Endocrinologia 1 Flashcards
(142 cards)
1
Q
Causa MAS frec de HipoTD (en general) en ARGENTINA
A
- AUTOINMUNITARIA 🇦🇷
A nivel Mundial: Deficit de IODO 🌎
2
Q
Causa Mas frec de Hipotiroidismo PRIMARIO
A
- Autoinmunitario (Enf. Hashimoto, T. Atrofica)
3
Q
Causas de HipoTD PRIMARIO (Alt de la Glandula)
A
- Autoinmunitario
- Iatrogenica ( Tiroidectomia, Iodo 131)
- Farmacos
- HipoTD Congenito (disgenesia + frec)
- Deficit de Iodo
- Trastornos Infiltrativos: Amiloidosis, sarcoidosis, hemocormatosis, RIEDEL
4
Q
Farmacos que causan HipoTD
A
- Amiodarona
- Litio
- Antitiroideos (Metimazol, PTU)
- Interferon Alfa
- Medios de Contraste Iodados (I121)
5
Q
Causas de HipoTD TRANSITORIO
A
- Tiroiditis Silenciosa o Indolora o Postparto
- Tiroiditis Subaguda o Granulomatosa o De Quervain
- Post I131
- Suspencion de Tto con T4
6
Q
Causas de de HipoTD Secundario (Alt Fuera de la Tiroides)
A
- Deficit de TSH
- HipoPituitarismo (TU, Cirugia, Radiacion que afecta a la hipofisis)
- Tratamiento con Bexaroteno
7
Q
Causa mas Frecuente de HipoTD CONGENITO
A
Disgenesia Tiroidea
- Ectopia Sublingual
8
Q
Que sospechamos en RN con caida de Cordonn umbilical >15 dias
A
Hipo TD Congenito
Considerar Tambien: Ictericia persistente, macrosomia, constipacion, letargia
9
Q
DATO PRINCIPAL para sospechar en una Tiroiditis POSTPARTO
A
- Se presenta los PRIMEROS 6m PostPARTO
- Anticuerpo TPO(+)
10
Q
DATO PRINCIPAL para sospechar en Tiroiditis GRANULOMATOSA o D’Quervein
A
- Antecedente de Infeccion VIRAL previa 7 a 15d antes
- DOLOR en Cuello
11
Q
Clasificacion del HipoTD AUTOINMUNITARIO
A
- CON Bocio: Tiroiditis Hashimoto
- SIN Bocio: Tiroiditis ATROFICA
12
Q
A que se DENOMINA HipoTD SUBClinico
A
Paciente con Hormonas TIROIDEAS NORMALES con elevacion de TSH >5
13
Q
A que se DENOMINA HipoTD CLINICO
A
Paciente con Hormonas TIROIDEAS DISMINUIDAS y TSH elevada >10
14
Q
Fisiopatologia del HipoTD autoinmunitario
A
Destruccion de la Tiroides por linfocitos CD4 o CD8 ACTIVADOS por anticuerpos TG y TPO
“DESTRUCCION MEDIADA POR INMUNIDAD CELULAR”
15
Q
Principales Manifestaciones Clinicas del HipoTD
A
Los MAS Frec
1) Cansancio / Debilidad
2) Sequedad de Piel
3) Sensacion de Frio
Otros:
- Bocio
- Mixedema
- Derrame Pleural
- BRADICARDIA / HTA
- DLP mixta: Col Total⬆️, LDL ⬆️, TGL ⬆️
- Constipacion
- Anemia
- Calambres, Tunel carpiano
- Galactorrea (PRL⬆️)
- Oligomenorrea, amenorrea
- Encefalopatia
16
Q
Cuadro Clinico de la ENCEFALOPATIA de Hashimoto
diferencia del coma mixedematoso?
A
Depresion del sensorio + MIOCLONIAS + Ondas Lentas EEG
🚨TPO en LCR🚨
Se diferencia del Coma mixedematoso porque no compromete OTROS SISTEMAS
NO HAY BRADICARDIA
17
Q
Paciente Con DISLIPIDEMIA MIXTA:
Col Total⬆️, LDL ⬆️, TGL ⬆️
Que se le descubre TSH ELEVADA
Conducta?
A
Tratar PRIMERO el HipoTD con Levotiroxina SI ES CLINICO y luego evaluar ESTATINAS
18
Q
Porque el HipoTD cursa con GALACTORREA?
A
La TRH estimula a la PROLACTINA y la elevacion de la misma genera la GALACTORREA
19
Q
Valor normal de la TSH
A
0.5 a 5 UI/ml
20
Q
Como se realiza el Screening de HipoTD
A
Con TSH
Si da un valor alterado recien pedir T4 libre
21
Q
Indicaciones de Tratamiento del HipoTD SUBCLINICO
A
- AcTPO (+)
- Sintomas de HipoTD
- Deseo GESTACIONAL
- EMBARAZO
- Signos de Enfermedad CardioVascular🫀
22
Q
Cual es el Manejo del HipoTD Subclinico Que NO tiene INDICACION de tratamiento
A
Seguimiento ANUAL
23
Q
Paciente que tiene:
- TSH⬆️
- T4 libre⬇️
Cual es la conducta
A
Solicitar Anticuerpos AcTPO
- Positivo: Enf. Hashimoto ➡️ descartar ADRENALITIS Autoinmune(addison) y Tratamiento con T4
- Negativo: Descartar OTRAS CAUSAS DE HipoTD y Tratamiento con T4
24
Q
Paciente con Sospecha de HipoTd con TSH NORMAL pero con antecedentes de:
- CIRUGIA o RADIOTERAPIA de Hipofisis
Conducta?
A
Solicitar T4
- Normal: Descartar HipoTD
- Baja : Evaluar Funcion de la hipofisis
25
Tratamiento con LEVOTIROXINA
- Dosis
- Precauciones
Dosis: 1,6ug/Kg/dia
Precauciones:
- Ancianos o Enf CV 🫀: Incrementos cada 2 meses de a poco Cuidado FC 🚨
- Embarazo🤰: Aumentar 50% mas de la dosis habitual
26
Cuales son las metas de TSH en el Embarazo
1er Trimestre: <2.5
2do y 3er Trimestre <3
NO CONTRAINIDICADO EN LACTANCIA
27
Como se monitorea el HipoTD PRIMARIO
| y como se ajusta la dosis t4
Con TSH
Luego de ajustar la dosis de t4 se controla:
- A los 2 meses
- Luego 6 meses
- Luego una vez al año
SI REQUIERE AJUSTE se modifica 12,5 a 25ug la dosis diaria
28
Farmacos que alteran el metabolismo de la LEVOTIROXINA
- Antidiabeticos ORALES
- Anticoagulantes
- Estrogenos
El Embarazo 🤰 tambien
29
Como se Monitorea el HipoTD secundario?
T4Libre
30
Paciente con HipoTD con:
- EDEMA DURO de Miembros Inferiores
- Depresion del Sistema nervioso
COMA MIXEDEMATOSO
31
Factor Precipitante MAS FREC del Coma Mixedematoso
- Infecciones 🥇 Respiratoria o Urinaria
- Expocision al Frio🥶
- Farmacos: Depresores del SNC, Amiodarona, diureticos
- Reagudizacion EPOC
- ACV o IC
- HDA
- Trauma
32
En quien se PRESENTA el Coma mixedematoso
Ancianos >60a
Mas frece en MUJERES
HipoTD NO Tratado
💀ALTA MORTALIDAD 💀
33
Clinica del Coma Mixedematoso
- Deterioro de la CONCIENCIA / Convulsiones
- MIXEDEMA
- EDEMAS duros de MMII
- Hipoventilacion
- hipoTERMIA🥶
- Hipotension
- Bradicardia
- Ileo o Ascitis
34
Laboratorio del COMA Mixedematoso
| ecg?
- T3, T4 Bajas ⬇️
- TSH Alta ⬆️
- CPK Aumentada ⬆️
EKG Bajo voltaje🚨
Otros:
- Leucopenia
- Hipercolesterolemia
- LDH Aumentada
35
Tratamiento del COMA MIXedematoso
🚨 Tratamiento INMEDIATO ante la SOSPECHA🚨
- Medidas de SOPORTE: O2, Liquidos, Medidas para Calentar al Px
1) CORTICOIDES: 🥇Van PRIMERO para EVITAR Insuficiencia Suprareanal
2) T4 Intravenosa: Hasta que recupere la Via Oral
“La Temp Mejora en 24 hrs, FC mejora a las 12 hrs”
36
Factores de mal Pronostico en COMA MIXedematoso
- Edad Avanzada
- Temp <34c
- Hipotermia >3d
- Bradicardia <44 lpm
- HipoTA
- Sepsis
37
Que es una TIROTOXICOSIS
Todas las manifestaciones CLINICAS debido al EXCESO del Hormona Tiroidea CIRCULANTE
38
Causa Mas Frec de Hipertiroidismo PRIMARIO
Enfermedad de GRAVES🥇
39
Causa Mas Frec de TIROTOXICOSIS
Enfermedad de GRAVES🥇
40
Causas de HiperTD Primario
```
Mas Importantes:
- Enf de Graves🥇
- Adenoma TOXICO (Enf PLUMER)
- Bocio MULTINODULAR Toxico
Otras:
- Exceso de Iodo
- Estruma Ovarico
- Mts de CA de Tiroides FUNCIONANTE
```
CASI
41
Causas de TIROTOXICOSIS SIN HiperTD
Mas Importantes:
- Tiroiditis SubAguda ( Granulomatosa o D’Quervain)
- Tiroidtis SILENTE (PostParto o Indolora)
Otras:
- Destruccion Tiroidea: Infarto de Adenoma, amiodarona o radiacion
- TIROTOXICOSIS FACTICIA: ingesta EXOGENA de t4
42
Diferencia entre la Tirotoxicosis por HiperTD vs Tirotoxicosis Sin HiperTD
Tirotoxicosis con HiperTD: Hiper Produccion CONSTANTE de T4
Tirotoxicosis sin HiperTD: Destruccion de la Tiroides con LIBERACION de toda la t4 almacenada
43
La AMIODARONA se asocia a HiperTD o Hipo TD?
AMBOS
44
HiperTiroidismo SECUNDARIO con
TSH⬆️ y T3 y T4⬆️
causas
- Adenoma Hipofisiario Productor de TSH🥇
- Resistencia a Hormonas tiroideas
- Tirotoxicosis Gravidica
- Tumores Secretores de HCG
TU TU Tu R
45
Paciente con HiperTD que Presenta:
- Bocio Difuso
- Tirotoxicosis
- Orbitopatia Infiltrativa (Exoftalmos)
- Dermopatia Infiltrativa (Mixedema Pretibial)
ENFERMEDAD DE GRAVES
“La Clinica Hace el Diagnostico”
46
A afecta la Enfermedad de Graves
Afecta MAS a MUJERES
| Px Entre 20 y 50a
47
Principal Factor de RIESGO para el desarrollo de OFTALMOPATIA en Enf. De Graves
TABAQUISMO
| Dar consejo de Cesacion
48
Fisiopatologia de la enfermedad de Graves
Los Anticuerpos contra el Receptor de TSH (TSHRab) SOBREestimulan la produccion de Hormonas Tiroideas
49
Que es el HIPERTD Apatico?
En el anciano la Clinica del HiperTD tiene MENOS sintomas:
- Alteraciones del Ritmo Cardiaco: FA🥇
- Apatia / Fatiga
- Perdida de peso
50
Paciente son Fibrilacion Auricular y TSH Alterada ⬇️
HiperTD Apatico
51
Clinica de la TIROTOXICOSIS
- Hiperactividad
- PARALISIS PERIODICA HIPOPOTASEMICA🚨
- Irritabilidad
- Disforia
- Intolerancia al CALOR 🥵
- MIXEDEMA Pretibial
- Taquicardia , HTA Sistolica, FA
- Temblor Fino de Manos
- Oligomenorrea, deterioro de la funcion Sexual
52
Paciente Con Clinica de TIROTOXICOSIS acompañado de:
- Bocio Difuso u Oftalmopatia
- TSI o TSHRab (+)
Enfermedad de GRAVES
53
Como Diferenciar la Enfermedad de Graves del Bocio Multinodular o el Adenoma Toxico
Todos CURSAN con HiperTD
Se DIFERENCIAN con CENTELLOGRAMA🚨
- Centellograma: PATRON DIFUSO: Enf Graves
- Centellograma con NODULO HiperCaptante: Adenoma Toxico
- Centellograma con VARIOS Nodulos Hipercaptantes: BOCIO Multinodular TOXICO
54
Paciente con CLINICA de Tirotoxicosis pero:
- NO TIENE BOCIO
- Anticuerpos NEGATIVOS
- Centellograma HIPOCaptante
Tiroiditis Subagudas:
- Granulomatosa: Antecedente de Infecion Viral 7 a 10d antes
- Postparto: 3 a 6m POSTparto
55
Test de Eleccion para el Diagnostico de Enf Graves
TSH🥇
Si TSH <0.5 pido T4 Libre
- T4 Libre >11.5 HiperTD
- T4 NORMAL pido T3
56
Cual es el TRATAMIENTO DEFINITIVO de:
- Enf de Graves
- Adenoma Toxico
- Bocio Multinodular Toxico
IODO Radioactivo 131
57
CUANDO se pueden los ANTITIROIDEOS?
SOLO en ENFERMEDAD de GRAVES
“Se consideran SEGUNDA LINEA”
Sin embargo PARA EL CHOICE SI HAY IODO 131 MARCAR ESA
58
Precauciones del IODO RADIOCATIVO 131
- 🚨Riesgo de EMPEORAR la Oftalmopatia 👁 usar Prednisona junto con el IODO 131
- CONTRAINDICADO en Embarazo 🤰 o lactancia
- Debe EVITARSE el EMBARAZO hasta 6m DESPUES de la Administracion
- Debe Aislarse los PRIMEROS 5d Despues de la Administracion
- Requiere al paciente EUTIROIDEO para evitar Tiroiditis ACTINICA Se administran Antitiroideos 1m ANTES
“ SIN EMBARGO TTO de PRIMERA LINEA es IODO 131”
59
Efectos Adversos del METIMAZOL
Mas Importante:
- AGRANULOCITOSIS 🚨 : (Faringitis, Fiebre, ulceras
bocales)
MONITOREAR con HEMOGRAMA
- HEPATOTOXICO: Hepatitis icterica colestasica
60
Cuales son las Drogas ANTITIROIDEAS (DAT)
- Metimazol “UNICO en ARG 🇦🇷 “
- Carbimazol
- PropilTiouracilo
61
Uso del METIMAZOL en el EMBARAZO:
Dada su HEPATOTOXICIDAD
NO SE USA en el PRIMER TRIMESTRE
- Igual tiene riesgo de APLASIA Cutanea fetal y atresia de coanas
Si se Puede Mejor Utilizar PTU 1R TRIM
y luego cambiar a METIMAZOL en el 2do y 3r TRIM
62
Tratamiento para la FC y el TEMBLOR en Tirotoxicosis
BetaBloq: Propanolol
| 20-40mg c/6h
63
Indicacion de CIRUGIA en ENFERMEDAD de GRAVES
- SINTOMAS COMPRESIVOS: Disfagia o Disnea
- Rechazo de IODO 131
Tiroidectomia
“Se OPERA AL PACIENTE EUTIROIDEO”
64
Indicaciones de tratameinto con Litio en tirotoxicosis o Enf de Graves
- Paciente ALERGICO a Tionamidas (Metimazol) o IODO
65
Consideraciones de la Oftalmopatia de Graves
fr?
en quien es mas frecuente?
- Mas frec en Mujeres
- Mas AGRESIVO en Varones
- FR Tabaquismo
- Tratamiento con IODO 131 EMPEORA la Oftalmopatia
66
Clinica de la Oftalmopatia de GRAVES
- EXOFTALMOS BIlateral
- Quemosis
- Limitacion para la mirada superior
- Irritacion ocular
- Lagrimeo Facil
- Diplopia
MAS GRAVES:
- Ceguera
- ULCERACION de la cornea
67
Tratamiento de la Enfermedad de Graves
1) Leve a Moderada NO requiere Tto
2) GRAVE (Afectacion del N. Optico)
Requiere:
- MetilPrednisolona EV x 12 sem
Si no remite con Corticoides
- DESCOMPRESION QUIRURGICA Orbitaria
68
Tratamiento del MIXEDEMA Pretibial
Vendaje Oclusivo con corticoides
69
A que se denomina CRISIS TIROTOXICA o Tormenta Tiroidea
FORMA extrema de HiperTD, descompensacion de Varios Organos
| MORTALIDAD 30% ☠️
70
Cual es la COMPLICACION mas Frec de la Enfermedad de Graves
Crisis Tirotoxica o Tormenta Tiroidea ⛈
71
Factor desencadenate MAS FRECUENTE de la CRISIS Tirotoxica
- Infecciones🥇
- ACV, Traumatismo, CetoADBT
En paciente HiperTD sin Tratamiento o Con Tratamiento deficiente
72
Clinica de la Crisis TIROTOXICA
Mas Importantes:
- Hipertermia 🥵
- Taquicardia, FA
- HTA sistolica
- Abdomen Agudo: Nauseas, Vomitos, Dolor Abdominal, Ictericia
- Convulciones, delirio
73
Diagnostico de la CRISIS Tirotoxica
- CLINICA: Ante la SOSPECHA tratamiento
- Lab:
HiperGLu,
HiperCa,
HiperNa
Transaminasas⬆️,
74
Tratamiento de la Crisis Tirotoxica o Tormenta Tiroidea
“Ante la Sospecha TRATAMIENTO”
- Internacion en UTI
- Corticoides ( no es necesario que vayan primero)
- BBloq
- DAT: Metimazol, SSKI, Litio
En pacientes RESISTENTES
PLAMAFERESIS o Dialisis
75
Cuadro CLINICO de la TIROIDITIS AGUDA
| tto?
```
Infeccion bacteriana o Micotica de la Tiroides
PRESENTACION BRUSCA
- 1 a 2 Dias de Fiebre
- Dolor Tiroideo
- Funcion Tiroidea NORMAL
```
Tratamiento: ATB o drenaje de absceso
76
Cuadro Clinico de la Tiroiditis SUBAGUDA De Quervain
- ANTECEDENTE de Infeccion VIRAL 7 a 10 dias antes
- Dolor de Garganta, Tiroides Dolorosa
- Fiebre
Sintomas de HiperTD o HipoTd dependiendo de la FASE
77
FASES de la Tiroiditis D’Quervain
Fase Tirotoxica: Aguda T3, T4 aumentadas, GB aumentados
Fase Hipotiroidea: Varias semanas DESPUES
T3 T4 bajas (Se acabaron las reservas) TSH Aumentada
Fase de Recuperacion: perfil tiroideo Normal
“EN Algunos Px se PROLONGA el HipoTD”
78
Tratamiento de la Tiroiditis D’Quervain
Aines: Para el Dolor
Corticoides: EN CASO de que los aines no calmen el dolor
BBloq: en la fase Tirotoxica
Si se Prolonga el HipoTD: LevoTiroxina
79
Cuadro Clinico de la Tiroiditis Indolora o Puerperal
- ANTECEDENTE de 3 a 6 meses POSTParto
- Anti TPO (+)
- Primero fase Tirotoxica 2 a 4 sem
- Segunda Fase HipoTD 4 a 12 sem
80
Tratamiento de la Tiroiditis PostParto
Fase tirotoxica: Ciclo Breve de Propanolol
Fase HipoTD: T4 6 a 9 meses
81
Tiroiditis de RIEDEL cuadro clinico
dx
tto
Cuadro RARO
- Bocio INDOLORO DURO
- Funcion Tiroidea NORMAL
- Sintomas Compresivos
Dx BIOPSIA ABIERTA
Tto Quirurgico, Tamoxifeno
82
Efectos de la AMIODARONA en la Tiroides
Inhibe la Desyodasa Tiroidea
| HipoTD en pacientes Predispuestos ante sobrecarga de IODO
83
Tipos de Tiroxicosis Inducidas por Amiodarona
Tipo 1: Con anomalia Subyacente de la tiroides:
Efecto de Job basedow en paceitne con BM
- Centellograma: Hipercaptante
- EcoDoppler: Hiper vascularizacion
Tipo 2: Sin patologia previa TIROIDITIS destructiva
Centellograma: Hipo Captante
Doppler HipoVascualrizado
84
Conducta en paciente con HipoTD con ATPO (+) en Tratamiento con amiodarona
NO SE SUSPENDE El TTo
| Se suplementa LEVOTIROXINA
85
Cuadro Clinico del BOCIO Coloide SIMPLE
| tto?
- Se debe a Deficit de IODO
- HAY BOCIO SIN NODULOS
- ASINTOMATICOS
- glandula Blanda solo da sintomas compresivos en BOCIOS GIGANTES
- SIGNO DE PEMBERTON en Bocio Intratoracico
Tratamiento CONSERVADOR
Suplementar Iodo
Cirugia Solo en Compresivos
86
Diagnostico del Bocio Coloide Simple
Lab: Funcion Tiroidea NORMAL
Eco: SIN NODULOS
Doppler Negativo
Centello Negativo
87
A quien afecta mas frec el Bocio Coloide simple
Mas FREC en Mujeres
| - Si afecta a mas del 5% de la poblacion es BOCIO ENDEMICO
88
Cuadro Clinico del Bocio MULTINODULAR TOXICO
| dx?
- BOCIO Multi NODULAR
- HiperTD subclinico (FA taquicardia, tamblor)
Lab:
- TSH⬇️
- T4 NORMAL
- T3⬆️ MAYOR que T4
Ecografia Multiples nodulos
HIPERFUNCIONANTES
89
Conducta ante un NODULO HIPERCAPTANTE en la Centellografia
Las lesiones que muestran AUMENTO DE LA CAPTACION CASI NUNCA SON MALIGNAS y no requieren PAAF
90
Cuando comienza el hipotiroidismo post a tiroidectomia TOTAL
2-4 semanas
91
Cuando comienza el hipotiroidismo post a tiroidectomia
| PARCIAL
1 año
92
Que es el SINDROME de Cushing
El Exceso CRONICO de Glucorticoides
93
Causa MAS frec de Sindrome de Cushing
IATROGENICO🥇
| Ingestion Exogena de Corticoides
94
Que es la ENFERMEDAD de CUSHING
Hipersecresion de ACTH de Origen Hipofisiario
95
Causa Mas Frec de Enfermedad de Cushing
Microadenomas🥇 90%
96
Clasificacion del Sd de Cushing
1) ACTH Dependiente
- Enfermedad de Cushing
- Secrecion ECTOPICA de ACTH (Neoplasias)
- Secrecion Ectopica de CRH (Raro)
2) ACTH Independiente
- TU Primario Adrenal (adenoma)
- Displasia Micronodular BILATERAL Sd de Carney
- Iatrogenico 🥇
97
Neoplasias Productoras de ACTH
```
Carcinoma Broncogenico (Ca de OAT cells)
Carcinoma de TIMO
CA de Pancreas
CA de Ovario
CA Medular de Tiroides
Adenoma Bronquial
```
98
Signo sintomas de Sd de CUSHING
Mas Importantes🏆
- Obesidad CENTRIPETA PROGRESIVA
- Cara luna LLENA, Giba, Rubicundez mejillas
- ATROFIA muscular Proximal
- Estrias Rojo violaceas, Piel ATROFICA, Hiperpigmentacion
- Hirsutismo
- Equimosis faciales
Otros:
- HTA Moderada
- Intolerancia a la Glucosa / Hiperinsulinismo
- Dolor Lumbar
- Osteoporosis
- Amenorrea
- Resistencia a la Insulina
- Cambios de Personalidad
99
Laboratorio del Sd de Cushing
```
Hematocrito Normal /Alto
Linfopenia con leucocitos Normales
HiperCalciurua
HIPERGLUCEMIA🚨
Dislipidemia
```
100
Diagnostico del Sd de Cushing
Positivo en 2/ 3 Pruebas
1) Cortisol libre en Orina de 24Hrs
2) Prueba con 1mg de Dexametasona (Test de Nuggent)
3) Cortisol en Plasma o saliva a Medianoche 🕛
```
Prueba Extra (En el Choice no la Ponen)
4) Prueba con 0.5mg de Dexametasona cada 6 hrs por 2 dias
(Prueba a dosis bajas)
```
101
En que consiste la prueba del Cortisol en orina de 24hrs
Medicion del CORTISOL en ORINA de 24hrs
VN: 10 a 100 ug/d
POSITIVIDAD Cortisol Urinario 3 VECES el limite normal
102
En que consiste la Prueba con 1mg de DXM o Test de Nuggent
Se administra 1mg de Dexametasona a las 11pm
Y se mide el Cortisol 8am
POSITIVIDAD: Cortisol >5ug/ml
103
En que consiste la Prueba de cortisol SERICO o SALIVAL a media noche
Evidencia PERDIDA del Ritmo Circadiano
| POSITIVIDAD: >7.5ug/dl
104
Una ves que se Tiene el Diagnostico de Sd de Cushing. Con 2/3 pruebas que se hace?
Determinar si es:
ACTH Dependiente: ACTH Elevada >15 pg/ml
ACTH Independiente: ACTH Suprimida <5 pg/ml
105
Diagnostico Diferencial del SD de Cushing ACTH Dependiente
1) Solicitar RMN de Silla Turca:
- Si se observa el adenoma se hace Dx de Enf Cushing
- Si no se Observa Adenoma: SOLICITAR TEST con Dosis altas de DEXAMETASONA (Test de Forsham)
106
En que consiste el Test de Forsham o Prueba con dosis altas de DEXAMETASONA
Se administra:
1) 2mg de Dexametasona c/6hrs
o
2) 8mg de Dexametasona a las 11pm
Positividad: Cortisol 8am >5ug/ml
- Si es positivo Dx Enf de Cushing
- Si es Negativo y/o Dudoso Solicitar Cateterismo de Senos petrosos
107
En que consiste la prueba de Cateterismo de senos petrosos
Se solicita si el test de Forsham es NEGATIVO o Dudoso
Consiste en comparar ACTH Petrosa / ACTH periferica
POSITIVIDAD: >2 Basal o >3 Post Inyeccion de CRH
- Si es positivo es ENFERMEDAD DE CUSHING
- Si es NEGATIVO es secrecion ECTOPICA de ACTH
108
Cual es el Gold Standard para el Diagnostico de Enf de Cushing
Cateterismo de Senos Petrosos
| No es primera eleccion proque es invasivo
109
Tratamiento de la Enfermedad de Cushing
1) Microadenectomia Transesfenoidal (Cirugia)
SIEMPRE acompañar con Corticoides
2) Inhibidores de Enzimas Adrenales: Ketoconazol solo en pacientes que no se pueden operar inmediatamente
En ultimo CASO ADRENALECTOMIA BILATERAL con suplemetacion de GC de x vida
- “Riesgo Sd de Nelson”
110
Que es el sindrome de Nelson
| tto?
Si se realiza un adrenalectomia Bilateral pero el TU de hipofisis persiste, ESTE CRECE RAPIDAMENTE con Hiperpigmentacion rapida por incremto de ACTH
Tto se hace RT de la hipofisis post suprarenalectomia
111
Cual es el tratamiento del Carcinoma Suprarenal
| 2da opcion?
1) Cirugia 🥇
| 2) MITOTANO (2da linea lo pueden preguntar)
112
Si se sospecha de Secresion ECTOPICA de ACTH donde Buscar?
TC de TORAX
| CA de pulmon Broncogeno (OAT)
113
Diagnostico de Sd de Cushing ACTH INDEPENDIENTE
| ACTH <5pg/ml
Solicitar TC de suprarenales de preferencia CON CONTRASTE
1) TU BILateral: Hiperplasia suprarenal macro o micronodular
2) TU Unilateral: adenona Suprarenal
En AMBOS EVALUAR SIGNOS DE MALIGNIDAD
114
Cuales son los signos de MALIGNIDAD de TU SUPRARENAL en la TOMOGRAFIA
- TU >4- 6cm
- Consistencia HETEROGENEA
- Densidad >10U Hounsfields
- Calcificiones
- Bordes Irregulares
Malignidad indica CARCINOMA
115
Tratamiento de la Hiperplasia Suprarenal Bilateral o Adenoma Suprarenal Unilateral
SUPRARENALECTOMIA UNI O BILATERAL
116
Si se encuentra un INCIDENTALOMA SUPRARENAL que en la TC NO muestra signos de malignidad
Como se continua
- Laboratorio que evalua Funcionalidad ANUAL
| - Estudio de Imagenes a los 6 y 12 m
117
Cual es la causa mas frece de HTA de Causa ENDOCRINA
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
118
Tipos de HiperALDOSTERONISMO Primario
1) HiperAldosteronismo Primario CON TU adrenal o Sd de CONN
| 2) HiperAldosteronismo Primario SIN TU adrenal o Hiperplasiasuprarenal Nodular
119
Que es el ADENOMA Suprarenal o Sd de conn
TU suprarenal Pequeño UNILATERAL
| Raramente es Carcinoma
120
Clinica del Hiperaldosteronismo Primario
- HTA Diastolica con Hipertrofia de VI
- HipoKalemia
- Hipervolemia SIN EDEMAS🚨
- Alcalosis Metabolica
121
A quienes se realiza el SCREENING de Hiper aldosteronismo primario
1) HTA Grave: >3 Farmacos o Resistente a Farmacos
2) Hipokalemia ESPONTANEA o Producida por diureticos
3) TU Suprarenal
4) Antecedentes Familiares de Hipertension de Inicio Temprano o Eventos CV en <40a
122
Diagnostico del HiperAldosteronismo Primario
Criterios
1) HTA Diastolica SIN EDEMAS
2) hipoSecrecion de Renina
3) Hipersecresion de Aldosterona Que no se INHIBE con expansion de volumen
Fase 1 Screening: ARR >750pmol y Aldosterona >450pmol
SUSPENDER si esta en tratamiento con espironolactona, BBloq y IECA
Fase 2: Test confirmatorio: SOBRECARGA SALINA
Fase 3: Dx Etiologico: TC Helicoidal
123
Tratamiento del Hiperaldosteronismo Primario
Unilateral: Quirurgico por LAPAROSCOPIA
Bilateral: Quirurgico solo si se acompaña de HipoK que no revierte con TTO medico
Tto Medico
- Espironolactona Dosis 50 a 400mg
- Eplerrenona
- Triamtereno y Amiloride
124
Hipoaldosteronismo Hiporreninemico
Causa
Clinica
Tratamieto
- Causa mas frec de Hipoaldosteronismo Aislado
- Frecuente en paciente con DBT y ERC
- Clinica HiperK y Ac metabolica
- Diagnsotico: RENINA Y AL;DOSTERONA DISMINUIDAS’
Tto : Furosemida
125
Definicion de Insuficiencia SUPRARENAL
Sindrome causado por PRODUCCION DEFICIENTE de GLUCORTICOIDES que PUEDE acompañarse de deficiencia de Mineralocorticoides
126
Causa mas Frecuente de iNSUFICIENCIA Suprarenal CRONICA PRIMARIA
1) En ARG TUBERCULOSIS
| - En paises Desarrollados Autoinmune: Enf de adison
127
Causa mas frecuente de Insuficiencia Suprarenal SECUNDARIA
Iatrogenica
- Deficiencia Hipofisiaria de ACTH porRETIRO SUBITO DE Tratamiento con corticoides
Por eso se retira paulatinamente
128
Clinica de la Insuficiencia Suprarenal
Mas importantes:
- ASTENIA
- Debilidad / Mareos
- HIpotension Ortostatica
- Perdida de peso
- DOLOR ABDOMINAL
HIPERPIGMENTACION (por aumento de ACTH solo en PRIMARIO)
129
Diagnostico de Insuficiencia suprarenal
```
PRUEBA DE ACTH
1) Se extrae Cortisol basal a las 8am
- Se administra ACTH 250ug
2) Se Extrae Cortisol a los 30 a 60 min
POSITIVIDAD: Cortisol < a 18 a 20ug/ml a la hora
```
Si es POSITIVO: se mide la ALDOSTERONA
- Aldosterona NORMAL: ISR Secundaria
- Aldosterona BAJA: ISR PRIMARIA
Si es Primaria: pedir anticuerpos para ver si es adison
Si es Secundaria RMN de Hipofisis
INICIAR TTO DE REPOSICION inmediato
130
Tratamiento de la Insuficiencia SupraRenal cronica
Reposicion
- HIDROCORTISONA 15 a 25mg/d en 3 tomas
- Dar PAUTAS en situaciones de Stress
1) DUPLICAR LA DOSIS ORAL HABITUAL en caso de fiebre o enfermedades concomitantes
2) HIDROCORTISONA EV en caso de cirugia o vomito prolongado
- Fludrocortisona 100 a 150mg
Ajustar la dosis en climas calurosos
131
Cuadro CLINICO de Insuficiencia Suprarenal AGUDA
- Anorexia INTENSA, VOMITOS, DIARREA
- DOLOR ABDOMINAL
- Hipotension SHOCK
- Fiebre
132
Tratamiento de la ISR Aguda
EMERGENCIA Medica
- Extraer muestra para Cortisol e INICIAR RAPIDAMENTE HIDROCORTISONA 100mg en BOLO luego en infusion continua
- Solucion salina 1L
133
Clinica del FEOCROMOCITOMA
```
Triada Clasica
1) Palpitaciones
2) Cefaleas
3) Hiperhidrosis
Otros
- HTA (Signo PREDOMINANTE)
- Nauseas, Poliuria
```
134
A que se Denomina CRISIS CATECOLAMINICA
Complicacion de los feocromocitomas o paragangliomas
Secuandaria a Cirugias, cambios posturales ejercicio, embarazo, farmacos y miccion
Genera Insuficiencia Cardiaca, edema pulmonar, arritmia, hemorragia intracraneal
135
Diagnostico del FEOCROMOCITOMA
1) CATECOLAMINAS o METANEFRINAS en ORINA
| 2) Dx etiologico Solicitar TAC con contraste o RMN
136
Tratamiento del FEOCROMOCITOMA
| en embarazo?
QUIRURGICO de eleccion LAPAROSCIPICA
PREPARACION PRE CIRUGIA
- Alfa Bloqueantes (fenoxibenzamina) 10 a 15 dias antes
Esposible la extirpacion endoscopica DURANTE EL EMBARAZO de preferencia 4 a 6 to mes
137
Clinica de la Diabetes Insipida
Poliuria
Polidipsia
Enuresis
Nicturia
138
Tipos de Diabetes INisipida
```
Primaria o NeuroHipofisiaria
Por DESTRUCCION
- TEC
- Neoplasias
- Infeciones
- Inflamatoria
- Vascular
- Genetica
```
DI nefrogena
- Mutacion de los Receptores
- Farmacos: litio‼️, domenociclina, metoxifluorano, anfotericina B, Animoglucocidos‼️
139
Diagnostico de la Diabetes Insipida
1ro) Verificar POLIURIA con recoleccion de orina en 24 hrs
Positivo: >3500ml x dia
2do) Determinan OSM Urinaria <300 osm
3ro) Privacion de Liquidos se inicia por la mañana y se va controlando peso, osm y Na Plasmatico
140
Tratamiento de la Diabetes Insipida
Central No complicada
- Vasopresina
- Clorpropamida
Nefrogenica
- Diuretico Tiazidico, Amiloride o AMBOS
141
SIHAD clinica
| tto?
HIPONATREMIA
- Cefalea
- nauseas
- vomitos
- coma
Tratamiento
- Restriccion Hidrica
- Solucion salina HIPERTONICA
- Vaptanos (antagonistas ADH: tolvaptan, covipaptan)
142
Causa mas FREC de hipo natremia en paciente internado
SIHAD
