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CEAR Rodri > Pediatria: Hematologia / Toxicologia > Flashcards

Pediatria: Hematologia / Toxicologia Flashcards

(82 cards)

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1
Q

Cual es la anemia mas frec en la edad pediatrica

A

A. Ferropenica

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2
Q

Como se define ANEMIA en pediatria

A

Numero de GR o Hb Debajo de percentilo 3 para la edad

Tiene repercucion clinica con Hb < a 7-8mg/dl

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3
Q

Como se clasifican las Anemias segun Nelson

A

Arregenerativas: Reticulocitos <1% Ferropenica 🥇
Regenerativas: Reticulocitos >1% Hemolitica🥇

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4
Q

En que edad se manifiestan mayormente las Anemias AREGENERATIVAS

A

Dentro de el Primer año de vida

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5
Q 
Rasgos Clinicos de la
- Anemia Hipoplasica Congenita
o
- Hipoplasia pura de la serie roja
o
-Sd de Diamond Blackfan
A 
DEFICIENCIA o AUSENCIA de Precursores Eritroides resto normal
Anemia Intensa 2 a 6 meses de vida
Signo: PULGARES TRIFLANAGICOS
Lab:
Anemia MACROCITICA VCM>100
ADA Hematica AUMENTADO
Hierro serico AUMENTADO

Tto:
Corticoides
Transfuiones de GR: Si no responde a Ccs
TRANSPLANTE de cel precursoras

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6
Q

Rasgos clinics de la

Eritroblastopenia TRANSITORIA Infantil

A

APLASIA ERITROCITARIA infantil Adquirida mas FREC

  • 6m a 3a
  • Disminucion de la produccion de GR despues de una infeccion

Lab:
VCM: NORMAL
ADA Hematica: NORMAL

Tto se recuperan SOLOS al mes

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7
Q

Rasgos Clinicos de la Anemia Enfermedades Cronicas

A 
INsuficiencia de la MO para responder a la anemia debido a que el FE queda atrapado en los macroifagos
Lab: 
FERRITINA: AUMENTADA🥇
Normo/Normo
Sideremia: Baja
TIBC: Disminuida🚨
CHbm: Baja

Tto: Enf de base

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8
Q

Anemia fisiologica del LACTANTE

CONCEPTOS MAS IMPORTANTES

A

Es FISIOLOGICA = NORMAL
Se da por caida de los Depositos de FE Maternos
SE DA Entre la 6 a 8 SEMANA de VIda

REMONTA ENTRE LOS 2 A 3 MESES
NO REQUIERE TTO

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9
Q

Rasgos Clincos de la Anemia megaloblastica

Por deficit de Folatos

A

B9 Folatos
ABUNDAN en los alimentos de origen VEGETAL
Los depositos caen Rapidamente🚨 2 a 3m si no hay aporte en la dieta
Et: Aporte Insuficiente, Malabsorcion, Fcos, Alt congenitas
Lab:
MACROcitosis VCM>100🥇
NEUTROFILOS HIPERSEGMENTADOS🚨
Reticulocitos: Bajos
Tto:
Ac folico VO 3 a 4 sem

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10
Q

Rasgos clinicos de la anemia Megaloblastica por deficit de Cobalamina

A

Vit B12
Abunda en los alimanetos de origen ANIMAL
Los depositos duran 3-5 AÑOS🚨
Et: Veganos🤢, Falta de factor intirnseco, alteracion de la absorcion
Lab:
MACROCitosis VCM >100
Neutrofilos HIPERSEGMENTADOS
LDH aumentada
Clinica: AL rededor del año Palidez, glositis, sintomas NEUROLOGICOS.

Tto: Administracion Cobalamina EV

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11
Q

Enfermedad Hematologica mas frec en lactantes y niños

A

Anemia ferropenica

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12
Q

Que leche tiene mas FE la materna o la de Vaca

A

La leche de vaca tiene mas hierro

SIN EMBARGO el FE de la leche MATERNA se ABSORBE mejor

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13
Q

En que edad se agotan los Depositos de FE aportados por la madre al RN

A

A los 5m

Por esa razon es rara la anemia ferropenica antes de los 6 meses

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14
Q

Edad de debut de una anemia ferropenica en pediatria

A

PROMEDIO

9 a 24m

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15
Q

Etilogia de la Anemia Feropenica en Pediatria

A
  • Bajo peso al nacer y hemoragias PERINATALES
  • Patron alimentario o grandes cantidades de leche de vaca
  • Perdida de sangre en niños mayores
  • Parasitosis : Zonas endemicas
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16
Q

CLincia de la anemia Feropenica en PEDIATRIA

A
  • Palidez 🚨 SIgno mas IMPORTANTE
  • PAGOFAGIA: PICA ganas de comer hielo o tierra
  • Irritabilidad y/o anorexia
  • taquicardia / soplo sistolico
  • Deficit de atencion: Edad escolar
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17
Q

LABORATORIO en ANEMIA FERROPENICA

A 
ANEMIA: VCM, HCM, CHCM Bajos
ADE Aumentado
FERREMIA: BAJA
TIBC: ELEVADO🚨
FERRITINA: BAJA🥇
PEL (Protoporfirina Libre Editor): Aumentada
Hemosiderina en MO: Baja
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18
Q

Dada la altaprevalencia de Anemia ferropenica cual es la conducta general

A

Dosar FE a todos a partir de los 4m
Sulfato Ferroso

Hasta los 9-24 m (Nelson no dice lo dijo la doc)

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19
Q

Que es el ADE o WDR o indice de distribucion eritrocitaria

A

Es el inidice de que marca que tan iguales son los eritrocitos en tamaño

En feropenia esta ALTO
En talasemia esta NORMAL

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20
Q

Tratamiento de la anemia ferropenica

A

1) Fe elemental 3 -6 mg/kg/d VO 3v x dia
2) Fe PARENTERAL: Fe Dextrano en casos de mal absorcion
3) Disminuir el consumo de leche de Vaca 🐮 a 500 a 700 ml/dia
TRATAMIENTO 8 semanas DESPUES de normalizados los valores de hb

LA RESPUESTA AL TTO con HIERRO ES CRITERIO DIAGNOSTICO de anemia ferropenica

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21
Q

Esquema de tto de la Anemia ferropenica

A

Hemograma Alterado:

1) Hierro Elemental y Control en 1 mes
- hb se normaliza al mes?
2) Dar 8 semanas mas de Fe para llenar depositos

Si hb NO se normalizo al mes

2) Continua Fe y control en 1 mes
- Hb se normaliza al mes
3) Dar 8 semanas mas de Fe para llenar depositos

Si no se normaliza la Hb tras intentar 2 meses BUSCAR OTRA CAUSA

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22
Q

Cuando se da el pico de reticulocitos, en el tto de anemia ferropenica

A

A los 5 a 7 dias

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23
Q

Rasgos clinicos de la esferositosi hereditaria

A 
Autosomica DOMINANTE
CRISIS APLASICAS por PARVOVIRUS B19 (Exantematica)
Esplenomegalia, calculos biliares
Lab:
Reticulositos: AUMENTADOS
Bilirubina Indirecta: Aumentada
VCM: NORMAL
CHCM: AUMENTADA
Esferocitos en el FROTIS
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24
Q

Diagnostico y tto de la esferocitosis hereditaria

A

Diagnostico:

  • Antecedentes Familiares, Esplenomegalia, Esferocitos en el frotis
  • Reticulocitos y CHCM AUMENTADOS🚨

En caso de no ser claro el diagnostico se hace: Prueba de union a EMA o Criohemolisis

TRATAMIENTO: SPLENECTOMIA Despues de los 6a
Recordar risgo de infecciones por germenes capsulados
- Vacuna Neumococo / Haemofilus
- Profilaxis Penicilina hasta adulto

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25
Rasgos clinico de la anemia de las celulas falciformes
Mas frec en afroamericanos Etiologia Hb S Clinica: Crisis Falsiformes: Dolor, dactilitis, infartos, acv, priapismo, aesplenia funcional ``` Dx Electroforesis Tto Vacunas para capsulados Profilaxis penicilina hasta los 5a Hidroxiurea Disminuye morbilidad TMO: Curativo (menores de 16 años con Hermano Compatible) ``` Crisis: transfusion, codeina
26
Clinica de la talasemia Beta O Enf de Coley o Talasemia Major
- Facies talasemica: puente nasal ancho, protrucion frontal, hiperolasia maxilar - HUESOS DELGADOS - Caquexia - Palidez, Ictericia - Hemsiderosis - Esplenomegalia Lab: micro/hipo, Neutros segmentados, DIANOCITOS Tto Transfusiones, SPLENECTOMIA, hIDROXIUREA Quelantes del Fe y TMO
27
Clinica de la Purpura Trombocitopenica IDIOPATICA o PTI
1) PETEQUIAS generalizadas purpura en niño Previamente SANO (No antecedentes de Infecciones Recientes) 2) Hemorragias en MUCOSAS Plq < 100000 3) Hemorragia INTRACRANEAL plq < 20000 (muy raro <1%) “NUNCA NUNCA HAY HEPATO ESPLENOMEGALIA O ADENOPATIAS EN PTI”
28
Que sospechar si a una PTI o a una Trombositopenia se asocia HEPATOESPLENOMEGALIA o ADENOPATIAS
PROCESO MALIGNO LEUCEMIA
29
CLASIFICACION de la PTI
SEGUN LA gravedad Sintomatica 1) Asintomatica 2) Leve: Eqiuimosis y Petequias 3) Moderada: Hemorragias MUCOCUTANEA o Epistaxis 4) GRAVE: HEMORRAGIA QUE REQUIERE TRASNFUSION
30
Cual es el tratamiento de la PTI
Solo en PTI grave 1) INMUNOGLOBULINAS EV 0.8 a 1g/Kg/d 2) Prednisona: 1 a 4mg/k/d 3) Tratamiento Anti D EV: solo a persona RH+ 4) ESPLENECTOMIA >4a con PTI grave mayor a 12m TRANSFUSION DE PLQ CONTRAINDICADO🚨
31
Esta indicado la trasnfusion de Plaquetas en PTI?
CONTRAINDICADO
32
Indicaciones para PAMO en PTI
- anemia inexplicable - recuento leucocitario ANORMAL - Datos de enferemdad medular
33
Laboratorio de una PTI
TROMBOSITOPENIA INTENSA AISLADA🚨 - GR NORMALES - GB NORMALES ANA+ En adolecentes
34
Si tenemos COOMBS+ en una PTI se diagnsotica
Sd de EVANS | ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE + TROMBOCITOPENIA AUTOINMUNE
35
Cual es la evolucion natural de la PTI
Revierte espontaneamente en 6 meses | Solo casos graves requieren Tratamiento
36
A que se denomina PTI cronica
A la PTI que duran mas de 12 meses | Se deben descartar: LES, VIH, Enf Von Willebrand y Sd Wisckott - Aldrich
37
Definicion de PURPURA de Schonlein - Henoch
PURPURA SIN TROMBOCITOPENIA SIN FIEBRE Es una vasculitis con deposito de IgA Frec entre 2 a 8a
38
Cual es la Causa mas Frec de PURPURA NO TROMBOCITOPENICA
PURPURA DE SCHOLEIN HENOCH
39
Clinica de la P. Scholein Henoch
Afectacion Caracteristica: Cutaneo / Abdomino /Articular - ExantemaPetequial: “PURPURA PALPABLE” en PANTALON MMII Tambien afecta tronco y MS - ANGIOEDEMA: Cuerocabelludo, Labios ESCROTO - Artritis de RODILLA o Tobillo no deja secuelas - Dolor COLICO, vomitos, diarrea POSIBLE INVAGINACION INTESTINAL: ojo sangre en heces - HEMATURIA, Sd Nefritico -Neurologico 🧠RARO : Convulsiones
40
Laboratorio de una P. Scholein Henoch
Hemograma: Trombositosis y leucositosis Funcion renal y Examen de orina: Hematuria y prteinuria Coagulograma DX definitivo: BIOPSIA DE LESION CUTANE deposito de IgA SOLO SE HACE CUANDO HAY PRESENTACION ATIPICA
41
Tratamiento de la P. Scholein Henoch
SINTOMATICO - HIDRATACION - Analgesia: Paracetamol - Evitar Actividades Fisicas - Corticoides SOLO para COMPLICACIONES INTESTINAL y Perforacion INTESTINAL SEGUIMIENTO SEMANAL de la funcion RENAL por 6 MESES
42
CUAL ES EL TRASTORNO HEMORRAGICO MAS FREC
Enf Von WIlebrand
43
La HEMARTROSIS o derrame ARTICULAR HEMATICO cuando el niño INICIA LA DEAMBULACION nos hace pensar en:
HEMOFILIA A o B | Deficiencia de factor 8 y 9 Respectivamente
44
Clinica de la Hemofilia A o B
NI el factor 8 o 9 ATRAVIESAN LA PLACENTA por lo que el sangrado puede ser desde el NACIMIENTO - EQUIMOSIS - HEMATOMAS intramusculares - HEMATROSIS CUANDO INICIA LA DEAMBULACION HEMORRAGIAS A TRAUMATISMO MENORES o Hemoragias repetidas en UNA ARTICULACION Hemoragia del PSOAS cuasa SHock
45
Laboratorio de HEMOFILIA A o B
- Prolongacion del KPPT | - analisis de cada factor confirma el diagnostico
46
Que pensar si en el Tto de una Hemofilia el KPPT no mejora
Pensar en existencia de un Inhibidor (Anticuerpo)
47
Tratamiento de las HEMOFILIAS A y B
HEMORRAGIAS LEVES A MODERADAS APORTE DE Factores FALTANTES 8 y 9 Respectivamente Profilaxis: Prevencion de accidentes, EVITAR AAS y tratamiento sustitutivo Desmopresina: en caso de HEMOFILIA A def Fct 8 LEVE NO sirve en casos MOD o GRAVES
48
En que se diferencias la Hemofilia C del resto de las Hemofilias
Def de Factor 11 Enfermedad ADominante Hemorragias NO PROPORCIONALES a la cantidad de factor circulante KPPT mas prolongado en comparación
49
Tipos de Enfermedad de Von Wilebrand
Tipo 1 : descenso Cuantitativo pero no ausencia de la proteína +FREC Tipo 2 : Cualitativo Tipo 3: MIXTO
50
Clinica de la Enf de Von Wilebrand
- Hemorragias Mucocutaneas, equimosis - La MENORRAGIA es caracteristica y las hemorragias post operatorias - El stress aumenta la concentración de FvW
51
Laboratorio de la Enf VWilebrand
Prolongacion del TIEMPO DE HEMORRAGIA y de el TTPA
52
tratamiento de la enfermedad de Von Wilebrand
Desmopresina intranasal en casos leves Concentrado de Factor de VWilebrand
53
Cuales son los tumores malignos mas frecuentes en la Infancia
LEUCEMIAS
54
Dentro de las Leucemias cual es la mas frecuente en pediatria
LLA 77% Mas frec🥇 LMA 11% LMC 2-3%
55
Clinica de la LLA
``` Sd anemico: Fatiga, anorexia, PALIDEZ Fiebre Intermitente Dolor OSEO articular Petequias ADENOPATIAS ```
56
Diagnostico de LLA
Hemograma: ANEMIA, TROMBOCITOPENIA | Leucocitosis o leucopenia con o sin BLASTOS
57
Que estudio se requiere para la estadificacion de la LLA
LCR
58
Cual es la tasa de curación de la LLA
si tiene buena respuesta al tto | tiene tasa de curación del 90%
59
Principales sitios de recaídas de LLA
1) SNC 2) Medula Osea 3) Escroto Clasica preg: și un paciente con LLA tiene sintomas después de la quimioterapia donde ir a buscar recaidas?
60
Tratamiento de la LLA
Fase de Inducción: Erradicación de la Leucemia de MO - 4 sem (vincristina , dexametasona, L ASparginasa) Fase de Mantenimiento: -2 A 3 años: Mercaptopurina y Mtx En esta etapa se realiza TMO si el paciente tiene mal pronostico
61
Tratamiento de la LLA que invade SNC
Quimioterapia INTRATECAL
62
Cual es la Leucemia MIELOIDE MAS FREC
Promielocitica Aguda M3
63
Clinica de la LMA
Predomina el Sd anemico igual que el LLA ademas: NODUILOS SUBCUTANEOS, INFILTRACION DE ENCIAS,, CLOROMAS
64
Diagnostico de LMA
MO >30% de blastos infiltrados
65
Tratamiento de la LMA M3 promielocitica
``` ac transretinoico (Tretinoina) TMO ```
66
Alteracion cromosomica de la Leucemia Mieloide Cronica
Translocacion 9,22 | CROMOSOMA Philaddelfia
67
Cual es la característica de la leucemia del lactante
MAL PRONOSTICO | HIPERLeucocitosis que infiltra SNC
68
Que relación existe entre las Leucemias y el Sd de down
SON 15 A 20 veces mas frec en sindrome de down | sin embargo el pronostico es mucho mejor
69
Cual es el Tipo de linfoma No Hodgkin mas frec
Linfoma difuso de Cel B grandes
70
Clinica de un LINFOMA HODGKIN
ADENOPATIA INDOLORA firmes a nivel cervica o supra clavicular o mediastinico en cuyo caso puede haber sd de vena cava superior
71
Cual es el factor PREDISPONENTE mas importante para el DESARROLLO DE UN LINFOMA NO HODGKIN
LAS INMUNODEFICIENCIAS
72
Intoxicación por IBUPROFENO en Pediatria Dosis Tratamiento
Dosis Superiores a 400mg/kg Nauseas, epigastralgia, insuficiencia renal, de[resion SNC Tto: NO HAY ANTIDOTO pude darte CARBON ACTIVADO
73
Intoxicación por PARACETAMOL en Pediatria Dosis Tratamiento
Dosis 200mg/k o 10g en adultos y adolecentes Antidoto: ACETIL CISTEINA 4 estadios TIEMPO TRAS INGESTION 1) primeras 24 hrs: Anorexia, Vomitos, Maestar tto: Profiláctico ACisteina 2) 24-48hrs Dolor en hipocondrio derecho aumento de trasnaminasas tto: todos: ACisteina 3) 3-5dias Falla hepatica, fallo multiorganico posible fallecimiento tto: valorar transplante hepático 4) 4d a 2sem Resolución de la falla o ingestas repetidas tto: ACisteina
74
Intoxicación por Aspirina en Pediatria Dosis Tratamiento
Dosis >150mg/kg Clinica: nauseas, vomitos, diaforesis y acúnenos Tox moderada: taquipnea taquicardia Tox grave Hipertermia Convulsiones coma alcalosis respiratoria con acidosis metabolica Tto: Carbon activado alcalinizar la orina para incrementar eliminacion Diálisis en casos graves
75
Intoxicación por Hierro en Pediatria Dosis Tratamiento
``` causas mas frecuente de muérte por intoxicación Dosis:60mg/k de hierro elemental Clinica Corrosivo de la. mucosa gastrica nauseas, vomitos dolor abdominal fallo multiorganico shock ``` Tto: Deferoxamina en casos moderados graves hierro superior a >500 ug/dl
76
Antidoto de la intoxicacion con Metanol
- Fomepizol de eleccion | Clasicamente era el Etanol
77
antidoto de la METAGLOBINEMIA intoxicación por nitritos o nitratos, anilinas
Azul de metileno
78
antidoto de los organo fosforados insecticidas
Atropina / Pralidoxima
79
Antidoto de los opiaceos
NALOXONA
80
Paciente con Enfermedad Hemorrágica del Rn | Que tipos hay
Temprana: 0-24 Medicación de la madre, ACO o Anticomicial sangrado intracraneal o digestivo 🚨🥇CLASICA🥇 1SEMANA🚨 Vit K Sangrado Umbilical o cutaneo Tardia 2 a 6m Sme malabortivo, hepatopatia Intracraneal o TGI
81
Anemia Ferropenica que no responde a Hierro sospechar en
TALASEMIA MINOR
82
que sospechar si se halla un Rn con masa en abdomen
Displasia multiquistica renal Es CONGENITA WILMS , NEUROBLASTOMA se adquieren salvo neuroblastoma que puede ser congenito pero ese es pequeño en tal caso

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