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CEAR Rodri > Cardiologia 3: cardiopatia isquemica, HTA > Flashcards

Cardiologia 3: cardiopatia isquemica, HTA Flashcards

(97 cards)

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1
Q

Definicion de Cardiopatia Isquemica Cronica

A

Paciente con molestias de isquemia >3meses

Angor cronico estable: reproduce el dolor con la misma dosis de esfuerzo

La PRIMERA VEZ SE DEFINE SCA

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2
Q

Angina de pecho estable (ACE)

A

Sindrome clinico que tiene isquemia miocardica TRANSITORIA
Con dolor característico:
- Dolor retroesternal que crece y DECRECE (2-5 min)
siempre despierta con la misma cantidad de esfuerzo
CRONICA

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3
Q

ACE Progresivo

A

Por la Progresión de la Placa cambia de clase funcional
SE INCREMENTA de forma cronica

Sintomas empeoran con el tiempo (menos esfuerzo)

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4
Q

ACE regresivo

A

Paciente Cardiopatia isquemica cronica cuyos sintomas disminuyen xq desarrolla circulación colateral

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5
Q

Principal causa cardiopatia isquemica

A

Ateroesclerosis de coronarias epicardicas

Mas frec en Hombres

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6
Q

Como es el Dolor anginoso TIPICO

A

cumple 3 características:

  • Retroesternal
  • Empeora con el Esfuerzo
  • Cede con reposo o nitratos

si solo cumple 2/3: dolor atipico

si solo cumple 1/3: dolor NO anginoso o NO coronario

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7
Q

signo de Levine

A

Posición del px con dolor anginoso:

mano en puño sobre zona esternal

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8
Q

Equivalentes anginosos

A 
Epigastralgia 
Disnea 
Desmayos 
Nauseas
Sincope

Los Px Ancianos y/o DBT son los que mas frecuentemente presentan equivalentes anginosos
por disautonomias

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9
Q

Desencadenantes del dolor en angina

A

Stress Coronario mas demanda de oxigeno:
Esfuerzo fisico
Emociones Fuertes
Puede Aparecer en reposo, en decúbito o Postprandial por dilatación Esplacnica

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10
Q

Examen fisico ACE

A

Buscar evidencia de Enf Cardiovascular para AUMENTAR la Probabilidad Pretest

  • Soplos, carotida, etc
  • Claudicación intermitente
  • Aneurisma
  • Pulsos disminuidos
  • Fondo de ojo
  • AIT / ACV previo
  • 3er o 4to ruido
  • Evaluar clase funcional
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11
Q

Examenes complementarios ACE

A 
Primero: Anamnesis / Ex Fisico
Laboratorios
Sangre: Lipidos, Glucosa, creatinina, Hto, Tsh?
Orina: Orina, Albuminuria
Buscar DBT o ERC

RX: Cardiomegalia, signos de ICC

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12
Q

Dx ACE

A
  • Interrogatorio
  • Examen fisico
  • ECG
  • Prueba evocadora de isquemia

Puede haber Rx, ECOcardiograma, Orina

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13
Q

ECG en ACE

A

50% veces es normal

```
Puede haber signos de IAM antiguo
HVI
Bloqueo Rama
Cambios en el ST
datos q eleven la probabilidad pre test
~~~

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14
Q

Pruebas evocadoras de isquemia hay en ACE

A

Diagnosticas y PRONOSTICAS
1) Ergometria: con ejercicio (Tapiz Rodante)

2) Camara gammagrafia con talio: con ejercicio o fármacos como dipiridanol o adenosina
3) Eco estrés: con ejercicio o con fármacos como dobutamina

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15
Q

Cuando se considera una Prueba de Ergometria POSITIVA

A

Control Antes / Durante /Despues
Vitales /ECG /TA

Respuesta ISQUEMICA POSITIVA:

  • Angor
  • Disnea importante
  • Mareos
  • Infra ST >1mm o 0,1mv
  • Disminución de la TA sistólica >10mmHg
  • Arritmias Ventriculares
  • Bradicardia
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16
Q

Ergometria tiene VALOR NEGATIVO si:

A
  • Debe haber llegado al 85% de la FC máxima para la edad sin sintomas ni cambios
    si no se llega a eso no sirve el test

tiene una sensibilidad del 75%
El negativo no descarta enfermedad coronaria pero aleja posibilidad de Enf de tres vasos o tronco de la Coronaria Izquierda

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17
Q

calculo de FC maxima

A

220-edad

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18
Q

Contraindicaciones de ergometria

A
  • Angina de reposo <48 hrs
  • ICC descompensada
  • Ritmo inestable
  • Estenosis aortica severa
  • Miocarditis aguda
  • Endocarditis activa
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19
Q

En que pacientes NO sirve la ERGOMETRIA como dx

PERO QUE NO TIENE UTILIDAD

A

1) BCRI viejo
2) Infra ST >1mm en reposo
3) WPW

Se opta por Camara Gamma

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20
Q

Indicaciones cámara gamma

A

Paciente con ECG de REPOSO anormal

Imagenes de Percusión con talio o Tc99 o tecnecio

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21
Q

interpretación cámara gamma

A 
ZONA FRIA en ESTIMULO que DESAPARECE EN REPOSO:
Isquemia regional (se reperfunde en reposo)

ZONA FRIA en ESTIMULO que CONTINUA FRIA EN REPOSO
Necrosis

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22
Q

Interpretación de un ECOCARDIO de Stress

A

Permite ver la motilidad GLOBAL y segmentarías de VI
-Zonas de ACINESIA: Isquemia o Necrosis

Sirve Hacerlo a pesar de que sea anormal en reposo para desenmascarar zonas de acinesia que no se ven en reposo se hace
EcoStress: Ejercicio o Dobutamina

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23
Q

TC coronaria busca

A

Detectar calcificaciones coronarias

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24
Q

Indicaciones coronariografia EN ACE

A

1) ACE CON SINTOMAS a pesar tto medico y que sea candidato a (Revascularizacion)
2) Px Sintomas Poco claros, para confirmar el Dx
3) Px con antecedentes de ACE y PARO CARDIACO
4) Px con antecedentes de ACE y Disfuncion de VI
5) Paciente con Sintomas Claros pero PRUEBAS negativas

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25
Tratamiento de la ACE
1. Evitar desencadenantes o NT de vida media corta post o previo al desencadenante 2. Identificar desencadenantes y atenderlos (HTA, anemia, hipertensión) 3. realizar actividad fisica dentro del umbral permitido 4. corregir FR 5. LDL<70 6. farmacoterapia 7. considerar revascularizacion
26
Fármacos en ACE
Antianginoso 1) BB: Reduce la Mortalidad PRIMERA LINEA sigue con sintomas? 2) Nitrato: Antianginosos corto o larga duración Sigue con sintomas? 3)bloqueantes calcicos (si no controla con BB+ nitrato) de elección bb+bloqCA Susp NT Sigue con sintomas 4) REVASCULARIZACION Todo paciente debe tener - AAS o Clopidrogel ( a diferencia del coronario agudo q toma estos juntos aca es uno o el otro) - Estatinas: como Pleiotropico
27
IECA en ACE
NO REDUCE MORTALIDAD NO APORTA | Indicación: HTA o IAM asociado
28
Nitratos en ACE
vida media corta: deben tenerlo como rescate para cuando aparece el dolor o como profiláctico vida media larga: Segundo fármaco a agregar luego del BB en dosis adecuada
29
BBloq en ACE
PRIMERA ELECCION TERAPEUTICA BAJAN LA MORTALIDAD Objetivo: FC: 60 o menos en reposo (Antes de pasar a otro farmacologías verificar que este BIEN BBloqueado)
30
px que persiste con dolor que ya recibe BB y nitrato en ACE
1ra option: BB+ bloq calcico (Asociacion mas frec) 2da opción: BB + nitrato + bloq calcico (Hipotension de dificil tolerabilidad) si pese a eso persiste con dolor CONSIDERAR REVASCULARIZACION
31
revascularizacion en ACE tecnicas
1- By Pass (DE ELECCION) Baja la Mortalidad 2. Angioplastia (NO BAJA MORTALIDAD SOLO CONTROLA SINTOMAS) NUNCA FIBRINOLITICOS EN PX CORONARIO CRONICO
32
indicaciones By pass en ACE
5 Dedos de favaloro🖐🏼 1. Enf del tronco coronaria izq Significativa 2. Enf de 3 vasos + dbt 3. Enf 3 vasos + IC FEY<50% 4. Enf 2 vasos (uno de los cuales debe ser porcion próxima descendente anterior) + DBT 5. Enf 2 vasos (uno de los cuales de be ser porcion próximal ascendente anterior) + FEY <50% si no es ninguno de estos casos se hace angioplastia
33
Que medidas Bajan la mortalidad en ACE
1) Tratamiento Farmacologico: Bbloq 2) By Pass (Si tiene Indicación) (ANGIOPLASTIA en Coronario Cronico NO BAJA LA MORTALIDAD)
34
En que individuos debo estimar el riesgo Cardiaco | por recomendación de la OMS
40-79 años con HTA o DBT
35
Pacientes Catalogados como MUY ALTO RIESGO | cardiovascular
1) Px con enfermedad CardioVascular establecida: AIT, ACV, Enf. Carotidea, Enf. Coronaria 2) Sin Enf. Cardiovascular Establecida pero con al menos una: - Colesterol tota ≥310, LDL ≥230, relación CT/HDL>8 - Cifras de TAS >160 y/o TAD >100 - ERC con IFG<45, Cociente albumina / creatinina >300mg/g En estos No hace falta ya son DE ALTO RIESGO
36
como evaluar riesgo CV segun el escore de la OMS
``` Encuadrar al px en una casilla viendo 1ro DBT 2do sexo 3ro TBQ 4to Edad 5to coordinar TA asistólico con colesterol total ```
37
Score CV <10% Riesgo BAJO Medidas:
``` <10% REDUCIR sal (Para el resto dice Evitar) NO tiene indicacion de AAS ni Estatinas Tto farmacologico de TA -30-59 TA: >140/90. - >60a TA: >150/90 Seguimiento ANUAL ```
38
score CV riesgo moderado
``` 10-19% EVITAR sal NO tiene indicacion de AAS ni Estatinas control TA farmacologico -30-59 TA: >140/90. - >60a TA: >150/90 ``` Control 6-12 meses*
39
score CV riesgo alto
20-29% EVITAR sal control TA farmacologico -30-59 TA: >140/90. - >60a TA: >150/90 AAS valorar individualmente SIMVASTASTINA: 20 mg , En >75a individualizar control 3-6 meses
40
score CV riesgo muy ALTO
``` >30% EVITAR sal control TA farmacologico: -30-59 TA: >140/90. - >60a TA: >150/90 AAS a todos SIMVASTATINA: -40 mg/dia 40-75 años -20 mg/dia mayores de 75 años Control 3 a 6m ```
41
Indicaciones de AAS en CV
Px de MUY ALTO RIESGO 40-79: 75-100c/d Reduce riesgo de IAM, ACV Evita mortalidad en prevencion secundaria
42
Prevalencia HTA Arg
35% se debe tomar anualmente en mayores de 18 años
43
Definición y Dx HTA
TAs >=140 y/o TAd >=90 en 2 o mas oportunidades no consecutivas
44
Medición de TA en el consultorio
2 mediciones y sacar promedio
45
Diagnostico de HTA en Domicilio
Se hace con equipo calibrado Tomar TA Sentado con 5 min de reposo 2 veces x dia x 4 dias Se descarta PRIMER DIA POR STRESS Se hace Promedio general de las mediciones Dx: >135/85 en menores de 80 años
46
Categorias de HTA
normal : TAS <120. TAD<80. pre hypertension: TAS120-139. TAD 80-89 HTA estadio I: TAS 140-159. TAD 90-99 HTA estadio II: TAS >=160. TAD >=100
47
como clasificar a un px con HTA
el px con TA normal debe tener ambas presiones normales para los demás se los categoriza según la categoría mas alta q tengan ya sea TAD o TAS
48
evaluación del px con HTA
- Determinar FR y riesgo CV - Descartar causas secundarias de HTA (Cushing, hipertiroidismo, arritmias, feocromocitoma) - Valorar presencia de daño de órgano blanco
49
px con HTA y taquicardia
pensar 1ro en feocromocitoma Hipertiroidismo Sustancias de abuso
50
DOB por HTA en Corazon
HVI IC Enf coronaria
51
DOB por HTA en Cerebro
ACV AIT Demencia Vascular
52
DOB por HTA en ojos
retinopatia Hipertensiva
53
DOB por HTA en Riñon
ERC
54
DOB por HTA en Arterias Periféricas
Enf vascular periferica
55
Recomendaciones en estilo de vida para HTA
- Reducir peso (LO QUE MAS IMPACTA)🥇 5-20mmhg c/10 kilos - Dieta DASH 8 a 14 mmhg (Impacta mas și el paciente no tiene Sobrepeso) - Reducir consumo de Sodio 2 a 8mmhg - Actividad fisica 4 a 9 - Moderar consumo alcohol (LO QUE MENOS IMPACTA)
56
Consumo de NA en HTA
``` Alimentación Saludable ≤5g DE ClNa x dia Dieta Hiposodica: < 5g ClNa por DIA < 2g Na por DIA < 60 mEq Na por Dia ```
57
Monoterapia inicial en HTA | Farmacos e indicacion?
Paciente con HTA solamente Sin DOB ni otra condición ASOCIADA - IECA - ARA II - Tiazidas - Bloq cálcicos INDISTINTO CUAL (no BB de inicio si tiene solo HTA)
58
Monoterapia INICIAL de HTA en px con nefropatia DBT, o ERC NO DBT con Proteinuria
IECA o ARA II
59
monoterapia INICIAL de HTA en px con IC con FEY disminuida
BB (indicado por cardiopatia )
60
Terapia Combinada DE INICIO en HTA | Indicaciones
``` - Paciente con HTA Estadio2 ≥160/≥100 IECA o ARA II + - Bloq calcicos (Asociacion superior) - Tiazida ```
61
Uso de IECA para HTA según el TRAPS en que condiciones clínicas
IC Disfunción VI, Arteriopatia periferica Sd Metabolico Contraindicados: Emb, edema angiogenico, hiperk, estenosis renal
62
Uso de ARA2 para HTA según el TRAPS en que condiciones clínicas
IC HVI sme metabolico
63
Uso de BBloq para HTA según el TRAPS en que condiciones clínicas
``` IC con FEY disminuida Post IAM Enf coronaria estados hiperdinamicos: Embarazo, migraña, HiperTD HTA y Taquicardia Angina de Pecho Taquiarritmias ``` Contraindicacion: Asma , BAV 2-3
64
Uso de Tiazidas para HTA según el TRAPS en que condiciones clínicas
TAS ancianos HTA con edemas HIPERCALCIURIA Contraindicacio: Gota
65
Uso de AntiALDOSTERONICOS para HTA según el TRAPS en que condiciones clínicas
HTA refractaria
66
Uso de BLOQUEANTES CALCICOS (DHP) para HTA según el TRAPS en que condiciones clínicas
HTA ancianos | Enf Arteria Obstructiva Periferica
67
Uso de Bloquen Ca (NO DHP para HTA según el TRAPS en que condiciones clínicas
Angina | Taquiarritmias supraventriculares
68
Tratamiento de HTA del ANCIANO según el TRAPS
bloq calcico (amlodipina) tiazida o ARA II
69
Tratamiento de HTA con FA Sostenida según el TRAPS
Quiero controlar FA y TA BB o bloq calcico NO dihidropiridinico (verapamilo, dildiazem)
70
Tratamiento de HTA con HVI según el TRAPS
IECA o ARA II | + Bloq calcico
71
Tratamiento de HTA con ANGOR según el TRAPS
BBloq y Bloq calcico
72
Indicaciones Tratamiento Farmacologico HTA
>60 años: TAS >150 y/o TAD >90 30-59 años: estadio I (>140 / >90) >18 años: estadio I + DBT o ERC (>140 / >90) ``` Estadio I monoterapia - IECA / ARA2 / TZD / BloqCa Estadio II terapia combinada de inicio - IECA+ BloqCa o TZD + TZD en caso de Enf Renal ```
73
Derivar al especialista en HTA
<30 años HTA secundaria no medicamentosa HTA + ERC IFG <45 o CAC: >300mg HTA + embarazo HTA resistente a tto con 3 drogas (una de las cuales es diuretico) Dificultades terapeuticas: Intolerancias o Contraindicaciones
74
Metas del Tratamiento HTA para el TRAPS
>60 años: TAS <150 TAD <90 el resto TAS <140. TAD <90 (en las metas solo cambia el signo <> que en la indicacion)
75
Urgencia hipertensiva | DEFINICION
>210 TAS. >120 TAD SIN DAÑO ORGANO tto ambulatorio VO lento Objetivo terapeutico: reducir TAM en 20% en un periodo de 24 a 48hrs o TAD <120
76
Emergencia Hipertensiva | Definicion
``` >180 TAS >120 TAD CON DAÑO DE ORGANO - Encefalopatia Hipertensiva - Edema Agudo de Pulmon - Eclamsia - ACV - Diseccion Aortica ``` Tratamiento: Internacion con EV
77
A quien Solicitar Colesterolemia | segun Harrison
Según Harrison: A todos los adultos Según guia de Msal: - mujeres >45 años, hombres >35 años SIEMPRE CON 12 HRS DE AYUNO
78
Formula de friedewald
Para calculo de LDL: no se usa si TG >400 LDL= colesterol total - (HDL+TG/5) en mg/dl
79
Acción Estatinas
Reducen LDL y TG (DOSIS DEPENDIENTE) | Incrementan HDL NO (dosis dependiente)
80
Control de transaminasas hepaticas en tto con estatinas
al inicio, cada 2-3 meses luego anual
81
Indicación de Estatinas
1) Enfermedad CV sin importar valor de LDL (Pleitropico) 2) Mayores de 40 años con riesgo >7.5% AHA / ACC 3) LDL >190 sin causa secundaria 4) DBT: LDL>70 - 189
82
Dolor anginoso que te despierta por la noche con CCG (coronariografia ) normal
VASOESPASMO | tto: bloq cálcicos o nitratos
83
TG>1000
Alto riesgo pancreatitis | tto FIBRATOS
84
Indicadores de MAL PRONOSTICO en la ERGOMETRIA
- Poca FC para desencadenar clinica - Descenso de TA (Disfuncion VI) - Bradicardia Enf Severa - Arritmia Ventricular
85
Indicaciones de Posibles pruebas de esfuerzo
- Diagnostico - Valoracion de la CF - Valoracion del TTO - Puntuacion muy anormal del Ca en TC
86
Cual es el principal FR para enfermedad CV
Hta
87
Paciente que tiene TA >160/100 al diagnostico de inicio cual es el TTO
DOBLE TERAPIA DE INICIO IECA o ARA + BBLQ CA
88
Usos clinicos BloqCa
Dhp amlo TAS aisalada del anciano | DHP: ANGOR, taquiarritmias
89
Tto de la hipoertension sistolica aisalada o de la 3ra edad
BLOQCA TIAZIDAS ARA 2
90
Px que no van a apremio con ejercicio
``` Amputado Obeso Morbido Foco Neurologico Claudicacion Remplazo de cadera Sedentario que no tolera ```
91
Tratamiento BASICO de ACE
Bbloq + AAS + Estatinas | +/- Nitratos si no controla o de emergencia
92
Cual es el Principal factor de RIESGO para padecer Enfermedad CardioVascular
HTA
93
HiperTA Diastolica Aislada
<140 / ≥90
94
Estudios complementarios A solicitar de acuerdo al TRAPS para paciente con HTA
``` Electrolitos y Creatinina Glucemia en Ayunas Análisis de orina liPIDOS ECG Albuminuria ECOCARDIO ```
95
Primera acción ante una valor de Colesterol Elevado
Verificar que no haya causas secundaria - HipoTd - HiperGlu - Creatinina / Proteinuria - Funcionan Hepatica
96
Objetivos del Tratamiento de la DLP
Evitar Pancreatitis: TG HiperTG Grave | Evitar Enfermedad CV: LDL
97
Caracteristicas de las Estatinas
Primera linea de Tto contra la DLP Inh HmG Reductasa Efectos adversos: Dispepsia fatiga Miopatia (Raro) Dosar CPK si hay sintomas Cuantificar Transaminasas al inicio del tto cada 2 a 3 m y luego anual Elevación 3 veces el valor normal INTERRUMPIR EL USO

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