Ginecologia 4 Flashcards
(166 cards)
1
Q
Cuales son los TUMORES MALIGNOS de Utero?
A
- Leiomiosarcoma🥇
- Sarcomas del Estroma endometrial
- Carcinosarcomas o TU mixto mulleriano Homologo
- Sarcoma Mixto mesodermico o TU mixto Mulleriano Heterologo
2
Q
Cual es el TU maligno de Utero mas frec
A
LEIOMIOSARCOMA (50-75%)
3
Q
Cual es el tumor MALIGNO Uterino que se presenta a una edad TEMPRANA
A
Sarcoma del estroma endometrial - Antecedentes de Radiacion PELVIS - Tamoxifeno - Estrogenos El resto de TU MALIGNOS s epresentan en la menopausia
4
Q
Cual es la clinica de sarcoma del estroma endometrial
A
Metrorragia ACICLICA con AUMENTO del TAMAÑO del UTERO
5
Q
Tumor MALIGNO uterino que se manifiesta clasicamentes con METRORRAGIA o PERDIDA HEMATICA “ En lavado de Carne”
A
Sarcoma Mixto mesodermico o TU mixto Mulleriano Heterologo
6
Q
Los Leiomiosarcomas pueden ser primarios o SER LA DEGENERACION MALIGNA de?
A
LOS MIOMAS UTERINOS
7
Q
Clinica de un TUMOR MALIGNO UTERINO
A
Tumor ABDOMINAL + METRORRAGIA
“ Son de rrapido crecimiento”
8
Q
Cual es el PRIMER ESTUDIO a pedir UNA VEZ que se CONFIRMA el diagnostico de TU DE UTERO
A
Rx de TORAX para ver si hay MTS
9
Q
Como se realiza el diagnostico de los TUMORES de MALIGNOS de UTERO
A
Raspado Biopsico FRACCIONADO
- Hipercelularidad
- Indice mitotico
- Atipia
Marcan el TIPO de TU
10
Q
Cual es el TRATAMIENTO de lo TUMORES MALIGNOS DE UTERO?
A
QUIRURGICO
1) AnexoHisterectomia TOTAL Extrafacial (De eleccion)🥇
+ Linfadenectomia Pelviana Bilateral (En TU de bajo grado)
2) La RDT ayuda al control local pero NO MEJORA la sobrevida
3) QMT con DOXORRUBICINA en TU diseminados o con ALTO inidice MITOTICO
11
Q
Cuales son los tipos de CA de Endometrio o AdenoCA de endometrio
A
TIPO 1: PERIMENOPAUSICAS con estimulo estrogenico
BUEN PRONOSTICO
TIPO 2: Px Añosas Sin relacion Hormonal ni Hiperplasia MAL PRONOSTICO
12
Q
Que factores se asocian con el DESARROLLO del CA de ENDOMETRIO
A
- Obesidad tipo androgenica (Estrona)
- Dieta GRASA
- Hiperplasia de Endometrio por: Hiper estrogenemia (SOP), Anovulacion CRONICA, Metrorragia Disfuncional
- Tratamiento Prolongado con ESTROGENOS
- Tratamiento Prolongado con TAMOXIFENO en CA de mama
13
Q
Cual es el TIPO histologico MAS frec del CA de endometrio
A
ADENOCARCINOMA Endometroide Sus variedades son: - Ciliado: Asociado a terapia Estrogenica - Secretor - Villoglandular - Escamoso
14
Q
Clasificacion Histologica del CA de endometrio
A
ADENOCARCINOMA Endometroide: - Ciliado: Asociado a terapia Estrogenica - Secretor - Villoglandular - Escamoso Carcinoma SEROSO: Px añosas sin terapia hormonal mal pronostico - Celulas Claras - Mucinoso - Escamoso - Indiferenciado
15
Q
Que lesion Se considera PRECURSORA del CA de Endometrio?
A
HIPERPLASIA Endometrial ATIPICA
16
Q
Cuales son los Tipos de Hiperplasia ENDOMETRIAL?
A
1) Simple o Compleja SIN ATIPIA: Tto HORMONAL
- ACO’s o Clomifeno si deseo de Gesta
2) CON ATIPIA: Tto QUIRURGICO
- Histerectomia o AnexoHisterectomia
- Si desea Gestar ACO’s y REEVALUAR con Histologia
17
Q
Edad MAS COMUN de presentacion del CA de endometrio
A
POSTmenopausia
- 55 y 65a
18
Q
Cual es la CLINICA de un CA de ENDOMETRIO
A
Px (Postmenopausica) que acude por :
- METRORRAGIA (Mas frec)🥇
- Flujo Acuoso, serohematico o Fetido RESISTENTE a TTO
Dolor: En etapas avanzadas
Anemia, caquexia
SE ASOCIA
- HIPERPLASIA DE ENDOMETRIO
- Polipos endometriales
- ENDOMETRIOSIS
- DBT, HTA, Obesidad
19
Q
Como se realiza el Diagnostico de un CA de endometrio?
A
1) Ecografia: Engrosamiento del Endometrio >5mm
2) Bx de endometrio Por HISTEROSCOPIA o LEGRADO Fraccionado
“Ante la SOSPECHA en clinica EL UNICO METODO INDISPENSABLE para la CONFIRMACION en el raspado uterino total Y FRACCIONADO”
20
Q
Marcadores del CA de Endometrio
A
- Her Neu 2
- Ca 125
21
Q
Cual es el PRIMER PASO para una paciente que consulta por METRORRAGIA en la POSTMENOPAUSIA o ANTE la Sospecha de Patologia Endometrial?
A
- BIOPSIA LINEAL de ENDOMETRIO y LEGRADO ENDOVERVICAL (EN CONSULTORIO)🚨
o - Histeroscopia Diagnostica
Si la citologia NO ES CONCLUYENTE o ALTA SOSPECHA DE CANCER o El procedimiento NO SE PUDO REALIZAR
Se debe recurrir a:
- RASPADO UTERINO TOTAL y Fraccionado
22
Q
Si mientras se estudia a una paciente por METRORRAGIA en la MENOPAUSIA
NO se le puede Realizar la Histeroscopia y/o La biopsia LINEAL o hay ALTA SOSPECHA de CA
Que se debe realizar?
A
- RASPADO UTERINO TOTAL y Fraccionado
23
Q
Que ventajas tiene el RASPADO UTERINO TOTAL y FRACCIONADO en el Estudio del CA de Endometrio?
A
- Permite ver el compromiso del Canal ENDOCERVICAL
- Al ser bajo anestesia Permite HACER EXAMEN BIMANUAL DE PELVIS (Compromiso de Parametrios)
COMPLEMENTAR CON ECOTRASNVAGINAL
24
Q
Cuales son Los estadios del CA de Endometrio
Clasificación F.I.G.O.
A
Estadio 1: Afecta Cuerpo UTERO
1a: hasta la mitad miometrio
1b: mas de la mitad del miometrio
Estadio 2: Afecta Cervix
Estadio 3: Fuera del UTERO - Dentro de Pelvis
A Serosa B Vagina / Parametrios C Linfaticos
Estadio 4 Fuera de PELVIS
Se acompaña del Grado de DIFE`RENCIACION
G1, G2 O G3
25
Cuales son los grados de Diferenciacion del CA de ENDOMETRIO?
G1: BIEN DIFERENCIADO
G2: Moderadamente DIFERENCIADO
G3:🚨 INDIFERENCIADO
26
Tratamiento del Ca de endometrio
| Estadio 1a G1-G2
AHT: Anexohisterectomia PUNTO
“Si se aumenta CELE… Hacerla Transvaginal” Cx de Shauta
OJO: como el diagnostico es HISTOLOGICO puede ser encesario Biopsia por congelacion INTRAOP y que sea 1B en eso caso aumentar la linfadenectomia PELVILUMBOAORTICA
27
Tratamiento del CA de endometrio Estadio
- 1a G3
- 1b G1 o G2 o G3
El que preguntan en el choice…😒
AHT con Linfadenectomia PELVIANA y LUMBOAORTICA
| “Si se aumenta CELE hacerla TRANSVAGINAL”
28
Tratamiento del CA de Endometrio Estadio 2
| El que compriomete CUELLO
Operacion de Wertein Meiggs
COLPOANEXOHISTERECTOMIA+ Linfadenectomia Lumbopelviaortica
29
Tratamiento del CA de ENDOMETRIO
Estadio 3: El que compromete Pelvis
Estadio 4: mas alla de la Pelvis
ESTADIO 3
- AHT + RT de pelvis (Sin linfadenectomia)
Estadio 4
- QT + RT
30
Que Quimioterapia se utiliza en el CA de Endometrio AVANZADO
- Platino - DOXORUBICINA - Ciclofosfamida
Se PUEDE hacer Hormonoterapia con Medroxiprogesterona PERO SOLO HAY RESP PARCIAL
31
Clinica de un TU de OVARIO
La mayoria CURSA ASINTOMATICOS
Sintomas:
- Plenitud
- Distencion
- Cauqexia
Sintomas de COMPLICACION
- Torcion de PEDICULO “abdomen AGUDO”
- Infeccion
32
Cual es el Sindrome Paraneoplasico de un TU de ovario
Hipoglicemia
33
Cual es el GOLD STANDARD Del Diagnsotico de un TU de OVARIO
EXAMEN HISTOLOGICO DEL TUMOR (Post Quirurgico)
Solicitar DE INICIO:
- ECOgrafia TRANSVAGINAL + Doppler
- CA125
34
Cuales son las CARACTERISTICAS DE UN QUISTE SIMPLE o Quiste Folicular de OVARIO
“BENIGNIDAD”
```
Contenido: Liquido
Capsula: Fina
SIN TABIQUES🚨
SIN PAPILAS
Doppler NEGATIVO🚨
```
35
Cuales son las caracteristicas MALIGNAS DE UN QUSITE de ovario o QUISTE COMPLEJO
“MALIGNIDAD”
```
Contenido: MIXTO o SOLIDO🚨
Capsula Gruesa
TABIQUES🚨
Papilas
Doppler POSITIVO🚨
```
36
Que Pruebas solicitar DE INICIO al sopechar de un TUMOR ANEXIAL o de OVARIO?
- ECOgrafia TRASNVAGINAL + DOPPLER
| - Marcadores TUMORALES CA 125
37
Cual es la Conducta en una Px que presenta TU anexial
- Eco Quiste Complejo (Maligno)
- Doppler (+)
- Marcadores (+)
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
Objetivo:
Diagnostico
Estadificacion
Tratamiento
38
Cual es la CONDUCTA de una Px con TU anexial:
Eco: Quiste Simple (Benigno)
Doppler NEGATIVO
Marcadores Negativos
Depende de el TAMAÑO y la EDAD
1) Px <45a:
- Tu <8cm CONSERVADOR Control ECO 3/6m
- TU >8cm LAPAROSCOPIA 🚨Quistectomia🚨
2) Px >45a:
- TU <5cm CONSERVADOR Control ECO 3/6m
- TU >5cm LAPAROSCOPIA 🚨Ooforectomia BILATERAL🚨
39
MARCADORES Tumorales del CA de Ovario
- OncoFETALES: AlfaFetoProteina
- Hormonales: Beta-Hcg
- Tisulares: CA125
40
Quiste mas Comun en Ovario?
Quiste Folicular (Falta de ruptura del foliculo) Alcanza 8cm
41
Tratamiento del quiste Endometriosico
Quirurgico
42
Cual es la edad mas Frec de los CA de ovario?
62a en Promedio
| SON DE LA POSTMENOPAUSIA
43
Dentro de los CA de Ovario cual es el EPITELIAL mas frece
MALIGNO MAS FREC
- CISTOADENOCARCINOMA SEROSO
BENIGNO Mas frec
- Cistoadenoma SEROSO
Otros tipos
- Cistoadenocarcinoma Endometroide
- Cistoadenoma Endometroide
- Cistoadenocarcinoma Mucinoso
- Cistoadenoma Mucinoso
Epitelio Cervical / Material Gelatinoso / Evoluciona pseudomixoma
- TU de BRENER: derivado del CELOMA epitelio superficial
44
Cual es la caracteristica del CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
Son lo que creen FULL
| Pueden llegar a 50cm y pesar 21kg
45
Que disminuye el riesgo de CA de Ovario?
ACO’s
| EMBARAZO
46
Factores de Riesgo de CA de OVARIO
- INFERTILIDAD
- Paises Industrializados
- DIETA rica en GRASAS y CARNE
- Asbesto y TALCO
47
Cual es la caracteristica GENETICA de los CA de OVARIO?
5-10% SON HEREDITARIOS
- Se recomienda Ooforectomia A los 35 a con paridad cumplida
- Relacionado a BRCA 1 y 2 (CA de MAMA)
Control con ECOtransvaginal y CA125 desde los 25 años
- Sd de Lynch canceres hereditarios de COLON
48
Que valor de CA125 es Indicativo de MALIGNIDAD
>95 IU/ml
49
Cual es el PRINCIPAL FACTOR PRONOSTICO del CA DE OVARIO
La cantidad de enfermedad residual
DIAMETRO MAYOR de la LESION que no se puede EXTIRPAR
LIMITE 2cm
50
Como se hace el Diagnostico de CA de OVARIO
El diagnosotico Es Histologico
De inicio ECO, Doppler y Marcadores inidicaran la CIRUGIA.
- Si la Biopsia Por Congelacion INTRAOP confirma MALIGNIDAD
Se hace la ESTADIFICACION INTRAOPERATORIA
- Exploracion ABDOMINAL COMPLETA
Ampliar la cirugia si es necesario
51
Cual son los Estadios del CA DE OVARIO?
ESTADIFICACION INTRAOPERATORIA
- Estadio 1: Limitado a Ovarios
1a: Ovario / 1b: 2 ovarios cápsula intacta / 1c Cápsula rota
- Estadio 2: UNO o AMBOS Ovarios y Pelvis
- Estadio 3: MTS peritoneal o Ganglionar
A mts <2cm B>2cm C Ganglionares regionales
- Estadio 4: MTS a Extraperitoneales
52
Cual es el TRATAMIENTO PARA el CA de OVARIO
QUIRURGICO
Cirugia de CITOREDUCCION: Extirpar toda la masa macroscopicamente evidente
- Estadio 1: AHT + Omentectomia ES SUFICIENTE
- Estadio 2: AHT + Omentectomia + linfadenectomia pelviana lumboaortica + Quimio
- Estadios 3 y 4 Quimio
- Variedad Mucinosa Requiere APENDICECTOMIA
53
Que es Un TU ovarico BORDERLINE?
Equivalente a CA inSitu: son los de mejor Pronostico
Criterios:
- Proliferacion Epitelial con formacion de papilas
- Atipia Nucuclear y Aumento de actividad mitotica
- AUSENCIA de INVASION VERDADERA del ESTROMA
Tto:
Paridad Cumplida: AHT
Desea Gesta: OOFORECTOMIA unilateral CON EVALUACION contralateral
54
Cual es la Unico Estadio del CA de OVARIO que no lleva QUIMIOTERAPIA
IA o IB
TU en UNO o AMBOS Ovarios “ CON CAPSULA INTACTA o CITOLOGIA NEGATIVA”
El resto TODOS llevan quimio
55
Cuales son los TUMORES NO EPITELIALES de OVARIO de CELULAS GERMINALES
- Disgerminoma: Unilat / Derecho / Blanquesino
- Teratoma Maduro / Inmaduro
- Estruma Ovarico: Solido / Quistico de Tejido TD
- Carcinoide Ovarico: Productor Serotonina
- CA Embrionario: Raro/ Maligno
- Coriocarcinoma: Derivado Mola Prduce HCG
- Mesoblastoma Vitelino o TU helium: Produce alfa feto
56
Cual es la Caracteristica del TU Carcinoide Ovarico?
PRODUCE SEROTONINA
57
Cuales son los tipos de TERATOMAS de OVARIO?
- Maduro: Quistico🥇 DERMOIDE, Benigno EL MAS FREC
| - Inmaduro: el maligno
58
Tumor de OVARIO que se caracteriza por:
- SIEMPRE UNILATERAL
- Aparece entre los 16 a 18a
- Produce ALFAfeto
- Dolor Pelvico - Abdominal
Tumor de TELIUM
Tumor del Seno ENDODERMICO o del SACO VITELINO
Tto: Anexectomia Unilateral / QT / VAC
59
Cual es el TUMOR SOLIDO BENIGNO de OVARIO mas FREC
EL FIBROMA
| Es no Epitelial DEL ESTROMA
60
A que se ASOCIA el FIBROMA OVARICO
Sd de MEIGGS: Asicitis, Derrame pleural y tu de ovario (Fibroma)
Sd Gorin:
- Quistes oseos y dentarios
- Calcificacion de tejidos
- NEVO celulas basales
- TU de ovario(Fibroma)
61
Que tumor de Ovario SECUNDARIO Tiene origen en el tubo digestivo y presenta CELULAS en ANILLO DE SELLO
TUMOR DE KRUKENBERG
62
Que relacion hay entre el CANCER DE OVARIO y el EMBARAZO
El EMBARAZO NO MODIFICA la evolucion del TUMOR
pero el tumor puede alterar el embarazo
Se puede realizar citoreduccion
63
Que tumores se asocian al CA de mama
- Colon: Sd Lynch
- Ovario: BCRA1
- Endometrio
- Prostata
- Pancreas HER2
- Melanoma
- Tiroides
64
Que Antecedentes FAMILIARES son Factores de Riesgo para CA de Mama
Ca de Mama en edad TEMPRANA
Ca de Mama BILATERAL o Multicentrico
2 o MAS mujeres con Ca de Mama en la MISMA familia
CA de mama en Hombres
65
Factores de riesgo de cancer de Mama
- Terapia de remplazo hormonal >3 -5 años
- Radiaciones en torax
- Dieta rica en grasas
- Alcohol
- TBQ
66
Signos y sintomas del CA de MAMA
Son de SOSPECHA
- Tumoracion mamaria
- secrecion por pezon
- retraciones en la piel o del pezon
- cambios de tamaño y de forma de la mama
- Dolor mamario
- ADENOPATIA AXILAR o Supra clavicular
67
Cual es la ubicacion mas frec del CA de mama dentro de los cuadrantes de la mama
SUPERO EXTERNO
68
Signos semiologicos de ca de mama tardio
- RETRACCION FIJA DEL PEZON
- edema de piel
- ulceracion de piel
- nodulos satelites
- piel de naranja 🍊
69
Que es el triple diagnostico de la patologia mamaria
El Diagnostico se hace a travez de:
1) Examen Clinico
2) Estudio de Imagenes
3) Toma de muestra de la lesion con estudio Citologico o Histologico
70
Triage de sintomas de CA de mama
| A quien referir en menos de 15 dias al especialista?
Px que presenta:
- Tu mamario o axilar sospechos
- Retraccion, ulceracion o infiltracion de la piel de la mama o pezon
- Derrame hematico o serohematico de pezon
- Mastitis NO puerperal con TU subyacente
- mamografia o ecografia BI-RADS 4 o 5
71
Triage de sintomas de CA de mama
| A quien referir en menos de 6 semanas al especialista?
Px que presenta
- Nodularidad persistente en mama
- Derrame ppor pezon UNILATERAL persistente
- Quiste recurrente
- Dolor mamario focalizado
- Tumor de caracteristicas clinicas BENIGNAS
- BI-RADS 0 y 3
72
Como se realiza el Screening de CA de mama segun la guia del Msal
Edad de tamisaje: 50 a 70 años
| Mamografia C/2 años
73
Que porcentaje se reduce la mortalidad la realizacion de la mamografia
15 a 40%
| Pregunta de Choice
74
Que recomendacion se da para el tamisaje con mamografia en pacientes ASINTOMATICAS
- REALIZAR UNA MAMOGRAFIA a los 35 a 40años que sirva de estudio de BASE COMPARATIVO en el Futuro
Entre los 40 y 50 UNA mamografia cada 1 a 2 Años segun antecedente
A PARTIR DE LOS 50 CADA 2 ÃNOS screening
75
Caracteristicas IMAGENOLOGICAS de una lesion BENIGNA en MAMA
```
Contornos: Regulares
Clacificaciones: GRUESAS y DISPERSAS🚨
Densidad: Homogenea
Localizacion: Bilateral
Cantidad de lesiones: MULTIPLES
Vasos: Normales
```
76
Caracteristicas IMAGENOLOGICAS de una lesion MALIGNA en MAMA
```
Contornos: irregular, difuso o ESPICULADO
Clacificaciones: PEQUEÑAS y AGRUPADAS 🚨
Densidad: Heterogenea
Localizacion: Unilateral
Cantidad de lesiones: UNICA
Vasos: DILATADOS
Retraccion de Piel
Engrosamiento de Piel
```
77
Que Representa un BI-RADS 0 (cero)
```
Hallazgos de screening
COMPLETAR CON OTROS ESTUDIOS
- Ecografia
- RMN
- Doppler
```
78
Clasificacion de lesiones MAMOGRAFICAS BI-RADS
0) completar estudios
1) NEGATIVO: Mama normal
2) Hallazgo BENIGNO
3) Lesion PROBABLE BENIGNA
4) Lesion Pobable MALIGNA
5) Lesion MALIGNA
79
Cual la conducta ante un mamografia Bi RADS 1 o Bi RADS 2
Control Habitual en consultorio
80
Cual la conducta ante un mamografia Bi RADS 3
| Hallazgo Probablemente BENIGNO
Control cada 6 meses por 2a
Durante ese periodo puede:
- Disminuir a BiRADS 2 y seguir con CONTROL HABITUAL
- Aumentar a BiRRADS 4 y requerir Biopsia
81
Cual la conducta ante un mamografia Bi RADS 4 o BiRADS 5
Biopsia
| Maligniza <50%
82
Que estudio se utiliza para el SCREENING de CA de MAMA
Mamografia
La ECOGRAFIA NUNCA es Screening, complementa al estudio mamografico
83
Indicaciones de Ecografia mamaria
- Diferenciar naturaleza solida o qusitica de losnodulos
- Nodulo palpable sin imagen mamografica
- MAMAS con PROTESIS
- Guia para PAAF (Ecoguiada)
84
Que limitaciones tiene la ecografia mamaria
No detecta lesiones solidas <5mm
No detecta microcalcificaciones
Por eso no es Screening
85
Cual es la Causa MAS FREC de derrame de PEZON
Galactoforitis
86
Cual es la Causa mas frec de DERRAME HEMATICO o SEROHEMATICO de PEZON
PAPILOMA INTRACANALICULAR
87
Causas de Derrame de pezon
- Ectasia ductal
- Galactoforitis (Seroso o purulento)🥇
- Displasia mamaria
- Papiloma intraductal (HEMATICO o SEROHEMATICO)
- Carcinoma
88
Conducta ante DERRAME de PEZON con TUMOR PALPABLE
CITOLOGIA y MAMOGRAFIA
| Extirpacion del TUMOR
89
Que estudios solicitar ante un derrame por pezon sin TU PALPABLE?
CITOLOGIA y MAMOGRAFIA
90
Conducta ante Derrame de Pezon SIN TUMOR PALPABLE
1) Citologia (-), Mamografia (-): Tratamiento MEDICO
2) Citologia (-), Mamografia (+): Biopsia RadioQuirurgica
3) Citologia (+), Mamografia (+): Biopsia Radioquirurgica
4) Citologia (+), Mamografia (-): Biopsia de CONDUCTOS
91
Clinica de la Mastitis piogena AGUDA
Aumento del VOLUMEN, Dolor Eritema
- Estafilococo
- Analgesico, ATB y vendaje compresivo
92
ATB empirico de la mastitis aguda piogena
CEFALEXINA
93
Tratamiento de la mastitis cronica
Quirurgico
| Son abscesos con reaccion FIBROSA
94
Tratamiento de la GALACTOFORITIS
BIOPSIA Quirurgica para diagnostica y terapeutica
95
Agente etiologico de la mastitis Especifica
TBC produce nodulos
| Tto medico
96
Lesion en mama radiolucida CENTRAL CON ANTECEDENTES DE TRAUMATISMO o accidente
Necrosis ADIPOSA
Nodulo doloroso, delimitado / Rximagen radiolucida
Tto bX escisiones
97
Cuales son lso tumores BENIGNOS de la MAMA
Epiteliales:
- Adenoma Tubular
- Papiloma INTRADUCTAL
- Adenoma de Pezon
Mesenquimatosos
- Fibroma
- Lipoma
Mixtos
FIBROADENOMA MAS FREC🥇
98
Clinica del PAPILOMA INTRADUCTAL
Derrame por PEZON, Hematico o Sero hematico🥇
ALTA PROBABILIDAD DE MALIGNIZACION
Tratamiento Biopsia Escisional Diagnostica y terapeutica
Si se confirma MALIGNIDAD se extrae TODOS los conductos
99
Clinica del ADENOMA de Pezon
Nodulo SUBAREOLAR que DEFORMA el PEZON
Puede Haber DERRAME de pezon
Dx y Tto: BIOPSIA ESCISIONAL
100
Cual es el tumor BENIGNO mas FREC de la GLANDULA MAMARIA
FibroADENOMA
Fuerte componente ENDOCRINO
EDAD 15 a 30 años
101
Clinica del FIBROADENOMA
NODULO de TAMAÑO variable MOVIL, INDOLORO, DELIMITADO NO ADHERIDO
Duroelastica
Rx Halo PERIFERICO
Dx y Tto: Biopsia ESCISIONAL
En paciente <35a con lesion <1cm o no PALPABLE
Considerar BIOPSIA PERCUTANEA
102
Caracteristicas MAS IMPORTANTES del TUMOR PHILODES
Tumor de CRECIMIENTO LENTO
Puede ALCANZAR GRAN TAMAÑO
Puede SUFRIR DEGENERACION SARCOMATOSA Abruptamente y aumetar de tamaño rapidamente
103
DESCRIPCION DEL TUMOR PHILODES en la MAMOGRAFIA
TU BIEN delimitado, con areas de distinta densidad y CAVIDADES QUSITICAS
104
Diagnostico del TU PHILODES
Dx y Tto: Biopsia Escisional con AMPLIO MARGEN
Si es paciente añosa, TU de gran tamaño o de confirmarse Malignidad
MASTECTOMIA
105
Que es la mastalgia CLICLICA
Alteraciones CLINICAS / Histologicas que suceden por desequilibro HORMONAL
SON EXCLUSIVAS de la MUJER con MADUREZ HORMONAL
106
Tratamiento de la MASTALGIA CICLICA
Tto Hormonal: Gestagenos, Danazol, Bromocriptina
Tto NO Hormonal: ANALGESIA
107
Causa mas frec de muerte en la mujer entre los 40 y 59 años
CA de mama
108
Lesiones BENIGNAS de ALTO RIESGO PARA CA de MAMA
- Hiperplasia Ductal atipica con historia familiar
- CA lobulillar in situ
- CA Ductal in situ
109
Factores REPRODUCTIVOS y HORMONALES que AUMENTAN el RIESGO de CA de MAMA
- Menarca <12a / Menopausia >55a
- NULIPARIDAD
- 1er EMBARAZO >35a
- Lactancia NEGATIVA o Escasa
- Obesidad
- ESTROGENOTERAPIA PROLONGADA >3 A 5 años
- Estrato Alto
110
MUTACIONES GENETICAS asociadas a CA de MAMA
Bcra 1 y 2
111
Si una paciente tiene ONCOTEST (+) BRCA 1 o 2
| COnducta?
- Asesoramiento GENETICO
- Autoexamen de mama desde los 20a
- MAMOGRAFIA Cada 2a ENTRE 25 - 35a
- MAMOGRAFIA ANUAL desde los 35a
- ECOtransvaginal, Doppler y CA125 desde los 25a (CA de Ovario)
112
Clasificacion Molecular de los CA de mama
Receptores Hormonales E(+) P(+) / Her2 (-)
Receptores Hormonales E(+/-) P(+/-) / Her2 (+)
TRIPLE NEGATIVO Receptores Hormonales (-) Her2 (-)
E: estrogeno
P: Progesterona
113
Que es el CLUSTER lumina HER2
Si un Ca de mama es HER 2 positivo
| ES PLAUSIBLE de tto con TRASTUZUMAB (Inmunoterapia)
114
Que es un CA de MAMA TIPO BASAL LIKE o TRIPLE NEGATIVO
Asociados a BCRA 1
- Receptores de Estrogeno (-)
- Receptor Progesterona (-)
- Receptor HER2 neu (-)
115
Clasificacion HISTOPATOLOGICA del CA de MAMA
- CA Intralobulillar
- CA Intraductal: Microcalcificaciones
- CA Lobulillar infiltrante
- CA Ductal Infiltrante🥇 MAS FREC
- Enf. PAGET de la mama
116
Tipo histologico de CA de Mama mas frec
CA ductal INFILTRANTE
| 70 a 80% son positivos para receptor ESTROGENICO
117
Cual es la Causa de MUERTE de una px con CA de MAMA
Caquexia
| Mts Hepatica, PULMONAR, Cerebral
118
CA de mama de PRESENTACION Bilateral
CA intralobulillar
119
Vias de diseminacion del CA de MAMA
DIRECTA (local)
Linfatica
Hematica Muy PRECOZ
120
Cual es la regla de TTO de todo CA de mama INFILTRANTE
LLEVAN SI O SI
HORMONOTERPIA / INMUNOTERAPIA / Quimioterapia
Alguno o todos
121
Tipos Histologicos DE MAL PRONOSTICO de CA de MAMA
| Post Cirugia
CA lobulillar INFILTRANTE
CA metaplasico
CA Lipido secretante
122
Tipos Histologicos DE BUEN PRONOSTICO de CA de MAMA
| Post Cirugia
Ca MEDULAR
Adenocarcinoma
CA adenoquistico
CA mucosecretante
123
Caracteristicas de MAL PRONOSTICO ANATOMOPATOLOGICO de CA de MAMA
- Estrellado
- Infiltracion PREDOMINANTE
- Multiple
- MTS Piel, Pectoral, Hematica
- >4 Ganglios (+)
- Capsula Perforada
- Infiltacion linfocitaria NULA
REACCION GANGLIONAR AUSENTE
124
Estadificacion TNM del CA de MAMA
```
TIS: Ca InSitu / Paget SIN tu palpable
T1 <2cm
T2 2-5cm
T3 >5cm
T4 EXTENDIDO a pared toracica. / PIEL
```
125
Estadificacion TNM del CA de MAMA
| LINFADENOPATIAS
```
N0
N1: Adenopatia MOVIL
N2a: Adenopatia AXILAR FIJA
N2b: Ganglios mamarios INTERNOS
N3: Adenopatia Infraclavicular o Supraclavicular
```
126
Que representa el N0 en el TNM para el choice
Axila:
- Ganglio Centinela (-)
- Linfadenectomia Axilar (-) en MAS de 10 ganglios
127
ESTADIO 1 en el TNM de CA de mama
T1 N0 M0
128
Estadio 2 en el TNM de CA de MAMA
2a:
- T1 N1
- T0 N1
- T2 N0
2b
- T2 N1
- T3 N0
129
ESTADIO 3 en el TNM de CA de MAMA
3a:
- T0 o T1 N2
- T2 N2
- T3 N1 o N2
3b
- T4 (Cualquier N)
3c
- (Cualquier T N3)
130
Estadio 4 del TNM de CA de MAMA
M1
131
Tratamiento de los Estadios 1 y 2 del CA de MAMA
Tratamiento Secuencial
1ro: Tto LOCOREGIONAL
- Locoregional Conservadora: si: TU ≤3cm
- Locoregional Radical
2do: Tto SISTEMICO
132
Que es el Tratamiento locoregional CONSERVADORA de los Estadio 1 y 2 del CA de MAMA
```
1) Incluye el tto del Tumor
🥇 Biopsia Escisional
🥈 Tumorectomia Amplia
🥉 Cuadrantectomia
En orden de El MAS al MENOS conservador
+
2) Tto de la AXILA
Ganglio centinela
Linfadenopatia
+
3) Radioterapia de la MAMA
- Disminuye Recidivas
- Con Axila (-) o Linfadenopatia total no hace falta irradiar la axila
```
DEBEN INCLUIRSE LOS 3 PROCEDIMIENTOS
LA TECNICA DEPENDE DEL TAMAÑO
133
Que es la tecnica TALA
Sinonimo de la Tecnica MAS conservadora
Tumorectomia Amplia + Linfadencetomia axilar
- Si la Axila es Negativa Primero Hacer Ganglio Centinela
- Otorga minima mutilacion y maxima informacion
134
CONTRAINDICACION a la TERAPIA CONSERVADORA locoregional de los Estadios 1 y 2
- 1era MITAD del EMBARAZO
- MULTIFOCALIDAD
- Radioterapia ANTERIOR
- SEGUIMIENTO DIFICULTOSO
135
Cual es la CONDUCTA si LA TERAPIA LOCOREGIONAL CONSERVADORA esta CONTRAINDICADA
Terapia Locoregional RADICAL
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
- Conservacion de AMBOS Pectorales
Ademas de Linfadenectomia o Ganglio centinela
136
Que es el Tratamiento SISTEMICO de los estadios 1 y2 del Ca de mama
Con la pieza extraida y el infome de patologia
Se indica: HORMONOTERAPIA / QUIMIOTERAPIA / INMUNOTERAPIA segun corresponda A TODAS!
Hormonoterapia: Tamoxifeno 3 a 5 años
Qumioterapia: : Antraciclina y Taxanos 6 ciclos cada ciclo dura 3 semanas
Inmunoterapia Her2(+) TRASTUZUMAB
137
Indicaciones de Tamoxifeno en CA de mama
Receptores Estrogenicos Positivos
| El tamoxifeno Puede Ir solo o despues de la quimio
138
Que es la Quimioprofilaxis Con tamoxifeno en el CA de MAMA
Se propone dar tamoxifeno como profilaxis a pacientes con ALTO RIESGO DE CA DE MAMA
- Mayores de 60
- Antecedentes de CA lobulillar In situ, Ductal In Situ, Hiperplasia lobulillar o ductal atipica
- mujeres de 35 a 59 años con RIESGO a 5a d tenes CA DE MAMA por antecedentes
139
Cuando NO SE INDICA QUIMIOTERAPIA en Estadios 1 y 2 de CA de MAMA
- T1 CON AXILA NEGATIVA: <0.5cm
NO HAY BENEFICIO en darle Quimio
- EL RESTO LLEVA QUIMIO o Axila (+) LLEVAN QUIMIO SIEMPRE
140
Indicaciones de Inmunoterapia en Ca de mama Estadio 1 y 2
Si son pacientes HER2 neu POSITIVAS deben llevar inmunoterpia
SALVO TU <0,5cm NO SE RECOMIENDA
141
Tratamiento de CA de mama estadio 3
3 ciclos Quimioterapia Neoadyuvante y evaluar con imagenes
- Si desaparece TODA la Enfermedad Completar con RT de la MAMA y completar los ciclos que le faltes de QT
- Con Reduccion >50% del tamaño del tumor: Tto QUIRURGICO Locoregional CONSERVADOR o RADICAL y completar los ciclos de QT que le falten
- Si no responde Evaluar otro REGIMEN de QT
142
TRATAMIENTO del CA de mama ESTADIO 4
PALIATIVO
Grupo 1: Mejor Pronostico
Enf OSEA y PArtes Blandas: TAMOXIFENO Y ANASTRAZOL
GRUPO 2: Peor Pronostico
MTS VICERAL:
QUIMIOTERAPIA UNICA
con ciclofosfamida, 5fluoracilo, Mtx, adriamicina, placitaxcel
143
ORDEN de frecuencia de las MTS del CA de MAMA
```
Hueso 21%🥇
Pared TOracica: 19%
Pulmon: 19%
Axila homolateral 16%
Partes blandas: 12%
Higado 9%
Cerebro 3%
```
144
Tratamiento del CARCINOMA lobulillar In Situ
Tiene Alto Riesgo de Ca de Mama
- CONTROL mamografico ANUAL TODA LA VIDA
- Quimioprofilaxis con Tamoxifeno
145
Tratamiento del CARCINOMA DUCTAL in SITU
Hay de ALTO / Medio / bajo riesgo
Incluye:
1) Cirugia
- Tumorectomia con MARGEN de seguridad 1 a 2 mm
- Si no se puede MASTECTOMIA SIMPLE
2) Radioterapia
- No se realiza en TU pequeños o con margen negativo
3) Sistemico
- Tamoxifeno
146
Que diferencia al CARCINOMA lobulillar IN SITU del DUCTAL in SItu
EL Ductal cursa con
- MASA PALPABLE
- microcalcificaiones
147
Como se define el CA de mama DIAGNOSTICADO en el EMBARAZO
Es el diagnosticado durante el embarazo hasta 1 año post parto
Se PUEDE Pedir MAMOGRAFIA con Ecografia
También puede ser RMN
148
Tratamiento del CA de Mama en el embarazo
1er trimestre: Quirurgico RADICAL SIN RADIOTERAPIA
2do trimestre: tratamiento conservador, con radioterpaoa POSTPARTO
QUIMIOTERPIA SOLO PROHIBIDA EN EL 1ER TRIMESTRE
149
A que se denomina CARCINOMA OCULTO de Mama
Ganglio (+) de atipia que no DEMUESTRA LESIONES en mama POR NINGUN METODO DE IMAGEN
T0-N1-M0 (IIa)
Tto: Vaciamiento axilar, radioterapia mamaria y continuación quimioterapia con Hormonoterapia si tiene Receptores
150
Clinica de la Enf de PAGET de la MAMA
```
Inicia con PRURITO
Enrojecimiento de la piel
Ulceracion de pezon
Derrame hematico del pezon
Infiltracion aereolar
```
151
CRITERIOS DE TRATAMIENTO CONSERVADOR de la Enf de paget de la mama
Conservador: si cumple
- Lesion EXCLUSIVA DEL PEZON
- No existe continuidad ENTRE TUMOR y PEZON
- Relacion tumor mama <3cm
- No existe MULTICENTRICIDAD
Si no cumple MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
152
Tratamiento conservador de la enf de paget de la mama incluye
- Extirpacion de pezon y 0,5 cm de areola circundante
- Extirpacion de galctoforos
- Extirpar TU palpable
- Ganglio centinela o LInfadenectomia
- RADIOTERAPIA
153
Subtipo de CA de Mama MOLECULAR
Luminal A: ALTA expresion de receptores estrogenicos
| Luminal B: Baja expresion de receptores estrogenicos MAL PRONOSTICO
154
Indicaciones del Tto conservador de Mama T. Loco regional CONSERVADORA
TU <3cm
155
Indicacion de Ganglio centinela
AXILA NEGATIVA
- Clinicamente: no se palpan Ganglios
- Imagen: Ecografia Negativa
Si el ganglio centinela es POSITIVO: Linfadenopatia
156
ACOS y canceres
PRTOTEGEN
| - CA de endometrio y ovario
157
Factor Pronostico de CA de mama masimportante
Invasion Linfatica
158
Masa de contornos espiculados
CA ductal infiltrante
| Imagen caracteristica de los CA invasores
159
Microcalcificaciones
CA intraductal
160
Nodulo firme mal infiltrado
Lobulillar infiltrante
161
Lesion eccematoide o erosiva del pezon
Enf de paget de la mama
162
CA de mama multicentrico
Intralobullillar / intraductal
163
Mastectomia radical Modificada con conservacion de los pectorales
TECNICA DE MADDEN
164
Quiste que indica benignidad
Unilateral
165
Definicion de INFERTILIDAD
Incapacidad de la pareja para obtener un feto viable
166
Imagen bien delimitada con Signo del Halo en mamografia
FIBROADENOMA
