Pediatria Nefrologia Flashcards
(85 cards)
1
Q
Definición de la Insuficiencia Renal Aguda
A
Deterioro BRUSCO de la Función RENAL
2
Q
Tipos de IRA
A
Prerenal
Renal
Postrenal
3
Q
Causa Mas frec de IRA prerenal
A
1) Deshidratacion
2) Hemorragia
4
Q
Causa Mas frec de Insuficiencia RENAL EN pediatria en ARGENTINA
A
🥇 Sd Uremico Hemolitico🚨
🥈 Glomeruilonefritis
5
Q
Causa Mas frece de Insuficiencia renal POST RENAL en pediatria
A
Válvulas Ureterales Posteriores
6
Q
Causa Mas frec de Enfermedad Renal Cronica en pediatria
A
VARIA CON LA EDAD
ERC < 5a Reflujo y Uropatia Obstructiva - Valvulas Ureterales
ERC> 5a SHU, GN MP
7
Q
Diagnostico de una NECROSIS TUBULAR AGUDA
A
Osm Urinaria <350 mOsm/k
Na Urinario > 30
FeNA >2%
Densidad Urinaria <1010
Tto reponer Volumen
8
Q
Indicaciones de Dialisis
A
- Sobrecarga de VOLUMEN con signos de HTA y/o Edema de Pulmon que no resp a diuréticos
- HiperK Persistente
- Ac metabolica que no resp a tto
- Sintomas neurológicos de la Uremia
- NUS >100mg/dl
- TOXICOS
- Desequilibrio Fosfocalcico con tetania
9
Q
Cual es la causa mas frece de uropatia obstructiva grave en niños
A
VALVULAS URETERALES POSTERIORES
10
Q
Clinica de las Valvulas ureterales posteriores
A
Antes del Nacimiento: Hidronefrosis bilateral
RN: Vejiga distendia
Lactante: Falta de crecimiento o Inf urinaria frec
Niño: Dificultad para el control de esfinteres
11
Q
Tipos de SHU
A
1) SHU TIPICO o D+ : Asocia Diarrea
2) SHU ATIPICO o D- : NO tiene DIARREA
3) Postinfecioso: OTRA INFECCION fuera del intestino
4) Familiar
5) Asociado a Drogas u otros trastornos
12
Q
TRIADA del SHU
A
Anemia HEMOLITICA microangiopatica \+ PLAQUETOPENIA \+ Insuficiencia RENAL
13
Q
Etiologia del SHU TIPICO
A
E. Coli Enterohemorragica H-157 o Shigella
PRODUCTORA de Enterotoxina o Shigalike
14
Q
Antibióticos en SHU
A
CONTRAINDICADOS🚨🚨🚨🚨🚨
15
Q
Paciente que tuvo GASTROENTERITIS - Vomitos - Dolor Abdominal - Diarrea( Acuosa LUEGO SANGUINOLENTA) PRESENTA OLIGURIA, Palidez, aletargamiento 5 a 10 DIAS DESPUES
A
SHU TIPICO DE LIBRO
16
Q
Manifestaciones CLINICAS del SHU
A
GI: Diarrea Sanguinolenta, Dolor abdominal, Vomitos , Prolapso rectal
Hemato: ANEMIA HEMOLITICA COOMBS(-) Esquistositos
RENALES: Hematuria MIcroscopica e IRA
RARO!!!! alt neurological y/o Cardiacas
17
Q
Tratamiento del SHU
A
SOPORTE
se trata:
- IRA: con liquidos
- Anemia: transfusión si tiene criterios
18
Q
Clasificación de la PROTEINURIA en pediatria
A
PROTEINURIA
- RANGO Nefrotico: >50mg/kg/dia ó 40mg/m2/hr
- Proterinuria SIGNIFICATIVA: 5 A 50mg/kg/d
- Proteinuria FISIOLOGICA <5mg/kg/d
19
Q
Cual es la causa de Proteinuria FISIOLOGICA o TRANSITORIA MAS FREC
A
FIEBRE
EJERCICIO
20
Q
Componentes de un Sd NEFROTICO
A
- PROTEINURA >3,5gr/d o >50mg/k/d
- EDEMA / Hipoalbuminemia
- Hiperlipemia
21
Q
Causa MAS FREC DE Sd NEFROTICO en los NIÑOS
A
🥇GMN de CAMBIOS MINIMOS 85%
🥈GMN Focal y Segmentaria
22
Q
A que EDAD se presenta el GMN cambios Minimos en los niños
A
2 a 6a
23
Q
Caracteristicas para el DIAGNOSTICO DE Cambios minimos
A
RARO: HTA
Lab:
- NEFROTICO: proteinuria
- RARO HEMATURIA
- COMPLEMENTO NORMAL
BX:
Microscopia NORMAL
Inmunofluorecencia: NEGATIVA / NORMAL
Microscopia Electronica: FUSION DE PEDICELOS
RESPONDE A CORTICOIDES
24
Q
Se Biopsian los Sd NEFROTICOS en Pediatria
A
🚫NO!!!!!🚫
Por ser 85% se asume que un Sd Nefrotico en pediatria es GMN CM
Solo se biopsia BAJO INDICACIONES
25
Indicaciones de Biopsia Renal EN PEDIATRIA
1) Cuando la Clinica No es SUGERENTE de GMN C. Minimos: Hematuria, HTA, IRA, Hipocomplementemia
2) NIÑOS MENORES A 1 AÑO O MAYORES A 8AÑOS
3) Pacientes con RECAIDAS FREC, CORTICODEPENDENCIA, CORTICORESISTENCIA
26
A que llamamos un CMinimos
CorticoRESISTENTE
CORTICODEPENDIENTE
RECAIDA
C. Minimos CORTICORESISTENTE: No remite luego de 8 semanas de tto
C. Minimos CORTICO DEPENDIENTE: Recaida al BAJAR LOS CCS o 28 dias Después de FINALIZADO
RECAIDA: reaparición de proteinuria
RECAIDOR FREC: 4 recaidas en un año
27
Complicaciones de un C. Minimos
INFECCIOSAS:
🥇🚨 PERITONITIS PRIMARIA🚨 (NEUMOCOCO) +frec
🥈Neumonia (NEUMOCOCO)
🥉Inf en piel (NEUMOCOCO)
POR ESO C. Minimos es INDICACION DE VACUNA NEUMOCOCO
TROMBOTICAS: Evitar el reposo
28
Si un paciente PEDIATRICO con Sd nefrotico NO RESPONDE A CCs se trata de:
80% es una GLOMERULO ESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA
🥈 causa de Sd Nefrotico en niños
29
Tto de la GMN C. Minimos
CORTICOIDES
Prednisona por 6 a 8 semanas
Si no responde NO ES C.Minimos
Soporte:
- Dieta NORMO proteica, Hiposodica
- Diureticos solo si GRAVE
30
Como Diferencias Glomerulo ESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA de C. Minimos
Generalmente el GNSF requiere Biopsia
Asocia Hematuria
La Bx muestra:
LESIONES ESCLEROTICAS <50 % DE GLOMERULOS
Deposito Ig M y C3
FUSION DE PODOCITOS
NO RESPONDE A CCS
31
Caracteristicas de una HEMATURIA GLOMERULAR
Hematuria >5 hematiet x campo
| glomerular: HEMATIES DISMORFICOS, CILINDROS HEMATICOS
32
CAUSAS de Hematuria GLOMERULAR
Con C3 BAJO:
- GN Postinfecciosa
- Nefropatia LES
- GNMP
Con C3 NORMAL
- Nefropatia IgA - Berger
Con C3 NORMAL y antecedente en la familia:
- Sd Alport (+ Hipoacusia)
- MB Delgada
33
Componentes del Sd Nefritico
HEMATURIA
HTA
Proteinuria NO NEFROTICA
Oliguria / IRA
34
Causa mas Frec de Sd nefritico en Pediatria
🥇GMN Post estreptococica
35
Sd NEFRITICO con C3 Normal
Nefropatia IgA Enf Berguer
Sd Schollen Henoch
Sd Alport
Sd Godpasture
36
Sd NEFRITICO con C3 BAJO
GMN PostInfecciosa
GMN MEMBRANO PROLIFERATIVA
LES
37
Enfermedad GLOMERULAR Cronica Mas Frec
Nefropatia IgA
38
Cuadro Clinico de Nefropatia IgA
HEMATURIA MACROSCOPICA Orina Color Coca Cola
que se Presenta 24 a 48 hrs después de una Infeccion
COMPLEMENTO NORMAL
Tto : Control de La Hta y Proteinuria
39
Sd Nefritico + HEMATURIA que se Presenta 1 a 2 SEMANAS después de una infeccion
Se presenta entre los 5 a 12 años
Glomerulonefritis Postestrepto o Postinfeciosa
40
Microscopia de GMN Post Estreptococica
- Glomerulos aumentados de tamaño / Proliferación mesangial
- Inmunofluoro: DEPOSITO de IgG y C3
- Microscopia electronica: Depositos Electrodensos HIBAS O HUMPS
41
Caracteristicas Clinicas de GMN PostInfeciosa
Hematuria
+
Sd nefritico
HTA, EDEMA OLIGURIA
42
cuando desaparecen los valores de proteinuria, hematuria y complemento depuesto de la GMN Post Strepto
- Proteinuria y Hta se normaliza 4 a 6 sem
- Complemento se normaliza 6 a 8 sem
- Hematuria PUEDE DURAR 1 AÑO 🚨Sintoma mas persistente
43
Laboratorio de una GMN pOSTSTREPTO
Orina: Hematuria
Sangre: Anemia,
C3 BAJO 🚨
ASTO
44
Indicaciones de Bx de GMN PostStrpto
- Sd NEFROTICO añadido
- Ausencia de Infeccion o C3 Normal
- (Proteinuria / hematuria o C3 bajo) no descienden
- INSUFICIENCIA RENAL AGUIDA
45
TTO DE LA GMN POST STREPTO
SOPORTE IRA y HTA
NELSON DICE: PENICILINA 10 DIAS para LIMITAR LA DISEMINACION
PERO NO INFLUYE EN LA GLOMERULONEFRITIS
46
Frecuencia de Presentacion de ITU en pediatria
MENORES DE UN AÑO
Mas frec NENES👦🏻 3 a 1
A PARTIR DEL AÑO
mas frec NENAS👧🏼 10 a 1
47
CLINICA de una Pielonefritis
FIEBRE🚨🚨🚨🚨
Dolor abdominal o Fosa lumbar
Malestar
Nauseas /vomitos
Diarrea
En lactantes
Perdida de peso 🥇
ICTERICIA, Irritabilidad
48
CLINICA de una Cistitis o ITU BAJA
```
Sintomas URINARIOS
DISURIA (DOLOR/PRURITO)
pOLAQUIURIA
URGENCIA MICCIONAL
Mal Olor en la ORINA
```
49
Infeccion bacteriana mas frec en lactactes
PIELONEFRITIS
50
La cistitis hemorrágica en varones se asocia a:
ADENOVIRUS
51
Cultivo Positivo sin SINTOMAS CLINICOS
BACTERIURIA SINTOMATICA
Nose trata
solo indicaciones especiales
52
Diagnostico de ITU
Sedimento Positivo + Cultivo
Urocultivo:
> 100000 UFC por bolsa
>50000 UFC por sondaje
Cualquier numero de UFC si es por punción suprapubica
53
Ante el Primer Episodio de ITU se debe pedir
menor de 6 meses
1) Ecografia a las 6 semanas y si es positiva CUGM
2) Infeccion ATIPICA: Eco durante la infeccion + Centellograma y CUGM a los 4 a 6m
3) Infeccion Recurrente: Eco durante la infeccion + Centellograma y CUGM a los 4 a 6m
Mayor de 6m
Responde al Tto: Ningún estudio
Infeccion atipica: Eco durante la infeccion + Centellograma 4 a 6m y CUGM SI HAY DILATACION EN LA ECO
54
Tratamiento de la CISTITIS
TMX: 3 a 5 dias E coli
Nitrofurantoina: Kriebsiella - Enterobacter
Amoxicilina
55
Tratamiento de la pielonefritis
TRATAMIENTO EV 7 a 14 d
Ceftriaxona
Ampicilina + Genta
Urocultivo pos TTO 7dias y controles por 2 años
56
Reflujo Vesicoureteral causa mas frec
IMCOMPETENCIA VALVULAR o Valvulas de uretra posterior
TIENE ALTO COMPONENTE HEREDITARIO
HERMANOS asintomaticos
57
Malformacion Ureteral ASOCIADA AL REFLUJO VESICOURETERAL
DUPLICACION URETERAL se asocia a UROCELE
58
Grados de Reflujo Vesico Ureteral
Grado 1 y 2 SIN DILATACION
Grado 3
Grado 4 Ureter MUY DILATADO
Grado 5 REFLUJO MASIVO
GRADOS 1 y 2 Resolucion Espontanea 6 a 7a
Grado 3 OBSERVACION
GRADO 4 y 5 CIRUGIA
59
Clinica y Tratamiento de la FIMOSIS
INCAPACIDAD de RETRAER el Prepucio
Es fisiologica AL NACIMIENTO y Desaparece hasta los 3 años
si el Prepucio se hincha Durante la Micción o SI PERSISTE > 10a debe indicarse CIRCUNCICION
60
Criptorquidia Caracteristicas
Es mas comun en PRETERMINO
La mayoría de los Testiculos Criptorquidicos DESCIENDEN LOS PRIMEROS 3m de vida
SI EL TESTICULO NO BAJO A LOS 4MESES YA NO BAJARA
61
Si no se palpa ninguno de los testiculos al RN que debe sospecharse:
Niña con VIRILIZACION secundaria a Hiperplasia suprarenal congenita
62
Que es un Teste Retractil
SE DA EN MAYORES DE UN AÑO tienen un reflejo cremasterino muy vivo y el teste asciende
debe controlarse cada 6 a 12 meses
para descartar una criptorquidea adquirida
63
Que complicaciones tiene la Criptorquidea
Infertilidad
| TU malignos Degenera en SEMINOMA
64
Tratamiento de la Criptorquidea
Edad Ideal al Año
Pero... puede entrar desde los 6 meses a Qx
ORQUIDOPEXIA
Debe hacerse ANTES DE LOS 9 A 15 MESES
65
Que se hace frente a un testiculo no palpable y que paso su tiempo de descenso
Laparoscopia
66
Clinica y tto de la Epididimitis u. Orquiepididimitis
E coli en nenes y CLAMIDIA en adolecentes
- DOLOR y EDEMA Escrotal
- Reflejo CREMASTERINO POSTIVO+
Tto reposos y atb
67
Hidrocele Clinica y TTO
Acumulación de liquido en tunica vaginal
2 tipos
Comunicante
Aumenta de tamaño a lo largo del dia y vuelve a la mañana
NO COMUNICANTE + FREC
TUMORACION UNIFORME y NO DOLOROSA
CON TRANSLUMINACION POSITIVA
Se resuelve solo a los 12 m si persiste o es a tensión es quirurgico
68
Clinica de la torsion testicular
```
urgencia quirurgica
Dolor agudo y tumefacción de escroto
REFLEJO CREMASTERINO AUSENTE🚨
TESTE FIJO
Si se eleva DUELE
```
Ecodopler Muestra Reducción de Irrigación
69
Tratamiento de la Torsión testicular
URGENCIA
Quirúrgica
>6hrs riesgo de anular la espermatogenesis
Se realiza la ORQUIDOPEXIA BILATERAL dado que el otro teste tiene riesgo de torcerse
Se puede destorcer manualmente si cuadro menor a 4 a 6 hrs
70
Clinica Y TTO de Torciond e Hidatide
Causa mas frec de dolor testicular de 2 a 10 a
SIGNO DEL PUNTO AZUL
DOLOR GRADUAL
Reflejo POSITIVO
TtO ANTIINFLAMATORIOS
71
Masa testicular (saco de gusanos) que habitualmente se DESCOMPRIME RECOSTADO y EXACERBA EN BIPEDESTACION
VARICOCELE
72
Masas Escrotales DOLOROSAS
- Torsion TESTICULAR
- Torcion de hidatide
- Epididimitis
- Traumatismos
- Hernia inguinal Incarcerada
- Orquitis Uliana
73
Vulvo Vaginitis Clinica y tto
Leucorrea eritema dolor y prurito
Exudado fetido
ph vaginal 4,7 a 6
```
tto de las causas
adecuada higiene
eliminar ropa interior ajustada
baños de asiento
hábitos intestinales adecuado
```
74
Adherencia de labios vaginales tto
se produce por hipoestrogenismo
tto: Asintomatico Nada
Si hay antecedentes de infecciones o sintomas
- Crema topica de estrogenos o betametasona
aplicar emoliente para evitar recaídas
75
```
Ante adolecerte o Adulto con DIAGNOSTICO DE
Alcalosis Metabolica
Hipomagnesemia
HIPOPOTASEMICA
Hipocalciuria
```
Sd de Gitelman
| tto reposición de potasio y magnesio
76
Diagnostico Diabetes INSIPIDA
- Hipernatremia (⬆️Osm Plasmatica)
- Poliuria
- Densidad Urinaria Baja
77
Diferenciar entre Diabetes INSIPIDA
| central de Nefrogenica
Prueba de DESMOPRESINA
Si Responde es DInsipida CENTRAL
78
GN PostEstrepto Tiempo para resolución de valores de laboratorio
Se banca
- Proteinuria 1m
- Creatinina 1m
- C3 bajo 2m (8 a 10 sem)
- hematuria macro 2m
- hematuria micro 1año
79
Tto del Hidrocele Comunicante
Niños mayores
Cirugia porque es potencial sitio de hernias
NO ES URGENCIA
80
Infecciones mas frecuente en un Sd nefrotico
PBE (Neumococo)
81
```
px que presenta:
Ac Metabolica HipoCl
HipoK
PH urinario ELEVADO
Hipercalciuria
```
ATR 1 o distal
Tto bicarbonato
82
tto de la vulvovaginitis inespecifica
Baños de Asiento + emoliente
83
Si se detecta HIDRONEFROSIS UNILATERAL pensar en ?
Obstruccion de la union Pieloureteral
84
El soplo del falot se escucha en la Crisis?
NO!!
Tratar el desencadenante
85
Tratamiento quirurgico del Varicocele
Asintomatico CONTROL
- Disparidad importante del tamaño testiculas
- Dolor
- Testiculo contralateral afectado
- Olispermia
