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CEAR Rodri > Cirugia 5: estomago duodeno obesidad > Flashcards

Cirugia 5: estomago duodeno obesidad Flashcards

(70 cards)

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1
Q

Etiologia de una ULCERA duodenal

A

1) Por Hipersecrecion acida
- Aumento de la cels parietales
- Mayor estimulación vagal
- Mayor producción de gastrina
- Menor neutralizcaion
2) Aines
3) Helicobacter Pylori

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2
Q

Localización MAS frecuente de la Ulcera duodenal

A

1ra Porcion MAS FRECUENTE CARA POSTERIOR 🥇

2da Porcion

  • Anterior
  • Posterior
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3
Q

Clinica ulcera duodenal

A
  • Dolor EPIGASTRICO PERIODICO Y RITMICO
  • Calma con la INGESTA
  • Calma con soluciones alcalinas
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4
Q

Dx de la ulcera duodenal

A
  • VEDA (1r estudio a pedir) SIN biopsia duodenal pero CON BIOPSIA GASTRICA para investigar H PYLORI🥇
  • Rx con contraste: Nicho ulceroso
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5
Q

Complicaciones ulcera DUODENAL

A

1) Hemorragia 🥇Mas Frec
- MAS GRAVE 2DA PORCION POSTERIOR
- Principal Causa de Muerte

2) Perforacion MAS FREC 1ra PORCION ANTERIOR
3) Estenosis
4) Recidiva (50%)

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6
Q

Tto Medico Ulcera duodenal

A

1) Alimentación Fraccionada, Bajo volumen,
Evitar irritantes: Mate, Cafe, Alcohol, Picante
Evitar: periodos largos de ayuno

2)
- Esomeprazol 4 sem
+
- Amoxicilina: 1 sem
+
- Claritromicina 1 sem

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7
Q

Indicaciones de tratamiento Quirurgico de la ulcera duodenal

A

1) Ulcera que no cura en 3 meses de tratamiento (90d)
2) Recidiva <1 a
3) Ulcera Complicada

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8
Q

Técnicas Quirurgicas de ulcera duodenal

A

1) Vagotomia Superselectiva de ELECCION 🥇
(Solo nervios del fundus y cuerpo (MAYOR RECIDIVA)

2) Vagotomia troncular + Piloroplastia
3) Vagotomia selectiva + Piloroplastia
4) Gastrectomia subtotal o total + y de Roux

“Vado Izq Anterior / Vago Derecho posterior”

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9
Q

Como se hace la Reconstrucción Billroth

A

Bilrroth 1
Gastrectomia subtotal + anastomosis yeyuno gastrica
mas asociado a complicaciones incluyendo CA gastrico

Bilrroth 2
Gastro- duodeno anastomosis
se secciona solo el antro y se anastomosa con el duodeno

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10
Q

Complicaciones de las Vagotomias

A

Superselectiva:

  • Atonia Gastrica
  • DIARREA del VAGOTOMIZADO 🥇
  • Mayor Indice de RECIDIVAS

Troncular: Idem + Litiasis vesicular
Selectiva: Idem + Sd pilorico

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11
Q

Reconstrucción Y de roux como es

A

“Y” (2 Asas)

1) Gastrectomia subtotal o Total c/anastomosis a un asa de yeyuno
2) CistoYeyuno- anastomosis

  • Las 2 asas de yeyuno se anastomosan luego:
    DE ELECCION ACTUALMENTE
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12
Q

Factores Predisponentes a Ulcera Duodenal

A
  • Familiar: Aumento Pepsinogeno / Grupo O
  • Alteraciones de la personalidad (Ansiedad Depresión)
  • Zollinger/Edison, HiperPTH, NEM
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13
Q

Clinica ulcera gastrica

A
  • Dolor “Con los alimentos”
  • Tipo III inmediato alivio con el vomito
  • Son menos frecuente que duodenales

Comun en gente MAYOR asociado a AINES

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14
Q

Dx Ulcera gastrica

A
  • 1RO: VEDA + Biopsia (para dc tumor y para H pylori)

- SEGD cuando esta activa se ve el nicho

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15
Q

Características generales ulcera gastrica

A

Transformación maligna (x eso necesita biopsia)

Menos frecuente q duodenal

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16
Q

Recidiva post vagotomia causas

A
  • Vagotomia Incompleta
  • En relacionadas a patologías endocrinas (hiperparatiroidismo, gastrinoma)
  • En billroth II (antrectomia incompleta)
  • Atonia gastrica
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17
Q

Clasificacion Ulcera gastrica

A

Tipo 1: Curvatura menor cerca de antro, ASOCIADA A HIPOACIDEZ GASTRICA / Grupo A

Tipo 2: Curvatura menor, y duodenales / Grupo O/ Hiper acides
Tipo 3: PREPILORICAS Grupo O / Hiperacides
Tipo 4: curvatura menor cerca de cuerpo, HIPOACIDEZ GASTRICA
Tipo 5: Curvatura MAYOR, asociada a AINES

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18
Q

Tratamiento medico de la ulcera gastrica

A
  • Dieta
  • AntiH2
  • Omeprazol + Amoxicilina + Claritromicina
    + Control en 4 sem: cura si reduce >50%

1/3 no cicatriza con tto medico

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19
Q

Indicaciones de cirugia en ulcera gastrica

A
  • Ulcera que no cura en 12 semanas (90d)

complicaciones:
- Hemorragia
- Perforacion
- Obstruccion

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20
Q

Tecnica quirurgica en ulcera gastrica

A

Tipo 1: Antrectomia / Hemigastrectomia
Tipo 2 y 3: Antrectomia / hemigastrectomia + Vagotomia
Tipo 4: Gastrectomia Subtotal (Proximal)
Tipo 5: Antrectomia/Gastrectomia total o subtotal

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21
Q

Tratamiento de la recidiva ulcera gastrica

A

Intentar de nuevo tto medico
Si fracasa:
- Post reseccion gastrica: vagotomia troncular o selectiva
- Post vagotomia: antrectomia
- Post gastroenteroanastomosis : Antrectomia

(despues de la recidiva tiene que quedar con las dos cosas vagotomia y reseccion gastrica, si se hizo una antes se completa con la otra)

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22
Q

Complicación mas frec de la ulcerapeptica

A

Hemorragia

Principal causa de muerte

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23
Q

Clasificación forest

A

Sangrando los Unos, Viendo dos bases de los terceros

Ia: Sangrado Arterial activo 55% resangrado
Ib: Sangrado en napa 43%
IIa: Vaso visible
IIb: Coagulo adherido
IIc: Mancha hemática / Fondo negro
III: Fondo de fibrina SIN estigmas de sangrado

desde IIb en adelante tto medico solamente

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24
Q

indicaciones cx en hemorragia ulcera

A
  • 4 o mas unidades sangre en 24 hrs (No compensan con la repocision inicial)
  • Hemorragia PERSISITENTE: 2 o mas unidades sangre/dia por 4 dias
  • Resangrado Luego de 2TTO’s Endoscopicos
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25
Tratamiento de la perforacion ulcera gastroduondenal
1ra porcine de Duodeno y prepilorica (mas frec) - Cierre simple - Gastrica:gastrectomia - Duodenal: cierre + vagotomia + epiploplastia
26
tto estenosis Peptica
``` - 1ro medico: SNG / PHP / Control diuresis luego de estabilizado: - 2do cirugia: Dilatacion endoscopica 🥇 ELECCION si falla: Vagotomia selectiva con: - Piloroplastica o - Gastroenteroanastomosis ```
27
clinica perforacion ulcera
- Dolor abdominal BRUSCO - Abdomen agudo - Peritonitis mas frecuente en 1ra porcion duodeno y prepiloricas
28
dx perforacion ulcera
RX tórax : neumoperitoneo
29
dx HDA
- VEDA - Centellograma gr marcados - Arteriografia (con sangrado activo)
30
TTO HDA
1ro: - SNG, - 2 vias perifericas gruesas, - PHP amplio, - sonda vesical, - control hemodinámico, - OMEPRAZOL 80 MG EV EN BOLO + 40mg c8 1r dia + 40 c 12 segundo dia + 40mg c dia 2do: tratar causa
31
causas HDA grave
1ra: ulcera duodenal 2da: ulcera gastrica 3ra: lesiones agudas de la mucosa (es la mas frecuente de HDA en general) 4to: varices esofagicas
32
clinica HDA
- hematemesis - vomitos en borra de cafe - melena - hematoquecia - descompensacion hemodinamica
33
complicaciones alejadas del estomago operado
- Sd de vaciamiento rapido o Dumping - Gastritis por reflujo alcalino - Sd Așa aferente - Sd Așa eferente - Diarrea vagotomizado - Atonia gastrica - CA del muñón gastrico - Bolsa gastrica residual pequeña SON MAS FRECUENTES en Billroth II Tratamiento: Convertir a Y de roux
34
causas de lesiones agudas mucosa
estrés (curling. en quemados) drogas Cushing (en lesiones cerebrales)
35
lesiones agudas mucosa que son, clinica, dx y tto
son lesiones planas que no sobrepasan muscular mucosae clinica: HDA AGUDA Y SIN ANTECEDENTES dx: VEDA tto: prevencion y tto de HDA
36
que es DUMPING, clinica y tto
sme de vaciamiento rapido sintomas gastrointestinales y vasomotres post ingesta mas frec Billroth II tto: dieta fraccionada, si no funciona cirugia
37
gastritis x reflujo alcalino cuadro
-lesion inflamatoria del muñón gastrico -dolor epigastrico que aumenta con alimento ---VOMITO NO ALIVIA EL DOLOR (diferencia de sme asa aferente) -tto: colestiramina+sucralfato +atb+ metoclopramida si no funciona cx
38
sme așa Aferente cuadro
- obstrucción del asa aferente (așa biliar) - clinica fistula duodenal o - VOMITOS BILIOSOS QUE SI ALIVIAN EL DOLOR - esteatorrea dx: SEGD, VEDA tto: conversion en Y de roux
39
sme așa Eferente cuadro
-obstrucción del asa eferente clinica: dolor tipo colico con vomitos dx: veda, SEGD tto: medico: reposo digestivo cx según la causa
40
CA gastrico mas frecuente
ADENOCARCINOMA
41
ca gastrico temprano
- mucosa y submucosa (T1) INDEPENDIENTEMENTE DE GANGLIOS - buen pronostico - pueden ser ulcerados o no tto ENDOSCOPICO
42
clasificación lauren de CA Gastrico
``` 1) Intestinal: DIFERENCIADO 2-1 mujeres - EXOFITICO - Mas en antro, - Mas endemico, - Atrofia gastrica, -Mayor sobrevida HELICOBACTER PYLORI dieta ``` ``` 2) Difuso Indiferenciado 1-1 varon mujer Ulceroinfiltrante menos frecuente genéticos, genéticos grupo sanguíneo A ```
43
lesiones precursoras CA gastrico
- anemia perniciosa - gastrectomia parcial - Enf mentrier (ulceras por sobrecrecimiento de las células que forman la mucosa) - polipo gastrico (adenoma) - displasia epitelial - gastritis cronica atrofica - ulcera gastrica
44
pronostico ca gastrico
PENETRACION en pared (la mas importante) diseminación linfatica (ganglio de Virchow ) hematica (higado 1ro) peritoneal
45
dx ca gastrico
- VEDA - laparoscopia: ESTADIFICA CA AVANZADO Y RESECABILIDAD - ecoendoscopia: estratifica CA gastrico temprano - labs, citologia, ecografia, - tc (mtts)
46
tto endoscopico en CA gastrico
- T1a (MUCOSA) - <2cm - diferenciado - no ulcerado
47
Cirugia curativa ca gastrico
Gastrectomia SubTotal + Y de Roux - TU de Antro TEMPRANOS Margen ≥2cm ``` Gastrectomia TOTAL+ Y de Roux - TU de FONDO gastrico - TU de Cuerpo Avanzado - TU Yuxtacardial - Linitis Plastica Margen ≥5cm ```
48
vaciamiento ganglionar D1 ca gastrico en quien se hace
CA TEMPRANO SIN AFECTACION GANGLIONAR - N0 - T1a que no cumple caracteristicas de endoscopio no diferenciado, ulcerado, >2cm - T1b
49
tto limfoma malt
ATB+ IBP+ Cx relacionados con h pylori
50
linfoma gastrico cuadro
ulcerados o en placas sintomas inespecificos dx: VEDA, SEGD, tx torax abdomen pelvis, ecoendoscopia
51
Linfoma gastrico Dx Tto
Linfomas NO hODGKING ulcerados o en Placas Localización ALEATORIA VEDA con BX TC PAMO Cx+ rt-qt coadyuvante
52
tto polipo gastrico
<2cm: polipectomia endoscopica sesil y pequeño: reseccion de mucosa predisponen a CA
53
IMC
``` 25-29.9 =sobrepeso 30-34.9 = obesidad I 35-39.9 = obesidad II 40-50 = morbida III 50-60 = superobesidad >60 tripleobesidad ```
54
indicaciones cx bariatrica
- imc>40 - imc >35 + 2 o mas comorbilidades que requieran pérdida de peso para su tto - edad 16-70 años - riesgo qx aceptable
55
cx bariatrica exitosa
perdida por lo menos de 50% de exceso de peso
56
cx bariatrica RESTRICTIVA
- banda gastrica ajustavle | - manga gastrica vertical
57
cx bariatrica malabsortiva
derivación biliopancreatica
58
cx bariatrica combinado
by pass gastrico GOLD STANDARD
59
sindrome pilorico caracteristicas
obstrucción total o parcial del piloro dificultad para el vaciamiento gastrico retención contenido gastrico
60
cx en ulcera gastrica tecnicas
- sutura hemostática o - sutura + vagotomia o - gastrectomia
61
clinica estenosis ulcera gastrica
1. intensificación del dolor 2. dolor de lucha 3. sme pilorico
62
atonia gastrica cronica cuadro
retardo de vaciamiento gastrico clinica: saciedad precoz, dolor, vomito alimenticio dx: VEDA, SEGD tto: medico proquineticos cx: gastrectomia
63
T en TNM ca gastrico
T1: mucosa, submucosa T2: muscular o subserosa T3: serosa T4: adyacentes
64
estudio para estatificar CA gastrico avanzado
laparoscopia
65
estudio para estadificar CA gástrico temprano
ecoendoscopia
66
tto neoadyuvante en ca gastrico
qt+ rt neoadyuvante en: T3, T4 cualquier N (excepto T1 N1)
67
en quienes esta indicado vaciamiento D2
cualquier N | CA AVANZADO
68
ulcera gastrica mas frecuente
tipo I | en antro, relacionado a hipoacidez por eso no vagotomia
69
Algoritmo de tratamiento de la Hemorragia por ulcera Gastroduodenal
Hemorragia por Ulcera: VEDA 1) Coagulo Adherido (IIb) o Forrest 3: - Omeprazol y CONTROL 2)Forrest 1 o Vaso Visible (IIa) - Tratamiento Endoscopico (Esclresosis con Adrenalina / hemoclips / ligadura) Resultados 1) Exito: Control 2) Fracaso: - Segundo Tratamiento Endoscopico: Si falla Cirugia - Cirugia 3) Endoscopia No disponible: CIRUGIA PX de Alto Riesgo Quirúrgico: Angiografia🚨 antes que cirugia
70
Cirugia de urgencia en la Hemorragia por ulcera gastroduodenal
Ulcera Gastrica: - Sutura hemostática (Si se halla el sangrado) - Gastrectomia Ulcera Duodenal - Sutura Hemostatica

CEAR Rodri (62 decks)

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