Pediatria Neumonologia Flashcards
(93 cards)
1
Q
tto laringologías malacia
A
Sosten/ alimentación fraccionada/Posicion prono
SE RESUELVE SOLO AL REDEDOR DE LO 18 MESES
2
Q
Etiologia CRUP
Laringits Subglotica
A
V. Parainfluenza
3
Q
Etiologia
Laringitis Supraglotica Epiglotits
A
Haemofilus B
S Piogenes
S Pneumonie
4
Q
Clinica de la epiglotitis
A
- Mal estado general
- Fiebre
- Dificultad respiratoria
- Babeo🚨
- posición de tripode🚨
- Estridor SIGNO TARDIO
5
Q
Conducta ante EPIGLOTITIS
A
URGENCIA!! Soporte vital inmediato
- INTUBACION
- Hemocultivo +Cefa de 3ra o Ampi/Sulbactam
6
Q
Mutación genetica FQ
A
Delecion F508
Autonómico Recesivo
7
Q
Clinica mas IMPORTANTE de la FQ
A
Diarrea Cronica Esteatorreica Poliposis NASAL TOS / Neumonias a Repetición Ileo Meconial Alt de las glandulas sudoriparas (Niño SALADO)
8
Q
Diagnostico de FQ
A
1) Clinica o Hermano con FQ
+
2) 2 Test del Sudor POSITIVOS o 2 Mutaciones Asociadas (Delecion F508)
Criterios Clinica
- Enfermedad Pulmonar Cronica
- Alteracion GI
- Alteracion Genitourinaria
- FQ en Familiar de 1er grado
- Prueba del Talon Positiva en RN
9
Q
gérmenes Sugestivos de FQ
A
Pseudomona
Staf Aureus
Bordetella Cepacea
10
Q
Secuela Pulmonar mas freq en FQ
A
Bronquiectasias
11
Q
Gold Standar Bronquiectasias
A
TAC Alta Resolución
12
Q
Causa +Freq de poliposas nasal
A
FQ
13
Q
principal trastorno hidroelectrolitico en FQ
A
Alcalosis Hipocloremica
Niño salado
14
Q
Cuando se considera positivo un test del sudor
A
Se estimula la sudoracion con PILOCARPINA
Cantidad de SUDOR minima 75mg y se cuantifica CL
NORMAL <40mmol/L
POSITIVO FQ >60mmol/L
15
Q
Tto FQ
A
Consejo genetico Aerosolterapia (Broncodilatadores y ATB) DNAsa: Reduce Viscocidad del Moco AKR ATB (Dosis 2 a 3 veces mayores que las recomendadas) Dieta y enzimas Pancrreaticas
16
Q
Fiebre subita >38c tos y dolor de garganta en ausencia de otras causa
A
Enfermedad Tipo Influenza
17
Q
Fiebre subita >38c tos y dolor de garganta en ausencia de otras causa
hipoxemia taquipneia
alteración de la conciencia
exacerbación de enferemdades cronicas subyacentes
A
Ena tipo influenza COMPLICADA O GRAVE
18
Q
Tratamiento de la Enfermedad Tipo INFLUENZA
A
- Aislamiento 5 dias
- Reposo
- Abundante Liquido
- Antitermicos
- Tto ANTIVIRAL si es de grupo de riesgo
- NUNCA ATB
19
Q
Dx ETI
A
Clinica
IFI o PRC
20
Q
Profilaxis con osealtamivir post exposicion
A
px expuesto a caso confirmado y que NO ESTE VACUNADO
Si pasaron <2sem de su vacuna SE CONSIDERA NO VACUNADO
21
Q
NEUMONIA
Clinica
A
FIEBRE >38
TOS
TAQUIPNEA
22
Q
Causa mas freq de Neumonia <1å
A
Viral
23
Q
Agente Et Neumonía BACTERIANA
RN: 0 a 3sem
A
G Canal del parto
- Ecoli
- Enterobacteris
- Listeria
- Stepto
24
Q
Agente Et
Neumonía
BACTERIANA
>3meses
A
Pneumococo
25
Diagnostico Neumonía para la Guia de Abordaje de las IRA
Clinica
| + Rx de tórax de FRENTE (Solamente)
26
Tto neumonia BACTERIANA
| Nelson
Ambulatorio
Niños: Amoxicilina 80-100mg/kg/d
>5a +macrolido
INTERNADO
Px Vacunado: AMPICILINA o Penicilina
Px NO Vacunado: ceftriaxona o cefuroxime
Sospecha de Stafilo: VANCOMICINA
27
Complicación +freq de neumonia
Paraneumonico o. empiema
pneumococo
Rx de PERFIL + DRENAJE
28
cuanto dura la inmunidad de del coqueluche
a partir de los 6 años comiénzanos a debilitarse
| Ni la infeccion ni la inmunizacion otorgan inmunidad Permanente
29
Fases de coqueluche
- Incubación 6 a 21d (7 DIAS promedio)
- Fase catarral (la mas contagiosa) 1 a 2 sem
- Paroxistica 3 a 6 sem (ACCESOS DE TOS QUINTANA)
- Convalecencia vartios meses
30
En que fase se encuentra la tos quintana
Paroxistica
31
clinica de coqueluche <6m
Disnea
Apnea
Cianosis
Tos paroxistica (Tos que no deja respirar) Vomitos despues de la tos
ALTO RIESGO DE MUERTE SUBITA
32
cx coqueluche >6m a 11a
Tos de mas de 14 dias
ESTRIDOR INSPIRATORIO
Vomitos después de la tos
33
gold standar coqueluche
CULTIVO Secresiones nasofaringeas
LO QUE MAS SE USA ES PCR
Bordetella Pertussis
34
ATB relacionado a Estenosis del piloro
Eritromicina
35
Tto coqueluche
Aislamiento hasta completar 5 dias de tto ATB
o
Aislamiento 21 dias si no recibio tto atb
Azitromicina 5d
Eritromicina 14d
Claritromicina 7d
36
Primer Episodio de Sibilancias < 2a
BRONQUIOLITIS
37
Factores de riesgo infección resp baja grave
O
Criterios de internacion de Bronquiolitis
```
<3m
inmunodeficiencias
EPOC
Prematuro
Desnutrido
Cardiopatia congenitas
```
38
Dx bronquiolitis
CLINICO no requiere Rx o Lab
39
escore de TAL que parametros contempla
FC
FR
SIBILANCIAS
RETRACCION COSTAL
40
Score de TAL
| 5-8
moderado
| >9 GRAVE
41
tto de primer episodio de sib
O2 - Salbutamol
NO CORTICOIDES
42
criterios mas importantes en la clasificación de ASMA
- síntomas as diurnos
- despertar nocturno
- uso b2
- interferencia con actividad normal
- VEF
- Crisis que requirieron GC VO
43
tto asma intermitente
B2 a demanda
44
tto asma persistente leve moderado
b2 a demanda
| corticoides inh a dosis bajs
45
tto asma persistente moderado a grave
b2 prolongado+corticoides inh dosis mayores
46
tto crisis asmatica
| leve
Rescate con salbutamol
47
tto crisis asmática moderada
rescate
corticoides IV
O2
Evaluar si se externa
y control 24hrs
48
Cual es el tratamiento de la Epistaxis anterior cuando no sede con la compresión solamente
Solicion topica de Oximetazolina o neosifrina
Una vez identificado el punto se puede cuterizar con Nitrato de plata
49
Si un niño tiene epistaxis intensas y repetidas se debe derivar a ORL para descartar
Angiofibroma nasofaringeo juvenil
50
Paciente que presenta
- Obstruccion nasal, que general habla hiponasal, respiracion oral
- Rinorea mucopurulenta
- masa brillante grisacea como racimo de uvas
Pensar en?
Poliposis nasal
| Descartar FQ
51
Cual es el defecto congenito de la laringe mas frec
LARINGOMALACIA
52
Cual es la causa MAS FREC de estridor en lacatantes y niños
Laringomalacia
53
Que tipo de Estridor genera la laringomalacia
INSPIRATORIO
54
Como distinguir el CRUP espasmodico
Tos Metalica que aparece subitamente por la tarde o noche
Sede sola: es de etiologia alergica o psicogena
55
Como se hace el diagnostico de Epiglotitis
ES CLINICO ANTE LA SOSPECHA INICIAR TTO
La laringoscopia evidencia (Aspecto Rojo cereza)
Rx Signo del PULGAR
56
Como se diferencia la EVOLUCION de una EPIGLOTITIS de una laringotraqueitis CRUP
Epiglotitis: URGENCIA Evoluciona en Hrs, Rapidamente
CRUP: Brusca durante la noche evoluciona lentamente
57
Clinica del CRUP o laringotraqueitis Subglotica
```
FEBRICULA POR 3 DIAS
Luego:
- Estridor INSPIRATORIO
- Tos PERRUNA que empeora durante la noche
- Llanto agrava los sintomas
```
58
Tratamiento del CRUP
VAPOR FRIO
Corticoides
Adrenalina Nebulizada en estridor moderado
NO ATB🚨
59
Cual es el Factor que condiciona la morbimortalidad en FQ
La progresion de la enfermedad PULMONAR
60
ALTERACIONES Gastrointestinales en FQ
- Ileo MECONIAL en el RN
- MAL Absorcion POR INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOGENA
- Esteatorrea
- Prolapso rectal
61
Alteraciones en el Aparto genitourinario de FQ
- Retraso del desarrollo sexual
- AZOSPERMIA en varones
- MAYOR INCIDENCIA DE HERNIA INGUINAL y TESTICULO NO DESCENDIDO
62
Todo NIÑO MENOR DE 2a con primer EPISODIO de SIBILANCIAS asociado a infeccion viral se considera:
BRONQUIOLITIS
63
CoMO SE INFORMA LOS CASOS DE COQUELUCHE
DE FORMA INMEDIATA E INDIVUDUAL
64
Cual es el hallazgo de la NEUMONIA ATIPICA
Disociacion CLINICO RADIOLOGICA
| Poca Clinica / Alteraciones significativas en la Rx
65
Cuando se solicitara Rx de Perfil en Neumonia
En sospecha de Derrame
66
Criterios de Internacion de Neumonia en PEDIATRIA
1) <6m
2) Sepsis
3) No responde al tto Ambulatorio
4) Enf de base: Cardiopatia o Inmunodeficiencia
5) Neumonia MULTIFOCAL o DERRAME pleural🚨
6) Desnutrido de 2 o 3 grado
7) Asociado a SARAMPION O VARICELA
8) Dificultad respiratoria Moderada a severa
9) MEDIO SOCIAL QUE NO ASEGURA EL TTO
67
Criterios de Internacion de NEUMONIA SIMPLIFICADO CHOICE
<6 meses
Estado Toxico
Dificultad respirtatoria
Enfermedad de base
INTERNACION
68
Tratamiento de la NEUMONIA bacteriana
| GUIA de abordaje de las IRAs
>3m a 5a
Amoxicilina: 80-100 mg/k/d
>5a
Macrolido (Clindamicina) y/o Amoxicilina
Strepto: 7-10d
Micoplasma / Clamydia: 14 a 21d
Stafilo >21d
69
Quimioprofialxis del coqueluche
Contacto: TODO CONVIVIENTE DEL GRUPO FAMILIAR
1) Todos deben recibir ATB con macrolidos
2) Aplicar Dosis de Vacuna DPT a los menores que no hayan recibido 4 dosis de DPT O QUE LA ULTIMA dosis supere los 3 años
70
Escore de TAL bronquiolitis
| FC y FR
0p: FC<120 / FR<40
1p: FC 120-140 / FR >45
2p: FC 140-160 / FR >55
3p: FC>160 / FR > 60
71
Escore de TAL
| Sibilancias
0: Ausencia
1p: Fin de espiracion
2: Inspiracion espiracion
3p: AUDIBLES SIN ESTETO
72
Escore de TAL
| RETRACCION costal
0 NO retraccion
1p: Subcostal
2p: Sub o intercostal
3p TIRAJE
73
Tto de la Bronquiolitis
Evaluacion INICIAL
TAL <4: DOMICILIO +salbutamol control en 24hrs
TAL 5-8: RESCATE de salbutamol y control
TAL>9 INTERNACION
En tal de 5-8 despues de terminado el rescate se evalua de vuelta si se repite la evaluacion inicial
NUNCA SE DA CORTICOIDES
74
A Que LLAMAMOS LACTANTE SIBILANTE RECURRENTE
2 O MAS EPISODIOS DE SIBILANCIAS EN UN ÃNO
TTO SALBUTAMOL, SE PUEDE DAR CORTICOIDES
A diferencia del asma mejoran solos con la edad
75
Clasificacion del Asma LEVE
- Sintomas diurnos: >2d / NO DIARIOS
- Despertares Nocturnos: 2 a 3 x mes
- Uso de SABA: >2d / NO DIARIO
- Intereferencia con la actividad: limitacion leve
- VEF>80%
- VEF1 / CVF >80%
76
Clasificacion de Asma moderado
- Sintomas diurnos: DIARIO
- Despertares Nocturnos: >1 X SEMANA
- Uso de SABA: DIARIO
- Intereferencia con la actividad: Alguna Limitacion
- VEF1 60-80%
- VEF1 / CVF 75-80%
77
Clasificacion ASMA GRAVE
- Sintomas diurnos: Varios x dia
- Despertares Nocturnos: CASI DIARIO
- Uso de SABA: Varias veces x dia
- Intereferencia con la actividad: limitacion EXTREMA
- VEF1 <60%
- VEF1 / CVF <75%
78
Signos de una crisis LEVE de ASMA y tto
```
Disnea: Al caminar
Lenguaje: pronuncia oraciones
Conciencia: nORMAL
Fr: Normal
Tiraje NO
FC <100
```
TTO rescate con salbutamol control al finalizar
79
Signos de una crisis Moderado de ASMA y tto
```
Disnea: Al hablar / Llanto esntrecortado
Lenguaje: pronuncia frases cortas
Conciencia: Normal o exitado
Fr: Aumentada
Tiraje: Algunos mus. Accesorios
FC 100 -120
```
TTO rescate con salbutamol y pauta de Corticoide oral o IV y Oxigeno
control al finalizar
80
Signos de una crisis GRAVE de ASMA y tto
```
Disnea: EN REPOSO / POSICION DE TRIPODE
Lenguaje: SOLO PALABRAS
Conciencia: CONFUSO
Fr: MUY AUMENTADA
Tiraje: TIRAJE RES PARADOJAL
FC >120
```
TTO: Internacion, RESCATE SABA, CORTICOIDE IV, OXIGENO
81
ASMA bien controlado
```
S Diurnos: ≤ 2d/sem
D Nocturnos: ≤1mes o ≤2 en >12a
Uso de B2: ≤2d/sem
Interferencia: NINGUNA
Función pulmonar: VEF1 >80% VEF1/FVC >80%
Crisis con CCs VO: 0-1 Año
```
82
Plan de acción en asma bien controlado
Mantener el escalón de tto actual, revaluar en 3m y bajar de escalón si esta controlado
83
ASMA NO bien controlado
S Diurnos: >2d/sem o varias al dia ≤2d/sem
D Nocturnos: ≥2 mes o 1-3sem en >12a
Uso de B2: ≥2d/sem
Interferencia: Alguna LIMITACION
Función pulmonar: VEF1 60 - 80% VEF1/FVC 75 -80%
Crisis con CCs VO: 2-3 Año
CON UNO ALTERADO BASTA
84
Plan de acción en asma NO bien controlado
Subir de paso y revalidar a 2-6 sem
85
ASMA MUY POCO controlado
```
S Diurnos: Varias veces x dia
D Nocturnos: ≥1 x sem o ≥4x sem en >12a
Uso de B2: varias veces al dia
Interferencia: MUY LMITADO
Función pulmonar: VEF1 ,60 VEF1/FVC <75%
Crisis con CCs VO: >3 Año
```
CON UNO ALTERADO BASTA
86
Plan de acción en asma MUY POCO controlado
Subir de paso y revaluar 2sem
| Considerar ciclo corto de CCs
87
PIMS sindrome inflamatorio multisistemico Pediatrico o SIMS temporalmente relacionado con covid19
es una presentación de infeccion por SARS Cov2 que se ve en niños y personas jóvenes
Debido al gran numero de casos de personas infectadas por la enfermedad "GRAVE"
OCURRE LUEGO de la Infección aguda por COVID
88
Fenotipos del PIMS
3 fenotipos
- Pacientes que presentan un estado inflamatorio febril asociado al covid con fiebre persistente, sintomas leves y marcadores inflamatorios elevados sin signos de compromiso sistemático
- Pacientes con sintomas como Kawasaki (completo o incompleto) sin shok
Pacientes con shock vasodilatador refractario shock cardiogenico estado hiperinflamatorio compromiso multisistemico
89
En quien esperar un PIMS
Es infrecuente
Niños mayores o adolecentes previamente sanos
2 a 6 sem despose de la infeccionado
Mortalidad cercana al 2%
falta de consenso entre distintos organismos sanitarios
90
Definición de CASO OMS PIMS Asociado a COVID
Todo. <19a con fiebre mas de 3 dias >3doias con compromiso Sistemco y al menos 2 de los siguientes
1) Rash o conjuntivitis no purulenta
2) Hipotension o shock
3) Disfuncion miocardica pericarditis, valvulitis o anomarlidades coronarias
5) sintomas gastrointestinales agudos diarrea dolor abdominal
y Marcadores inflamatorios elevados (prc End procalcitonicna ferritina fibrinogeno)
y No otras causas microbianas de inflamación (sepsis)
y Evidencia de COVID 19 (Hiospado o serologai positiva) o contacto con paciente covid 19 positivo
91
Estudios complementarios PIMS
EcG +rx de torax
Ecocardio
Ecografia abdominal
Seguimiento posterior con ecocardiogramas (frecuencia según hallazgos iniciales) + RMN cardiaca 2- 6 meses luego del evento
reactantes en descenso
92
Manejo del PIMS
Derivación a ALTA COMPLEJIDAD
```
Internacional
o2
monitor continui
laboratorio completo
administracion de fluidos (cuidado
hemocultivo medicación empirico
```
considerar inotropicos
gammaglobulina de pool 102 gra kg/IV
93
Diagnósticos diferenciales delPIMS covid
```
Infecciona guia por Covid19
Sepsis bacteriana
Enf Kawasaki
Sd de activación macrofagica
Abdomen agudo apendicitis
```
