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CEAR Rodri > Gastroenterologia 1 > Flashcards

Gastroenterologia 1 Flashcards

(92 cards)

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1
Q

Definición de Diarrea

A

3 o mas depociciones x dia o peso mayor a 200ml/gr en 24 hrs

de consistencia LIQUIDA

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2
Q

A partir de cuantas semanas de duración hablamos de DIARREA CRONICA

A

Mas de 4 semanas

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3
Q

Como se realiza la Búsqueda de ENFERMEDAD orgánica en Diarrea CRONICA

A
  • Labs (anemia, leucocytosis, eosinofilia, hepatograma)
  • Alteraciones electroliticas
  • Osmolaridad en heces
  • Interrogatorio: viajes, sangre, perdida de peso, mejora o no con el ayuno
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4
Q

Osmolaridad NORMAL heces

A

300 mOsm/kg

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5
Q

Datos de alarma en diarrea Cronica

A
  • <3 meses
  • Lo Despierta en la noche
  • Anemia
  • Sangre en heces
  • Fiebre
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6
Q

Clasificación de DIARREA

por su FSP

A

1) Secretora:
- Acuosa, Voluminosa, PERSISTEN CON EL AYUNO

2) Osmotica:
- Malabsorcion, diferencia osmotica >50, DESAPARECE CON EL AYUNO

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7
Q

Clasificación Clinica de la Diarrea

A

1) Malabsortiva: pastosas, con grasa, mal olientes, se pegan a las paredes inodoro
(PENSAR EN DUODENO, YEYUNO, ILEON, PANCREAS O VIA BILIAR)

2) Inflamatoria: doloroso, SANGRE (PENSAR EN COLON Y RECTO) EN ANCIANO 1RO SIEMPRE DESCARTAR CA COLON

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8
Q

Causas de Diarreas Secretoras

A

1) Medicamentos (MAS FREC)
- Laxantes
- Etanol
- Enf de Chron
- Infecciones bacterianas

2) TUMORES:
- TUMOR CARCINOIDE (secreta serotonina, da hiperemia cutanea)
- VIPOMA (causa colera pancreatico diarrea con hipoK, aclorhidria, deshidratacion)

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9
Q

Causas Diarrea osmotica

A

1) Antiácidos con magnesio

2) Intolerancia lactosa

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10
Q

Causas de Esteatorrea

A

1) Insuficiencia exocrina páncreas (tumores o pancreatitis)
2) Sobrecrecimiento bacteriano (anemia con B12⬇️ y ac -folico⬆️)
3) Fibrosis quistica
4) Obstrucción biliar
5) Enf celiaca
6) Esprue tropical (anemia con B12⬇️ y ac folico⬇️)
7) Enf. de Whipple
8) Giardia
8) Obstruccion linfatica posmucosa

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11
Q

Causas de Diarrea Inflamatoria

A

1) Colitis Ulcerosa
2) Enfermedad inflamatoria intestinal
3) Clostridium

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12
Q

DIARREA CON :
Mal absorción de grasa (Esteatorrea)
PERDIDA DE PROTEINAS (EDEMAS)
LINFOPENIA

pensar en

A

Obstrucción linfatica posmucosa

Linfangiectasia

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13
Q

Causas de diarrea por Dismotilidad Intestinal

A

1) Colon irritable (es funcional, para dx hay q descartar toda causa organica)
2) Hipertiroidismo

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14
Q

Estudios a realizar en Diarrea Secretora

A

1) Farmacos
2) Coprocultivo
3) Giardia: coproparasitologico, ELISA
4) SBCID (sobrecrecimiento bacteriano): test de hidrogeno en haliento, muestra de yeyuno por SNG
5) vipoma: vip en sangre, acido 5 hidroxiindolacetico (serotonina)
6) trastorno inflamatorio: VEDA, colonoscopia

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15
Q

Estudio de diarrea osmotica por intolerancia a la lactosa

A

Intolerancia lactosa:

  • Prueba de aliento
  • Prueba estimulante con 1 l de leche
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16
Q

Paciente que consulta por ESTEATORREA

que estudios solicitar?

A

1) VEDA + Bx (Patologia estructural)
2) Coproparasitologico / Serologia (Parasitos)
3) Prueba de estimulacion CCK (Insuficiencia Pancreas Exocrino)

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17
Q

Estudio Diarrea Inflamatoria

A

1) Colonoscopia + bx
2) Coprocultivo
3) Coproparasitologico
4) C DIFFICILE (toxina)

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18
Q

Definicion Sindrome De Colon Irritable

A 
Alteración de los hábitos intestinales
\+
Dolor Abdominal RECURRENTE 
AUSENCIA de patologia organica
"Relacionado a estrés, comidas"
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19
Q

Criterios ROMA II para Colon irritable

A

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE
3 o MAS dias cada mes x 3 meses

+ 2 o mas de los siguientes:

  • Mejoria Con La Defecación
  • Cambios En La Frecuencia De Las Defecaciones
  • Cambios En La Forma De Las Heces
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20
Q

Requisito Para Pensar En Colon Irritable

A

DOLOR ABDOMINAL

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21
Q

En que consiste la

Alteración de los hábitos intestinales en Colon Irritable

A
  • Estreñimiento alternado con diarrea
  • Dolor mejora con expulsion de gases o defecaciones
  • Puede haber moco en las deposiciones pero NUNCA SANGRE
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22
Q

Datos que sugieren colon irritable

A
  • Dolor abdominal bajo recurrente
  • Alteración de los hábitos intestinales asociados a estres
  • Ausencia de otros sintomas
  • Esfuerzo durante la deferecacion, urgencia, tensemos, moco, distensión abdominal
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23
Q

Datos EN CONTRA de colon irritable

A
  • Inicio en la senectud
  • Persiste despues de 48 hrs de ayuno
  • Diarrea nocturna o esteatorrea
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24
Q

Sistematica de diagnostico en colon irritable

A

1) Labs completos, rectosigmoidoscopia
2) si hay diarrea: parasitologico
3) adultos mayores: VCC
4) si hay flatulencia: evaluar deficit de lactasa(prueba de aliento)
5) EVALUAR CELIAQUIA
6) Si hay dispepsia: endoscopia alta
7) Si hay dolor en hipocondrio derecho: ecografia para ver via biliar

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25
Pruebas Lab En Contra De Colon Irritable
- Anemia - Leucocitos O Sangre En Heces - Vol Heces Mayor A 200-300 Ml Dia
26
Tto colon irritable
1) Modificaciones en la dieta | 2) Tto sintomatico
27
Anemia Ferropenica Alteración En
Duodeno
28
Anemia por Deficit De Folato Alteracion En
Yeyuno
29
Anemia por Deficit B12 (Cobalamina) Alteracion En
Ileon
30
Anemia Con B12⬇️ Y Ac -Folico⬆️
Sobrecrecimiento bacteriano
31
Anemia Con B12⬇️ Y Ac -Folico⬇️
Esprue tropical
32
Factores K dependientes
II, VII, IX, X | Proteinas C y S
33
Como Se Valora La Via Extrinseca Coagulacion
KPPT
34
Primera Alteración Que Se Ve En Un Deficit Vit K
TP prolongado
35
Ceguera Nocturna Asociado A
Deficit Vit A
36
Tincion para valorar grasa en materia fecal CUALITATIVO
SUDAN III
37
Estudio para grasa en materia fecal CUANTITATIVO
Prueba de: Van de Kammer | Positivo: >7g/dia
38
Test de Xilosa En Orina
Evalua Malabsorcion | Positivo: < 4.5
39
Prueba de Schilling
``` Establece Etiologia De Deficit Cobalamina Si mejora con aporte de factor intrisceco: - Dx anemia perniciosa Si mejora con enzimas pancreáticas: - Dx pancreatitis cronica Si mejora con ATB: - SobreCrecimiento bacteriano Si no mejora con nada: - Enfermedad ileal ```
40
Bx Intestinal que muestra: | - Lesion Difusa especifica
Enf Whipple
41
``` Biopsia Intestinal que muestra: Macrofagos PAS (+) en LAMINA PROPIA ```
Enf. Whipple
42
Biopsia Intestinal que muestra: | - Lesion Difusa Inespecifica
Caracteristica De Celiaquia | "No Exclusiva Puede Ser También Esprue Tropical"
43
Bx En Celiaquia
Atrofia De Vellosidades Hipertrofia De Criptas En Duodeno Y Yeyuno Solo Afecta Mucosa Si Mejora Retirando El Gluten: Celiaquia Si No Mejora Retirando Gluten: Esprue Tropical
44
Etiologia de la Enfermedad de Whipple
Tropheryma Whippeli Gram (+) "Mas Frec En Hombres"
45
Cuadro Clinico Enf whipple
- Diarrea Malabsortiva - Artropatia MIGRATORIA Grandes Articulaciones - Sintomas Oftalmologicos - Trastornos Neurologicos
46
Diagnostico de Enf whipple
Biopsia puede ser de intestino o ganglios linfáticos | MACROFAGOS PAS + EN LAMINA PROPIA
47
Tratamiento de la Enf whipple
TMS-SMZ x 1 año
48
Lugares de incidencia Esprue tropical
Caribe Sur De India Filipinas Nativos Y Turistas
49
Dx Esprue tropical
1) Descartar con coprocultivo otras causas también comunes 2) Sospechar en diarrea malabsortiva + B12 disminuido y Ac folio disminuido 3) Bx: como de Enf celiaca (atrofia de velosidades + hiperplasia criptas duodeno y yenuno) PERO que no mejora con la exclusión del gluten
50
Tratamiento del esprue tropical
Tetraciclinas + Ac Folico | 6 Meses
51
Expresión genetica Enf celiaca
HLA DQ2/DQ8 (si no tiene se excluye Dx) HACER SCREENING A LA FAMILIA
52
Enf celiaca atipica
Cambios En Bx Pero No Tiene Sintomatología De Malabsorcion Solo Tiene Falta De 1 Nutriente
53
Enf celiaca asintomatica
Bx Anormal Pero Sin Sintomas | Hallazgo X Screening
54
Sensibilidad Al Gluten
Sintomas Compatibles Que Responden A Dieta Sin Gluten Pero Aun No Tienen Cambios Histologicos
55
Enfermedades Asociadas A Celiaquia
- DERMATITIS HERPETIFORME - DBT 1 - Deficit Ig A - Sd. Down - Sd. Turner - Colitis Ulcerosa - Colitis Microscopica - Cirrosis Biliar Primaria - Colangitis Esclerosante - Tiroiditis De Hashimoto
56
Serologia Celiaquia
- Ac Antiedomisio - Ac Antigliadina - Ac Antitransglutaminasa siempre dosar IgA serica "si esta baja nos dará un falso negativo"
57
Diagnostico de Celiaquia
1) Cambios Histologicos En Biopsia 2) Mejora De Sintomas, Serologia Y Bx Despues De Dieta Sin Gluten (Se Necesitan 2 Biopsias)
58
Indicación de biopsia en sospecha de celiaquia
Px Con Clinica Compatible Malabsortiva Y Anticuerpos Transglutaminasa (+) No Es Necesario Mantener Criterios Muy Estrictos X Formas Atipicas
59
Paciente que Persiste Sintomatología Pese A Dieta Sin Gluten
``` 1) Evaluar Mala ADHERENCIA a la DIETA 🥇 No mejora o hay buena adherencia? 2) Esprue RESISTENTE (restringir proteínas ) No mejora? 3) Pensar LINFOMA NO HODGKIN INTESTINAL ```
60
Complicaciones de la Celiaquia
mas frecuencia de tumores malignos gastrointestinales | linfoma no hodkin (tambien sospechar cuando al inicio responde a la restricción al gluten y luego desmejora)
61
Causas de Sindrome sobrecrecimiento Bacteriano
Crecimiento excesivo de bacterias del colon en int delgado - Trastornos del peristaltismo: esclerodermia, DBT - Cambios anatómicos: diverticulos, fistulas - Comunicacion directa colon- int: resección ileo colica
62
Diagnostico de Sobrecrecimiento bacteriano
1) Anemia con B12 ⬇️ y Ac folico⬆️ 2) Coprocultivo de ASPIRADO YEYUNAL x SNG 3) Test HIDROGENO EN EL ALIENTO 4) Test de schilling que mejora con ATB
63
Tto Sobrecrecimiento Bacteriano
Corrección quirurgica | si no se puede: ATB (metronidazol, amoxicilina, cefalosporinas, rifaximina)
64
Que patologias cursan con | Enteropatias con perdida de proteinas
Colitis ulcerosa Esprue celiaco Enf menetrier LINFANGIECTASIA INTESTINAL (proteinas⬇️ + linfopenia ) Dx: demostración de perdida intestinal de proteinas marcadas, habiendo excluido causas cardiacas y renales
65
Dispepsia funcional definición
Sintomas por mas de 3 meses de: - Plenitud postprandial - Saciedad temprana - Dolor epigastrico - Dolor urente epigastrico en ausencia de causa organica
66
Tipos De Dispepsia Funcional
Dolor postprandial | Dolor epigastrico
67
Indicacion De Endoscopia Para Dispepsia Funcional
Dispepsia Inexplicada En Px >55 Años o Dispepsia En Px<55 Años Con Factores De Alarma
68
Dx de dispepsia funcional en <55 años sin factores de alarma en región de baja prevalencia
1ro prueba terapeutica 4 sem IBP -si no responde: búsqueda de h pylori no invasivo (aliento, serologia, antígeno en heces) pylori + tto erradicación pylori - VEDA
69
Dx de dispepsia funcional en <55 años sin factores de alarma en región de ALTA prevalencia
1ro búsqueda de h pylori no invasivo + tto erradicación - tto con antiácidos si no mejora o falla con tto de erradicación: VEDA
70
Tipos de ULCERA Peptica
Duodenal - Mas Frecuente, Dentro De Esta La Mayoría 1Ra Porcion - Asociado A Hipersecrecion Acida Gastrica - Asociado A Normo Secrecion - Posibilidad De Ser Maligna Causas: H Pylori, Aine
71
Manifestaciones clinicas ulcera peptica
Dolor tipico Hiperestesia gastrica🚨 preprandial en ulcera duodenal postprandial en ulcera gastrica
72
Patron de dolor ulcera duodenal
Dolor 3 hrs antes de la comida que mejora con antiácidos o alimentos lo despierta x la noche
73
Patron De Dolor Ulcera Gastrica
Dolor Desencadenado x alimentos
74
H Pylori Generalidades
BASTON gram Negativo transmisión persona-persona via fecal-oral ASOCIADO A GASTRITIS CRONICA Y EL 10% MANIFIESTA UNA ULCERA
75
La infección por H Pylori constituye un factor de riesgo para?
- Ulceras Gastricas - Linfoma Malt (Su Erradicacion Puede Lograr Regresión Del Linfoma) - Adenocarcinoma Gastrico
76
Dx De H Pylori
Invasivo (Con Veda) - Ureasa Rapida E95-100% - Bx E>95% - Cultivo No Invasivo - Serologia - Urea En Aliento (Util En Vigilancia Temprana) - Antigeno En Heces
77
VIGILANCIA TEMPRANA H pylori
Urea De Aliento Antígeno En Heces Bx No Usar <4 Sem Despues Del Tto Xq Puede Dar Falso Negativo
78
Control Post Tto Ulcera Gastrica
Repetir endoscopia para asegurar curación x posibilidad de malignidad
79
FR ulcera peptica
- Dosis Elevada AINES - Uso Corticoides - Uso Anticoagulantes - Clopidogrel - Tbq - Alcohol
80
Otras causas de ULCERA GASTRICA | No HP o Aine
``` CMV Herpes Simple Clopidogrel Cocaina Corticoides ```
81
Indicaciones Tto Erradicación H Pylori
- Ulcera Duodenal O Gastrica X H Pylori - Linfoma Malt - Posibilidad De Tto Con Aine - Antecedentes Familiares Ca Gastrico
82
Duración Tto Erradicación H Pylori
14 dias + supresores de acido (IBP, H2) por 4-6 sem
83
Causas Mas Frecuentes De Fracaso Tto Erradicación H Pylori
- FALTA DE CUMPLIMIENTO DE TTO | - Si Cumple: cepas resistentes ATB (especialmente a metronidazol o claritro)
84
Esquemas Triples Tto Erradicación H Pylori
1. Todo Cada 12 Hrs: - Omeprazol 20Mg (O Lansoprazol 30) - Claritro 500Mg - Amoxi 1G O Metronidazol 500Mg 2. Todo Cada 6 Hrs - Bismuto 2 Tabletas - Metronidazol 250Mg - Tetraciclina 500Mg 3. Todo Cada 12 Hrs - Rani O Bismuto - Claritro 500Mg - Metro O Amoxi
85
Esquema Cuádruple Tto Erradicación H Pylori
``` Cada 6Hrs: - Bismuto - Metronidazol - Tetraciclina + Omeprazol 20Mg/Dia ``` si hay resistencia se cambia metronidazol x claritro
86
VEDA en Ulcera Gastrica Post Tto Erradicación H Pylori
Repetir VEDA a las 8-12 sem (Riesgo de Malignidad) independientemente de si persiste o no con sintomas en ulcera duodenal solo se repite vEDA a los q persisten sintomáticos
87
Definición Ulcera Resistente
Ulcera que no cicatriza despues del tto erradicación h pylori - Gastrica desde las 12 sem - Duodenal desde 8 sem
88
Evaluación Ulcera Resistente
- Adherencia A Tto - Cultivo Para Ver Si Es Resistente - En Ulcera Gastrica Descartar TUMOR MALIGNO O ZOLLINGER ELISON dar 8 sem de dosis mas alta de IPB (omeprazol 40 dia o lansoprazol )
89
ulceras asociadas a AINE
Retirar Aine | Si No Se Puede Retirar Cambiar A Un Cox2 + Ibp
90
Gastritis Clasificacion
Aguda: H Pylori Cronica: Predispone A Ca
91
Tipos De Gastritis Cronica
Tipo A: - Autoinmune - Afecta: Fondo y Cuerpo - Asociada a Anemia Perniciosa - Ac Anticel Parietales y Factor Intrinseco Tipo B: Mas FRECUENTE - H Pylori Tto: - Erradicación H Pylori - Suplementario De Vit B12 En Tipo A
92
Hepatitis Autoinmunitaria
Llama Lupoide Ana + Anti Lkm1 + Ac Anti Músculo Liso + Similar A Hepatitis Viral Tto: Corticoides

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