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CEAR Rodri > Reumatologia / Nefrologia 2 > Flashcards

Reumatologia / Nefrologia 2 Flashcards

(65 cards)

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1
Q

Anticuerpos Anticitoplasma de Neutrofilos

que tipos hay?

A

1) Citoplasmatico ANCA - C
Vincula a: Enf WENEGER Granuolamtosis con Poliangeitis

2) Perinuclear ANCA- P
Vincula a: Poliangeitis Microscopica, Granulomatosis Eosinofilica (Enf Churgstrauss), Sd Goodpasteur, Enf Weneger

LA AUSENCIA DE ANCA NO DESCARTA EL DIAGNOSTICO DE NINGUNA VASCULITIS🚨

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2
Q

Clinica de Arteritis de Celulas Gigantes o Arteritis de la Temporal o Enf de Horton

A

> 50 Años

  • AMAUROSIS FUGAX 🚨
  • Fiebre
  • Cefalea
  • Claudicacion Mandibular
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3
Q

Diagnostico de Arteritis de la temporal

A

Diagnostico Definitivo: Biopsia

Clinica + VES Aumentada

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4
Q

Tto de la Arteritis de Cel Gigantes

A

Glucocorticoides

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5
Q

Cuadro Clinico de Arteritis de Takayasu

A

Predomina sobre Cayado aórtico y sus ramas principales

  • Principalmente Subclavia
  • Ausencia de Pulsos / Raynaud
  • Asimetria de TA
  • Soplos arteriales
  • ACV, IAM

Diagnostico
arteriografia

Tratamiento
Corticoides + arterioplastia / aortoplastia

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6
Q

Cuadro CLINICO de la PAN NODOSA

Panarteritis Nodosa

A

Vasculitis necrotizante

  • Fiebre / Perdida de peso / Malestar general
  • Dolor Abdominal
  • RENAL: +frec HTA, Hemorragia Insuf Renal
  • HBS Ag+ (Hepatitis B)
  • Purpura, Raynaud, Livedo,

IC, ACV

Tto: corticoides o inmunosupresores

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7
Q

Cuadro Clinico POLIANGEITIS Microscopica

A

Vasculitis necrotizante

  • Fiebre, perdida de peso, dolor muscular

Sd Pulmon Riñon

  • Riñon: GMNefritis Rapidamente PROGRESIVA (IR)
  • Pulmon: Hemorragia Alveolar (Hemoptisis)
  • Purpura Palpable, Mononeuritis
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8
Q

Diagnostico de Poliangeitis Microscopica

A

1) P-ANCA
2) Laboratorio
- VES⬆️
- Anemia
- Leucocitos
- Trombositosis

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9
Q

Cuadro Clinico de Granulomatosis Eosinofilica con Poliangeitis o Enfermedad de Churg Strauss

A
  • Asocia: ASMA y Eosinofilia
  • Fiebre / perdida de peso / Malestar
  • Rinitis - Sinusitis Alérgica (+ Comun)
  • Crisis ASMATICAS
  • MONOneuritis MULTIPLE (2daComun)
  • Purpura palpable
  • Lesiones Renales
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10
Q

Cuadro Clinico de GRANULOMATOSIS con POLIANGEITIS

Enfermedad de WEGNER

A
  • Dolor / secreción de SENOS Paranasales, secreción purulenta / sanguinolenta
  • Deformidad en silla de montar
  • Infiltrados pulmonares / Hemoptisis disnea
  • GMN rapidamente Progresiva
  • Conjuntivitis leve, epiescleritis
  • Purpura Palpable
  • mononeuritis multiple
  • pericarditis
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11
Q

Diagnostico de Enf Wegner

A

1) C-ANCA
2) laboratorio
- Anemia , Lecucocitosis, trombositosis
- Hipergammaglobilinemia
- FR positivo

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12
Q

Que tipos de PROLIFERACION Celular hay en las GMN

A

1) Endo o Intra Capilar: Endoteliales o Mesangiales
2) Extra Capilar: Celulas del Espacio de Bowman
3) Engrosamiento expiación de la Basal
4) Semiluna: Patron de rapido Progreso

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13
Q

Compones del Sd NEFRITICO

A

1) Proteinuria < 1 a 2g
2) Edema (Periferico / periorbital)
3) Hipertensión
4) Hematuria
5) Oliguria 80-400ml

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14
Q

Componentes del Sd NEFROTICO

A

1) 🚨PROTEINURIA >3,5g c/24hrs🚨 sobre Superficie Corporal
2) Hipoalbuminemia <3.5 , Edema, Hiperlipemia LDL >150, Lipiduria, estado Trombotico
3) HTA
4) Hematuria
5) Prot/ Cr >3

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15
Q

Donde se localizan mas frecuentemente las trombosis en un Sd Nefrotico

A

Vena Renal

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16
Q

Si un paciente acude a Guardia por sindrome PULMON - RIÑON
Hemorragias Alveolares / GMN RP
sospechar de:

A

1) Granulomatosis con Poliangeitis Wegner C-ANCA
2) Poliangeitis Microscopica P-ANCA
3) Sd Goopasture (Ac Anti MBG)

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17
Q

GMN que cursan con Sd Nefrotico

A
  • GMN Cambios Mínimos Mas FREC Niños👦🏼
  • Glomerulo Esclerosis Focal y Segmentaria
  • GMN Membranosa Mas FREC adultos
  • Nefropatia DBT Causa mas frec de Sd Nefrotico
  • AMILOIDOSIS AL y AA
  • Enf Fabry
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18
Q

Cuadro Clinico de la GMN Post Esterptococica

A
  • Afecta a niños de 2 a 14
  • 🚨Antecedente de FARINGITIS 1 a 3 sem o IMPETIGO 2 a 6 sem🚨
  • Sd NEFRITICO
    HTA / Edemas
    Hematuria
    Piuria
    OLIGURIA / IR
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19
Q

Como esta el Complemento en la GMN PostStrepto

A

C3, C5 BAJO 🚨

C4 NORMAL

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20
Q

Dx de GNF PostStreptocpcica

A 
No Requiere Bx CONFIRMATORIA
- Complemento BAJO c3 y c5  - c4Normal
- Anticuerpos
Anti Streptolisina + Faringitis
Anti Hialuronidasa + Faringe / piel
Anti DNAsa + Faringe / piel

Tto Sostén y Erradicación Strepto
ATB a las convivientes

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21
Q

Cuadro Clinico de Nefropatia IgA

Enfermedad de Berguer

A

mas frec Varones 20 a 40a
🚨HEMATURIA🚨 que aparece 24 a 48 HRS después de una INFECCION de VIA AEREA SUPERIOR

Diagnostico IFI: Deposito de IgA en Mesangio
C3 NORMAL

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22
Q

Características de la Nefritis Lupica

A
  • Signo Clinico mas frecuente: PROTEINURIA varia de acuerdo al estadio
  • Complemento BAJO
  • Requiere Bx para diagnostico y estadificacion
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23
Q

La Asociacion de Enfermedad Anti Membrana Basal Glomerular y Hemorragias alveolares
se llama

A

Sd GoodPasture
- Provoca una GNRP: Hematuria , Proteinuria NO Nefrotica, Insuficiencia Renal

MARCADOR: Ac Anti MBG
DEPOSITO: Lineal de IgG a lo largo de MBG

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24
Q

Tratamiento del Sd de GOODPASTURE

A

PLASMAFERESIS🚨

  • Corticoides
  • Ciclofosfamida

Posible Transplante

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25
``` Paciente que Presenta: Hemoptisis (Hemorragias Alveolares) C-ANCA+🚨 Sd Nefrotico con GNRP Bx Renal: Semillas Complemento NORMAL Nodulos pulmonares, Granulomas ``` Que sospechar:
Granulomatosis con Poliangeitis Enf Wegner
26
``` Paciente que Presenta: Hemoptisis (Hemorragias Alveolares) P-ANCA+🚨 Sd Nefrotico con GNRP Bx Renal: Semillas Complemento NORMAL Purpura / Fiebre ``` Que sospechar:
Poliangeitis Microscopica
27
La GMN Membrano Proliferativa TIPO 1 | la MAS FRECUENTE Y LA MAS PROLIFERATIVA a que enfermedades se asocia
``` LES Endocarditis VHC🚨 CRIOGLOBULINEMIA VHB CA de mama, pulmon, ovario (Tu Solido) ``` La Bx Renal muestra DOBLE CONTORNO en RIELES DE VAGON
28
cuadro clinico de GMN de cambios minimos o Lesion Cero
Sd NEFROTICO Microhematuria Hta Insuficiencia Renal Tratamiento PREDNISONA
29
tto del Sd nefrotico
- Restricción SAL: 1 a 2 g c/dia - Hiperlipemia: Hipolipemiantes - Anticoagulacion en pacientes con Trombosis o Riesgo - Proteinuria: IECA - dirureticos
30
Cual es la causa Mas frec de Sd nefrotico en los niños
Enf de Cambios Minimos o Lesion CERO En la biopsia solo se observa Fusion de Predícelos
31
Que Sospechar si se encuentra una Enf de Cambios MINIMOS en el Adulto
Trastorno secundario - Enf de Hodgkin - Infeccion por VIH
32
La GlomeruloEsclerosis Focal y Segmentaria | Secundaria SE ASOCIA A:
- VHB - HIV - Parvovirus -
33
Clinica y TTo de la Glomeruloesclerosis FOCAL y SEGMENTARIA
- Sd NEFROTICO - Hta, Insuficiencia RENAL - Datos de Esclerosis y hialinosis en la BIOPSIA 🚨ES LA GMN que mas RECIDIVA POST TRANSPLANTE🚨 Tto Primaria: IECA Tto Secundaria: control de la causa NO Corticoides NO INMUNOSUPRESORES
34
La GMN MEMBRANOSA es la Principal Causa de Sd Nefrotico en el ADULTO y se asocia a:
Enf Inmunitarias - LES, AR, CBP, Miastenia, Sjrogen, Hashimoto Infecciones VHB, VHC, Sifilis, malaria, filaria, lepra Cancer - Mama, Colon Pulmon , Estomago, Riñon, Neuroblastoma Fármacos -Sales de oro, Penicilina, aines, probnecid mercurio
35
Tratamiento de la GNM Membranosa
Tratamiento del Sd NEFROTICO Si la Proteinuria es RESISTENTE en la membranosa primaria Corticoide + Ciclofosfamida o Corticoide + Micofenolato
36
Diferencia de la GMN Menbranosa Primăria y Secundaria
La GMN Menbranosa Primaria cursa con C3 NORMAL LA GMN Membranosa Secundaria C3 es variable a la causa
37
Definicion de la Lesion Renal
AUMENTO de CREATININA de al menos 0,3 mg/100 ml ó 50% mayor de la cifra basal en un lapso de 24 a 48 hs ó Disminución en el volumen de orina a 0.5ml/Kg. por hora por lapsos mayores a de 6 hs.
38
Como se Clasifica la IRA
1) PRERenal 🚨Mas Frec Estados de Hipovolemia - Se Corrige con liquidos 2) Renal o Intrinseca Isquemia , Sepsis, Nefrotoxinas 3) PostRenal Obstruccion del cuello Vesical Causa mas frec
39
Etiologia Toxica de la IRA Intrinseca
- Medios de CONTRASTE: iodo, gadolinio - Ciclosporina, Tracolimus - AMINOGLUCOSIDOS - ANFOTERICINA B - Cisplatino - ACLOVIR - Vancomicina Toxinas Endogenas - RABDOMIOLISIS - HEMOLISIS
40
Principales Agentes ETIOLOGICOS de la NEFRITIS INTERSTICIAL | Alergia a:
- BLactamicos - Sulfonamidas - Cefalosporinas - Quinolonas - Rifampicina - TMS - CAPTOPRIL - Inhibidores de la COX
41
Caracteristicas de la IRA Prerenal
``` Sodio Urinario: <10mmol/L 🚨 FE Na+: <1%🚨🚨 Cr Orina / Cr Plasma: >40 🚨 NUS Orina / NUS Plasma: >8 Densidad Urinaria: >1020 Osm Urinaria >500 Cilindros Hialinos ```
42
Caracteristicas de la IRA Intrinseca
``` Sodio Urinario: >20mmol/L 🚨 FE Na+: >1%🚨🚨 Cr Orina / Cr Plasma: <20 🚨 NUS Orina / NUS Plasma: <3 Densidad Urinaria: <1010 Osm Urinaria <300 Cilindros Granulosos / pardos ```
43
Signos de Insuficiencia Renal Aguda
- Aumento IMPORTANTE y Persistente de Creatinina Serica - ANURIA - OLIGURIA <400ml - Diuresis PERSISTENTE
44
cuando Encontramos EOSINOFILURIA pensar en?
1) NEFRITIS INTERSTICIAL🚨 | 2) Enf Ateroembolica
45
Para que Sirven KIM1 y NGAL
nuevos marcadores de IRA KIM1: lesion isquemica / nefrotoxica NGAL: IRA
46
``` IRA que cursa con: Hiperpotasemia Hipofostatemia HiperURICEMIA CPK⬆️🚨🚨 SUGIERE: ```
RABDOMIOLISIS Tto: Reposición Hidroelectrolitica DIALISIS
47
``` IRA que cursa con: Hiperpotasemia Hipofostatemia HiperURICEMIA LDH⬆️🚨🚨 SUGIERE: ```
Sd Lisis Tumoral Nefropatia por Uratos Tto Alopurinol o Rasburicasa
48
Formula de Corckoff - Gaut para el Filtrado Glomerular
(140-Edad) x Peso / 72 x CrPlasma Multiplicar resultado por 0.85 en caso de Mujer🧔🏾‍♀️
49
Clasificación KIDIGO de Enfermedad Renal CRONICA de acuerdo al filtrado
``` G1: >90ml/min G2: 60-89 ml/min G3a: 45-59 ml/min G3b: 30-44 ml/min G4: 15-29 ml/min G5:<15 ml/min ``` Estadios 1 y 2 Asintomaticos Estadios 3 y 4 Fatiga, anemia, Anorexia, Enfermedad osea Estadio 5 : SINDROME UREMICO
50
Estadios de ALBUMINURIA PERSISTENTE
A1: Normal / Leve <30 mg/g A2: Moderado: 30 -300 mg/g A3: Grave: >300mg/g
51
Que cuadros de ERC cruzan con tamaño RENAL AUMENTADOI
``` A MI POTRO Diabetico le crecen los riñones AMIloidosis POliquistosis Trombosis de la A. Renal DBT ``` VIH
52
La TA ideal del paciente con ERC y PROTEINURIA DEBE SER:
<130/80
53
Indicación para Transplante Renal en ERC
``` Pericarditis Uremica Encefalopatia Uremica Calambre musculares de dificil control Anorexia y nauseas si causas Mal nutricion Alteraciones Hidroelectroliticas: Hiperpotasemia, Sobrecarga de volumen resistente Osteodistrofia renal ```
54
Cuando debe comenzar la Diálisis en ERC
comienzo sano cuando comiencen los sintomas de UREMIA NO DEBE SUPERAR EL ESTADIO G4
55
Situaciones desencadenares de Hiperpotasemia en el paciente con ERC
- Aumento del asirte en oka dieta - Catabolismo proteico - Hemolisis - Hemorragias - Transfuciones / Acidosis - Transtornos asociados Tto Dieta RESINAS FIJADORAS DE POTASIO
56
Cuando comienzan los Trastornos del metabolismo fosfocalcico en el paciente con ERC
A partir de FG <60ml/min
57
- Purpura Palpable en PANTALON - Artralgias - Compromiso Intestinal - Hematuria - Complemento NORMAL - Deposito de IgA en el mesangio
Purpura de Schollein Henoch
58
Criglobulinemia DOS PRINCIPALES CARACTERISTICAS
Asocia VHC Hace DEPOSITO DE INMUNO COMPLEJOS por lo que cursa con COMPLEMENTO BAJO
59
Que organos afectan las Crioglobulinemias
- Piel: Purpura Palpable - SNC: neuropatia periferica - Riñon: GMN Membrano Proliferativa - Artritis
60
Que trastorno se caracteriza por presentar: - Acidosis metabólica Hipercloremica + - Incapacidad de acidificar la orina
Acidosis tubular renal tipo 1
61
Que trastorno se caracteriza por presentar: - Acidosis metabólica Hipercloremica + - CAPACIDAD de acidificar la orina
Acidosis tubular renal Tipo 2 | Logra bajar el ph de la orina <5,5
62
Que trastorno se caracteriza por presentar: | - Acidosis metabólica Hiperpotasemia
Acidosis tubular renal tipo 4
63
A que se denomina hiponatremia intensa y como se trata
Na <110 -115 con sintomas Neurológicos Solución salina hipertónica para aumentar el Na+ 1-2 mEq/l/hora las primeras 3-4 hs, no aumentar > 10 mEq en 24 hs
64
Como se produce la Dermopatia fibrotica nefrogena
Pacientes con ERC G4 <30ml/hr | Sometidos a RMN con gadolineo
65
Que fármacos generan Hiper K en un paciente ERC
AINES B Bloqueantes IECA

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