciones latido a latido)
50
Causas Taponamiento Cardiaco
Diseccion Aortica Pericarditis Neoplasias
51
Volumen necesario para causar taponamiento cardiaco
200ml de acumulacion RAPIDA | 2000 ml de acumulación LENTA
52
Clinica taponamiento cardiaco | TRIADA DE BECK
Ruidos cardiacos hipofoneticos ⬇︎TA disminuye ⬆︎Aumento presion venosa yugular se puede añadir pulso paradójico (disminución de >10mmHg de TA en inspiracion)
53
Ecocardiografia en Taponamiento cardiaco
Ve la falla diastolica | COLAPSO DIASTOLICO EN CAVIDADES DERECHAS
54
Tratamiento taponamiento cardiaco
Pericardiocentesis
55
En que patologia no se hace pericardiocentesis en taponamiento cardiaco
Diseccion aortica El tto es cx cardiaca
56
Pensar en Pericarditis viral aguda
Cuando hay fiebre y dolor precordial característico 10 dias despose de una infección viral (comunemente de via respiratoria y en px joven)
57
Pericarditis constrictiva como se produce
Por una curación de un derrame pericardio cronico que termina FIBROSANDO pericardio y altera diastole
58
Clinica pericarditis constrictiva
``` Debilidad Fatiga Ingurgitacion Yugular Signo De Kussmaul Ta Normal ``` ECG con hipovoltaje
59
Rx de torax en pericarditis constrictiva
Calcificaciones Pericardicas
60
Dx de Elección en pericarditis constrictiva
Ecocardiograma ve el engrosamiento pericardio Se puede confirmar con RMN o TC
61
Tratamineto Pericarditis constrictiva
Resección pericardica CCG en el proeperatorio
62
Definicion Shock
Percusión inadecuada de los tejidos | Puede llevar a falla multiorganica y muerte
63
Vigilancia de Px con Shock
EN UTI SV TA control diuresis y sensorio cateter Swan-ganz no para todos, solo si no esta clara la causa o no responde al tto
64
Tipo de Shock recordar de la Tabla
Hipovolemico: PVC BAJO Cardiogenico: PVC ALTO Septico hiperdinamico: GC alto, resistencia vascular Sistémica baja (x vasodilatacion), sat venosa o2 ALTA (x Perdida de capacidad de captación x el tejido) Neurogeno: todo bajo El resto tienen bajos todos los parámetros y alta la resistencia vascular
65
Tratamiento del shock hipovolemico
1ro VOLUMEN 2do vasopresores - CORREGIR CAUSA
66
TIPO de Shock mas frecuente
HIPOVOLEMICO
67
Shock Traumatico generalidades
Causa mas Frec: Hipovolemia Puede ser cardiogenico si el trauma fue torácico Diferenciar entre ambos x el PVC
68
Shock Neurogenico como se presenta
Lesion Medular Alta | Pies Rojos Y Calientes X Imposibilidad De Retorno Venoso
69
Tratamiento shock séptico
1. Expandir 2. Atb 3. Debridar Si Es Necesario 4. Inotropicos
70
Tumores Cardiacos Tipos
Primarios: La Mayoría Benignos | Secundarios (MTS) Son Los Mas Frecuentes
71
Tu Cardiaco Primario Mas Frecuente
MIXOMA Benigno Tipos: - Esporadico: Unico, en AURICULA, causa estenosis mitral - Familiar: multiples, en VENTRICULOS
72
TRATAMIENTO Mixoma
Resección Quirurgica | Pueden Recidivar Principalmente En Familiares
73
Definicion de Sincope
Perdida Transitoria del conocimiento, AUTOLIMITADA x disminución del flujo cerebral
74
Causas de Sincope
- Mecanismos neurales - Hipotension ortostatica - Sincope cardiaco
75
Tratamiento Sincope
Manejo de la causa Eliminar posibles desencadenantes Expandir volumen Tratamiento: Fludrocortisona y vasopresores
76
Valores de acuerdo a cada shock | Shock Hipovolemico
PVC: BAJA⬇️ GC: BAJO⬇️ RVP:ALTA⬆️ SATO2 venosa: BAJA⬇️ Solo alta las resistencias para ahorrar sangre
77
Valores de acuerdo a cada shock | Shock CARDIOGENICO
PVC: ALTA⬆️ GC: BAJO⬇️ RVP:ALTA⬆️ SATO2 venosa: BAJA⬇️ Alto PVC y RVP porque no puede bombear
78
Valores de acuerdo a cada shock | Shock SEPTICO hiperdinamico
PVC: BAJA/ALTO GC: ALTO⬆️🥇 RVP:BAJO⬇️🥇 SATO2 venosa: ALTA GC ALTO RVP BAJA SAT ALTA
79
Valores de acuerdo a cada shock | Shock SEPTICO hipodinamico
PVC: BAJA/alto GC: BAJO⬇️🥇 RVP:ALTA⬆️🥇 SATO2 venosa: ALTO/BAJO
80
Valores de acuerdo a cada shock | Shock neurogenico
PVC: BAJO GC: BAJO/ALTO🥇 RVP:BAJO🥇🥇 SATO2 venosa: BAJA⬇️

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