Ginecologia 2 Flashcards
(145 cards)
1
Q
Definicion de amenorrea
A
Ausencia de Menstruacion >90d
2
Q
Como se Clasifican las Amenorreas PRIMARIAS
A
1) SIN Desarrollo de los Caracteres Sexuales Secundarios
2) CON Desarrollo de los Caracteres Sexuales Secundarios
A su ves
Las Sin desarrollo se Dividen en:
1) HipoGonadismo/ HIPERgonadotrofico (FSH⬆️/LH⬆️)
2) HipoGonadismo/ HipoGonadotrofico (FSH⬇️/LH⬇️)
3
Q
Al sospechar de una Amenorrea Primaria por HIPOgonadismo/ HiperGonadotrofico Que estudios solicitar?
A
1) Cariotipo (De INICIO)
2) Biopsia de Ovario por Laparoscopia (Si el cariotipo es Normal)
Las Amenorreas PRIMARIAS con HipoGonadismo/Hipergonadotrofico pueden ser
- Cariotipo NORMAL
- Cariotipo ANORMAL
- Adquiridas (Fallo ovarico PRECOZ o Menopausia Precoz o Insuficiencia Ovarica Precoz)
4
Q
Causas de Amenorrea Primaria
HipoGoandismo Hipergonaotrofico
- CON CARIOTIPO ANORMAL?
A
- SINDROME DE TURNER (45X)
- Mosaissimo, delecion o translocacion del Cromosoma X
5
Q
Causas de Amenorrea PRIMARIA
HipoGonadismo / HIPERgonaotrofico
- CON CARIOTIPO NORMAL?
A
- Disgenesia Gonadal PURA XX
- Disgenesia Gonadal PURA XY (Sd de SWAYER)
6
Q
Causas de Amenorrea PRIMARIA
HipoGoandismo HIPERgonaotrofico
- ADQUIRIDAS
A
- Castracion
- Oofitis AutoINMUNE
- Sd de ovario resistente
- GALACTOSEMIA
7
Q
Como se Clasifican las Amenorreas PRIMARIAS
Sin caracteres sexuales secundarios
con HipoGonadismo/ HipoGonadotrofico (FSH⬇️/LH⬇️)
A
1) Hipotalamica
- RETRASO PUBERAL CONSTITUCIONAL
- Primarias: Sd Kallman, Malformacion de Prader Willi
- Secundario: Tumores, lesiones Vasculares, Traumatismos, Histiocitosis X
2) Hipofisiaria
- Tumores: CRANEOFARINGIOMAS
- Sd de Silla turca VACIA
- Infecciones, Traumatismo
8
Q
Causas de AMENORREAS PRIMARIAS
CON desarrollo de caracteres SEXUALES secundarios
A
Malformaciones del gonaducto:
- Sd Rokitansky: Agenesia de UTERO
- Himen inperforado o Criptomenorrea
- Sd de MORRIS: 46XY Agenesia de Utero +Testiculos fenotipo femenino
EXTRAGonadales:
- Hiperplasia Suprarrenal
- HipoTD
- HiperProlactinemia
Amenorrea UTERINA
9
Q
Cual es la Causa Mas Frecuente de Amenorrea PRIMARIA
A
Retraso
KALLMAN dijo en el Choice
Turner aparece en todo lado
10
Q
Sindrome Caracterizado por AMENORREA + ANOSMIA
A
Sd Kallman
Es la Amenorrea ORGANICA Hipotalamica MAS FREC Hipo Gonadotrofica (FSH⬇️/LH⬇️) Sin Caracteres Sexuales ANOSMIA Talla alta
Tratamiento Sustitutivo con ESTROGENOS
11
Q
Sindrome que cursa con OBESIDAD + Retraso MENTAL+ Amenorrea+ Hipogonadismo
A
Sd de PRADER WILLI
Delecion del Cromosoma 15
La obesidad es Por hambre re extrema
Tiene Caracteres sexuales secundarios
12
Q
Cual es la Causa TUMORAL Mas frecuente de RETRASO PUBERAL
A
CRANEOFARINGIOMAS
- Cefalea + DIabetes Insipida + Detencion del Crecimiento
13
Q
Sindrome Caracterizado por AMENORREA +AGENESIA DE UTERO y VAGINA +CARIOTIPO NORMAL
A
Sd Rokitasky
CARIOTIPO NORMAL
Tto NEOvagina
14
Q
Cual es la causa de Amenorrea SECUNDARIA mas Frec?
A
Amenorrea Funcional
Dentro de las FUNCIONALES la PSICOGENA es la mas frec
15
Q
Causas de Amenorrea FUNCIONAL
A
- Psicogena +Frec🥇
- Anorexia
- Perdida de Peso
- Ejercicio Intenso
- Post Pildora
- Idiopatica
16
Q
Prolactina Que funciones tiene?
A
- Mamotrofico
- Lactogenesis
- Regulacion Esteroidogenesis
- Incremento de la Actividad del TIMO
17
Q
Que drogas pueden AUMENTAR los NIVELES de PROLACTINA
A
- Antidepresivos Triciclicos (Amitriptilina)
- METOCLOPRAMIDA
- A-MetilDOPA
- Sulpirida
- Reserpina
18
Q
Que Factores NO FARMACOLOGICOS aumetan los niveles de Prolactina
A
- Sueño
- Embarazo
- Lactancia
- Strees
- Coito
- HipoGlu
- HipoTD
19
Q
Cual es el BINOMIO- Clasico de la Hiperprolactinemia
A
GALACTORREA + ALTERACIONES MENSTRUALES
AMENORREA 🥇 Polimenorrea - Oligomenorrea
20
Q
Por que mecanismos la Hiperprolactinemia Produce AMENORREA
A
- Inhibe la GNRH ➡️ Inhibe Produccion de Estrogenos➡️ Alteracion de la Fase lutea con Descenso de la Progesterona➡️ Disminucion de SHBG con aumento de esteriodes libres
21
Q
Hormonas Que PROMUEVEN la LIBERACION de PROLACTINA
A
- Occitocina🥇❤️
- TRH (incrementeada en el HipoTD)
- ADH
- VIP
- Serotonina
22
Q
Hormonas Que inihiben la Produccion de PROLACTINA
A
- DOPAMINA
- NORadrenalina
- GABA
(Los OPIACEOS INHIBEN la Accion de estas 3)
23
Q
Que ENDOCRINOPATIAS estan realicionadas con la hiperprolactinemia
A
- HipoTD
- ACROMEGALIA
- Enf. Cushing
- Poliquistosis Ovarica
24
Q
Que valor serico de PRL se asocia a Prolactinomas?
A
> 200ug
25
Que diferencia a una AMENORREA Primaria de una Secundaria
PRIMARIA: Antes de la MENARCA
SECUNDARIA: Despues de la Menarca
26
Causas ORGANICAS de una Amenorrea SECUNDARIA
```
Mas Importantes:
HIPOFISIARIAS
- Tumores: Adenomas 🥇
- Sd Shehan
Ovaricas
- SOP🥇
- Tumores de Ovario
- Insufiencia Ovarica Precoz
Uterinas
- Sd ASHERMAN
- Infecciones EPI
Suprarrenales
- Hiperplasia suprarenal Congenita
- Sd Cushing 🥇
```
27
Cuales son las Pruebas Funcionales para evaluar una AMENORREA
1) Prueba de Progesterona (De Inicio)
2) Prueba de Progesterona / Estrogenos
3) Prueba Con Estimulacion de GNRH
28
En que Consiste la Prueba de Progesterona ?
Se administra PROGESTERONA Unidosis o por 5-7 dias
Resultados:
Positivo: SANGRADO🩸 4 a 14 Dias despues de la
Negativo: REPETIR la prueba (2 PRUEBAS negativas) hacen un negativo
29
En que Consiste la Prueba de Progesterona/Estrogenos y que indica su resultado?
Evalua Causa UTERINA de AMENORREA
Estimula Endometrio Simulando un ciclo
Se administra: Estradiol/levonorgestrel o estradiol/progesterona POR 21 DIAS
Resultados:
Positivo: SANGRADO🩸 7 Dias Despues de la suspencion
Si HAY SANGRADO DESCARTA CAUSA UTERINA➡️ SOSPECHAR DEFICIT ESTROGENICO
Negativo: Causas Estructurales de Utero
30
Que evalua la Prueba de Progesterona?
1) El Eje Hipotalamo- Hipofisiario - Gonadal
2) Tracto Genital Indemne
3) Niveles de estrogeno Adecuados para estimuacion endometrial
4) niveles de gonadotrofinas adecuados
31
Que Evalua la Prueba de Estrogeno y Progesterona?
DESCARTA causa UTERINA de AMENORREA
32
Que indica un Resultado POSITIVO en la Prueba de Progesterona
Posible: SOP o Disfuncion Hipotalamica
Negativo: Malformaciones Gonadales
33
Padecer un Sindrome Hiperandrogenico (SOP) aumenta el RIESGO de?
- Hiperplasia o Carcinoma de ENDOMETRIO
- Infertilidad
- Dislipidemia
- DBT 2
- MAYOR RIESGO de Enf CardioVascular 🫀
34
Cual es la Diferencia del HiperAndrogenismo vs HiperAndrogenemia?
HiperAndrogenismo (SIGNOS CLINICOS)
| HIPERAndrogenemia (Exeso de androgenos Sericos)
35
Clinica del Estado HIPERANDROGENICO
⬆️Androstenediona
- Acne
- HIRSUTISMO (Vellos en areas androgenicas)
- Virilizacion: Clitoromegalia, Cambios de Voz, Alopecia, Atrofia Mamaria, Aumento de masa muscular
- ALTERACIONES del CICLO (Oligomenorrea, Amenorrea, Anovulacion cronica)
🚫Resistencia Insulina
- Acantosis Nigricans 🌚
- Obesidad >30 IMC
- Indice Cintura/Cadera <80
36
Cual es la disfuncion ENDOCRINO - METABOLICA Mas Frec
La Poliquistosis Ovarica o Sd Ovario Poliquistico
37
Criterios Diagnosticos de SOP de la Sociedad de Execeso de Androgenos (2006)
1) HiperAndrogenismo (Hirsutismo y/o HiperAndrogenemia)
| 2) Disfuncion Ovarica (Ovario Poliquistico y/o OligoAnovulacion)
38
Cuales son los fenotipos del SOP?
```
MAS IMPORTANTE
Fenitipo 1: “Clasico” Asociado a Obesidad e Insulinoresistencia Severa🥇 90%
- Oligoanovulacion
- Hiperandrogenismo Clinico / Bioquimico
- Ecografia: Ovario Poliquistico
```
Otros:
Fenitipo 2: Clasico SIN Ecografia
- Oligoanovulacion
- Hiperandrogenismo Clinico / Bioquimico
Fenotipo 3: SOP “Ovulatorio”
- HiperAndrogenismo Clinico/Laboratorio
- Ecografia: Ovario Poliquistico
Fenotipo 4: NO HiperAndrogenico
- Oligoanovulacion
- Ecografia: Ovario Poliquistico
39
Alteraciones Bioquimicas del SOP
```
Aumento de Androgenos:
⬆️ Androstenediona, Testosterona TOTAL, hidroxiprogesterona
⬆️⬆️LH ALTA
Estradiol Normal o BAJO
Estrona Aumentada
PRL :30%de las px alta o normal
Estrogenos totales pueden estar altos POR LA ESTRONA
🚫Resistencia a la insulina
Dislipemia
```
40
Cual es El Criterio ECOGRAFICO de SOP
1) >12 Foliculos Subcapsulares <10mm en 1 o Ambos ovarios
2) Volumen Ovarico >10cm3
Puede ser 1 o AMBOS CRITERIOS
“DEBE SER ECOGRAFIA TRANSVAGINAL”
41
Que tipo de Ecografia se realiza para evaluar el SOP
TRANSVAGINAL
42
Tratamiento del SOP
Si la Px asocia Sd Metabolico se debe CORREGIR PRIMERO el HIPERINSULINISMO con METFORMINA 500 hasta 1700mg/d
A partir de Ahi
1) Deseo Gestacional: Metformina SOLO o asociado Clomifeno
2) SIN Deseo Gestacional: ANTICONCEPTIVOS ORALES deben incluir:
CIPROTERONA o Drospirenona (Porque Disminuyen Androgenos)
43
Causa mas frec de Hiperandrogenismo SUPRARRENAL
Sd de Cushing
44
Cual es la Forma mas frec de Hiperplasia Suprarenal Congenita
Deficit 21- Hidroxilasa
Asocia:
- Deficit de Cortisol (Glucocorticoides / Mineralo?
- HIPERANDROGENISMO
45
Tratamiento del Hiperandrogenismo Suprarenal
- Suplemento de Corticoides (Hidrocortisona, Prednison)
- Ciproterona (Signos y sintomas del Hiperandrogenismo)
Recordad: HSR: Def 21 α Hidroxilasa
⬇️Cortisol / Aldosterona
⬆️Androgenos
46
A que se denomina CLIMATERIO?
Periodo de TRANSICION entre la Vida Reproductiva y la NO reproductiva
- COMIENZA 8 a 10 Años ANTES de la Menopausia (35a)
47
Que es la MENOPAUSIA
Cese FISIOLOGICO y DEFINITIVO de la MENSTRUACION
| - Edad Promedio 51,4a (+/- 3.8a)
48
Que es MENOPAUSIA PRECOZ y Menopausia Temprana
- Menopausia PRECOZ: ANTES de los 40a
| - Menopausia TEMPRANA: Antes de los 45a
49
Que es Menopausia TARDIA
Menopausia DESPUES de los 55a
50
Como se hace el diagnostico de Fallo ovarico Precoz o Menopausia PRECOZ?
Cuarenta y veinte..
Encontrar AL MENOS 2 VECES
- FSH >40 mUi/ml
- Estradiol <20pg
51
Cual es el Tratamiento de la Menopausia Precoz o Fallo ovario precoz
Terapia de Sustitucion Hormonal a Dosis Maxima
Si tiene DESEO GESTACIONAL: ACO
52
A que se llama PREMENOPAUSIA
Desde el inicio de la declinacion a la Ultima Menstruacion
Comienza 10 años antes de la menopausia
Es la fase SINTOMATICA
53
Que es la perimenopausia y cual es su importancia
```
Periodo PREVIO a la menopausia
COMPRENDE Año Anterior y Año Posterior a la Menopausia
ES CUANDO OCURREN:
- Sintomas CLINICOS
- Sintomas Psicologicos
```
El diagnosticos es RETROSPECTIVO
54
Que es la Postmenopausia y que la caracteriza?
```
Periodo 12 Meses despues de la Ultima Menstruacion
Se Observa
- FSH >40mUI/ml
- Estradiol <20pg/ml
- Relacion ESTRONA /ESTRADIOL 2-1 / 3-1
- Prolactina Disminuida
```
55
Sintomas del sindrome climaterico a mediano plazo
2 a 3 Años de la postmenopausia
1) Sintomas de Atrofia GENITAL
- Sequedad VAGINAL
- Disuria / Polaquiuria
- Incontinencia Urinaria
2) Atrofia de Piel y faneras
56
Sintomas del Sindrome climaterico a Largo Plazo
Mas alla de 5a post menopausia
- Osteoporosis
- Enfermedad Cardiovascular
- Neoplasias
57
Sintomas del sindrome climaterico a corto plazo
Desde el inicio del climaterio hasta los primeros años de la menopausia
1) Neurovegetativas
- SOFOCOS / Sudoracion
- Palpitaciones
- Nauseas / Cefaleas / Insomnio
2) Alt Psicologicas
- Inestabilidad Emocional
- Nerviosismo
- Disminucion de la libido
- Estado Depresivo
58
Cual es el objetivo de TERAPIA de Remplazo Hormonal
1) Aliviar Sintomatologia
2) Prevenir Efectos de mediano y largo plazo
- Atrofia Urogenital y cutanea
- Osteoporosis
- Enfermedad CV
- Enfermedad alzheimer
59
Cuales Son los RIESGOS de la TERAPIA de REMPLAZO HORMONAL
- ELEVA RIESGO de Enfermedad TROMBOEMBOLICA: TEP y TVP
NO RIESGO
- No eleva el riesgo de CA de Endometrio
- No eleva el riesgo de CA de mama si el tratamiento dura. <5a
SE ELEVA >30% SI DURA MAS DE 15 Años
60
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS para el uso de Terapia Hormonal Sustitutiva
- CA de MAMA Conocido o Sospechado
- CA de UTERO Conocido o Sospechado
- Ca de Endometrio Grado 2
- Metrorragia de causa desconocida
- Enfermedad Tromboembolica Activa
- Enfermedad Coronaria
- Enfermedad Hepatica Activa
- Insuficiencia Hepatica Grave
- Porfiria
- Melanoma
61
Esquema de Tratamiento de Terapia Hormonal Sustitutiva
1) Estrogenos Solamente: Px HISTERECTOMIZADAS
"solo sin utero"
2) Combinado (Estrogenos/Gestagenos)
- CICLICO 28d (de Eleccion)
- Continuo: Diarios (en 6m se llega a la atrofia endometrial)
62
Cuanto dura el tratamiento de sustitucion hormonal
Comienza Cuando la paciente consulta por sintomas
Dura 1 a 3 Años
Se puede añadir cremas de estrogenos para la atrofia urogenital
63
Cual es la casuas mas frece de sangrados disfuncionales
Ciclos anovulatorios
64
Como se hace el seguimiento de las pacientes en terapia de remplazo hormonal?
No requieren seguimiento especial
- Realizar Ecografia en caso de sangrado disfuncional
- Extremar control de patologia MAMARIA
65
Otras terapias para el sd climaterico
- Fitoestrogenos
- Velafaxina
- Paroxetina
- Veralapride
- Tibolona
66
Por que hay Osteoporosis en el climaterio
El estrogeno inhibe la accion osteoclastica actuando como un factor protector
67
Cuanto se considera Diagnostico de Osteoporosis en la Densitometria osea?
OSTEOPOROSIS: -2,5 DS
OSTEOPENIA: -1 A -2,5DS
68
Como se clasifica la osteoporosis
Tipo 1: Post menopausia
- Afecta al hueso tabecular Aumento de la resorcion (Afecta a mujeres)
- Ritmo de perdida osea RAPIDO
- Funcion PTH Disminuida
```
Tipo 2: Senil
- Disminucion de sintesis osea (Afecta Hombres y mujeres)
Alt: Hueso Trabecular y cortical
- Ritmo de perdida lento
Se asocia a Fx de Cadera
```
Tipo 3 Secundaria
69
A quien solicitar Densitometria Osea?
- Mujeres Mayores dde 65a
- Mayores de 60a con algun factor de riesgo
Se hace de columna LUMBAR o cuello femoral
70
Factores de Riesgo para Osteoporosis
```
Dependientes
- Deficit estrogenico
- Menopausia temprana
- hipogonadismo primario
- Terapia de corticoides
- anorexia nerviosa
- hiperparatiroidismo
- ERC
Independientes
- TBQ, Fracturas, Antecedentes de Fx en familiares de 1er grado
- Peso <52 o IMC <20
```
71
Dosis de Calcio en la menopausia
1 g/d Premenopausia
| 1,5 g/d Postmenopausia
72
Tratamiento de la Osteopenia -1 a -2,5 ds
1) Calcio
| 2) Vitamina D Posologia SEMANAL
73
Tratamiento de:
- OSTEOPOROSIS T Score >(-2,5)
- Osteopenia +2FR
- Mujer con VARIOS FR
1) BIFOSFONATOS (Primera Linea)
- Alendronato, risendronato, pamidronato, etidronato
2)Raloxifeno:
Solo Postmenopausicas
Riesgo de eventos tromboticos
3) Vitamina D
4) Calcitonina Buena opcion para pacientes con dolor
Es muy CARO
74
A que se denomina ESTERILIDAD
IMPOSIBILIDAD de obtener EMBARAZO tras 12 meses de mantener relaciones sexuales con regularidad en mujeres <35a
75
Cual es la causa mas frec de infertilidad FEMENINA
Fallo en la OVULACION o Disfuncion OVARICA
| - POLIQUISTOSIS OVARICA
76
Como se trata la Infertilidad por Fallo en la ovulacion
Citrato de Clomifeno
| Evaluar siempre la reserva ovarica por dosaje hormonal
77
Que valor de laboratorio indica RESERVA OVARICA INSUFICIENTE
FSH >20mUI/ml MARCADOR DE RESERVA OVARICA INSUFICEINTE
ESTRADIOL >75pg/ml MAL PRONOSTICO REPRODUCTIVO
78
Como se diagnostica un ciclo anovulatorio?
1) PROGESTERONA Plasmatica
A la mitad de la fase lutea (dia 20 o 22)
Un valor:
<8 es diagnostico de Fase lutea inadecuada
<5 es diagnostico de ANOVULACION
2) Ecografia TRANSVAGINAL
LA MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
79
Cual es la causa de infertilidad por MIGRACION ESPERMATICA
INCOMPETENCIA DEL MOCO CERVICAL
SE EVALUA CON EL TEST DE Sims Huhner
80
Estudio de eleccion para estudiar UTERO en infertilidad
Histerosalpingografia
81
Cuales son las causas mas frecuentes de infertilidad por factor TUBOPERITONEAL
- EPI🥇
| - Endometriosis
82
Como estudia la infertilidad de casua tubo peritoneal
1) Histerosalpingografia (De eleccion) se realiza entre el dia 7 a 12 DESPUES del ciclo
2) Histeroscopia (Indicado si la histerosalpingo es patologica)
3) Laparoscopia (Ultimo recurso) se debe hacer 3 meses despues de la Histerosalpingografia
83
Valores del Espermograma NORMAL de la OMS
```
SEMEN NORMAL:
Espermatozoides Concentrado / Movil / En forma
- Concetracion >20millones/ml
- Motilidad >25% tipo A / >50% A+ B
- Morfologia >30% Formas normales
```
Plasma seminal VoLeCuPH avec moi
- Volumen >2ml
- Leucos <1 millon
- Cultivo NEGATIVO o <1000 Bacterias
- Ph entre 7,2 y 8
84
Que es la TERATOZOSPERMIA
MORFOLOGIA <30% DE FORMAS NORMALES EN SEMEN
85
Que es la Astenosospermia
Astenia = Fatiga FALTA DE MOVIMIENTO
- Motilidad espermatica
A+B <50% o A<25%
86
Que es la Oligozospermia
Oligo Pocos ESPERMAS
Semen con:
Concetracion <20Millones
87
Que es la AZOOSPERMIA
A= SIN ESPERMAS
| AUSENCIA DE ESPERMAS EN EL SEMEN EYACULADO
88
Que es la Aspermia
Ausencia de Plasma seminal eyaculado
89
Si se sospecha de Infertilidad MASCULINA pero el semen es normal
Conducta?
Derivacion a UROLOGIA para evaluar:
- Anormalidad Anatomica: Hipospadias, ausencia de conductos
- Test de PENETRACION espermatica en ovulos de hamster <10% de ovulos penetrados es patologico
90
Indicaciones de FECUNDACION INVITRO
- Daño irreversible de trompas
- Endometriosis
- Fctor cervical
- Factor masculino
- Anormalidad inmunologica
- Esterilidad sin causa aparente
91
Indicaciones mas importantes de inseminacion Artificial
| Inseminacion es Colocar Semen optimizado dentro del utero
- Imposibilidad de eyacular en vagina
- Uso de Esperma congelado
- Semen Donante
- oligospermias
- astenossospermia
- Teratosospermia
- Factor cervical no reversibles a tratamiento medico
- endometriosis estadios 1 y 2
92
Que es el sindrome de Hiperestimulacion?
Dolor abdominal en paciente con tratamiento de estimulacion por infertilidad
Leve: distencion avdominal
Grave ascitis derrame pleural hipovelmia, hipotencion
Tto: CONSERVADOR / Internacion
Se resuelve en 7 dias
93
Los encuentros de consejeria en salud sexual son una opurtunidad para?
Testeo de VIH y Screening de Sifilis (VDRL)
| “ Es OBLIGATORIO ofrecer test de VIH a embarazadas”
94
Segun la Actual CONSTITUCION ARGENTINA a partir de que edad se puede OPTAR a metodos ANTICONCEPTIVOS quirurgicos por Decision Propia?
16 Años
95
Como se clasifican los anticonceptivos Hormonales
```
Segun Compocision:
- Combinados
- Solo Progesterona
Segun Mecanismo de Accion
- Anovulatorios
- NO Anovulatorios
Segun VIA de Administracion
- Orales
- Inyectables
- Dermicos
- Subdermicos
- Vaginales
- Intrauterinos (SIU)
```
96
Cuales son LOS ANTICONCEPTIVOS intrauterinos
- DIU (No Hormonal)
| - SIU (DIU Levonorgestrel)
97
Que es el INDICE de PEARL
Indice que mide la eficacia de los metodos Anticonceptivos
Mide cantidad de embarazos cada 100000 mujeres
```
Con uso habitual los mas importantes
Implante 0,05
ACO's combinados y solo gestasen 8
DIU 0,8 SIU0,2
lactancia amenorrea 2
```
98
Cual es la UNICA practica previa para el Uso de los anticonceptivos Homonales Conbinados
Si son elegibles
| Solo se debe tomar la presion arterial y listo
99
Cual es el mecanismo de accion de los GESTAGENOS NO ANOVULATORIOS
CAMBIOS en el MOCO CERVICAL
100
Cuales son las CONTRAINDICACIONES de los Anticonseptivos ORALES
- Embarazo
- Lactancia <6m Postparto
- Postparto sin lactancia <21 dias
- Cancer de MAMA actual
- Px >35a que fuma >15 Cigarrillos/dia
- DBT c/ Daño OB o >20años de evolucion
- TVP / TEP (Historia, Actual o Anticuagulante)
- Cirugia CON Inmovilizacion prolongada
- Cardiopatia ISQUEMICA / ACV
- HTA >160/100
- Migraña con AURA o sin Aura >35a
- Hepatitis VIRAL ACTIVA
- Cirrosis Severa / Descompensada
- Tumores Hepaticos (Benigno o Maligno)
101
CONTRAINDICACIONES del DIU de COBRE
- Embarazo
- Post ABORTO SEPTICO
- Hemorragia Genital INEXPLICADA (Antes de la Ovulacion)
- CA de Ovario
- CA de ENDOMETRIO
- CA de Cuello Uterino
- Fibromas Uterino que ALTERAN la CAVIDAD
- Cerviccitis purulenta
- EPI Actual
102
Diferencia En las CONTRAINDICACIONES entre ACO y Anticonceptivos INYECTABLES
Los Anticonceptivos Inyectables tiene. las mismas CONTRAINDICACIONES que los ACO's SALVO
- El TBQ
- La Hepatitis VIRAL ACTIVA
- los TUMORES Hepaticos BENIGNOS
no CONTRAINDICAN
103
Cual es la UNICA CONTRAINDICACION que comparten TODOS loas Anticonceptivos
El EMBARAZO
104
Cual es el UNICO anticonceptivo que preveniene las ITS incluido VIH
Preservativo
Unica Contraindicacion RELATIVA “Alergia LATEX”
“USAR ANTICONCEPTIVOS SIN LATEX”
105
Ante una ROTURA o USO inadecuado del PRESERVATIVO cual es la conducta?
1)Usa Otro metodo aparte
NO: AH Emergencia
Si: no pasa nada
2) Evaluar Profilaxis PostExpocision VIH y Otras ITS
3) Prevencion VHB
106
Cual es el FACTOR MAS IMPORTANTE a considerar en caso de PROFILAXIS POST EXPOCISION de VIH
FACTOR TIEMPO
- Mayor Efectividad ANTES de la 4hrs
- Se Puede Indicar dentro de las 48 hrs
107
Que Practica SEXUAL es la UNICA que no considera PROFILAXIS POST EXPOCISION de VIH
Sexo ORAL SIN Eyaculacion
108
Que anticonseptico NO SE RECOMIENDA en paciente VIH (+)
DIU
| No se recomienda pero NO ESTA CONTRAINDICADO
109
Que farmacos ALTERAN EL metabolismo de los ACO
| PERO NO CONTRAINDICAN SU USO
- Anticonvulsivantes
- Lamotrigina
- Rifanpicina TBC
- Inhibidores de la PROTEASA con RITONAVIR: VIH
110
Contraindicaciones MAS IMPORTANTES de los ACO
Mutaciones TROMBOGENICAS: Factor V, Protrombina, AntiTrombina, LES con Anticuerpo antifosfolipidicos POSITIVOS o Desconocidos, Valvulopatia COMPLICADA
111
De Iniciar CUANDO se debe comenzar los ACO’s
Se PUEDE INICIAR CUALQUIER DIA
Sin Embargo se recomienda INICIAR EL PRIMER DIA de la MENSTRUACION
Si inicia OTRO DIA Verificar Que no este Embarazada Y debe usar preservativo POR 7 DIAS
112
COMO se hace el cambio de ACO a otro ACO de diferente composicion?
Iniciar la toma del Siguiente ACO, EL ULTIMO DIA del ACTUAL (No cuenta Placebo)
SI Descanso o Tomo placebo USAR PRESERVATIVO 7 dias
113
Como se hace el cambio de AC inyectable a ACO?
Iniciar el ACO en la fecha de la Siguiente INYECCION
114
Como se hace el cambio de DIU a ACO?
1) Iniciar la TOMA el 1er DIA de la Mestruacion y planificar EXTRACCION
2) Si se extrae el DIU empezar el mismo dia de la extraccion y usar preservativo 7 dias
115
Que sucede si se OLVIDA UNA TOMA del ACO
Tomar lo antes posible la olvidada y continuar con las siguientes en HORARIO
116
Que sucede si se OLVIDA 2 o Mas TOMAS del ACO?
Disminuye Eficacia ver en que semana Ocurrio
1ra Semana:
- Si tuvo relaciones: USAR AHE
- No tuvo relaciones Tomar la ultima pastilla olvidada y usar preservativo 7 dias
2da Semana: Tomar la ultima pastilla olvidada y usar preservativo 7 dias
3ra Semana:
- 21 Comprimidos: iniciar otro envase
- 28 Comprimidos: No tomar placebo y usar preservativo
Ambos casos Usar preservativo 7 dias
4ta semana no pasa NADA son Placebos
117
Cuales son los Efectos Secuandarios mas frec de los ACO’s
- CAMBIOS en el Patron de sangrado
- cefaleas
- Cambio de PESO
- Acne
- Mastalgia
118
Beneficios de los ACO’s para la salud
PROTEGEN contra:
- Ca de ENDOMETRIO
- Ca de OVARIO
- CA de Colon
- EPI sintomatica
- Anemia Def FE
- Irregularidades Menstruales
119
Como se realiza el cambio de ACO a ACI
Inmediatamente no precisa esperar hasta la proxima menstruacion
120
Cuales son las Condiciones para el USO de ANTICONCEPTIVOS SOLO GESTAGENOS NO ANOVULATORIOS (Minipildora)
EXCLUSIVO para mujer en condicion de lactancia
DEBE CUMPLIR LAS 3 CONDICIONES
- Amamantando y Bebe <6m
- Bebe alimentado EXCLUSIVAMENTE a lactancia
- La Mujer No menstruo Todavia
Se recomienda iniciar 6 semanas Despues del Nacimiento
Iniciar otro METODO si
- Vuelve la mestruacion
- Bebe incorpora otros alimentos
121
En Quien no esta recomendada la DEPOPROVERA o SOLO GESTAGENO INYECTABLE
<21 Años afecta el pico de masa osea
122
En que condiciones el AHE no evita el Embarazo
Si se toma el dia en que la mujer esta ovulando o despues de haber ovulado
123
En caso de no dispones AHE cuales sus equivalentes?
50 Minis
- 50 Comprimidos (Minipildora) 25 c/12
Etinilestradiol
- 4 comprimidos de Etinilestradiol 30ug cada 12 (8total)
- 5 comprimidos de Etinilestradiol 20ug cada 12 (10 total)
- 7 comprimidos de Etinilestradiol 15ug cada 12 (14 total)
124
Complicaciones del DIU
- Aumento del Sangrado
- Expulsion Descenso
- Leucorrea
- Emb Ectopico
- Embarazo
- Dispareunia
- Dolor Metrorragia (aines)
- Perforacion uterina (Retirar)
- Infecciones (Se da ATB SIN RETIRAR el DIU)
Solo en EPI CLINICA a solicitud de la px
125
En que condiciones se debe extraer el DIU si hay embarazo
- Si se observan los HILOS deben retirarse
ECOGRAFIA: Si el DIU esta delante del Embrion RETIRAR
“ Si el DIU esta por detras NO RETIRAR”
126
Cuanto tiempo se puede utilizar un Dispositivo Intrauterino
- SIU (5años)
| - DIU (10 Años)
127
Mecanismo de accion del DIU
- Endometritis Inespecifica (impide implantacion)
- Alteracion de migracion Espermatica
- Modificaciones Endometriales y moco cervical
128
Cuando debe insertarse el DIU
En caulquier momento
Consideraciones:
- Puerperio Dentro de 48 hrs post parto si no se pudo esperar 4 semanas
- Post aborto: 12 dias posteriors si es que no hubo infeccion
129
Que Diferencia al SIU del DIU
- Menor riesgo de Embarazo ectopico
- MENOR sangrado menstrual y Riesgo de anemia
- Menor riesgo de epi
130
Consideraciones de los Anticonceptivos en la Adolecencia
Pueden Acceder A CUALQUIERA
| - ACO’s considerarse a partir del 2do año de la menarca
131
Definicion de infertilidad
INcapacidad de la pareja de obtener un feto viable
132
Diagnostico de OSTEOPOROSIS
Clinica
Radiografia
DMO
133
Paciente con anorexia nerviosa PERFIL
FSH disminuida
LH disminuida
Estradiol Disminuido
Prolactina NORMAL
134
Algoritmo diagnostico de las amenorreas secundarias
TEST de embarazo
NEGATIVO = Prueba de progesterona
Prueba de progesterona (+/-)
Prueba de Estrogenos / Anovulacion
Dosar FSH / LH / TSH /PRL
LH⬆️: SOP
LH⬇️: Prueba de GnRH (Hipotalamia /Hipofisiaria)
FSH⬆️: Insuficiencia ovarica: cariotipo. / ac Antiovario
135
anticonceptivos de acuerdo a la edad
1) monarca a 18a: AMPD y DIU categoría 2, resto categoría 1
2) 18 a 39a: Todos Categoria 1
3) >40a: ACO, ACI categoria 2 AMPD categoria 1-2
136
Anticonceptivos de acuerdo a tabaquismo
1) <35 q fuma: ACO,ACI categoria 2
2) ≥35a con <15cigarrilos ACO categoria 3 ACI categoria 2
3) ≥35a >15cigarrillos: ACO ContraIn, ACI categoria 3
137
Categorias y métodos anticonceptivos
```
ACO: combinado oral
ACI: combinado inyectable
PP: píldora solo gestaremos
AMPD: medroxiprogesterona deposito
DIU
```
Categoria 1 no hay restricciones
categoria 2 puede usarse en ciertos parámetros
Categoria 3: no se recomienda
Categoria 4 contraindicado
138
Anticonceptivos CACU
PP: categoria 2 resto 2 y diu 4
139
Anticonceptivo obesidad IMC >30
ACO y ACI categoria 2 resto categoria 1
140
Antoncepcion de emergencia
- Levonorgestrel 1,5 unidosis o 0,75 2 dosis
Tambien se usa Ponele
Diu
4 comprimidos 30 ug y repetirlo a las 12
141
Dismenorrea primera
primer episodio de HEMORRAGIA MUY SINTOMATICA sin que sucede generalmente 6meses post menarca
142
gold standar tto de endometriosis
Danazol
143
gold standar tto de osteoporosisi
Estrogenos pero no se usa por CA de mama
144
cuando debe suspenderse el mtx en emb ectopico
cuando hay un descenso de 15% de la curva de la bhcg
145
Coriocarcinoma estadios
1 limitado a utero
2 extendió en PELVIS
3 mts pulmonar
4 resto de mts
